Hornhauterkrankungen - EAH-Jena

Hornhauterkrankungen
und
mögliche Therapieoptionen
PD Dr. Kathleen S. Kunert
www.fh-jena.de
Hornhauterkrankungen
Hornhaut (HH)- Erkrankungen
Keratitis – Entzündung
Ulkus – Geschwür
Herpeserkrankungen
Akanthamöben, Pseudomonas (KL)
HH-Narben
HH-Dystrophien
Keratokonus
Periphere HH-Erkrankungen
Rheuma, Morbus Wegener
HH-Banddegenerationen
HH-Bandkeratopathie
Verletzung
Verätzung
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Hornhauterkrankungen
Therapiemöglichkeiten
Medikamente:
Antibiotika, Virustatika
Laserbehandlung:
Phototherapeutische Keratektomie
Chirurgie:
EDTA-Abrasio
Vernetzung - Crosslinking
Hornhauttransplantation - Keratoplastik
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Hornhauterkrankungen
Keratitis – HH-Entzündung
bakteriell:
Pseudomonas, Staph. aureus, Gonokokken,
Chlamydien
Akanthamöben:
Kontaktlinsen-bedingt
Pilze:
Candida
Viren:
Herpes simplex, Herpes zoster
chronischer Reizzustand:
scheuernde Wimpern, trockenes Auge
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Hornhauterkrankungen
Risikofaktoren
€ Verletzungen
€ Kontaktlinsenträger
€ vorbestehende HH-Erkrankungen
€ trockenes Auge
€ chron. Lidrandentzündung, Lidfehlstellungen
€ Immunschwäche (Diabetes mellitus, Langzeit- Kortisongaben)
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Hornhauterkrankungen
Bakterielle Keratitis mit Hypopyon
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Hornhauterkrankungen
Bakterielle Keratitis
Stromainfiltrat und Gefäßinjektionen
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Hornhauterkrankungen
Therapie bakterielle Keratitis
-
Abstrich und mikrobiologische Untersuchung (Erreger und Resistenzen)
-
lokales Breitbandantibiotikum als Initialtherapie bis Kulturergebnisse vorliegen
-
meist zweifache antibiotische Therapie:
lokal mit Augentropfen
systemisch als Tabletten oder Infusion
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Hornhauterkrankungen
Akanthamöben Keratitis
• Akanthamöben sind Einzeller, welche in Luft, am Boden und im Wasser vorkommen
• dringen durch Mikroverletzungen in die Hornhaut ein
• lagern sich in zystischer Form (sehr widerstandsfähig) in der HH ein
In Industriestaaten tritt die Akanthamöbenkeratitis
hauptsächlich bei KL-Trägern auf.
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Hornhauterkrankungen
Akanthamöbenkeratitis
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Hornhauterkrankungen
Akanthamöbenkeratitis
Diagnostik und Therapie
Anamnese – Reinigung der KL mit Leitungswasser oft richtungsweisend
Immer auch die Kontaktlinsen und KL-Behälter untersuchen lassen !!!
- schneller Therapiebeginn mit besserer Prognose
- lange Therapie bis 1 Jahr – Behandlung der Zysten!!!
- Kombination aus Antiseptikum und Antibiotikum
- + Cortison-Augentropfen
- + Schmerzmittel
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Hornhauterkrankungen
Herpes-Keratitis
- häufigste Form: Herpes-simplex-Virus- Keratitis
- einseitiges "rotes Auge" mit unterschiedlich starker Symptomausprägung
Befunde:
- herabgesetzte Hornhautsensibilität!
- dendritisches Hornhautulkus (Kardinalzeichen!)
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Hornhauterkrankungen
Keratitis dendritica
Dendritisches Hornhautulkus “Herpesbäumchen”
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Hornhauterkrankungen
Geographische Ulzera
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Hornhauterkrankungen
Therapie bei Herpeskeratitis
- Acyclovir-AS 5x tgl. (Virustatikum) € Heilungsrate 95%
- evtl. HH-Abrasio € Senkung der Viruslast
- bei Rezidiven eher systemische Therapie: 5 x 400 mg/d Aciclovir p.o.
über 4 Wochen
oder Langzeitprophylaxe (1 Jahr 2x 400 mg/d) € Rezidivrate sinkt um ca. 50%
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Hornhauterkrankungen
Herpes zoster ophthalmicus
- verursacht durch das Varicella-Zoster-Virus “VZV”
- Primärinfektion Windpocken = Varizella
- im Alter oder bei Immunschwäche Herpes zoster = Gürtelrose
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Hornhauterkrankungen
Herpes zoster ophthalmicus
Therapie:
Mitbeurteilung durch Hautarzt
- Zinksalbe äußerlich
- Acyclovir systemisch (800mg 5x/Tag für 10 Tage)
- alternativ Brivudin (Zostex®) 125 mg 1x/d (wenn keine HH- Beteiligung)
- Schmerztherapie
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Hornhauterkrankungen
Hornhautnarbe mit Gefäßneubildungen
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Hornhauterkrankungen
Gefäßneubildungen
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Hornhauterkrankungen
Phototherapeutische Keratektomie
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Hornhauterkrankungen
Hornhautdystrophien (HD)
= erbliche, beidseitige und progressive Krankheit
- 25 verschiedene Formen:
- meist autosomal dominanter Erbgang
- manchmal autosomal-rezessiv oder x-chromosomal
Nachweis:
mikroskopisch (Färbung) oder
molekulargenetisch
Lisch und Seitz. Neue internationale Klassifikation der Hornhautdystrophien. Ophthalmologe 2011;108:883–897.
