Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel BPLS

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
BPLS
Dr. med. Adrian Lehner
Spitalfacharzt, HNO
Leiter Otoneurologie und Audiologie i.V.
Frühlingszyklus
13.03.2014
Der Gleichgewichtssinn
 multisensorisch
Das vestibuläre Organ
Aufbau
Anordung des vestibulären Organs
Die Bogengänge
Rotatorische Beschleunigung
Die Maculaorgane
Lineare Beschleunigung
Der vestibulookuläre Reflex
 Push and Pull
 schneller Reflex
Die Frenzelbrille
Die Frenzelbrille
Der vestibulookuläre Reflex
Häufigkeit des BPLS
 Inzidenz 64 / 100‘000
 490 Neuerkrankungen in der Zentralschweiz
Bogengangsverteilung
 80% posteriorer Bogengang
 20% horizontaler Bogengang
 superiorer Bogengang sehr selten betroffen
 Canalolithiasis:
- frei schwimmende Otokonien im Bogengang
 Cupulolithiasis:
- Otokonien der Cupula aufgelagert
Otokonien
Degenerierte Otokonien
Risikofaktoren
 Schädelhirntrauma
 Operationen mit Eröffnung der otischen Kapsel
 Entzündungen im Bereich des Innenohres
 M. Menière
 Migräne
 Längere Liegedauer
Diagnostik
Lagerungsprüfung
 Posteriorer Bogengang
- Dix-Hallpike-Manöver
- Sémont-Provokationsmanöver
 Horizontaler Bogengang
- Pagnini-McClure‘s Test
Symptome des posterioren BG
 Sekunden dauernde, heftige Drehschwindelattacken
 ausgelöst durch rasche Bewegungen
- Drehen im Bett zur erkrankten Seite
- Aufsitzen und Abliegen
- Re- und Inklination des Kopfes
 Vegetative Begleitsymptome
- Schweissausbruch
- Übelkeit
- gelegentliches Erbrechen
Das Dix-Hallpike Manöver
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Diagnostische Kriterien posteriore BG
 Torsional-vertikale Nystagmen
 Latenz (Crescendo-Decrescendo)
 Kurze Dauer
 Nystagmusumkehr
 Ermüdbarkeit
Torsionale-vertikale Nystagmen
Therapie
Repositionsmanöver für den posterioren Bogengang
 Epley - Manöver
John M. Epley: The canalith repositioning procedure:
for treatment of benign paroxysmal positional vertigo.
In: Otolaryngol Head and Neck Surgery. 107(3), 1992, S. 399-404
 Sémont - Manöver
Semont a, Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with liberatory
maneuver. Adv Otorhinolaryngol. 1988;42:290-3.
Verhalten nach der Reposition
 Kopf nicht schnell und hektisch bewegen
 Kissen hinter dem Kopf
 Auf entsprechender Seite vermeiden zu liegen
Das Epley-Manöver
 Kopfdrehung um 45° zur erkrankten Seite
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Epley-Manöver
 Rückenlage 30° über die Horizontale
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Epley-Manöver
 Drehung des Kopfes zur gesunden Seite
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Epley-Manöver
 Drehung des Kopfes zur gesunden Seite
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Epley-Manöver
 Nasenspitze zum Boden hin
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Epley-Manöver
Retropulsion
 Aufrichten
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Sémont-Manöver
Das Sémont-Manöver
Das Sémont-Manöver
Das Sémont-Manöver
Evaluation
nach
Epley
keine Therapie
Yimtae, 2003
1 Woche
76%
48%
Froehlich, 2000
1-2 Woche
67%
38%
Lynn, 1995
4-5 Wochen
89%
27%
v.Brevern, 2006
24 Stunden
80%
10%
Symptome des lateralen BG
 Sekunden dauernde, heftige Drehschwindelattacken
 ausgelöst durch rasche Bewegungen
- Drehen im Bett nach beiden Seiten
- Hinlegen, Re- und Inklination können leichte
Schwindelattacken auslösen
 Vegetative Begleitsymptome
- Schweissausbruch
- Übelkeit
- gelegentliches Erbrechen
Der Pagnini McClure‘s Test
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Horizontaler Bogengang
 Geotrope Variante
- 80% des horizontalen BPLS
Canalolithiasis
 Ageotrope Variante
- 20% des horizontalen BPLS
Cupulolithiasis
Canalolithiasis
Geotrope Variante
 geotroper Nystagmus bei Kopfdrehung
nach links uns rechts
 Latenz von 2-4 Sekunden, Dauer 30-60 Sekunden
 Crescendo-Decrescendo-Charakter
 Keine Erschöpfbarkeit
 Schwindel und Nystagmus heftiger bei
Kopfrotation zur erkrankten Seite
Geotrope Variante
Geotrope Variante
Therapie geotrope Variante
 Gufoni-Manöver
 Barbecue-Manöver
 Forced prolonged position (FPP) nach Vannucchi
- während 12 Stunden auf der gesunden Seite liegen
Das Gufoni-Manöver
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Das Barbecue-Manöver
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Ageotrope Variante
Ageotrope Variante: Canalolithiasis
 ageotroper Nystagmus bei Kopfdrehung
nach links uns rechts
 Latenz von 2-4 Sekunden, Dauer 10-40 Sekunden
 Crescendo-Decrescendo-Charakter
 Keine Erschöpfbarkeit
 Schwindel und Nystagmus heftiger bei
Kopfrotation zur gesunden Seite
Ageotrope Variante: Cupulolithiasis
 ageotroper Nystagmus bei Kopfdrehung
nach links uns rechts
 Keine Latenz
 Dauert so lange, wie die Kopfposition beibehalten wird
 Keine Erschöpfbarkeit
 Schwindel und Nystagmus heftiger bei
Kopfrotation zur gesunden Seite
Ageotrope Variante
 Ageotrope Variante (Canalolithiasis) des horizontalen BG links
Ageotrope Variante Therapie
Verdacht auf Cupulolithiasis:
 Barbecue-Manöver
 Gufoni-Manöver
- bei ageotroper Variante muss das Manöver zur kranken
Seite durchgeführt werden.
Ageotrope Variante Therapie
Verdacht auf Canalolithiasis:
 Barbecue-Manöver
 Modifiziertes Gufoni-Manöver
Das modifizierte Gufoni-Manöver
mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner
Was kann der Patient tun?
 Brandt und Daroff Manöver
Was kann der Patient tun?
 Modifiziertes Brandt und Daroff Manöver
.... und operativ ?
Bogengangsokklusion
Herzlichen Dank