Algorithmus

Management von Patientinnen mit PAP III ohne Atrophie oder Entzündung
Abb. 1
Kolposkopie, Wiederholung der Zytologie, HPV Test
Läsion nicht sichtbar
Läsion sichtbar
ECC
Biopsie
keine CIN
PAP III
HPV pos
PAP III
HPV neg
CIN/Ca
PAP I, II
HPV pos
PAP I, II
HPV neg
Wiederholung der Zytologie in
3-6 Monaten
PAP III
PAP I, II
Legende
Konisation, frakt. Curettage
Routinescreening
Weitere Kontrolle
oder Behandlung
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
HPV : HPV „high risk“
ECC : Endocervikale Curettage
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Management von Patientinnen mit PAP III und Vd. auf Atrophie oder Entzündung
Abb. 2
Kolposkopie, Wiederholung der Zytologie, ev. Biopsie, ev. endocervikale Curettage (ECC)
Verdacht auf Atrophie
Verdacht auf Entzündung
Infektionsabklärung
Entzündung
Intravaginale Östrogen-Behandlung
Keine Entzündung
Entzündungsbehandlung
Wiederholung der Zytologie nach Therapie
PAP I, II
PAP III
Wiederholung der Zytologie in 6 Monaten
PAP I, II
Legende
Routinescreening
Siehe Management von PAP III
ohne Atrophie oder Infektion
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Management von Patientinnen mit PAP IIIG
Abb. 3
Kolposkopie, endocervikale Curettage (ECC), Biopsie bei sichtbarer Läsion,
Vaginalsonographie, ev. HPV-Test
Prämenopausale Patientinnen
Histologie negativ,
Sonographie negativ
Postmenopausale Patientinnen
Histologie positiv
Histologie negativ
Weitere Behandlung
Hysteroskopie und
frakt. Curettage
Wiederholung der
Zytologie in 6 UND 12
Monaten
2x PAP I, PAP II
Routinescreening
Legende
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Management von Patientinnen mit PAP IIID
Abb. 4
Kolposkopie, ev. Biopsie nach spätestens 6 Monaten, Wiederholung der Zytologie
Läsion sichtbar und
aussagekräftige Kolposkopie
Läsion sichtbar und nicht
aussagekräftige Kolposkopie
keine Läsion sichtbar
Persist. PAP IIID
Biopsie
CIN/Ca
PAP I, PAP II
ECC oder diagn.
Konisation
Biopsie, ev. ECC
Keine CIN/Ca
Wiederholung der
Zytologie in 6 UND 12
Monaten
2x PAP I, PAP II
Weitere Kontrolle oder Behandlung,
siehe entsprechendes Flowchart
Routinescreening
Keine Wiederholung der Zytologie ohne Kolposkopie!
Legende
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
ECC : Endocervikale Curettage
aussagekräftige Kolposkopie:
Zylinder-Plattenepithel-Grenze und
Läsion vollständig einsehbar
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Management von Patientinnen mit PAP IV
Abb. 5
Kolposkopie
Läsion sichtbar und
aussagekräftige Kolposkopie
Biopsie
CIN II oder CIN III
Läsion sichtbar und nicht
aussagekräftige Kolposkopie
Biopsie, ev.ECC
keine Läsion sichtbar
ev.ECC
ev. Wiederholung der Zytologie
PAP I, PAP II, PAP III,
PAP IIID
Keine CIN oder CIN I
PAP IV
Neuevaluierung der
Ausgangs-Zytologie
andere
Weitere Kontrolle oder
Behandlung
siehe
entsprechendes
Flowchart
PAP IV
Legende
Konisation
Eine Kolposkopie mit ev. Biopsie ist vor jeder Konisation obligat!
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
ECC : Endocervikale Curettage
aussagekräftige Kolposkopie:
Zylinder-Plattenepithel-Grenze und
Läsion vollständig einsehbar
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Management von Patientinnen mit PAP V
Abb. 6
Sofortige Kolposkopie, Gewinnung einer Histologie (Biopsie, ECC)
Invasion nachweisbar
keine Invasion nachweisbar
Weitere Behandlung je nach Befunden
Diagnostische Konisation
Keine Konisation ohne Kolposkopie und Gewinnung einer Histologie !
Legende
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
ECC : Endocervikale Curettage
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Management von Patientinnen mit CIN I-III
Abb. 7
CIN I
CIN II
Kontrolle in 3-6 monatigen
Abständen mit Kolposkopie, ev.
Biopsie, Zytologie über maximal 2
Jahre
Kontrolle in 3-6 monatigen
Abständen mit Kolposkopie, ev.
Biopsie, Zytologie über maximal 1
Jahr
CIN III
Konisation
Eine der Patientin angepasste, individuelle Behandlung ist immer möglich:
Konisation statt Kontrolle, Hysterektomie bei Zusatzindikation.
Legende
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Konisation ektozervikal non in sano
Abb. 8
Kontrolle nach 3-6 Monaten: Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie, HPV Test
Histologie vorhanden
CIN I
Keine Histologie vorhanden
CIN II, CIN III
PAP IV
Excision, Re-Konisation
oder Hysterektomie
PAP III, IIID
PAP I, PAP II,
HPV positiv
PAP I, PAP II
HPV negativ
Kontrolle in 6 UND 12
Monaten mit Kolposkopie,
ev. Biopsie, Zytologie
kein Hinweis auf Dysplasie
Kontrolle in 3-6 Monaten mit
Kolposkopie, ev. Biopsie,
Zytologie, HPV Test
Routinescreening
Weitere Kontrolle oder
Behandlung je nach Befunden
Legende
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
HPV : HPV „high risk“
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)
Konisation endozervikal non in sano
Abb. 9
Kontrolle nach 3-6 Monaten: Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie, HPV Test
HPV positiv
PAP ≥ III
HPV negativ
PAP ≥ III
HPV positiv
PAP I, II
HPV negativ
PAP I, II
ECC, ev. Biopsie
Dysplasie vorhanden
keine Dysplasie
Kontrolle nach 3-6 UND 12
Monaten: Kolposkopie, ev.
Biopsie, Zytologie
kein Hinweis auf Dysplasie
Re-Konisation oder
Hysterektomie
Routinescreening
Legende
: Aktionsfelder
: Ergebnisfelder
HPV : HPV „high risk“
ECC : Endocervikale Curettage
Leitlinie der Arbeitsgemeinschaften für gynäkologische Onkologie (AGO) und Kolposkopie (AGK) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG)