PsycheAktiv Sachsen - AOK

Teilnahmevoraussetzungen Versicherter
Teilnahme HA
Teilnahmevoraussetzungen HA
Übersicht zu den Strukturverträgen der AOK PLUS in Sachsen
Zulassung oder Ermächtigung zur hausärztl. Versorgung im KVS
Bezirk
Zustimmung zur Veröffentlichung der teilnehm. HÄ in einem
öffentlichen Vertragsarzt-Verzeichnis auf den Homepages der
AOK PLUS u. KVS
Bereitschaft zur Teilnahme an einer Evaluation, sofern diese im
Rahmen des Vertrages durchgeführt wird
Bereitschaft zur Erfüllung der Verpflichtungen aus diesem Vertrag,
insbesondere …
PsycheAktiv
Sachsen
RheumaAktiv
Sachsen
UlzeraCvi
Sachsen
Diabet. Fußsyndrom
Sachsen (DFS)
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§ …die Mitwirkung und Kooperation
innerhalb der etablierten Versorgungsverbunde
§ …die Teilnahme an einem fachübergreifenden Versorgungsverbundtreffen (ein Mal pro Jahr)
- Seite 1 der TE per Fax an die zuständige Bezirksgeschäftsstelle der KVS
- KVS prüft Teilnahmevoraussetzungen und erteilt grundsätzlich innerhalb von 14 AT nach Eingang d. vollständigen TE eine Genehmigung od. Ablehnung zur Teilnahme
- Bei Bestätigung der Teilnahme beginnt diese mit dem Tag
der Unterschrift auf der TE
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hausärztl. tät. Internisten mit Schwerpunkt
Rheumatologie können
ihre Teilnahme als HA u.
Rheumatologe erklären
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…Facharztes
…ohne Altersbeschränkung
…Spezialisten
…Facharzt
…Rheumatologen
…Spezialisten
…Hausarzt
Wahl jeweils eines am Vertrag teilnehmenden HA und …
Unterzeichnung der TE/EWE durch Versicherten und …
Ausschluss
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Bildung der für die optimierte Behandlung erforderlichen Struktur und die
funktionierende Kooperation zwischen HA und
DibFA
…ab Vollendung des
18. Lebensjahres
…Rheumatologen
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…ab Vollendung des 18. Lebensjahres
Diagnosen (gesichert)
…die Mitwirkung u.
Koop. innerh. d. Rheumateams sowie Berücksichtigung der von der
AOK PLUS abgeschlossenen AMRabattverträge
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Die TE des Angiologen
und/oder des Wundchirurgen kann nur zusammen mit der TE der DibFA
bei der KVS eingereicht
werden.
…ohne Altersbeschränkung
…DibFA
Versicherte der AOK PLUS …
Diagnosen
Stand: 01.10.2012
insbes. f. d. Hausarzt relevant:
§ ZMV: F00-F99, aufgrund derer eine
stat. Behandlung bzw. ein dringender
Vorstellungstermin beim FA für notwendig erachtet wird
insbes. f. d. Facharzt relevant:
ICD-10: M05.*, M06.*,
§ EM und IPV:
M13.0 oder M13.1*
- F20.*, F25.*; F31.3 - F31.5, F32.*, (rheumatoide Arthritis)
F33.* und
- Schweregrad Depression: mindestens mittelschwer und
- mangelhafte soziale Einbindung in
die Gesellschaft
für das ZMV (f. d. Hausarzt relevant):
besteh. Gefahr einer schweren Fremdu. Selbstgefährdung
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§ I83.0 (Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration) und/oder
§ I83.2 (Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration u. Entzündung)
und/oder
§ L97.0 (Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert)
auffälliger Fußstatus
§ angiopathische u./od.
§ neuropathische u./od.
§ osteoarthropatischen
Auffälligkeiten u./od.
