the neckpain study

Migräne und Nacken
„The Neckpain Study
Prim. ao Univ.-Prof. Dr. Christian Lampl
Abteilung für Neurogeriatrie und Remobilisation
Medizinische Universität Graz
64% berichten Nackenschmerzen oder Steifigkeitsgefühl in Zusammenhang
mit Migräneattacken
31% während Prodromalphase
93% während Kopfschmerzphase
31% während Postdromalphase
75% berichten Nackenschmerzen oder Steifigkeitsgefühl in Zusammenhang
mit Migräneattacken
43% bilateral und 57% unilateral
Blau JN, MacGregor EA. Migraine and the neck.
Headache. 1994;34:88-90.
Kaniecki et al. Poster presented at: 10th IHC; June 29-July 2, 2001; New York, NY.
Blau JN, MacGregor. Headache 1994; Kaniecki et a lPoster presented at: 10th IHC; June 29-July 2, 2001; New York, NY
61% berichten Nackenschmerzen während Prodromalphase
92% in der Kopfschmerzphase
41% in der Postdromalphase
Kaniecki et al., Neurology 2002
Nackenschmerz
als eine Manifestation von Migräne
oder
Migräne
als eine Manifestation von
HWS Beschwerden
“Die HWS-Nackenregion ist ein
diagnostisches
Bermudadreieck”
© Volker Pfaffenrath
CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I
SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH
Hauptsymptome
Migräne
• Einseitigkeit ohne Seitenwechsel
• Eingeschränkte HWS-Beweglichkeit
• Attackenprovokation durch Kopfbewegung oder Druck auf
Triggerpunkte
• Nichtradikuläre Schmerzausstrahlung in Arm und Schulter
CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I
SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH
Migräne
Schmerzcharakteristika
• Fluktuierender Dauerschmerz und/oder
Schmerzattacken
• Mittlere Schmerzintensität
• Schmerzausstrahlung von occipital nach
okulo-fronto-temporal
CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I
SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH
Migräne
Sonstige wichtige Kriterien
• Blockaden des N.occ. major und/oder der Wurzel C2 führen zu
transienter Schmerzfreiheit
• Frauen >> Männer betroffen
• Anamnestisch häufig Schädel- und/oder HWS-Trauma
CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I
SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH
Migräne
Nicht obligate Symptome
• Übelkeit, Brechreiz, ipslaterales periokuläres Ödem
• Benommenheitsschwindel
• Phono- und Photophobie
• „Verschwommensehen“
• Schluckbeschwerden
Zusammenfassung

Die Migräne stammt nicht von Strukturen der HWS (Muskel, Gelenke, Bänder)

Unterscheidung zum zervikogenen KS ist wichtig (entsprechend IHS
Ausschaltung/Blockade der schmerzauslösenden Strukturen.

Neurone des Trigeminus-C2 Kernes spielen eine wichtige Rolle in der
Verarbeitung duraler Migräneschmerzen welche mit den C2 Neuronen
interagieren, konvergieren, so dass diese trigeminalen Schmerzen mithilfe
bestimmter Mechanismen, also Konvergenz, Sensibilisierung auch nach zervikal
'übertragen' oder ausstrahlen können

Man muss differenzieren zwischen den Strukturen der HWS und den Neuronen
im oberen Zervikalmark/Trigeminuskern.
Bartsch & Goadsby Curr Pain Head Rep 2003
Zusammenfassung

Die HWS an sich hat mit der Migräne nichts zu tun, das
Rückenmark sehr wohl.

Dass Neurone , bzw. weiter supraspinal gelegene Zentren eine
modulatorische Funktion haben zeigen z.B. neuere Versuche mit
der N. occ. Maj. Stimulation beim Cluster, bzw. bei der
Bartsch & Goadsby Curr Pain Head Rep 2003
THE NECKPAIN STUDY
131
356
females
males
THE NECKPAIN STUDY
600
100 %
500
487
400
70 %
300
341
39,2 %
37,9 %
200
187
100
181
7,5 %
36
0
migraine diagnosed
group A:
NP at
according ICHD II; n=total anytime during a migraine
phase
group B:
NP at starts of the
headache phase and
ongoing
group C:
group D:
NP starts < 2h before the NP starts 2-48 h before the
headache phase and
headache phase and
ongoing
ongoing
THE NECKPAIN STUDY
450
0
400
85
NP without migraine features
350
neck pain both-sided
90
300
neck pain to one side
250
sensitivity to light
37
sensitivity to sound
200
2
21
10
4
sensitivity to smell
137
89
vomiting
44
5
13
41
96
150
111
100
50
27
27
76
73
group B:
additional
accompanying
signs or symptoms
0
group C:
additional
accompanying
signs or symptoms
nausea
aggravating pain by physical activity
6
30
10
2
0
3
7
0
16
group D:
additional
accompanying
signs or symptoms
vertigo
INTERPRÄTATION der Daten

Nackenschmerz ist kein Prodromalsymptom der Migräne

es gibt Hinweise, dass Nackenschmerzen Teil des
Migränekomplexes ist
FRAGE: Ist eine frühzeitige Behandlung von Migräneattacken in
Phasen des Nackenschmerzes sinnvoll und kann daher die Migräne
effizienter behandelt werden ?