Traktion, Gliose und Löcher: sie sind der Kapitän? - get-oct

 GETOCT Tutorial 06 10.2014 Traktion, Gliose und Löcher: sie sind der Kapitän? Wo fährt das Schiff hin? Sind Sie der Kapitän, der die Richtung der Diagnose und Therapie bestimmt? Einfache Fragen, aber zwei völlig verschiedene Perspektiven. Unser Ziel als Augen-­‐Profis ist, unseren Patienten möglichst selber zu diagnostizieren, ihn richtig zu therapieren und zu betreuen. Kurz: unsere Kompetenzen zeigen! Where does the ship go? Are you the captain, who determines the diagnosis and therapy? Simple questions, but two completely different perspectives. Our goal as eyecare-­‐professionals, should be to diagnose the patient’s disease, to treat him properly and provide support. In short, show your skills! Danke! Dr. med. Peter Maloca, Luzern/Universität Basel 1.1. Gesunde, zentrale Retina/Healthy central retina. Male 48Y. Hier offeriere ich Ihnen wieder ein Engramm einer gesunden Retina. Kennen Sie bereits die Zonen? Ein schönes OCT-­‐Bild einer inkompletten, hinteren Glaskörperabhebung, ohne eine Indikation zu einer Intervention. Keine Netzhautläsion, kein Makulaödem, kein Papillenödem. Beachte die glatte Retinaoberfläche./ I offer you another nice engram of a healthy retina. Do you now know the OCT zones? Memorize this normal image of an incomplete posterior vitreous detachment. No need for a surgical intervention, no retinal defects, no retinal edema, no edema of optic disc. Look at the fine outlined retinal surface. Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 1 Benenne die Zonen!/ Which zones do you see? Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 2 Lösung/results: 1. Sehnervenkopf/ Optic disc 2. Intakte Foveola mit zentraler, symmetrischer „U-­‐förmiger“ Depression/normal „U-­‐shaped“ central foveolar depression makes Dr Maloca happy 3. Zentral anliegender Glaskörper/centrally attached vitreous 4. Subhyaloid-­‐Raum/subhyloidal space 5. Hintere Glaskörpergrenzmembran/posterior partially detached vitreous border 6. Bursa premacularis 7. Relativ dichter Glaskörper/dense vitreous 1.2. Innere Netzhautläsion, 78y Mann. Loch oder kein Loch?/Inner retinal pathology. Hole? Der Patient berichtet von Metamorphopsien, die ihn als ehemaliger Gartenbauexperte mässig stören. Visus 0.5, Cataract. Ist das ein Makulaödem? Ein Foramen?/Patient suffers from moderate metamorphopsia, visual acuity 0.5, mderate cataract. Is this a retinal hole? It seems, but... Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 3 Benenne die Zonen!/ Which zones do you see? 1. Opikusnahe, retinale Nervenfaserschicht (RNFL) mit glatter Oberfläche/RNFL with smooth surface 2. Feine, hyperreflektive Linie (flache epiretinale Gliose) /flat epiretinal gliosis 3. Sanddünenartige Aufwerfungen der inner Retina (Gliosis)/ typical epiretinal gliosis 4. Zentraler foveolärer Spalt, an der Oberfläche verengt /narrowed central foveolar depression 5. Normale, äussere retinale Zonen/healthy outer retinal zones Auf den ersten Blick kann ein „Loch in der Retina“ gesehen werden. Indessen handelt es sich um den Restspalt der foveolären Depression (4) , die oberflächlich durch die Gliose (2,3) zusammengezogen wird. Also: kein Loch, kein Ödem, Glaskörper vollständig abgehoben, keine Traktion, vorerst keine intervention. Diagnose: Pseudo-­‐Foramen. Beachte die Zeichen einer epiretinalen Gliose (2,3)!/ At first glance, a "hole in the retina" can be suspected. However, this gap is the rest of the foveolar depression (4), which is contracted by the superficial gliosis (2, 3). Thus, no retinal hole, no vitreo-­‐
