Otite Média Aguda - Secretaria Estadual de Saúde

SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE
HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMÃO
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
ROTINA: NUMERO 02 – 2013
TÍTULO: OTITE MÉDIA AGUDA – FLUXOGRAMA
SETOR: EMERGÊNCIA EXTERNA – HIJG
IMPLANTAÇÃO:
VERSÃO: 02
RESPONSÁVEL: DRA MARIA CRISTINA DE SOUZA NETO
ALTERADA: 10/07/2013
PÚBLICO ALVO: MÉDICOS, EQUIPE DE ENFERMAGEM, FISIOTERAPEUTAS
OBJETIVO: Diagnóstico de otite media aguda e padronização de medidas terapêuticas objetivando
administração de antibioticoterapia racional
REFERÊNCIA:
1. Bates B. Propedêutica Médica. 4a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
S.A.;1990.
2. American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians.
Diagnosis and Manegement of Acute Otitis Media. Clinical Practice Guideline. 2004.
3. Duncan BB, Schmidt M, Giugliani ER. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Atenção Primária Baseadas em Evidências. Terceira ed. São Paulo: Artmed S.A;2004.
4. de Oliveira RG. Black Book Pediatria Medicamentos e Rotinas Médicas. 3a. ed.
Belo Horizonte Black Book;2005.
5. Sakano E, Weckx LLM, Bernardo WM, Saffer M. Otite Média Aguda na
Infância: Tratamento. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina 2005.
6. Sakano E, Weckx LLM, Bernardo WM, Saffer M. Otite Média Aguda na
Infância: Diagnóstico. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina 2005.
7. Otitis Media: Review of the 2004 Treatment Guidelines. Ann. Pharmacother.,
November 1, 2005; 39(11): 1879 - 1887.
8. Watchful Waiting for Acute Otitis Media: Are Parents and Physicians Ready?
Pediatrics, August 1, 2006; 118(2): 849 - 850.
9. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. ClinicalPractice Guidelines PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp. 1451-1465.
10. Sih T, Moura R, Caldas S, Schwartz B. Prophylaxis for recurrent acute otitis
media: a Brazilian study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Jan 1993; 25(1-3):19-24
11. Pereira MBR, Ramos BD. Otite média aguda e secretora. J Pediatr (Rio J) 1998; 74 (supl.1): S21-S30.
DEFINIÇÕES:
1) Otite Média Aguda (OMA): presença de secreção no ouvido médio associada ao início rápido de um
ou mais sinais ou sintomas de inflamação.
2) Otite Média Recorrente (OMR): ocorrência de 3 episódio de OMA em seis meses ou quatro
episódios em 1 ano
3) Otite Média com efusão (OME): inflamação do ouvido médio em que há uma coleção líquida no seu
espaço e a membrana timpânica está intacta. Não há sinais e sintomas de uma infecção aguda.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
Os principais elementos para diagnostico são provenientes da otoscopia*. O diagnostico de certeza
da OMA é estabelecido na presença de:

início súbito;

efusão em orelha média;

sinais e sintomas de inflamação de orelha média.
*A membrana timpânica pode estar: abaulada, hiperemiada, opaca, com aumento da vascularização,
presença de otorreia purulenta.
** Técnica adequada para otoscopia: a criança deve ser examinada preferencialmente sentada ou em pé
para possibilitar a identificação do líquido no ouvido médio. Segure o pavilhão auricular firme enquanto o
puxa para cima, para trás e um pouco para fora. Deve ser usado o maior espéculo otológico que o canal
permitir.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OMA
OMS
QUEIXA
DOR
Diminuição audição, sensação de orelha
entupida, ouvido com zumbido
OUTROS SINTOMAS
Febre, irritação,
náuseas e vômitos
MEMBRANA TIMPANICA
Abaulada/hiperemiada/opaca/com
aumento da vascularização
PERFURAÇÃO DA MT
Pequena e de difícil visualização devido a ausente
inflamação e a secreção purulenta –
contra-indica lavagem otológica
cefaleia,
anorexia, Indolor e afebril
Membrana timpânica retraída, opaca e
pode ter aumento da vascularização
TRATAMENTO
Quanto ao manejo adequado e tratamento, a Academia Americana de Pediatria recomenda
um período de observação clínica dependendo da idade do paciente, da certeza diagnóstica e da gravidade
dos sintomas (Tabela abaixo). Recomendam que todas as crianças menores de 6 meses devem ser tratadas
com antibiótico, entre 6 meses e 2 anos devem ser tratadas com antimicrobianos quando o diagnóstico de
OMA é de certeza ou quando duvidoso na presença de sintomas severos (moderada a severa otalgia ou
febre >39◦.C). Em crianças maiores de 2 anos o uso de antimicrobiano está indicado na certeza diagnóstica
associada a doença severa.
Idade
Certeza do diagnóstico
Incerteza do diagnóstico
< 6 meses
tratar
tratar
6 meses a 2 anos
tratar
Grave: tratar
Não grave: observar
>2 anos
Grave: tratar
Observar
Não grave: observar
Critérios para tratamento da OMA, segundo a Academia Americana de Pediatria.
ANTIBIOTICOTERAPIA ( para cobertura de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e Moraxella
catarrhalis – alguns estudos brasileiros mostram também a presença de Staphilococcus aureus):
1 – Amoxacilina: 45 a 50mg/kg/dia dividida em 2 a 3 tomadas por 10 dias. Em caso de falha
terapêutica em 48hs deve ser aumentada a dose de amoxacilina para 90mg/kg/dia.
2 – Amoxacilina + Acido Clavulânico: 90mg/kg/dia de amoxacilina e 50 mg/kg/dia de clavulonato.
Na presença de falha terapêutica deve ser usada para eliminar Haemophilus influenza e Moraxella
catarrhalis resistentes.
3 – Azitromicina(para crianças alérgicas): 10mg/kg/dia no primeiro dia seguida por 5mg/kg/dia por
mais 4 dias.
4 – Ceftriaxone: 50mg/kg/dia por 3 dias consecutivos endovenoso ou intra-muscular em casos de
vômitos persistentes ou em outras situações que não possa receber medicação oral. Paciente sem resposta
a amoxacilina com acido clavulânico devem receber 3 dias de ceftriaxone endovenoso.
OTITE MÉDIA RECORRENTES:
Critérios de risco para recorrência:

