SEPA-Lastschrift-Mandat - Hellweg

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SEPA-Lastschrift-Mandat - Hellweg
Ihr Sortimentsspezialist für Handel, Gewerbe und Freiberufler
Stresemannstraße 31 - 33 • 28207 Bremen • Postfach 11 05 80
Tel. 0421/49 90 6-0 • Fax 0421/49 92 5-84 • [email protected]
SEPA-Lastschrift-Mandat
Bitte nachfolgende Angaben in Druckschrift!
Gläubiger-Identifikationsnummer
DE36ZZZ00000496349
Kunden-Nr.
Name des Kunden / Lieferanten
Straße
Postleitzahl
Nr.
Wohnort
Telefon
Telefax
SEPA-Lastschrift-Mandat
Hiermit ermächtige ich die HELLWEG-CENTRUM Handels-GmbH & Co. KG, fällige Beträge vom unten angegebenen Konto wiederkehrend mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der HELLWEG-CENTRUM Handels-GmbH & Co. KG gezogenen
Lastschriften einzulösen (Nachweis des SEPA-Lastschrift-Mandates gegenüber der Bank führt
die HELLWEG-CENTRUM Handels-GmbH & Co. KG).
Angaben zum Kontoinhaber
(falls abweichend)
Name
Kontoverbindung
Bank
IBAN
BIC
Alternativ
Kto-Nr.
BLZ
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Ort, Datum
Unterschrift!
SEPA-Lastschrift-Mandat direkt an uns zurückfaxen -> 0421/4992584 oder zusenden!