Guia Farmacoterapêutico 2006 IJF
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Guia Farmacoterapêutico 2006 IJF
PREFEITURA MUNICIPAL DE FORTALEZA INSTITUTO DR. JOSÉ FROTA GUIA FARMACOTERAPÊUTICO FORTALEZA 2006 PREFEITURA MUNICIPAL DE FORTALEZA Prefeita Luizianne de Oliveira Lins SECRETARIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO Secretário de Saúde Luiz Odorico Monteiro Andrade INSTITUTO DR. JOSÉ FROTA Superintendente Francisco Wandenberg dos Santos Diretor Executivo Grijalva Otávio F. da Costa Diretor Médico Emiliando Raimundo da Silva Diretor de Apoio Técnico Fernando César Siqueira Telles Unidade de Farmácia Maria Adriana Maciel de Brito Departamento de Enfermagem Maria de Fátima Belarmino S. Lucena Coordenador da CCIH José Costa Matos Filho Coordenador de Controle e Avaliação e Gerente de Risco Hospitalar- PHS Nicanor Gurgel Filho 2 ELABORAÇÃO Geysa Aguiar Romeu – Farmacêutica/ IJF Carlos Tiago Martins Moura – Farmacêutico/ IJF José Costa Matos Filho – Médico/ CCIH/ IJF REVISÃO Ana Paula Mesquita Tavares - Farmacêutica/ IJF José Márcio Machado Batista - Farmacêutico/ IJF Mariana de O. Brizeno Sousa - Farmacêutica/ IJF Marta Cristhiany C. Pinheiro - Farmacêutica/ IJF Sammara Tavares Nunes - Farmacêutica/ IJF COLABORAÇÃO Raquel Evangelista de Moura– Farmácia- UFC André Luis Lima Meneses- Farmácia- UNIFOR 3 SUMÁRIO Pg. Apresentação Como Usar Este Guia Projeto Hospital Sentinela Padronização de Medicamentos Inclusão e Exclusão de Medicamentos Medicamentos Não-Padronizados de Urgência Medicamentos Padronizados no IJF • Por Classe Terapêutica • Por Nome Genérico Ficha de Controle de Antimicrobianos Profilaxia e Terapêutica Medicamentos Sujeitos ao Controle Especial Prescrição Médica Diluição e Estabilidade de Medicamentos Bibliografia 4 APRESENTAÇÃO O Guia Farmacoterapêutico do Instituto Dr. José Frota é um agente fundamental para a qualidade da prescrição. A importância da informação e o compromisso com a comunicação farão que este Guia seja o catalisador na interação entre a prescrição e a dispensação, possibilitando a implementação da logística dos medicamentos com qualidade e eqüidade, reproduzindo as metas do Sistema Único de Saúde. O acesso às informações científicas de forma pedagógica promove a utilização racional e segura dos medicamentos, padronizados pela Comissão de Farmácia e Terapêutica – CFT, otimizando o atendimento aos pacientes. Dr. Francisco Wandenberg dos Santos Superintendente do IJF 5 COMO USAR ESTE GUIA Neste guia encontra-se a padronização de medicamentos do Instituto Dr. José Frota – IJF, organizada por classe terapêutica e por ordem alfabética do nome genérico. Cada produto está acompanhado por informações sobre a forma farmacêutica, concentração e apresentação. Outros capítulos podem ser vistos sobre o Projeto Hospitais Sentinela, utilização de antimicrobianos no IJF, critérios de padronização de medicamentos, lista de medicamentos sujeitos ao controle especial, tabela diluição e estabilidade de medicamentos de uso parenteral e informações necessárias para a boa prescrição médica. O objetivo primordial deste guia é esclarecer as dúvidas mais freqüentes e contribuir para a boa qualidade da prescrição, dispensação e administração dos medicamentos, beneficiando principalmente o paciente atendido no IJF. 6 PROJETO HOSPITAL SENTINELA O Projeto Hospitais Sentinela (PHS) foi planejado e desenvolvido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em 2001, em parceria com os maiores hospitais brasileiros, com o objetivo de ampliar e sistematizar a vigilância de produtos utilizados em serviços de saúde e, assim, garantir melhores produtos no mercado com segurança e qualidade para pacientes e profissionais de saúde. A idéia do projeto é instalar um sistema de notificação, atualizado e integrado, que sirva de base eficaz de vigilância sanitária nos hospitais. Este sistema rastreia e identifica problemas de qualidade e segurança em medicamentos, equipamentos de diagnóstico, materiais e artigos hospitalares descartáveis, materiais e produtos de diagnóstico de uso in vitro, sangue e seus componentes e saneantes de uso hospitalar. A rede de Hospitais Sentinela atua em três grandes áreas: Farmacovigilância, Tecnovigilância e Hemovigilância e uma quarta menor, a de saneantes, com apoio da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). A Farmacovigilância consiste no conjunto de atividades que se destinam à identificação, avaliação e compreensão dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos, compreendendo também a notificação e análise de queixas técnicas apresentadas pelos produtos farmacêuticos. 7 Segundo a Organização Mundial de Saúde, Reação Adversa a Medicamentos (RAM) é definida como “qualquer efeito adverso prejudicial ou indesejável, não intencional, que aparece após a administração de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico e tratamento de uma enfermidade”. Queixa Técnica - QT é entendida como qualquer alteração físico-química, falta de eficácia, adulteração, falsificação e problema de rotulagem de medicamentos. Na Tecnovigilância estão envolvidas atividades de identificação, análise e prevenção de eventos adversos e QT relacionadas ao uso de equipamentos, artigos médicos e kits laboratoriais durante a prática clínica. A Hemovigilância se destina à identificação, análise e prevenção dos efeitos indesejáveis imediatos e tardios advindos do uso de sangue e seus componentes. Na área dos Saneantes são verificadas informações sobre o uso dos materiais nos processos de limpeza, desinfecção e esterilização. Para vigilância dos saneantes é essencial a ação conjunta com a CCIH. Todos os profissionais de saúde podem notificar de forma espontânea, sem caráter punitivo, mas como colaboração para a melhoria da qualidade dos produtos de saúde. As informações contidas nos formulários de notificação são confidenciais. Não deixe de notificar por falta de alguma informação. 8 PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS A padronização de medicamentos corresponde à relação básica de produtos que devem constituir os estoques das farmácias hospitalares objetivando atender às necessidades e características de cada instituição. Tal medida acarreta a utilização racional do arsenal terapêutico trazendo como vantagens a redução de custos sem prejuízo para a efetividade e segurança do medicamento. Os critérios utilizados para seleção de medicamentos englobam a eficácia, segurança e qualidade do produto. A padronização de medicamentos se faz: • pelo nome do princípio ativo segundo a Denominação Comum Brasileira; • com um único princípio ativo, excluindo-se, sempre que possível, as associações; • resguardando a qualidade e observando o menor custo de aquisição, armazenamento, dispensação e controle; • cujo custo tratamento/dia e custo total de tratamento sejam menores; • com formas farmacêuticas, apresentação e dosagem considerando a comodidade de administração e faixa etária do paciente. A padronização de medicamentos é realizada pela Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT). No IJF, a CFT é subordinada à Diretoria Médica e está constituída pelo Diretor de Apoio Técnico, Chefe da 9 Unidade de Farmácia ou farmacêutico por ele indicado, Diretoria de Enfermagem ou enfermeiro por ele indicado, médico representante da CCIH e membros eventuais. Dentre as atribuições da CFT, pode-se incluir: • Elaboração da lista de medicamentos padronizados, divulgando-a e determinando seu uso como instrumento básico para prescrição médica; • Avaliação periódica do arsenal terapêutico, promovendo inclusões e exclusões segundos critérios pré-estabelecidos. A solicitação de inclusão e exclusão de medicamentos pode ser realizada por qualquer profissional de saúde do IJF através do Formulário para Inclusão e Exclusão de Medicamentos, visto a seguir, disponível nas unidades e encaminhados para o parecer da CFT. A prescrição de medicamentos não-padronizados é permitida somente em casos eventuais, para pacientes com patologias raras, ausência de resposta terapêutica ou intolerância aos efeitos colaterais dos medicamentos padronizados ou outras justificativas a serem analisadas pela CFT. Em casos de urgência, a CFT poderá outorgar essa atribuição a Unidade de Farmácia, passando, entretanto, pela aprovação do Diretor Médico e/ou Diretor de Apoio Técnico. 10 FORMULÁRIO PARA INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE MEDICAMENTOS 1. PRODUTO Nome: Apresentação: 2. PROPOSTA: ( ) Inclusão ( )Exclusão ( Concentração: )Substituição 3. GRUPO FARMACOLÓGICO: 4. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS: 5. JUSTIFICATIVA: 6. QUAL MEDICAMENTO SERÁ EXCLUÍDO COM A INCLUSÃO DA PROPOSTA ? 7. CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO (especificar benefícios, reações adversas, contra-indicações advertências , toxicidade etc): 8. CUSTO MÉDIO DIÁRIO DO TRATAMENTO: R$ 9. DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 10. ESTUDOS DE EVIDÊNCIA CLÍNICA (enviar cópias de, no mínimo, três ensaios clínicos randomizados, controlados por medicamentos padrões ou placebos, publicados em revistas científicas reconhecidas internacionalmente, que demonstrem a eficácia e a efetividade do fármaco, ou referência de livros-texto. No caso de exclusão, devem ficar igualmente bem fundamentados a ineficácia ou a toxicidade do medicamento a ser retirado): 11. SOLICITANTE: 13. PARECER DA CFT: 12. DATA: 14. PADRONIZAR: ( ) SIM ( ) NÃO 15. DATA: 11 FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO NÃO-PADRONIZADO DE URGÊNCIA Nome do Paciente: Enf/ Leito: N° Prontuário: Sexo: Diagnóstico: Idade: Peso: Medicamento Solicitado: Apresentação: Concentração: Qtde: Dias Tratamento: Justificativa do Pedido: Médico: CRM Data: Espaço reservado ao Serviço de Farmácia Data Recebimento Pedido: Hora: Qtde a Ser Adquirida: Preço Unitário: R$ Funcionário Preço Total: R$ Fornecedores: Farmacêutico: CRF Parecer da CFT: Representante da CFT: Diretor Médico/Técnico: 12 Data: CRM Data: MEDICAMENTOS PADRONIZADOS 1. POR CLASSE TERAPÊUTICA I. ANALGESIA E ANESTESIA Analgésicos e antitérmicos não opiáceos • Ácido acetilsalcílico • Dipirona • Paracetamol Analgésicos opiáceos • Alfetanila • Fentanila • Metadona • Morfina • Nalbufina • Remifentanil • Sufentanila • Tramadol Anestésicos sistêmicos • Cetamina • Etomidato • Isoflurano • Propofol • Sevoflurano • Tiopental Anestésicos tópicos • Bupivacaína + glicose (pesada) • Levobupivacaína • Levobupivacaína + epinefrina • Levobupivacaína isobárica • Lidocaína • Lidocaína + epinefrina • Ropivacaína 13 Antiespasmódicos e anticolinérgicos • Atropina • N-butil-escopolamina • N-butil-escopolamina + dipirona Antiinflamatórios não-hormonais • Ácido acetilsalcílico • Cetoprofeno • Diclofenaco • Nimesulida Antiinflamatórios hormonais • Dexametasona • Hidrocortisona • Prednisona Bloqueadores neuromusculares • Cisatracúrio • Pancurônio • Rocurônio • Suxametônio II. APARELHO CARDIOVASCULAR Antiagregante plaquetário • Ácido acetilsalcílico Antiarrítmicos • Adenosina • Amiodarona • Ditilazem • Esmolol • Metoprolol • Procainamida • Propranolol • Verapamil 14 Antagonistas dos canais de cálcio • Diltiazem • Nifedipina • Nimodipina • Verapamil Anti-hipertensivos • Atenolol • Captopril • Clonidina • Espironolactona • Furosemida • Hidroclorotiazida • Metildopa • Metoprolol • Nifedipina • Nitroprussiato de sódio • Propranolol Betabloqueadores • Atenolol • Esmolol • Metoprolol • Propranolol Cardiotônicos digitálicos • Deslanosídeo • Digoxina Cardiotônicos inotrópicos não-digitálicos • Dobutamina • Dopamina • Metaraminol • Norepinefrina 15 Diuréticos • Acetazolamida • Espironolactona • Furosemida • Hidroclorotiazida Inibidores da ECA • Captopril Simpatomiméticos e hipertensores • Dobutamina • Dopamina • Epinefrina • Etilefrina • Norepinefrina Vasodilatadores e antianginosos • Buflomedil • Diltiazem • Isossorbida • Nifedipina • Nimodipina • Nitroglicerina • Nitroprussiato de sódio • Verapamil III. APARELHO DIGESTIVO Antiácidos e antiulcerosos • Bicarbonato de sódio • Omeprazol • Ranitidina Antieméticos • Bromoprida • Metoclopramida • Ondansetron 16 Anti-séptico bucal • Cetilpiridínio Digestivos e antifiséticos • Dimeticona Laxante • Óleo mineral IV. APARELHO RESPIRATÓRIO Broncodilatadores e antiasmáticos • Acebrofilina • Aminofilina • Fenoterol • Ipratrópio • Salbutamol • Terbutalina V. ELETRÓLITOS E NUTRIÇÃO Soluções parenterais contendo eletrólitos e minerais • Cloreto de potássio • Cloreto de sódio • Bicarbonato de sódio • Fosfato de potássio • Gluconato de cálcio • Sulfato de magnésio • Sulfato ferroso Soluções parenterais contendo nutrientes parenterais • Aminoácidos • Aminoácidos p/ hepatotapas • Aminoácidos p/ nefropatas • Complexo multivitamínico • Glicose hipertônica • Lipídio • Oligoelementos 17 Vitaminas • Complexo B • Vitamina C • Vitamina K VI. HORMÔNIOS Corticosteróides • Dexametasona • Hidrocortisona • Metilprednisolona • Prednisona Hipoglicemiantes • Desmopressina • Glibenclamida • Metformina • Insulina humana NPH • Insulina humana regular VII. IMUNOLOGIA E ALERGOLOGIA Anti-histamínicos • Dexclorfeniramina • Prometazina • Clemastina VIII. NEUROLOGIA E PSIQUIATRIA Ansiolíticos • Diazepam • Droperidol Anticonvulsivantes • Carbamazepina • Diazepam • Fenitoína • Fenobarbital 18 Antidepressivos • Amitriptilina • Fluoxetina Antimiastênicos e colinérgicos • Neostigmina Antiparkinsonianos • Biperideno Antipsicóticos • Clorpromazina • Droperidol • Haloperidol • Levomepromazina • Risperidona Sedativo-hipnóticos • Fenobarbital • Midazolam IX. OFTALMOLOGIA • • • • • • • • • • • Atropina Ciclopentolato Ciprofloxacino Cloranfenicol Dexametasona + cloranfenicol Dexametasona + neomicina + polimixina Fenilefrina Fluoresceína Pilocarpina Tetracaína + fenilefrina Vitamina A + cloranfenicol + aminoácidos 19 X. PELE E MUCOSAS Anestésicos • Lidocaína Antinfecciosos • Closbestol + neomicina Antifúngicos • Nistatina Antiparasitários • Benzoato de benzila Proteção de pele e mucosas • Colagenase • Vaselina Tópico de uso via retal • Solução de glicerina XI. PRODUTOS ANTÍDOTOS, ANTAGONISTAS E ADSORVENTES • • • • • • • • • • • • • 20 Azul de metileno Atropina Carvão ativado Deferoxamina Flumazenil Hipossulfito de sódio N-acetilcisteína Naloxona Nitrito de sódio Pralidoxima Protamina Poliestirenossulfonato de cálcio Vitamina K XII. PRODUTOS DIAGNÓSTICOS Agentes diagnósticos • Fluoresceína • Teste para urease Contrastes radiológicos • Diatrizoato de sódio e meglumina • Sulfato de bário • Iopamidol ou iobitridol ou ioexol ou iopramida XIII. PRODUTOS GERMICIDAS Anti-sépticos para pele e mucosas • Água oxigenada 10 volumes • Álcool etílico 70% • Formol 10% • Iodopovidona solução aquosa 10% • Iodopovidona solução alcoólica 10% • Iodopovidona solução degermante Desinfetantes para materiais e superfícies inanimadas • Álcool etílico 70% • Hipoclorito de sódio 1% Esterelizantes para materiais e superfícies inanimadas • Glutaraldeído solução 2% XIV. QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA Antibacterianos - aminoglicosídeos • Amicacina • Gentamicina • Neomicina + clostebol Antibacterianos - carbapenêmicos • Imipenem + cilastatina • Meropenem 21 Antibacterianos - cefalosporinas • Cefalexina • Cefalotina • Cefazolina • Cefepime • Ceftazidima • Ceftriaxona Antibacterianos – glicopeptídeos • Vancomicina Antibacterianos – licosamina • Clindamicina Antibacterianos - penicilinas • Amoxicilina • Ampicilina • Benzilpenicilina benzatina • Benzilpenicilina potássica • Oxacilina • Piperacilina + tazobactam Antibacterianos - polimixina • Polimixina B Antibacterianos - quinolona • Ciprofloxacino Antibacterianos - sulfonamidas • Sulfadiazina de prata • Sulfametoxazol + trimetropima Outros de ação antibacteriana • Metronidazol Antifúngicos • Anfotericina B • Fluconazol • Nistatina 22 Antiparasitários • Albendazol • Mebendazol • Metronidazol • Piperazina XV. SANGUE E HEMATOLOGIA Antitrombóticos e anticoagulantes • Ácido acetilsalicílico • Enoxaparina • Heparina • Varfarina Coagulantes e hemostáticos • Ácido aminocapróico • Ácido tranexâmico • Protamina • Vitamina K Estimulantes da hemopoese • Ácido fólico • Sulfato ferroso Substituto do sangue e expansores plasmáticos • Albumina humana Trombolítico (fibrinolítico) • Estreptoquinase XVI. • • • • • • • • SOLUÇÕES PARENTERAIS E DILUENTES Água destilada estéril Solução fisiológica 0.9% Solução de frutose 10% Solução glicosada 5% Solução glicosada 10% Solução glicofisiológica 1:1 Solução de manitol 20% Solução ringer com lactato 23 2. POR ORDEM ALFABÉTICA DO NOME GENÉRICO Acebrofilina Apresentação: xarope 25 mg/5ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Acetazolamida Apresentação: comprimido 250 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiglaucomatoso e diurético. Ácido acetilsalicílico Apresentação: comprimido 100 mg e 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): analgésico, antipirético, antiinflamatório nãoesteróide, anti-reumático, antigotoso e antiagregante plaquetário. Ácido aminocapróico Apresentação: sol. injetável 1 g/20ml FA. Classe(s) terapêutica(s): coagulante / hemostático. Ácido fólico Apresentação: comprimido 5 mg. Classe(s) terapêutica(s): estimulante da hematopoese. Ácido tranexâmico Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): coagulante / hemostático. Adenosina Apresentação: sol. injetável 3 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico. Albendazol Apresentação: comprimido 400 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário / antiprotozoário. Albumina Humana Apresentação: sol. injetável 20% FA 50 ml. Classe(s) terapêutica(s): expansor plasmático. 24 Alfentanila (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 0,5 g/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Amicacina (sulfato) Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml e 250 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano aminoglicosídeo. Aminoácidos Apresentação: 10% FA 1000 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Aminoácidos p/ hepatopatas Apresentação: 10% FA 500 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Aminoácidos p/ nefropatas Apresentação: 10% FA 500 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Aminofilina Apresentação: comprimido 100 mg e sol. injetável 24 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Amiodarona Apresentação: comprimido 200 mg e sol. injetável 50 mg/ml FA 3 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico. Amitriptilina (cloridrato) Apresentação: comprimido 25 mg. Classe(s) terapêutica(s): antidepressivo tricíclico. Amoxicilina Apresentação: suspensão oral 250 mg/5ml FR 150 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano - penicilina Ampicilina (sódica) Apresentação: comprimido 500 mg e pó p/ sol. injetável 1000 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – penicilina. 