PDF-Dokument - Prinzengarde der Stadt Düsseldorf Blau

Aufnahmeantrag
Hiermit bitte ich um die Aufnahme in die Prinzengarde der Stadt Düsseldorf „Blau-Weiss“ e.V. 1927
Persönliche Daten
Name:
Vorname:
Geburtstag:
Privatanschrift
Postsendung:
Straße:
Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Privat:
Firma:
Firmenanschrift
Firma:
Beruf/Funktion:
Straße:
Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Kontaktdaten
Tel. (mit Vowahl):
Fax:
Mobil:
E-Mail Adresse:
Hutgröße (nur Herren):
Ich möchte Mitglied werden zur Session:
Ich wurde geworben durch:
Bitte ankreuzen:
Im Senat:
Im Aktiven Corps:
Datum:
Einzugsermächtigung
Als Firmenmitglied:
Passfoto: BITTE BEIFÜGEN
Als außerordentliches Mitglied:
Unterschrift:
Hiermit ermächtige ich die Prinzengarde „Blau-Weiss“ e.V. 1927 meinen Jahresbeitrag zur Fälligkeit per Lastschrift einzuziehen
Name:
Vorname:
BIC:
IBAN:
Bank:
Die Einzugsermächtigung
ist jederzeit widerruflich.
Datum:
Unterschrift:
Antrag eingegangen am:
Weiterleitung:
Aufnahme erfolgt am:
GF
P-VP-S
Datum / Zeichen
Datum / Zeichen
SP-MV
K-ZM
Datum / Zeichen
Datum / Zeichen
SP
GF-MV
Datum / Zeichen
Datum / Zeichen
Legende: P = Präsident, VP = Vizepräsident, GF = Geschäftsführer, S = Schatzmeister, SP = Sprecher Sektion, K = Kommandeur, MV = Mitgliederverwaltung, ZM = Zeugmeister
Präsident: Michael Schweers
Vizepräsident: Dr. Rolf Herpens
Schatzmeister: Manfred Jakobs
Hohe Str. 8 - 40213 Düsseldorf
Tel. & Fax: 0700 – BLAU WEISS
[email protected]
www.prinzengarde-blau-weiss.de
AG Düsseldorf, VR 3064
Steuer-Nr.: 133/5909/2984
Bankverbindung: Stadtsparkasse Düsseldorf
IBAN: DE18 3005 0110 0014 0427 74 – BIC: DUSSDEDD