primeiro episódio de OMA antes de 6 meses de idade,

história familiar de otite média aguda recorrente,

usuários de creches ou berçários com mais de dez crianças na sala,

utilização de antibiótico no ultimo mês,

mais do que três episódios de OMA nos últimos seis meses

idade inferior a dois anos.
Na maioria dos casos de otite de repetição basta tratar cada um dos casos isoladamente.
ENCAMINHAMENTO PARA ESPECIALISTA:

Paciente com mastoidite

Otite média crônica assintomática que não melhora com tratamento clinico e que persiste por
mais de 3 meses quando bilateral e por mais de 6 meses quando unilateral

Crianças com deficiência auditiva de qualquer etiologia e que tem piora da audição devido a
otite media secretora

Crianças com indicação de colocação de tubo de ventilação devido ao número excessivo de
episódios de Otite Média Aguda (mínimo 3 episódios em seis meses ou quatro ou mais
episódios em um ano)

Paciente com efusão persistentes nos quais esteja indicada a colocação de tubo de ventilação
(unilateral em menos que 6 meses e bilateral em menos que 3 meses)
→ A Membrana Timpânica na reavaliação do décimo dia pode ainda estar opaca, porém a
criança está assintomática, sem sintomas clínicos; isto traduz uma otite média secretora
residual (pode levar até 2 -3 meses para resolver totalmente = NÃO É FALHA TERAPÊUTICA
 O Maior questionamento na orientação terapêutica não deve ser qual o antibiótico mais
apropriado par aquele determinado paciente, mas sim se realmente ele necessita tratamento
 Em crianças menores de 2 anos a terapêutica antibiótica deve ser sempre de 10 dias sendo
que nos maiores pode ser reavaliada até 7 dias
 A diferenciação entre a OMA e a OME é muito importante. A diferenciação entre OMA e
otite média com efusão (OME) é muito importante. A OMA pode ser definida como uma
doença aguda, acompanhada de inflamação da membrana timpânica e efusão da orelha
média. A OME é a presença de líquido na orelha média sem sinais e sintomas de infecção. A
OME é mais comum do que a OMA e na maioria das vezes é tratada com antibióticos (ATB)
sem necessidade.
FLUXOGRAMA TRATAMENTO DE OTITE MÉDIA
Otalgia com alteração de MT
Febre > 39
Febre < 39
Idade < 2 anos
Idade > 2 anos e
Idade > 2 anos e
Idade < 2 anos ou
ou
Dor leve
Dor intensa
Otite recorrente ou
Otite recorrente
Idade > 2 anos
Down/ malformação
Amoxa 60mg/kg - 10 Amoxa 60mg/kg – 10 Amoxa 60mg/kg – 10
dias
dias
dias
Sem melhora clinica em 48hs
Amoxacilina 90mg/kg
Sem melhora clinica em 48hs
Amoxacilina 90 + Acido Clavulânico 50mg/kg
Sem melhora clinica em 48hs
Cefalosporina de segunda ou terceira
Reavaliar em 7 a 10 dias
Sem melhora clinica
Encaminhar ao otorrino
Amoxa 60mg/kg – 10
dias
Reavaliar 48h
Melhora clinica em 48hs
Reavaliar em 7 a 10 dias