25 Anfotericina B Apresentação: pó p/ sol. injetável 50 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antifúngico sistêmico. Atenolol Apresentação: comprimido 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo. Atropina (sulfato) Apresentação: solução oftálmica 0,5% FR 5 ml e sol. injetável 0,25 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): anticolinérgico, parassimpatolítico e antídoto. Azul de metileno Apresentação: sol. injetável 1% FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): agente diagnóstico e antídoto. Benzilpenicilina benzatina Apresentação: pó p/ sol injetável 600.000 UI FA e pó p/ sol. injetável 1.200.000 UI FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – penicilina. Benzilpenicilina potássica Apresentação: pó p/ sol injetável 5.000.000 UI FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – penicilina. Benzoato de benzila Apresentação: emulsão 25% FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário de uso tópico. Bicarbonato de sódio Apresentação: pó bem. com 100 g e sol. injetável 8,4% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. Biperideno (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparkinsoniano. 26 Bromoprida Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético. Buflomedil (cloridrato) Apresentação: comprimido 150 mg e sol. injetável 10 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador periférico e cerebral. Bupivacaína (cloridrato) + glicose Apresentação: sol. injetável 0,5% + 80 mg/ml FA 4 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Captopril Apresentação: comprimidos 12,5 mg, 25 mg e 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo / inibidor da ECA. Carbamazepina Apresentação: comprimido 200 mg. Classe(s) terapêutica(s): anticonvulsivante / antiepiléptico. Carvão ativado Apresentação: pó pote com 1 kg. Classe(s) terapêutica(s): agente quelante / antídoto. Cefalexina Apresentação: cápsula 500 mg e susp. oral 250 mg/5ml FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – cefalosporina. Cefalotina Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – cefalosporina. Cefazolina Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – cefalosporina. Cefepima Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – cefalosporina. 27 Ceftriaxona Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA IM e IV. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – cefalosporina. Cetamina (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Cetilpiridínio (cloreto) Apresentação: frasco 250 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-séptico bucal. Cetoprofeno Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 2 ml IM e pó p/ sol. injetável 100 mg FA IV. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório não-esteróide, anti-reumático e antigotoso. Ciclopentolato Apresentação: sol. oftálmica 10 mg/ml FR 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): agente diagnóstico / midriático. Ciprofloxacino Apresentação: pomada oftálmica bisnaga 3,5 g, sol. oftálmica 0,3% FR 5 ml, comprimido 500 mg e sol. injetável 200 mg bolsa 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – quinolona. Cisatracúrio (besilato) Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 10ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Clemastina Apresentação: xarope 0,05 mg/ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): antialérgico / anti-histamínico. Clindamicina Apresentação: sol. injetável 150 mg/ml FA 4 ml. Classe(s) terapêutica(s): antimicrobiano – macrolídeo. 28 Clonidina (cloridrato) Apresentação: comprimido 0,1 mg e sol. injetável 150 µg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo. Cloranfenicol Apresentação: sol. oftálmica 5 mg/ml FR 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano - cloranfenicol Cloreto de potássio Apresentação: sol. injetável 10% FA 10 ml e xarope 6% FR 150 ml. Classe(s) terapêutica(s): repositor de eletrólitos e minerais. Cloreto de sódio Apresentação: sol. injetável 0,9% e 20% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. Clorpromazina Apresentação: comprimido 100 mg sol oral 40 mg/ml FR 20 ml e sol. injetável 5 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antipsicótico. Clostebol (acetato) + Neomicina (sulfato) Apresentação: bisnaga 30 g. Classe(s) terapêutica(s): antiinfeccioso esteróide de uso tópico. Complexo multivitamínico (vit. A, B, C, D e E) Apresentação: sol. Injetável FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitaminas. Concentrado de oligoelementos para NPT com zinco, cobre, manganês e cromo Apresentação: sol. Injetável FA 10 ml Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. Deferoxamina Apresentação: pó p/ sol. injetável FA 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. 29 Deslanosídeo Apresentação: sol. injetável 0,2 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): cardiotônico digitálico. Desmopressina Apresentação: spray nasal 10 mcg FR 25 doses. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante. Dexametasona Apresentação: comprimidos 4 mg e 0,5 mg, sol.injetável 4 mg/ml FA 2,5 ml e elixir 0,5 mg/5ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório esteróide / corticosteróide. Dexametasona + cloranfenicol Apresentação: sol. oftálmica FR 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiinfeccioso esteróide de uso oftálmico. Dexametasona + neomicina + polimixina Apresentação: sol. oftálmica FR 5 ml e pomada oftálmica bisnaga 3,5g. Classe(s) terapêutica(s): antiinfeccioso esteróide de uso oftálmico. Dexclofeniramina Apresentação: xarope 2 mg/5ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): antialérgico / anti-histamínico. Diazepam Apresentação: comprimido 5 mg e sol. injetável 5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): ansiolítico, anticonvulsivante / antiepiléptico. Diclofenaco (sódico ou potássico) Apresentação: comprimido 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): antinflamatório não esteróide, anti-reumático, antigotoso. Digoxina Apresentação: comprimido 0,25 mg. Classe(s) terapêutica(s): cardiotônico digitálico. 30 Diltiazem Apresentação: comprimido 30 mg e pó p/ sol. injetável 25 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico, vasodilatador coronariano e antagonista de canais de cálcio. Dimeticona Apresentação: comprimido 40 mg e sol. oral 75 mg/ml FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): digestivo e antifisético. Dipirona Apresentação: comprimido 500 mg, sol. oral 500 mg/ml FR 10 ml e sol. injetável 500 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico e antipirético. Dobutamina Apresentação: sol. injetável 12,5 mg/ml FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Dopamina Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Droperidol Apresentação: sol. injetável 2,5 mg/ml FA 1ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético e neuroléptico. Enoxaparina Apresentação: sol. injetável 20 mg/0,2ml e 40 mg/0,4ml. Classe(s) terapêutica(s): anticoagulante. Epinefrina Apresentação: sol. injetável 1:1000 FA 1 e 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético e hipertensor. Esmolol (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml e 250 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico e anti-hipertensivo. 31 Espironolactona Apresentação: comprimido 100 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo e diurético. Estreptoquinase Apresentação: sol. injetável 1.500.000UI FA. Classe(s) terapêutica(s): trombolítico. Etanolamina Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): coagulante / hemostático. Etilefrina Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético e hipertensor. Etomidato Apresentação: sol. injetável 2 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Fenilefrina (cloridrato) Apresentação: sol. oftálmica 10% FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): midríatico. Fenitoína Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): anticonvulsivante / antiepilético. Fenobarbital Apresentação: sol. injetável 100 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): anticonvulsivante / antiepiléptico. Fenoterol (bromidrato) Apresentação: solução 5 mg/ml FR 20 ml Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Fentanila (citrato) Apresentação: sol. injetável 0,05 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. 32 Fluconazol Apresentação: sol. injetável 200 mg bolsa 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antinfúngico sistêmico. Flumazenil Apresentação: sol. injetável 0,1mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. Fluoresceína Apresentação: sol. oftálmica 0,25% FR 3 ml. Classe(s) terapêutica(s): agente diagnóstico. Fluoxetina (cloridrato) Apresentação: comprimido 20 mg. Classe(s) terapêutica(s): antidepressivo. Furosemida Apresentação: comprimido 40 mg e sol. injetável 20mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo / diurético. Gentamicina (sulfato) Apresentação: sol. injetável 40mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – aminoglicosídeo. Glibenclamida Apresentação: comprimido 5 mg. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante oral. Glicose Apresentação: sol. injetável 25% FA 10 ml e sol. injetável 50% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Gluconato de cálcio Apresentação: sol. injetável 10% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. 33 Haloperidol Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antipsicótico. Heparina (sódica) Apresentação: sol. injetável 5.000 UI/ml FA 0,25 ml e 5 ml e gel 200 UI bisnaga 40 g. Classe(s) terapêutica(s): anticoagulante. Hidroclorotiazida Apresentação: comprimidos 25 mg e 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo / diurético. Hidrocortisona (succinato sódico) Apresentação: pó p/ sol. injetável 100 mg e 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório corticosteróide. Imipenem + cilastatina Apresentação: pó p/ sol injetável 500 mg + 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – carbapenêmico. Insulina humana NPH Apresentação: sol. injetável 100 UI/ml FA 10ml. