De Schouder Bursitis ofwel Slijmbeursontsteking
Transcrição
De Schouder Bursitis ofwel Slijmbeursontsteking
Praktijk voor Fysiotherapie Sportfysiotherapie en Medische Trainings Therapie R. de Vries Kerkweg 45a 4121 KR Everdingen Telefoon 0345-642618 Fax 0345 - 641008 De Schouder Bursitis E-mail [email protected] Internet www.fysiodevries.nl ofwel Slijmbeursontsteking In het schoudergewricht bevinden zich enkele slijmbeurzen of bursae. Deze bursae bevinden zich op plaatsen waar wrijving kan optreden door bewegingen. Bewegingen van pezen of spieren die met zo min mogelijk wrijving moeten kunnen plaatsvinden. De volgende bursae bevinden zich in de schouder: • Bursa subtendinea m. subscapularis nr. 7 fig.2 li. kant • Bursa subdeltoidea nr 6 fig.2 en fig 1 • Bursa subacromialis nr 5 fig.2 en fig 1 • Bursa subcoracoidea nr 7 fig.2 re. kant • Onderhuidse Bursa. Nr 3 fig. 2 Rechter schouder van voren gezien fig 1 fig 2 Deze slijmbeurzen kunnen ontsteken als zij bijvoorbeeld overbelast raken waardoor een zeer pijnlijke aandoening ontstaat. De bursitis of slijmbeursontsteking. Een ontsteking van een bursa kan in enkele dagen ontstaan acuut of een zeer langzaam chronisch verloop hebben. Acute bursitis subdeltoidea (subacromialis): De oorzaak van deze aandoening is niet altijd duidelijk en het begin lijkt dan ook spontaan. Felle zeer sterke onaangename pijn rond de schouder en pijn in boven en onderarm uitstralend binnen enkele dagen. -Het zijwaarts heffen van de arm is praktisch niet mogelijk in verband met een vermoeiende verlammende pijn. -De beweging van de arm achter de rug is eindstandig iets beperkt en pijnlijk -En de beweging naar buiten van de onderarm met een 90 graden gebogen elleboog met de bovenarm tegen het lichaam is eindstandig pijnlijk en iets beperkt. De literatuur beschrijft een spontaan herstel binnen 3 tot 8 weken. In het acute stadium kan een injectie (van uw huisarts) met een ontstekingsremmend middel een snel probaat middel zijn om directe pijnvermindering en bewegingsvrijheid te geven. De chronische bursitis subdeltoidea(subacromialis): De oorzaak van deze aandoening heeft niets te maken met een eerder doorgemaakte acute bursitis subdeltoidea. We zien deze aandoening bij jonge volwassenen tot en met het 60 e 70 e levensjaar. 1. Het meest kenmerkende is wel het langzame steeds in toenemende mate progressievere karakter van de pijn en van de bewegingsbeperkingen in de eindstanden van de onder 1 2 en 3 beschreven bewegingen (zie hierboven onder Acute bursitis subdeltoidea (subacromialis). 2. Pijn wordt meestal gevoeld aan de buitenkant (voorkant) van de bovenarm en kan gevoeld worden tot halverwege de bovenarm. 3. Vaak is er tijdens het heffen van de arm een middenfase waarin de pijn komt en vervolgens als de arm bijna helemaal gestrekt is weer verdwijnt ("Painful arc" genoemd). Pijnlijk moment in een middendeel van de beweging van onder naar boven met de gestrekte arm! Painful arc In figuur links maakt een persoon zelf deze beweging waarbij tussen circa de 60 en 130 graden een passage pijn {impingement} gevoeld kan worden. Dit fenomeen wordt een "Painful arc" genoemd. Als deze beweging passief wordt uitgevoerd door een arts of therapeut (in dit geval hoeft de patiënt de arm niet zelf op te tillen) en er wordt eveneens pijn gevoeld in dit traject dan zal er eerder sprake zijn van een bursitis (slijmbeursontsteking) dan van een tendinitis (peesontsteking) van het schoudergewricht. fig 3 Bursitis (tendinosus) calcarea: Soms heeft er een sterk lokale wrijving plaatsgevonden of heeft er zich op een andere wijze kalk gevormd in een slijmbeurs.Deze kalk kan aanwezig zijn zonder dat u er last van heeft. Soms echter kan de kalk plots bij een verkeerde soms heftige beweging inklemmen tussen de bovenarm {kop van de schouder} en het dak van het schoudergewricht {deel van het schouderblad}. Een heftige pijnlijke opvlamming van de slijmbeurs kan het gevolg zijn met een ontstekingsbeeld van een acute bursitis subdeltoidea (zie boven). Deze zeer pijnlijk situatie kan vervolgens aanleiding zijn tot het zich ontwikkelen van een frozen shoulder. De kalk zal meestal zichtbaar zijn op een klassieke röntgenfoto. Als dit beeld acuut optreed zal het zijwaarts heffen van de arm nauwelijks mogelijk zijn en wanneer wel dan met een zeer pijnlijke en grotere "painful arc" (zie boven). Dat wil zeggen dat het heffen van de arm voor het lichaam en zijwaarts onder het rode gebied blijft en de ontstoken bursa {slijmbeurs} en de kalk in de weg zitten en het gewricht vanwege de daardoor opkomende pijn vast loopt. Vaak zal de patiënt de arm angstvallig tegen het lichaam dragen in verband met de hevige pijn. De schouder kan wat gezwollen en warm zijn. Tussen 30-50 jaar optredend.