TIERSCHUTZVEREIN TEGERNSEER TAL e.V. - Tierheim

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TIERSCHUTZVEREIN TEGERNSEER TAL e.V. - Tierheim
TIERSCHUTZVEREIN TEGERNSEER TAL e.V.
TSV TT e.V. Weißachaustr. 46, 83700 Rottach-Egern
Tel.: 08022 5466 Fax: 08022 24632
Internet: www.tierheim-rottach.de
Email: [email protected]
Selbstauskunft zur Tiervermittlung
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße, Hausnummer.:
Etage:
PLZ: Ort:
Tel.:
Fax:
Email:
Ist das von uns vermittelte Tier nach Vertragsabschluss zeitweise auch unter einer
anderen Adresse anzutreffen?
Ja
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Nein
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Wenn „Ja“ bitte Adresse angeben:______________________________
Zu welcher Zeit sind Sie am besten anzutreffen? (zwecks Vor/Nachkontrolle):
_______________________________________________________
Wohnen Sie zur Miete (Unbedingt Quadratmeter und Wohnung oder Haus angeben)?
Ja
Nein
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Wenn „Ja“, ist der Vermieter mit einer Tierhaltung einverstanden?
Ja
Nein
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Sind Sie berufstätig?
Ja
Nein
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Leben Kinder in Ihrem Haushalt?
Ja
Alter
Nein
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Haben Sie bereits Erfahrung mit dem gewünschten Tier und dessen Geschlecht?
Ja
Nein
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TIERSCHUTZVEREIN TEGERNSEER TAL e.V.
Wie soll das Tier ständig untergebracht werden?
Wohnung, Haus, Garten etc.:______________________
Erwerben Sie das Tier für sich?
Ja
Nein
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Sind in Ihrer Familie bereits Tierhaarallergien bekannt?
Ja
Nein
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Können Sie Ihrem Hund 3x täglich (mindestens für 2 Stunden) Auslauf verschaffen?
Ja
Nein
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Befinden sich bereits Tiere in Ihrem Haushalt?
Ja
Nein
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Wenn „Ja“ welche:___________________
Haben diese noch einen gültigen Impfschutz?
Ja
Nein
Jahr
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Hatten Sie bereits Tiere aus dem Tierheim?
Ja
Welches?
Nein
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Seit wann und aus welchem Tierheim?______________________________________
Hatten Sie sich in einem Verfahren wegen Tierquälerei zu verantworten?
Ja
Nein
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Sind Sie Mitglied oder Spender im Tierschutzverein Tegernseer Tal e.V.?
Ja
Seit:
Nein
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TIERSCHUTZVEREIN TEGERNSEER TAL e.V.
Erklären Sie sich bereit, auch für einen längeren Zeitraum eine geeignete Hundeschule
mit dem Hund, welcher über unser Tierheim vermittelt wurde, zu besuchen?
Ja
Nein
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Es besteht Einverständnis, dass diese Daten zwecks einer Nachkontrolle an ehrenamtliche Mitarbeiter und Tierschutzinspektoren des Tierschutzvereins weitergegeben werden.
Es ist mir klar, dass durch vorsätzlich falsche Angaben zivilrechtliche Konsequenzen entstehen
können.
Datum Unterschrift