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante. Insulina humana regular Apresentação: sol. injetável 100 UI/ml FA 10ml. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante. Iopamidol Apresentação: sol. injetável 300 mg/ml FA 50ml. Classe(s) terapêutica(s): contraste radiológico. Ipratrópio (brometo) Apresentação: sol. p/ nebulização 0,25 mg/ml FR 20ml. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Isoflurano Apresentação: sol. p/ inalação FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. 34 Isossorbida Apresentação: comprimidos sublinguais 5 mg e 10 mg. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano. Levomepromazina (maleato) Apresentação: comprimido 25 mg. Classe(s) terapêutica(s): analgésico não opióide e antipsicótico. Lidocaína (cloridrato) Apresentação: gel 2%, bisnaga 30 g e spray 10% FR 50 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Lidocaína (sem vasoconstrictor) Apresentação: sol. injetável 2% FA 5ml e FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Lidocaína (cloridrato) + epinefrina Apresentação: sol. injetável 2% + 0,5% FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Lipídio c/ lecitina de gema de ovo Apresentação: sol. injetável 10% FA 500 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Levobupivacaína (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 0,5% FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Levobupivacaína (cloridrato)+epinefrina Apresentação: sol. injetável 0,5%+ 9,1 mcg FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Levobupivacaína (cloridrato) isobárica Apresentação: sol. injetável 0,5% FA 4ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Mebendazol Apresentação: comprimido 100 mg e susp. oral 100 mg/5ml FR 30 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário, antiprotozoário 35 Meglumina (amidotrizoato) Apresentação: sol. injetável 520 mg/ml FA 50ml. Classe(s) terapêutica(s): contraste radiológico. Meropenem Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – carbapenêmico. Metadona (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Metaraminol (bitartarato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Metformina Apresentação: comprimido 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante oral. Metildopa Apresentação: comprimido 250 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo. Metilprednisolona Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg/ml FA. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório corticosteróide. Metoclopramida Apresentação: comprimido 10 mg, sol. oral 4 mg/ml FR 10 ml e sol. injetável 5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético. Metoprolol Apresentação: sol. injetável 1 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo, antiarrítmico e betabloqueador. 36 Metronidazol Apresentação: comp. 250 mg e sol. injetável 5 mg/ml bolsa 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário e antibacteriano. Midazolam (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 3 ml e 10 ml e sol. oral 2 mg/ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): sedativo e hipnótico. Morfina (sulfato) Apresentação: sol. injetável 0,2 mg/ml FA 1 ml, sol. injetável 1 mg/ml FA 2 ml e sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. N- acetilcisteína Apresentação: sol. injetável 100 mg/ml FA 3 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. Naloxona Apresentação: sol. injetável 0,4 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. Nalbufina (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. N-butil-escopolamina (brometo) Apresentação: sol. injetável 20 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiespasmódico. N-butil-escopolamina + Dipirona Apresentação: comprimido 10 mg + 250 mg, sol. injetável 4 mg + 500 mg/ml FA 5 ml e sol. oral 6,67 mg + 333,4 mg/ml FR 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiespasmódico e analgésico. Neostigmina (brometo) Apresentação: sol. injetável 0,5 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antimiastêmico e colinérgico. 37 Nifedipina Apresentação: cápsula sublingual 10 mg e comprimido LP 20 mg. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano / antagonista dos canais de cálcio. Nimesulide Apresentação: solução oral 50 mg/ml FR 15 ml. Classe(s) terapêutica(s): antinflamatório não esteróide. Nimodipina Apresentação: comprimido 30 mg. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano / antagonista dos canais de cálcio. Nistatina Apresentação: suspensão oral 100.00 UI/ml FR 50 ml e vaginal 100.000 UI/4g bisnaga 60 g. Classe(s) terapêutica(s): antifúngico local. creme Nitroglicerina Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano. Nitroprussiato de sódio Apresentação: pó p/ sol. injetável 50 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador periférico. Norepinefrina Apresentação: sol. injetável 1 mg/ml FA 4 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Óleo mineral Apresentação: FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): lubrificante e laxante. Omeprazol Apresentação: pó p/ sol. injetável 40 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antiulceroso. 38 Ondansetrona Apresentação: sol. injetável 2 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético. Oxacilina Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – penicilina. Paracetamol Apresentação: comprimido 500 mg e sol. oral 200 mg/ml FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico, antipirético. Pancurônio (brometo) Apresentação: sol. injetável 2 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Pilocarpina Apresentação: sol. oftálmica 4% FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): miótico. Piperacilina + tazobactam Apresentação: pó p/ sol. injetável 4 g + 0,5 g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – penicilina. Piperazina Apresentação: sol. oral 500 mg/5ml FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário / antiprotozoário. Poliestirenossulfonato de cálcio Apresentação: pó efervescente envelope 30 g. Classe(s) terapêutica(s): resina permutadora de íons / antídoto. Polimixina B (sulfato) Apresentação: pó p/ sol. injetável 500.000 UI FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – polimixina. Pralidoxima (mesilato) Apresentação: pó p/ sol. injetável 200 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. 39 Prednisona Apresentação: comprimidos 5 mg e 20 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório corticosteróide. Prometazina (cloridrato) Apresentação: comprimido 25 mg e sol. injetável 25 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antialérgico / anti-histamínico. Procainamida Apresentação: sol. injetável 100 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico. Propofol Apresentação: emulsão injetável 10 mg/ml FA 20 ml e emulsão injetável 19 mg/ml seringa 50 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Propranolol Apresentação: comprimido 40 mg e sol. injetável 1 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo, antiarrítmico betabloquedor. e Protamina Apresentação: sol. injetável 1% FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto, antagonista e coagulante / hemostático. Ranitidina Apresentação: comprimido 150 mg e sol. injetável 25 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiulceroso. Remifentanil Apresentação: pó p/ sol. injetável 1 mg e 2 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Risperidona Apresentação: comprimido 2 mg. Classe(s) terapêutica(s): antipsicótic.o 40 Rocurônio (brometo) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Ropivacaína Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Salbutamol Apresentação: spray 100 mcg/dose FR 200 doses. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Sevoflurano Apresentação: sol. inalatória 1 mg/ml FR 100 ml e 250 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Sufentanila (citrato) Apresentação: sol. injetável 50 mcg/ml FA 1 ml mcg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésio opióide. e sol. injetável 5 Sulfadiazina de prata Apresentação: creme 1% pote 500 g Classe(s) terapêutica(s): antibacteraino / antiinfeccioso de uso tópico. Sulfametoxazol + Trimetropima Apresentação: suspensão oral 400 mg + 80 mg/5ml FR 100 ml e comprimido 400 mg + 80 mg. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – sulfonamida. Sulfato de Bário Apresentação: FR 150 ml. Classe(s) terapêutica(s): contraste radiológico. Sulfato de Magnésio Apresentação: sol. injetável 50% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. 41 Sulfato ferroso Apresentação: comprimido 250 mg e sol. oral 125 mg/ml FR 30 ml. Classe(s) terapêutica(s): estimulante da hematopoese. Suxametônio (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 20 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Terbutalina Apresentação: spray 0,5 mg/dose FR 200 doses. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Tetracaína + fenilefrina Apresentação: sol. oftálmica 10 mg +1 mg FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico de uso oftálmico. Tiopental Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Tramadol (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Vancomicina (cloridrato) Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano – glicopeptídio. Varfarina (sódica) Apresentação: comprimido 5 mg. Classe(s) terapêutica(s): anticoagulante. Vaselina Apresentação: pomada bisnaga 20 g. Classe(s) terapêutica(s): lubrificante. Verapamil Apresentação: comprimido 80 mg e sol. injetável 2,5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano / antagonista dos canais de cálcio. 