Hyperemesis
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Hyperemesis
Erstelldatum: 29.7.2011 1931 Geburtshilfe Nr. 193136/2 Seite 1 von 1 Hyperemesis Verfasser: Bütikofer Kathrin Genehmigt am: 9.8.2011 Ersetzt Versionen: Anlaufstelle: FKL Genehmigt durch: M. Todesco 193136/1 vom 10.12.2004 Telefon: 5984 Gültig ab: 9.8.2011 E-Mail: [email protected] Gültig bis: Vom Internet ins Intranet am 21.12.2015 50% der Schwangeren sind von Übelkeit und Erbrechen betroffen. Zusätzliche 25% nur von Übelkeit. Die Hyperemesis gravidarum mit 5-10-mal Erbrechen pro Tag, Gewichtsverlust von über 5%, Ketonurie sowie Elektrolytverschiebungen tritt in 0.3-1% der Fälle auf und macht häufig eine Hospitalisation notwendig. Die Pathogenese der Hyperemesis gravidarum ist nicht vollständig geklärt, es besteht jedoch eine klare zeitliche Assoziation mit dem HCG Verlauf (Beginn meist während den ersten 4 Wochen, Maximum während der 9.SSW). In 60% der Schwangerschaften endet die Symptomatik bis zur 12.SSW bei 91% bis zur 20. SSW. Differentialdiagnose ● ● ● gastrointestinale Erkrankungen: Appendizitis, Hepatitis, Pankreatitis, Erkrankungen der Gallenwege oder -blase Pyelonephritis Metabolische Erkrankungen (diabetische Ketoazidose, Porphyrie, M. Addison) Eintrittsuntersuchung • Blutentnahme: - Status 1, Na, K, Chlorid, Kreatinin, Harnstoff, ASAT/ALAT, TSH, Blutgruppe • Combur • US (Mehrlinge, Partialmole) • Allgemeinstatus Therapie Nahrungskarenz (evtl. Tee, Zwieback). Sobald die Patientin nicht mehr erbricht, wieder langsam mit Kostaufbau beginnen. • Infusion min. 3000 ml/24 h und Zusatz von 60 mmol KCL (d.h. 20 mmol KCL pro Liter Infusion). Infusion RL und Misch im Wechsel. Bei Erbrechen > 3 Wochen zusätzlich Thiamin 100-200mg/Tag für 2-3d (Benerva 300 mg p.o. oder 1-2 Amp. Benerva i.v.) • Ketodiaburtest im Urin 1x täglich • Gewichtskontrolle 1 mal wöchentlich • Elektrolytkontrolle • Medikamente nach Verordnung 1. Itinerol B6 Supp. 1-0-1 (Basismedikament) 2. Paspertin à 10mg max. 8-stündlich (nicht länger als 12 Wochen cave Dyskinesia tarda beim NG) oder 3. Zofran à 4-8mg max. 6-stündlich 4. Medrol (Methylprednisolon) ab der 10. SSW: 16mg p.o. 8-stündlich für 3 Tage,dannach 50% Reduktion alle 3 Tage (nicht im I. Trimenon cave LKGS) Oder Spiricort (Prednisolon) 40-60mg/Tag max 50% Reduktion alle 3 Tage Steroide sind bei therapierefraktären Fällen einzusetzen. Falls die Therapie nach 48-72h keine Wirkung zeigt, kann diese ohne ausschleichen gestoppt werden. • Zusätzlich alternative Therapien 1. Ingwerextrakt (Zintona) 200-500mg 3x/d 2. Akupunktur 3. allgemeine VMR Literatur: • N ENGL J MED 363;16; October 14, 2010; Nausea and vomiting in Pregnancy • Schweiz Med Forum 2010;10(13-14): 242-246; Nausea, Emesis und Hyperemesis gravidarum • UpToDate; Treatment of nausea and vomiting of pregnancy Seite 1 von 1/193136-2_Geburtshilfe_Hyperemesis.doc/kes