retinal traction, vitreous detached, no edema, no immediate intervention necessary. Diagnosis: retinal pseudo-­‐hole. Momorize the signs of an epiretinal gliosis (2,3). Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 4 1.3. Rekonstruktion 3D der gleichen Retina/same retina in 3D: feine, wellenförmige Verformung der inneren Retinazone durch epiretinale Gliose (1), relative flache Gliose-­‐Zone (2), Pseudo-­‐Foramen (3), regelmässige Messartefakte infolge Tremor bei Parkison (4)./ Wavy deformation of the inner retinal zone (1) by epiretinal gliosis, relative flat gliosis-­‐zone (2), pseudo-­‐foramen (3), relative regular aquistion artifacts due to tremor in a patient with Morbus Parkinson (4). 1.4. Retinaläsion 72y Mann, Visusabfall von 0.9 auf 0.4./Inner retinal lesion in a 72 year old male with reduced visual acuity from 0.9 to 0.4. Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 5 1. Normale parafoveoläre Retina/Healthy parafovea 2. Hintere Glaskörpertraktion/symptomatic posterior vitreous detachment 3. Subhyaloid 4. Zystoide Läsion der inneren Retina (Makulaödem)/zystoid inner retinal lesion: inner retinal edema Bermerke: glatte Delineation zwischen Retina und Glaskörperraum: keine epiretinale Gliose/no epiretinal gliosis >Im OCT nachgewiesene symptomatische, vitreomakläre Traktion (sVMT), aktuell noch ohne Foramenbildung, kleine Adhäsions ca. 70 Micron, keine epiretinale Gliose: Indikation für Ocriplasmin (Jetrea) wäre erfüllt. Spontanverlauf kann aber beobachtet werden. > OCT proven symptomatic, vitreomacular traction (sVMT), currently still without formation of a retinal hole, adhesion area approximately 70 microns, no epiretinal gliosis: indication for Ocriplasmin (Jetrea) would be met. Clinical course can also be observed. 1.5. Retinaläsion 75 y Frau/ Retinal pathology 75y female. Patientin mit Visus 0.4 bei Katarakt und dieser Makulopathie. Was tun? Alleinige Katarakt-­‐Operation? Kombinierte Vitrektomie-­‐Katarakt-­‐Operation? Ocriplasmin? / Patient with visual acuity 0.4 with cataract and this maculopathy. What do you do? Exclusive cataract surgery? Or combined vitrectomy-­‐cataract surgery? Ocriplasmin? Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 6 1. Hintere Glaskörpergrenzmenbran bei unvollständiger, hinterer Glaskörperabhebung/incomplete posterior vitreous detachment 2. Schöne zentrale foveoläre Depression macht Dr Maloca glücklich/nice central foveolar depression, no edema, no hole 3. Wellenförmige innere Retina (epiretinale Gliose)/epiretinal gliosis 4. Flache epiretinale Gliose /relative flat epiretinal gliosis > Ocriplasmin ist bei dieser makulären Adhäsion sowie epiretinaler Gliose kontraindiziert. Die Glaskörperabhebung ist unvollständig. Es zeigen sich keine Zeichen eines Makulaödems. Es erfolgte die Verlaufskontrolle mit klinischem Befund und OCT. Bei stabiler Retina wurde die alleinige Katarakt-­‐
Operation erfolgreich durchgeführt mit einem Visus von 0.8. Nach 6 Jahren keine Zustandsverschlechterung. Patientin zufrieden, Arzt zufrieden. > Ocriplasmin is contraindicated in this vitreomacular adhesion and epiretinal gliosis. The vitreous detachment is incomplete and there is no sign of a macular edema. Follow-­‐up with clinical examination and OCT showed a stable retina. Thus, sole cataract surgery was successfully performed with a visual acuity of 0.8. After 6 years, no deterioration. Patient satisfaction makes physician satisfaction. Registrieren Sie auf www.getoct.com. / Join our professional OCT community: WWW.GETOCT.COM Vielen Dank! Ihr Dr. med. Peter Maloca, Ophthalmologe FMH, Speziell Ophthalmochirurgie, Löwenstrasse 9, 6004 Luzern, And OCT lab -­‐ Department of Ophthalmology, University of Basel, Switzerland www.dr-­‐maloca.ch www.octlab.ch www.getoct.com www.blueyetech.ch www.qualivis.ch Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 7 Letzte Einladung! Teilnehmer des praxisnahen GETOCT Augenkongresses erhalten in losem Abstand immer wieder ein Tutorial zugeschickt. Melden Sie sich an unserem praxisnahen OCT-­‐Kongress an, um vom von Bonusmaterial zu profitieren / We want to lift you up to a higher OCT level. These images are OCT goodies. Join our professional GETOCT Community to get more enjoyable OCT stuff! Finden sie, was Sie schon immer über OCT wissen wollten. Geeignet für OCT Anfänger und Fortgeschrittene. Ich freue mich auf Ihre Teilnahme. Sie können sich online anmelden. Dr. med. Peter Maloca ! Ich melde mich an GETOCT Kongress. Copyright Dr. med. Peter Maloca ©2014 GETOCT™ Ltd. All rights reserved. 8