42 Vitamina A + cloranfenicol + aminoácidos Apresentação: pomada oftálmica bisnaga 3 g. Classe(s) terapêutica(s): cicatrizante e antiinfeccioso de uso oftálmico. Vitamina C Apresentação: comprimido 500 mg e sol. injetável 100 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitamina. Vitaminas do complexo B Apresentação: drágea, sol. oral FR 20 ml sol. Injetável FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitamina. Vitamina K (fitomenadiona) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitamina, coagulante/hemostático e antídoto. 43 44 UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS FICHA DE CONTROLE DE ANTIMICROBIANOS A Resolução do Conselho Federal de Medicina CFM n° 1.552/99 estabelece a normalização para a solicitação de antimicrobianos. Essa resolução considera ético o critério que condiciona a liberação de antimicrobianos pela CCIH à solicitação justificada e firmada por escrito. Essa medida visa a prevenção e o controle das infecções hospitalares. Desta forma, solicita-se aos profissionais prescritores o preenchimento adequado a ficha de controle de antimicrobianos do IJF para os seguintes fármacos: Amicacina Clindamicina Anfotericina B Fluconazol Cefalotina Imipenem + cilastatina Cefazolina Meropenem Cefepime Oxacilina Ceftazidima Piperacilina + tazobactam Ceftriaxona Polimixina B Ciprofloxacino Vancomicina 45 PROFILAXIA E TERAPÊUTICA A profilaxia é utilizada para reduzir riscos de infecção no sítio da cirurgia ou lesão, porém não é útil para se reduzir o risco ou tratar infecções em outros sítios, como aparelho respiratório ou o urinário. Não há indicação de profilaxia antimicrobiana na maioria das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas porque sua utilização não determina redução da taxa de infecção da ferida. O espectro deve ser relacionado com a microbiota usualmente encontrada no sítio da lesão ou da cirurgia e ser compatível com o perfil de sensibilidade dos microrganismos encontrados no hospital. A manutenção da profilaxia antimicrobiana em pacientes que permanecem com tubos, sondas ou cateteres por um período igual ou maior que 72 horas não está relacionada à redução de taxas de infecção da ferida ou de outros sítios. O uso prolongado de antimicrobianos no pós-operatório não reduz o risco de infecção e só aumenta o custo, a resistência bacteriana e os efeitos colaterais indesejáveis. Segue algumas recomendações da CCIH para utilização de profilaxia antimicrobiana em sítios específicos de lesão, trauma ou cirurgia. 46 ANTIMICROBIANOS NO TRAUMA Antimicrobiano preventivo – visa reduzir o risco de infecção no sítio cirúrgico, bem como prevenir a gravidade das complicações infecciosas. Jamais substitui medidas gerais básicas de prevenção de infecção pré, intra e pós-operatórias. Seguindo a linha da antibioticoprofilaxia cirúrgica eletiva, inicia-se a primeira dose na sala de emergência, antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico, e repetir a dose a cada duas meia-vidas do fármaco, durante o ato cirúrgico. Antimicrobiano precoce – o fármaco é iniciado no pré-operatório, suspendendo ou continuando no pós-operatório, por mais três a cinco dias, dependendo da resposta clínica e laboratorial observada. A avaliação de índices de gravidade individualizada do trauma e o tempo entre a lesão e o tratamento (aproximadamente 6 horas) são fatores de fubndamental importância. No caso de tempo de lesão superior a 6 horas está indicada a utilização do antimicrobiano de forma terapêutica. Atentar sempre para o histório de vacinação antitetânica do paciente e proceder a vacinação contra microrganismos capsulados no caso de pacientes esplenectomizados, pelo risco aumentado de sepse. 47 TRAUMA TORÁCICO: TIPO DE LESÃO Esofagiano MO Gram (+), aeróbios e anaeróbios Gram (+), Penetrante em esôfago aeróbios e c/ contaminação > 6 h anaeróbios Torácico penetrante ou Gram (+) e pulmonar Gram (-) Contusão pulmonar Gram (+) e ou Gram (-) ATM COMENTÁRIOS 1g EV na indução anestésica e 1g EV a cada Cefazolina * 4 h durante a anestesia 1g EV na indução anestésica e a cada hora Cefalotina* durante a anestesia 900 mg EV na indução anestésica e 600 mg Clindamicina de 6/6 horas até 7 dias 240 mg na indução anestésica e 3-5 Gentamicina** mg/kg/dia EV até 7 dias Cefazolina ou 1g EV de 4/4 ou 8/8 horas por até 24horas cefalotina Não há indicação de antimicrobianos Hemotórax Drenagem pleural eficaz pneumotórax * No caso de pacientes com alergia a betalactâmicos deve-se usar vancomicina (1g EV 1 hora antes da cirurgia, correr em 1 hora, seguido de 1g EV de 12/12 horas) suspendendo-se no pós-operatório em até 24 horas. ** No caso de pacientes acima de 60 anos ou insuficiência renal ou apresentar choque ou mioglobinúria, deve-se usar ceftriaxona (2g EV na indução anestesia seguido de 1g EV a cada 12 h). TRAUMA ORTOPÉDICO: TIPO DE LESÃO Fratura fechada cirúrgica MO com redução S. aureus Fratura exposta de graus I, II e IIIA S. aureus Fratura exposta de graus IIIB e IIIC Gram (-) Fratura exposta de graus I, II e III > 6 horas Gram (+) Gram (-) ATM Cefalotina1 ou Cefazolina2 Cefalotina1 ou Cefazolina2 Cefalotina1 ou Cefazolina2 Clindamicina3 + Gentamicina4 COMENTÁRIOS 1g EV na indução anestésica e de 4/41 ou 8/82 h até 24 h 1g EV na indução anestésica e de 4/41 ou 8/82 h até 24 h 1g EV na indução anestésica e de 4/41 ou 8/82 h até 24 h 3 900 mg EV na indução anestésica e 600 mg de 6/6 h por 2 semanas 4 240 mg na indução anestésica e 3-5 mg/kg/dia EV por duas semanas TRAUMA VASCULAR: TIPO DE LESÃO Trauma penetrante, lesão de partes moles e ósseas extensas, contaminação grande, atendimento > 6 horas após trauma e enxerto MO ATM COMENTÁRIOS S. aureus Anaeróbios Gram negativos Cefazolina1 ou Cefalotina2 1g EV na indução anestésica e de 8/81 ou 4/42 horas, prolongar conforme contaminação TRAUMA DE CABEÇA E PESCOÇO: TIPO DE LESÃO Face Pescoço FATORE RISCO MO Fraturas abertas S. aureus Comunicação com Gram(+), anaeróbio P. Cristalina e aeróbio cavidade oral Traquéia e Gram (+), P. Cristalina esôfago anaeróbios e Cefalotina ou lesionados aeróbios Cefazolina Base do crânio Fístula liquórica S. pneumoniae Crânio Trauma permanente S. aureus 50 ATM COMENTÁRIOS Cefalotina1ou 2g EV, seguido de 1g EV Cefazolina2 4/41 ou 8/82 h por 3 a 5 dias 18MUI/dia 18MUI/dia 2g EV, seguido de 1g EV 4/41 ou 8/82 h p/ até 24 h 2g EV, seguido de 1g EV Cefazolina 8/8 horas por 5 dias Cefalotina ou 2g EV, seguido de 1g EV Cefazolina 4/41 ou 8/82 h p/ até 24 h TRAUMA DE PARTES MOLES: TIPO DE LESÃO FATOR DE RISCO Ferida puntiforme - MO S. aureus Gram (-) ATM Cefalexina - S. aureus - Axilas, virilhas e períneo Atendimento >6 h Tecido desvitalizado e corpos estranhos S. aureus Gram (-) S. aureus Ferida p/ projéteis de alta velocidade Cefalotina ou Cefazolina Cefalexina Cefalotina1ou Cefazolina2 Cefalotina1 ou Cefazolina2 Mordedura mamíferos Ciprofloxacino 2 + 3 Clindamicina Ferida simple Ferida complexa Mordedura cobras Mordedura humana S. aureus S. aureus Gram (-) S. aureus Lacerações por S. viridans extensas, lesões de P. multocida mãos e face Bacterióides por - S. epidermites Pseudomonas sp Clostridium sp. Enterobactérias Ceftriaxona4 - S. aureus S. epidermites S. viridans Peptostreptococus Bacterióides sp. Clindamicina + Ceftriaxona4 3 COMENTÁRIOS 500-1000mg VO de 6/6 horas de 3 a 5 dias Não é indicado uso de antimicrobianos 1g EV dose única 500-1000mg VO 6/6 h / 3 a 5dias 1g EV de 4/41 ou 8/82 horas por 3 a 5 dias 1g EV de 4/41 ou 8/82 horas por 3 a 5 dias 1 500/125mg VO 8/8 horas 2 500mg 12/12 horas 300mg 8/8 horas 4 1g EV 12/12 horas + Terapia primária antiofídica 3 300mg 8/8 horas + 4 1g EV 12/12 horas 3 51 TRAUMA ABDOMINAL: TIPO DE LESÃO FATORES DE RISCO MO S. aureus Choque, tranfusão > Vísceras maciças 1500 ml, localização e (trauma fechado) gravidade das lesões, + vísceras ocas colostomia, idade e Gram (-) (trauma penetrante) doença de base Víceras maciças (trauma fechado) Vísceras ocas (trauma penetrante) Urológico (tratamento conservador) Urológico cirúrgico) 52 (tratamento - S. aureus Choque, tranfusão > 1500 ml, localização e Gram (-) gravidade das lesões, Anaeróbio colostomia, idade e doença de base Cateterismo prolongado - vesical Gram (-) S. aureus Gram (-) ATM Cefalotina ou Cefazolina Gentamicina 1 + Metronidazol 2 + Clindamicina 3 ouCefazolina Cefalotina ou Cefazolina Gentamicina 1 + Metronidazol 2 ou Clindamicina 3 ou Cefazolina4 COMENTÁRIOS 1g EV na indução anestésica e de 8/8 horas até 24 horas 1 1,5 a 2mg/kg EV 500mg EV 3 600mg EV 4 1g EV na indução anestésica e de 8/8h até 24 h 2 1g EV na dose única 1 1,5 a 2mg/kg EV 500mg EV 3 600mg EV 4 1g EV na indução anestésica e de 8/8h até 24 h 2 Cefalotina ou 1g EV na dose única Cefazolina TRAUMA DE CABEÇA E PESCOÇO: Tipo de lesão Face Pescoço Fatores de risco MO Fraturas abertas S. aureus ATM Comentários Cefalotina1ou 2g EV, seguido de 1g EV Cefazolina2 4/41 ou 8/82 h por 3 a 5 dias Comunicação com Gram(+), anaeróbio P. Cristalina e aeróbio cavidade oral P. Cristalina Gram (+), Traquéia e esôfago anaeróbios e Cefalotina ou lesionados aeróbios Cefazolina Base do crânio Fístula liquórica S. pneumoniae Crânio Trauma permanente S. aureus SISTEMA RESPIRATÓRIO: PATOLOGIA COMENTÁRIO MO S pneumonieae