§ prä- oder postulcerösen
sowie ulcerative Veränderungen klassifiziert
nach dem Schweregrad
nach Wagner/Armstrong
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RheumaAktiv Sachsen
UlzeraCvi Sachsen
Diabetisches Fußsyndrom Sachsen (DFS)
ausschließlich beim Facharzt
ausschließlich beim Rheumatologen
ausschließlich beim Spezialisten
ausschließlich beim Hausarzt
ZMV:
§ Kontaktaufnahme zum FA zur Durchführung des ZMV inkl. Terminvereinbarung
IPV:
§ Behandlung in Abstimmung mit FA
Kontaktaufnahme mit FA bei dringendem
Verdacht auf Krisensituation
§ bei positiver Verdachtsdiagnose:
Anmelden des Versicherten beim
Rheumatologen
§ wohnortnahe Betreuung mit Fortführung
der vom Rheumatologen vorgeschlagenen
Therapie unter Berücksichtigung evtl. bestehender Komorbiditäten
§ bei mindestens 10 verschiedenen verordneten Wirkstoffen: ein Mal jährlich Medikations-Check
§ bei Verdacht auf eine vertragsspezifische
Diagnose erfolgt Überweisung des Versicherten zum Spezialisten
§ Umsetzung des vom Spezialisten erstellten Behandlungsplanes, der Aussagen
über die erforderlichen Heil-, Hilfs- u. Arzneimittel in Art und Umfang ihrer Anwendung beinhaltet
§ Durchführung einer bedarfsorientierten
Kontrolle der Wundheilung in der Praxis
§ sofortige Wiedervorstellung beim Spezialisten bei dringendem Verdacht auf Verschlechterung der Wundheilung
§ Feststellung eines auffälligen Fußstatus
§ Einschreibung des Versicherten
§ Koordination des Versicherten mit auffälligem Fußstatus bis Wagner-/ArmstrongKlassifikation 0/A
§ und jährliche Überweisung des Versicherten an Diabetologische Fußambulanz
§ Versicherte mit auffälligem Fußstatus mit
Wagner-/Armstrong-Klassifikation ab 0/B =
sofortige Überweisung an DibFA
Zweitmeinungspauschale HA (98100)
Betreuungspauschale HA (98400)
einmalig je Versicherten
25,00 EUR ein Mal pro Quartal
10,00 EUR
Koordinierungspauschale HA (98200)
einmalig je Versicherten
15,00 EUR
…anderes Bein (98200A)
einmalig je Versicherten
7,50 EUR
Betreuungs- u. Qualitätspauschale (98205)
max. zwei Mal nach Einschr.
10,00 EUR
…anderes Bein (98205A)
max. zwei Mal nach Einschr.
10,00 EUR
Einschreibepauschale (98300)
einmalig je Versicherten
20,00 EUR
Hausarzt- Koordinierungspauschale (98301)
ein Mal je Behandlungsfall (quartalsweise)
10,00 EUR
Die Abrechnung der erbrachten Leistungen erfolgt im Rahmen der normalen GKV-Abrechnung gegenüber der KV Sachsen
mittels Abrechnungsnummer ohne zusätzliche Formulare.
einmalig im Rahmen der Evaluation: Zufriedenheitsbefragung
Info
Evaluation/
Dokument.
Vergütung, Abrechnungsnummer und Abrechnung
ausgewählte Aufgaben
des Hausarztes
Einschreibung Versicherter
PsycheAktiv Sachsen
Legende:
ZMV
Zweitmeinungsverfahrem
TE
Teilnahmeerklärung (Hausarzt)
DibFA Diabetologische Fußambulanz
EM
Entlassungsmanagement
AT
Arbeitstage
§ Screeningbogen bei Verdachtsdiagnose
rheumatoide Arthritis bei Überweisung
zum Rheumatologen
§ Erstellung eines Anamnesebogens in Zusammenhang mit der Überweisung zum
Spezialisten
Vertrag, TE und Teilnehmer: http://www.kvs-sachsen.de/mitglieder/vertraege/
IPV
Interdisziplinäre psychiatrische Versorgung
TE/EWE Teilnahme- und Einwilligungserklärung (Versicherter)
AM
Arzneimittel
FA
Facharzt
HA
Hausarzt
§ ggf. Erstellung bzw. Fortführung eines Dokumentationsbogens (sobald dieser maschinell über das AIS erstellt und weitergeleitet
werden kann)