nitas - Trinitas Dortmund von 2012 eV

Tri†nitas
Dortmund von 2012 eV
Geschäftsstelle
Westhofener Str. 4
44265 Dortmund
Aufnahmeantrag
Telefon
Telefax
Internet
0231 4753633
0231 9349080
www.trinitas-dortmund.de
[email protected]
Vorsitz
Dr. Jens Fischer
Konto 141025864 | BLZ 44050199
Sparkasse Dortmund
IBAN
DE13440501990141025864
BIC
DORTDE33XXX
15. November 2013
Bitte füllen Sie den Aufnahmeantrag vollständig aus und senden ihn unterschrieben
per Post oder als eMail-Anhang auf elektronischem Wege an den Verein.
Wichtig: Antragsteller verpflichten sich der
Satzung gemäß zur Teilnahme am SEPALastschriftverfahren für den Beitragseinzug
und zur Angabe einer inländischen Kontoverbindung.
Ohne diese Verpflichtungserklärung ist eine
Bearbeitung des Antrages nicht möglich.
Tri†nitas Dortmund von 2012 eV
Westhofener Str. 4 | 44265 Dortmund
[email protected]
Steuernummer
315/5795/1277
Finanzamt Dortmund-Hörde
Vereinsregister
6743
Amtsgericht Dortmund
LSB-Kennziffer
5002699
Mitgliedschaften
Nordrhein-Westfälischer Triathlon-Verband eV
Schwimmverband Nordrhein-Westfalen eV
Radsportverband Nordrhein-Westfalen eV
Fußball- & Leichtathletik-Verband Westfalen eV
Aufnahmeantrag
Tri †nitas Dortmund von 2012 eV | Westhofener Str. 4 | 44265 Dortmund
Mitgliedsnummer
T T . M M .
Name, Vorname
J
J
J
J
Geburtsdatum
Name, Vorname (nur Beitragsklasse 2a: Ehepartner, eingetragener Lebenspartner)
T T . M M .
J
J
J
J
Beginn der Mitgliedschaft
PLZ
Wohnort
Straße / Hausnummer
Beruf / Tätigkeit
Telefon (dienstlich)
Telefon (privat)
m
Geschlecht*
w
eMail-Adresse
Mitgliedsbeiträge und Aufnahmegebühren (gültig ab 01.01.2013)
*
BK
1
Monatlich
Personengruppe
Ordentliches Mitglied
(§ 6 Abs. 3 und 4 Vereinssatzung zur möglichen Beitragsfreiheit beachten)
2/a
Förderndes Mitglied
3
Förderndes Mitglied
4
Förderndes Mitglied
(Natürliche Person bzw. 2a für Ehepaare und eingetragene Lebenspartnerschaften)
(Juristische Person in der ersten Förderstufe)
(Juristische Person in der zweiten Förderstufe)
Zahlungsrhythmus*:
Jährlich
Aufnahme
2,00 €
24,00 €
0,00 €
5,00 €
60,00 €
0,00 €
100,00 €
1.200,00 €
0,00 €
500,00 €
6.000,00 €
0,00 €
Jährlich zum Stichtag 1. März
SEPA-Lastschriftmandat — Gläubiger-ID DE71ZZZ00001130293 —
Ich ermächtige hiermit den Sportverein Tri †nitas Dortmund von 2012 eV bis auf Widerruf, fällige Mitgliedsbeiträge von dem
nachfolgend genannten Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Sportverein
Tri †nitas Dortmund von 2012 eV auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Eine Änderung der Bankverbindung
werde ich unverzüglich mitteilen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
D E
IBAN
Kontoinhaber (Vor- und Zuname)
Kreditinstitut
Unterschrift des Kontoinhabers
BIC
Ich beantrage hiermit die Mitgliedschaft im Sportverein Tri †nitas Dortmund von 2012 eV und erkläre, dass ich die Ordnungen
des Vereins (insbesondere die Satzung und die Beitragsordnung — nachzulesen auf www.trinitas-dortmund.de) anerkenne.
Datum
Unterschrift (Mitglied)
Unterschrift des Erziehungsberechtigten
(bei nicht volljährigen Mitgliedern)
Bearbeitungsvermerke
des Vereins:
* Zutreffendes bitte ankreuzen
Aufnahmegebühr
bezahlt*:
ja
nein
Datum
(Bestätigung der Mitgliedschaft durch den Vorstand)
Alle erfassten Daten werden nur für die vereinsinterne Statistik verwendet und nicht an Dritte weitergegeben.
Unterschrift
01/2014