Pneumonia (tto 7-14d) Comunitária Microrganismos atípicos Hospitalar resistentes a penicilina S. pneumonieae S. aureus Em UTI P. aerunginosa ATM 18MUI/dia 18MUI/dia 2g EV, seguido de 1g EV 4/41 ou 8/82 h p/ até 24 h 2g EV, seguido de 1g EV Cefazolina 8/8 horas por 5 dias Cefalotina ou 2g EV, seguido de 1g EV Cefazolina 4/41 ou 8/82 h p/ até 24 h ALTERNATIVA P. Cristalina 2 MUI EV Ampicilina 1,5–2g EV 6/6 h Levofloxacino 500mg500mg VO ou EV VO 8/8 h + Doxiciclina 24/24h + Macrolídio 100 mg VO 12/12 h + Rifampicina 10 mg/kg/dia (máx. (Eritromicina 500mg 6/6 h ou Claritromicina 500mg300mg) 12/12 Levofloxacino 500mg EV Ceftriaxona 1g EV 12/12 hor 24/24h Oxacilina 2g EV 4/4Vancomicina horas 1g EV 12/12 h Ciprofloxacino 200 EV 12/12 horas + Imipenem 500mg EV 6/6 h Amicacina 15 mg/kg/dia 53 Enterobacter SISTEMA GENITO-URINÁRIO: PATOLOGIA COMENTÁRIOS MO ITU baixa E. coli ITU alta Cistite Pielonefrite ATM Sufametoxazol + Trimetropim p/ 3 dias Enterococos Pseudomonas Urosepse - Gram positivos Gram negativos Doença inflamatória pélvica - - 54 Ceftazidima 2g EV Cefepime 8/8 horas 2g EV 12/12 h ou + Levofloxacino 500mg Piperacilina/Tazobactam EV 4,5 24/24 horas g EV 8/8 h ALTERNATIVA Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h por 3 dias Ciprofloxcino 400 mg EV 12/12 h p/ 7 dias ou Cefepime Ceftazidima 2g EV 8/8/ h +ou-Gentamicina 3-5 p/ 7 dias mg/kg/dia 2g EV 12/12h Gentamicina 3-5 mg/kg/dia + Ampicilina 500mg EV 6/6 h ou Vancomicina 1g EV 12/12 h Ciprofloxacino 200mg EV P. cristalina 4 MUI de de 12/12 h + Doxiciclina 4/4 horas+Gentamicina 100mg VO de 12/12 h + 3-5 mg/kg/dia Metronidazol 500mg EV de 8/8 h p/ 14 dias Gentamicina 3-5 mg/kg/dia PELE E TECIDOS MOLES: PATOLOGIA COMENTÁRIOS MO Branda - Celulite Abscesso Cutâneo Grave - - Gram (+) Brando Gram (-) Grave Gram (-) Erisipela Infecções Origem Necrotizantes comunitária Clostridium S. aureus Sbetahemolítico Microbiota mista Microbiota mista Fournier Pé diabético ATM Cefalexina Clindamicina 600 a 900mg EV 8/8 h ou Oxacilina 2g EV 4/4 h p/ 7 a 10 dias Cefalexina ou Clindamicina 600 900mg EV 8/8 horas Amoxicilina + clavulonato 500/125mg VO 8/8 h Cefazolina 1g EV 8/8 ou 6/6 h + Metronidazol 500mg EV 8/8 h Penicilina Cristalina 2MUI EV 4/4 h p/ 7 dias Clindamicina 900mg EV 8/8 h + P.1 Cristalina 3 MUI EV 4/4 h Clindamicina 900mg EV8/8h+ Gentamicina 240mg EV 24/24 h ALTERNATIVA Clindamicina 300 - 600 mg VO 8/8 h Ceftazidima 2g EV 8/8 h Ou vancomicina 1g 12/12h por 7 a 10 dias EV Oxacilina 2g EV 4/4h ou cefazolina 1g EV 8 ou 6/6h Metronidazol 500mg EV 8/8h + ciprofloxacino 400mg EV 12/12h ou SMX+TMP Piperacilina/Tazobactam 4,5g EV 8/8 h Clindamicina 600 - 900mg EV 8/8 horas por 7 dias 1 Ceftriaxona 1g EV 12/12h Ceftriaxona 1g EV 12/12h se insuficiencia renal ou alto risco 55 Vancomicina 1g EV 12/12 h + Amicacina1 15mg/kg/dia + Metronidazol1 500mg EV 8/8 h Gentamicina 240mg EV Gram (-) e 24/24 h + Clindamicina anaeróbios 900mg EV 8/8 h Clindamicina 300 – 600mg VO de 8/8 horas + Cefalexina 1g VO de 6/6h Clindamicina 900mg EV de 8/8 horas + Ciprofloxacino 400mg EV de 12/12 horas o Piperacilina/ tazobactam+ Amicacina 15mg/kg/dia Microbiota mista Origem hospitalar Branda Infecções em membro Grave (diabético) Risco para membro 56 Reavaliar de acordo com cultura ou antibiograma 1 Imipenemse insuficiencia renal ou alto risco Piperacilina/ Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h Amocixilna/ Clavulonato 500/125mg VO 8/8 horas Amocixilna/Clavulonato 500 a 125mg VO 8/8 h ou SMX+TMP + Clindamicina 900mg EV de 8/8 h Imipenem 500mg EV de 6/6 h INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS: PATOLOGIA FATOR RISCO ANTIMICROBIANO Apendicite dematosa Ulceroflegmonosa Ceftriaxona 1-2g EV de 24/24 h + Metronidazol 500mg Apendicite perfurada, Abcesso local EV 8/8 h p/ 3 dias peritonite ou diverticulite Colecistite aguda ou colangite manipulação endoscópica via biliar prótese biliar Colangite ALTERNATIVA COMENTÁRIOS Piperacilina/ tazobactam 4,5g EV de 8/8 horas Suspender tratamento se paciente afebril por 72 h ou leucograma normal Ampicilina 6-8g/dia + Gentamicina 35mg/kg dose única + Metronidazol 500mg EV de 8/8 h da Cefepime 2g EV de ou 12/12 horas Não há indicação de antimicrobianos Criprofloxacino Necrose no TC ou 400mg EV de 12/12 Imipenem 500mg aguda infecção por horas + Ev de 6/6 horas aspirado guiado Metronidazol 500mg por 14 a 21 dias por TC EV de 8/8 horas Pancreatite aguda leve Pancreatite grave 57 OSSOS E ARTICULAÇÕES: PATOLOGIA FATOR DE RISCO MO S. aureus Oxacilina 2g EV de 4/4 h + Ceftriaxona 2g EV de 12/12 h ou Ciprofloxacino 400mg EV de 12/12 h ALTERNATIVA Vancomicina 1g EV de 12/12 h + Ceftazidima 2g EV de 8/8 h + Metronidazol 500mg EV de 8/8 h Imipenem 500mg EV de 12/12 h Ceftazidima 2g EV de 8/8 h Piperacilina/ tazobactam 4,5g EV de 8/8 h Ciprofloxacino 400mg EV Pseudomonas de 12/12 h Hemoglobulinopatia Streptococus Clindamicina 600mg EV de ou anaeróbios 8/8 h Vancomicina 1g EV de No esterno S. aureus 12/12 h Vancomicina 1g EV Gram (+) Oxacilina 2g EV de 4/4 h 12/12 h Gonococo Ceftriaxona 1g EV 24/24 h Artrite septica Piperacilina/ tazobactam Ceftriaxona 1g EV de Gram 4,5g EV de 8/8 h +/24/24 h + negativos Amicacina 500mg EV de Amicacina 500mg EV 12/12 h de 12/12 h Obs.: Nas atrites sépticas de quadril recomenda-se drenagem cirúrgica. Infecções de outras articulações, caso a punção não seja suficiente para retirar o pus e não houver melhora clínica em 48 horas, recomenda-se a artrotomia. Osteomielite 58 Insuficiência vascular ATM - RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES: - Atentar para a função renal e ajustar doses, ou optar por outros medicamentos de mesmo espectro. Adequar antimicrobianos após resultado de culturas. Na admissão, solicitar sempre coleta de hemoculturas de pacientes provenientes de outras instituições, bem como urinocultura de sondagem vesical e lavado broncoalveolar, particularmente nas infecções respiratórias nosocomiais. Consultar sempre a CCIH em caso de dúvidas ou falha terapêutica MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL São padronizados no IJF os seguintes medicamentos sujeitos ao controle especial (Portaria n. 344 de 12 de maio de 1998): A1: substâncias entorpecentes. A2: substâncias entorpecentes, de uso permitido somente em concentrações especiais. B1: substâncias psicotrópicas. C1: outras substâncias sujeitas a controle especial. Lista A1 Alfentanila Fentanila Metadona Morfina Remifentanil Sulfentanil Lista C1 Amitriptilina Carbamazepina Cetamina Clorpromazina Droperidol Etomidato Fenitoína Fluoxetina Lista A2 Nalbufina Tramadol Lista B1 Diazepam Fenobarbital Midazolam Tiopental Flumazenil Haloperidol Isoflurano Levomepromazina Naloxona Propofol Risperidona PRESCRIÇÃO MÉDICA A prescrição responsabilizam constitui quem documento prescreve (médico), legal pelo quem qual dispensa se o medicamento (farmacêutico) e quem o administra (enfermeiro), estando todos sujeitos a legislações de controle e vigilância sanitários. Para que os resultados da prescrição sejam efetivos, é preciso facilitar e promover a cooperação ativa entre os profissionais envolvidos. Para garantir o uso racional de medicamentos e evitar erros de prescrição e medicação, fazse necessário seguir algumas recomendações: • Escrever o nome do medicamento segundo a denominação comum brasileira (DCB). Lembrando que a prescrição pelo nome genérico é obrigatória no sistema público de saúde; • Especificar forma farmacêutica e concentração do medicamento, via de administração, intervalo entre as doses e duração do tratamento; • Especificar, para medicamentos de uso intravenoso, o diluente, os cálculos de diluição e velocidade de infusão; • Evitar o uso de abreviaturas, restringindo-se apenas às padronizadas no hospital; • Usar receituários específicos para prescrição de fármacos sujeitos a controle especial e ficha de controle para os antimicrobianos; • Estar atento para grafias de números com zeros ou vírgulas evitando erros de dosagem; • Prescrever a tinta, em letra de forma, de forma clara, por extenso, sem rasuras e legível; • Assinar e colocar o carimbo permitindo identificar o profissional prescritor caso necessário. 61 DILUIÇÃO E ESTABILIDADE DE MEDICAMENTOS Estabilidade pode ser definida como a capacidade de um fármaco de manter-se dentro das especificações estabelecidas, assegurando sua identidade, atividade farmacológica, características físico-químicas, qualidade, pureza e segurança por um período determinado de tempo. Podem-se destacar quatro tipos principais de estabilidade para fármacos e medicamentos: química, física, microbiológica e terapêutica. A tabela contida nesse capítulo refere-se à estabilidade química dos fármacos. Entretanto, para que a estabilidade microbiológica e, conseqüentemente, a terapêutica seja garantida faz-se necessário o uso de técnicas corretas de manipulação de produtos parenterais. Reconstituição de medicamentos Solubilização do fármaco apresentado na forma de pó liofilizado adicionando-se ao frasco ampola, de forma lenta e em direção à parede do frasco, quantidade suficiente do diluente apropriado. Salvo exceções, o diluente a ser utilizado é a água destilada para injeções. Diluição de medicamentos Adequação para administração do fármaco reconstituído realizada adicionando-se, de forma lenta e cuidadosa, quantidade pré-estabelecida da solução pós-solubilização à solução de grande volume compatível para se obter uma concentração final adequada à infusão endovenosa. 