KREIS BORKEN, BURLOER STR. 93, 46325 BORKEN Gläubiger

KREIS BORKEN, BURLOER STR. 93, 46325 BORKEN
Gläubiger-Identifikationsnummer DE55ZZZ00000022065
Die Mandatsreferenz wird erst mit dem
Gebührenbescheid erteilt.
Mandatsreferenz
SEPA Lastschriftmandat
Ich ermächtige hiermit den Kreis Borken, Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Kreis
Borken gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Vorname und Name Kontoinhaber
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Kreditinstitut (Name)
BIC/SWIFT
Bitte senden Sie das Formular
ausgefüllt und unterschrieben
zurück an:
KREIS BORKEN
FD 20
Burloer Str. 93
46325 Borken
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IBAN (neue Kontonummer)
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Datum, Ort und Unterschrift
Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift wird mich der Kreis Borken über
den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
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