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Hornhauterkrankungen
Granuläre HD
zentrale Ringe und Sterne, häufig in Fingerform
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Hornhauterkrankungen
Fuchs-Endotheldystrophie
Autosomal-dominater Erbgang
Mit zunehmendem Alter gehen die Endothelzellen auf der Innenseite der
Hornhaut zugrunde
• Quellung der Hornhaut und Abhebung des Hornhautepithels
• bullöse Keratopathie.
Therapie:
salzhaltige Augentropfen, HH-Transplantation
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Hornhauterkrankungen
Bullöse Keratopathie
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Hornhauterkrankungen
Hornhautektasie: Keratokonus
= beidseitige HH-Degeneration mit kegelförmiger Vorwölbung
• progrediente Verdünnung
20% benötigen eine HH-Transplantation
‚ Ursache unklar
o Enzymveränderungen im Epithel
o genetische Komponente ?, familiäre Häufigkeit 5-20%
‚ Inzidenz 1/2000
‚ Verbindung mit
o Neurodermitis
o allergische Bindehautentzündung (bis 35%)
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Hornhauterkrankungen
Therapie: Crosslinking
Kollagenvernetzung mit Riboflavin und UVA-Licht
‚ Ziel: Verfestigung des Hornhautstromas durch photochemische Vernetzung
der Kollagenfasern mittels Bildung von Sauerstoffradikalen
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Hornhauterkrankungen
HH-Ulzera bei Systemerkrankungen
Rheumatoide Arthritis, Wegenersche Granulomatose
Befunde:
- Symptome am Auge manchmal vor der syst. Manifestation
- periphere HH-Verdünnung
- HH-Einschmelzung
- Ausdehnung auf die Lederhaut möglich
Therapie:
• Immunsuppressiva (Kortison, alternativ Cyclosporin)
• Keratoplastik à chaud (schlechte Prognose)
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Hornhauterkrankungen
HH-Ulzera bei Systemerkrankungen
Rheumatoide Arthritis
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Hornhauterkrankungen
Hornhautbandkeratopathie
Ablagerung von Kalziumsalzen in vorderen Hornhautschichten
Ursachen:
chronische Keratitis
chronisches Nierenversagen, erhöhtes Kalzium im Blut
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Hornhauterkrankungen
Hornhautbandkeratopathie
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Hornhauterkrankungen
EDTA-Abrasio bei Bandkeratopathie
A
Entfernung des Epithels
B
Applikation von
Äthylendiamintetraessigsäure (EDTA)
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Hornhauterkrankungen
Hornhautverletzungen
Hornhautpenetration/ -perforation
Verätzungen: Säuren/ Laugen
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Hornhauterkrankungen
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Hornhauterkrankungen
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Hornhauterkrankungen
Verätzung
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Hornhauterkrankungen
1. Hilfe bei Verätzungen
Erstspülung initial 15 min (Leitungswasser, Cola, andere kühle Trinkflüssigkeiten)
Augenklinik:
ƒ Entfernen von Fremdkörpermaterial
ƒ Spülen mit Pufferlösungen (mehrere Stunden auch nachts, erst ½ stdl.,
dann stdl.)
ƒ Cortisonaugentropfen
ƒ Antibiotikaprophylaxe
ƒ Vitamin C (lokal und systemisch)
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Hornhauterkrankungen
HH-Transplantation - Keratoplastik
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Hornhauterkrankungen
Perforierende Keratoplastik
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Hornhauterkrankungen
Formen der lamellären Keratoplastik
ALKP: Anteriore Lamellar Keratoplasty
DLEK: Deep Lamellar Keratoplasty
DSEK: Descement Stripping
Endothelial Keratoplastik
Epi-LPK:
Epikeratoplastik
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Hornhauterkrankungen
Keratoprothese
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Hornhauterkrankungen
Zusammenfassung
‚ Infektionen
• mgl. schnelle Therapie mit Antibiotika, Virustatika, Pilzmittel
‚ Verätzung
• dringender Notfall, sofortige Spülung und Behandlung
‚ Keratokonus
• evtl. durch Vernetzung zu stoppen
‚ Repertoire chirurgischer Methoden inzwischen sehr zahlreich
• lamelläre Techniken der Hornhauttransplantation
• Keratoprothese bei schweren Vernarbungen
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Hornhauterkrankungen
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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