62 Alterações de Medicamentos • Comprimidos, drágeas e cápsulas: mudança de cor, fissuras, rachaduras, aderência, alteração da dureza ou aspecto; • Medicamentos parenterais: precipitação alteração de cor, viscosidade, solubilidade, sedimentação ou turvação; • Soluções e suspensões: separação de fases, alteração de cor, sabor e/ou odor, ausência de homogeneidade, precipitação, alteração de viscosidade, solubilidade, sedimentação ou turvação. Observação: atentar-se sempre para as possíveis alterações antes de administrar qualquer medicamento. Velocidades de administração endovenosa EV bolus ou push – administração rápida, em até 1 minuto EV rápida – infusão rápida, entre 1 e 30 minutos EV lento – infusão lenta, entre 30 e 60 minutos EV contínua – infusão lenta e contínua, acima de 60 minutos (ex. 8/8 h) EV intermitente – infusão lenta, acima de 60 minutos, mas não contínua (ex. em 4h, uma vez ao dia) Abreviações AD – água destilada BIC – bomba de infusão contínua d – dias DA – dose de ataque DM – dose de manutenção h – horas 63 IM - intramuscular qsp – quantidade suficiente para s - semanas SC – sub-cutâneo SF – solução fisiológica 0,9% SG – solução glicosada 5% SGF – solução glicofisiológica 1:1 SR – solução ringer SRL – solução ringer com lactato TA – temperatura ambiente 22 - 30°C REF – sob refrigeração 2 - 8°C Medicamentos incompatíveis – NÃO MISTURAR (entre si ou numa mesma solução). EVITAR a administração no mesmo horário ou simultaneamente na mesma via (em Y). As lacunas não preenchidas correspondem às informações não necessárias ou não encontradas nas bibliografias consultadas. 64 Medicamento Reconst Estabilidade Após Reconst TA Estabilidade Após Diluição Diluente compatível Ácido aminocapróico - - Ácido tranexâmico - - REF pó liofilizado estável p 7d - TA Adenosina - - - - Albumina Humana - - - SF, 200mL Alfentanila - - - SF, SG - - SF, SG, SR - Não refrigerar Conform e fabricant e 4h 24h Amicacina - - - SF, SG (100-200mL) 24h Aminofilina - - - SF, SG (100-200mL) 48h Medicamento Incompatível REF SF, SG, SR (250/500ml) SG Via/Tempo Administração - 21d 48h EV Infusão intermitente ou contínua 4ml (1g)/h - IM/IV 5 min ou mais Penicilinas EV bolus 3-10 seg - EV rápido 15/30 min ou EV intermitente 60/80 min Midazolam, Vancomicina, Verapamil DA: EV Bolus 1 min DM: EV contínuo em BIC Bicarbonato de Sódio, Diazepam, Fenitoína, Pentobarbital; Tiopental EV 30-60 min EV 30-60 min Ácido ascórbico, aminofilina, ampicilina, Anfotericina B, benzilpenicilina cefalotina, cefazolina, cloreto de potássio, dexametasona, fenitoína, heparina, oxacilina, tiopental, varfarina, vitaminas do complexo B Ácido ascórbico, amicacina, amiodarona, ampicilina, benzilpenicilina potássica, cefalosporinas, ciprofloxacino, clindamicina, dobutamina, dopamina, epinefrina, fenitoína, gentamicina, hidrocortisona, insulina, morfina, norepinefrina, oxacilina, prometazina, sulfato de magnésio, vancomicina, verapamil Amiodarona Ampicilina - 10ml AD - - - 6h SF, SG (100-250mL) SF (100mL) SG (100mL) Anfotericina B 10 ml do diluente próprio, evitar soluções com NaCl 24h 7d AD ou 500ml Atropina - - -- Sem diluição 66 SG 24h 8h 2h - 2d 4h EV lento ou contínuo em BIC Aminofilina, bicarbonato de sódio, cefazolina, cloreto de sódio e heparina. IM profundo EV rápido 5-10 min EV lento 30 min Amicacina, anfotericina, Bicarbonato, diltiazem, dopamina, fluconazol, gentamicina, gluconato de cálcio, heparina, hidrocortisona, imipinem, lidocaína, meglumina, meropenem, metoclopramida, metronidazol, ranitidina, verapamil. 6h - EV intermitente 2-6h clindamicina, cloreto de potássio, clprpromazina, dopamina, fluconazol, gentamicina, gluconato de cálcio, heparina, lidocaína, piperacilina ranitidina, ringer lactato, sulfato de magnésio, verapamil, vitaminas. 24h - SC Ampicilina, bicarbonato SF (s/n) Biperideno - - - IM EV rápido 3 min - - 24h EV rápido 3 min EV intermitente 4-8h - SF, SG - - IM, EV Atropina, digoxina - - SG - - SF - Bromoprida - - Buflomedil - - SF, SG (250 mL) - + - - - - - Administrar imediato Administrar imediato Administrar imediato de de de IM profundo EV intermitente 2-3h Infusão peridural Infiltração local Injeção espinal Cefalotina IM - 4ml AD EV - 10 ml AD 24h 10d AD, SF, SG (20-50mL) 24h 96h IM profundo EV rápido 5min EV lento 30min Cefazolina IM 24h 10d AD, SF, SG 24h 96h IM profundo 4ml de sódio, cloranfenicol, epinefrina, norepinefrina, tiopental, varfarina. Soluções ácidas, amiodarona, atropina, benzilpenicilina bupivacaína, clorpromazina, dobutamina, dopamina, epinefrina, fenobarbital, gluconato imipinem, insulina, lidocaína, metoclopramida, midazolam, morfina, norepinefrina, sulfato de magnésio, tiopental,, vancomicina e verapamil. Bicarbonato de sódio Bupivacaína +epinefrina Bupivacaína glicose - IM IV bolus 3seg Íons metálicos Íons metálicos Amicacina, amiodarona, atracúrio, bicarbonato de sódio, cefalosporinas, cloranfenicol, fluconazol, gentamicina, gluconato de cálcio, prometazina. Amicacina, amiodarona, 67 AD EV 10 ml AD (20-50mL) EV rápido 5min EV lento 30min atracúrio, bicarbonato de sódio, cefalosporinas, cloranfenicol, fluconazol, gentamicina, gluconato de cálcio, prometazina IM profundo EV rápido 5min EV lento 30min metronidazol; vancomicina; gentamicina IM EV bolus 1 min EV lento 30 min Aminofilina, benzilpenicilina potássica, cefalosporinas, fluconazol, gluconato de cálcio, metronidazol, vancomicina, soro glicofisiológico. Cefepime IM - 4ml AD EV 10 ml AD Ceftriaxona IM - 3ml ou AD lidocaína 0,5-1% EV - 10 ml AD 6h 24h SF, SG (SF 50mL) 3d Cetoprofeno 5mL SF, SG - - SF, SG (100-150ml) Administrar imediato Cisatracúrio - - - SF, SG 24h 24h EV Bolus Ciprofloxacina - - - SF, SG 24h 14d EV lento 30-60 min. 68 24h 10d AD, SF, SG (50-100mL) 24h 7d 10d de IM: 2ml AD EV lento 30 min Administrar separado de outros medicamentos Soluções alcalinas Aminofilina, amoxicilina+ácido clavulânico, benzilpencilina potássica, clindamicina, dexametasona, furosemida, heparina, hidrocortisona e metronidazol. Clindamicina - - - Clonidina - - - Cloreto de potássio - - - Cloreto de sódio - - - Clorpromazina _ _ _ SF, SG 24h 30d SF, SG Compatível com todas SGV Compatível com todas SGV SF, SG (50-500mL) EV lento 300mg em 20min, 600mg em 30min, 1,2g em 60min Aminofilina, ampicilina, ceftriaxona, fenitoína, fenobarbital, filgastrina, fluconazol, gentamicina, gluconato de cálcio, ranitidina, sulfato de magnésio, RL e tiopental. IM, SC EV 10-15 min Aminofilina, heparina, fenobarbital, fenitoína, bicarbonato de sódio, tiopental Descartar sobra após o uso EV – velocidade infusão ≥ 20 mEq/h. Descartar sobra após o uso EV 10-20 mL/h Manutenção ≤ 50 ml/h - IM profundo EV rápido 3-5 min EV Contínuo 60 min Aminofilina, ampicilina, anfotericina B, atropina, benzilpencilina potássica, bicarbonato de sódio, cefalotina, cloranfenicol, dexametasona, epinefrina, fenobarbital, furosemida, haloperidol, heparina, hidrocortisona, morfina, piperacilina+tazobactam , ranitidina, sulfato de magnésio, tipental. 30d _ de Manitol 69 Deferoxamina 5 mL AD não reconstit uir em NaCl 24h - SF, SG, SRL (150mL) - Deslanosídeo - - - Não deve ser diluído SC (BIC) EV (BIC) - Descartar sobra após o uso IM EV rápido - 3 min. Não deve ser misturado com outras soluções. - Dexametasona - - - SF, SG 14d - IMEV bolus - 1 min EV lento- 30 min Diazepam - - - Diluição não recomendada 24h - IM profundo EV bolus 3s EV rápido 3 min Diltiazem 5ml AD 24h - SF, SG, SGF (100-250mL) 24h Não refriger ar EV bolus EV infusão Dipirona 70 - - - Não recomendado o uso de SGV Descartar sobra após o uso IM EV bolus 1 min Amicacina; Ciprofloxacina; Clorpromazina; Vancomicina Recipientes de plástico, atracúrio, cloreto de potássio, dobutamina, esmolol, fluconazol, furosemida, haloperidol, heparina, hidrocortisona, nalbufina, pancurônio e ranitidina Aminofilina, ampicilina, cefoperazona, diazepam, furosemida, heparina, metilprednisolona, fenitoína, procainamida bicarbonato de sódio tiopental Ciprofloxacina, diazepam, dobutamina, dopamina, droperidol, epinefrina, fluconazol, gentamicina, metoclopramida, morfina, norepinefrina e vitamina C Aminofilina, bicarbonato de sódio, cloreto de potássio, cefalotina, cefazolina, diazepam, digoxina, fenitoína, furosemida, gluconato de cálcio, heparina, hidrocortisona, insulina, nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, piperacilina+tazobactam , sulfato de magnésio e verapamil. Amicacina, ampicilina, anfotericina B, benzilpenicilina potássica, bicarbonato de sódio, cefalotina, furosemida, gentamicina, heparina, metronidazol e nitroprussiato de sódio Dobutamina - - - SF, SG, SRL (> 50mL) 24h 48h EV continuo (BIC) Dopamina - - - SF, SG, SRL (100-500mL) 24h 7d (SG) EV continuo (BIC) Droperidol - - - SF, SG 7d - IM EV lento - - Não deve ser diluído Uso imediato SC - Enoxaparina - - Epinefrina - - - SF, SG, SRL - 24h SC EV bolus - 3s Esmolol - - - SF, SG (250-500mL) 24h 24h EV Benzilpenicilina potássica, bicarbonato de sódio, cloranfenicol, cloreto de sódio, furosemida, gluconato de cálcio, norepinefrina, propranolol, vitamina C e varfarina. Soluções ácidas e básicas, furosemida, varfarina, bicarbonato de sódio, diazepam, tiopental 71 Estreptoquinase 5ml AD, SF, SG - 24 hs AD, SF, SG 8h Etanolamina - - - AD, SG (8-40mL) Etilefrina - - - Etomidato - - - Fenitoína Fenobarbital 72 _ _ _ _ _ _ EV contínuo BIC Dobutamina e bacteriostática Descartar sobra após o uso - - SF, SG (9mL) 8h SC IM EV rápido- acima de 1 min. Não se deve adicionar nenhum outro medicamento à mesma solução não há necessidade de diluição Descartar sobra após o uso EV lento Ácido vecurônio IM EV- rápido - 3 min. Amicacina, benzilpenicilina potássica, cefalotina, ciprofloxacina, clinadamicina, cloranfenicol, cloreto de potássio, dobutamina, dopamina, fenobarbital, gentamicina, heparina, hidrocortisona, insulina, lidocaína, morfina, nitroglicerina, e norepinefrina. IM EV 10-15 min. Aminofilina, atracúrio, benzilpenicilina, bicarbonato de sódio, cefalotina, clindamicina, droperidol, fenitoína, hidrocortisona, insulina metildopa, morfina, norepinefrina, pancurônio, prometazina, ranitidina, succinilcolina, sulfato de magnésio, vancomicina, varfarina e SG acima de 5%. Não é recomendada a diluição em SGV 8mL AD, SF, SG 7 dias 24hs - - - 8 sem água ascórbico, IM EV-bolus EV contínuo- BIC. Bicarbonato de sódio, diazepam, fenitoína e tiopental. Descartar sobra após o uso EV lento - 60min. Não é compatível com nenhum outro medicamento injetável 24h EV rápido 15-30 seg. - IM EV bolus- 1 min. Ciprofloxacina, diazepam, dobutamina, dopamina, droperidol, epinefrina, fluconazol, gentamicina, metoclopramida, morfina, norepinefrina e vitamina C. IM (glúteo) EV lento 30-120 min Aminofilina, anfotericina B, bicarbonato de sódio, cefalosporinas, clindamicina, dopamina, furosemida, heparina, penicilinas. EV lento Aminofilina, ampicilina, anfotericina B, bicarbonato de sódio, cefalotina, clindamicina, deslanosido, dobutamina, dopamina, epinefrina, fluconazol, heparina, Fentanil - - - SF, SG (50mL) 48h Fluconazol - - - SG, SRL Flumazenil - - - SF, SG, SRL (50mL) Furosemida Gentamicina Gluconato de cálcio - - - - - - - - - SF SF, SG (50-200mL) SF, SG 24h 24h - 30d (SF) 7d (SF) - 30d - 73 metoclopramida, prometazina, tiopental e vitamina C. Haloperidol - Heparina sódica - - - - SG (30-50mL) - Compatível com todas SGV 7d 24h - IM profundo EV – 30 min Heparina sódica, nitroprussiato de sódio - SC (0,25mL) EV BIC Amicacina, analgésicos narcóticos, eritromicina, penicilina G, prometazina. Hidrocortisona 2ml AD (100mg) 4ml AD (500mg) 24h 3 dias SF, SG, SRL (100ml) 24h 3 dias IM EV 30 min Imipenem cilastatina IM: 2ml diluente próprio ou lidocaína 1% 1h - SF, SG (100mL) 4h 24h IM profundo EV - 60 min Insulina humana - - - - - 6 sem. Protegi do da luz SC Iopaminol - - - - - - EV Intratecal 74 + Ácido ascórbico, ampicilina, cefalotina, cefazolina, heparina, benzilpenicilina prometazina, vancomicina, fenobarbital, ciprofloxacino, diazepam, diltiazem, fenitoína. Amicacina, bicarbonato, estreptomicina, fluconazol, gentamicina, lactato, água estéril para injeção. A formulação IM não se destina ao uso EV. Dobutamina, insulina lenta, fenobarbital, fenitoína, bicarbonato, aminofilina, tiopental, ranitidina, diltiazem, dopamina. Não misturar a outros medicamentos, proteger Intra-arterial da luz Ampicilina, anfotericina B, cefalotina, cefazolina, epinefrina, bicarbonato de sódio Lidocaínasem vasoconstrictor - - - SF, SG, SRL 3d - SC , IM, EV Lidocaína epinefrina - - - SF, SG, SRL 3d - SC, Epidural Não misturar com soluções alcalinas, icarbonato de sódio 2ml diluente próprio 10-20 mL AD 8h AD Diluente 1h AD 48 h Diluen te 4 h. SF (30mL), SG (100mL) 10h (SF) 1h (SG) 48h (SF) 18h (SG) EV rápido 5-10 min EV lento 30 min Complexos vitamínicos, diazepam e gluconato de cálcio. Meropenem + Metoclopramida - - - SF, SG 24h - IM EV bolus 1-2 min EV rápido > 15 min Cefalosporinas, cloranfenicol, bicarbonato de sódio, gluconato de cálcio, benzilpenicilina potássica e furosemida. Metilpredniso-lona 4mL diluente próprio 48 48h SF, SG (50-100mL) 6h 24h IM EV 30min Diltiazem EV - EV lento 60 min Metoprolol - - - SF, SG - Não refriger ar, protege r da luz Metronidazol - - - Não recomendado uso de SGV 98hs Proteger da luz Não resfrigerar Midazolam - - - SF, SG (100-500mL) 24h 3d Morfina - - - Compatível com todas SGV (4-5mL) 24h - IM EV bolus 1 min EV contínuo IM SC EV rápido Benzilpenicilina potássica, cefalotina, ciprofloxacino e dopamina. Dimenidrinato, ranitidina, soluções alcalinas Aminofilina, bicarbonato de sódio, fenitoína, clorpromazina, 75 fursemida, heparina, prometazina, petidina, sais de ferro, chumbo, magnésio, prata, cobre e zinco. IM SC EV contínuo Nalaxona - - - SF, SG (500mL) 24h Nalbufina - - - SF, SG, SRL Descartar sobra após o uso IM EV rápido 2-3 min. N-butil-escopolamina + Dipirona _ _ _ AD, SG 72hs - IV rápido 5-10 min IV rápido (mais diluído) 30 min. N-butil-escopolamina _ _ _ AD, SG 72hs - IM profundo EV 5 min EV intermitente 4h Neostigmina _ _ _ Nitroglicerina _ _ _ Nitroprussiato SG (diluente próprio) 2mL 24h proteger da luz - Norepinefrina - - - Omeprazol Diluente próprio 4h 76 Não recomendado o uso de SGV SF, SG (240mL) - Descartar sobra após o uso IM, SC EV rápido 5 min 48hs 7 dias EV contínuo (BIC) SG qsp 250mL 24h proteger da luz - EV - BIC SF, SG qsp 100mL 24h SF, 100mL SG 12h – SF EV - BIC - EV 20-30 min. Soluções alcalinas Diazepam, piperacilina+tazobactam e prometazina. Ciprofloxacina, diazepam, dobutamina, dopamina, droperidol, epinefrina, fluconazol, gentamicina, metoclopramida, morfina, norepinefrina e vitamina C, soluções ácidas e básicas Dobutamina, fenitoína e nitroprussiato de sódio. Cefalotina, cloreto de potássio, cloreto de sódio, dobutamina, haloperidol, lidocaína, nitroglicerina Aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sódio, cefalotina, diazepam, estreptomicina, fenitoína, fenobarbital, heparina, tiopental - 5-10mL 6h SG Anfotericina B, ampicilina, dexametasona, furosemida, metilprednisolona, bicarbonato de sódio, aminofilina Aminoglicosídeos, bicarbonato de sódio, verapamil, vitaminas B e C. Ondansetron - - - SF, SG, SGF (50-100mL) 24h 72h EV 15min Oxacilina AD 3mL -IM 10mL-EV 72h 7d SF, SG 240mL 6h 24h (SF) IM – não diluir EV 2-3h Pancurônio - - - SF, SG 48h AD 4mL 24h 7d - - - IM profundo e lento - AD 3mL ou 8mL 24h 7d SF 100mL 48h 48h IM profundo e lento EV lento - 60min. Não misturar a outros medicamentos - - - SF, SG 50mL 24h - IM EV rápido 3-5 min EV - BIC Aminofilina, heparina, fenobarbital, fenitoína, bicarbonato de sódio Penicilina benzatina G Penicilina potássica G Petidina Piperacilina tazobactam Polimixina B + AD mL - 20 24h 48h SF, SG, SGF 50-100mL - - SG (300-500mL) EV bolus ataque) EV - BIC EV 30 min. - 72h EV lento 12h (dose de Diazepam, barbitúricos Aminoglicosídeos, anfotericina B, clorpromazina, dobutamina, droperidol, haloperidol, nalbufina, prometazina, vancomicina Ampicilina, anfotericina B, cefalotina, 77 Pralidoxima 10mL SF - - SF, SG - Procainamida - - - SF, AD Prometazina - - - SF, SG, SGF, SR, SRL SF, 100mL Propofol Propranolol - - - 24h SG SF, SG, SGF, SRL - EV infusão 7d IM EV bolus EV infusão mg/min 7d IM EV bolus 12h no próprio frasco Não 24h refriger ar Protamina - 10d - SF, SG Administrar imediato Ranitidina - - - AD, SF, SG 24h 78 10d de 25-50 EV - BIC EV 1mL/min EV rápido 1-3 min EV lento 10 min IM EV bolus ou intermitente cefazolina, gluconato de cálcio, heparina, magnésio, bicarbonato de sáodio Agentes oxidantes podem causar descoloração sem perda significativa da potencia Aminifilina, barbitúricos, cloranfenicol, cloreto de potássio, corticóides, fenitoína, furosemida, gluconato de cálcio, heparina, penicilinas Atracúrio, midazolam, pancurônio, vitamina C Soluções alcalinas (bicarbonato de sódio) Não misturar a outros medicamentos. Meglumina, diatrizoato de sódio, ioxaglate, cefalosporinas e penicilinas Alcalóides do ópio, ampicilina, anfotericina B, atracurio, benzodiazepínicos, cefalosporinas, clindamicina, fenobarbital, vitamina K Remifentanil 1-5mL AD 24h - AD, SF, SG 24h - EV - Rocurônio - - - AD, SF, SG, SRL 24h - EV contínuo (BIC) - Sufentanila - - - SF, SG 24h - IM EV lento Sulfato de Magnésio - - - SG 6h - EV 60-90 min. Intermitente ou contínuo 1s 5s 24h 24h 7d 14d Suxametônio - - - SF, SG (250-500mL) Tiopental AD 10 Ml 24h 24h AD, SF, SG Tramadol - - - SF Vancomicina AD mL 7d 14d SF, SG 100-200mL Verapamil - - - SF, SG, SR, SGF, SRL 10 EV – 1h EV bolus 1min. (dose de ataque) EV – BIC (manutenção) IM EV - 10min. EV - 60 min. EV rápido Soluções ácidas, diazepam, lorazepam, fenobarbital, fenitoína, tiopental Polimixina B, bicarbonato de sódio, clindamicina Soluções básicas (pH > 4,5), tiopental, barbitúricos, bicarbonato de sódio Não administrar com outros medicamentos na mesma solução Diclofenaco, diazepam, midazolam Albumina, aminofilina, barbitúricos, bicarbonato de sódio, cefalosporinas, cloranfenicol, corticóides, fenitoína, heparina, penicilinas, varfarina, vitaminas (B e C) Albumina, aminofilina, ampicilina, anfotericina B, bicarbonato de sódio, 79 Vitamina C Vitaminas complexo B Vitamina K 80 do - - - SF, SR,SRL - - - SF, SG - - - SF, Frutose SG, IM – não diluir EV – 60 min. IM – não diluir EV contínuo SG, IM – não diluir EV dobutamina, oxacilina. Aminofilina, bicarbonato de sódio, cefazolina, cloranfenicol, corticóides, epinifrina, furosemida, norepinifrina, penicilina, varfarina, vitamina K Barbitúricos, bicarbonato de sódio Ranitidina, dobutamina, cianocobalamina, fenitoína, vitamina C BIBLIOGRAFIA BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. CBM: compêndio de bulas de medicamentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Fundamentos farmacológicos-clínicos dos medicamentos de uso corrente. Rio de janeiro: ENSP, 2002. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no 344, de 12 de maio de 1998. Substâncias e Medicamentos Sujeitos a Controle Especial. Diário Oficial da União, Brasília, seção 1, n. 175-E, p. 8, 1999. CEARÁ. Secretária de Saúde. Núcleo de Assistência Farmacêutica. Formulário Farmacoterapêutico. Fortaleza: Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, 2002. DINIS, A. P. 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