Pupillenefferenz

Noch mehr Pupillen
Lernziele
-
mit Anisokorie und lichtstarrer Pupille
umgehen können
die Prinzipien des Pupillensystems in
seinen Grundzügen verstehen
Abstimmen!
einfach
Was bewirkt Kokain?
A.
B.
C.
D.
E.
weite Pupille
enge Pupille
entrundete Pupille
keine Pupillenwirkung
je nach Stimmung
Abstimmen!
einfach
Was ist ein Horner-Syndrom?
A.
B.
C.
D.
E.
enge, lichtstarre Pupille, Ptosis
enge reagierende Pupille + Ptosis
weite Pupille + Ptosis
enge Pupille + Ptosis + Exophthalmus
weite Pupille + Ptosis + Enophthalmus
Was könnte ein Horner-Syndrom
verursachen?
A.
B.
C.
D.
E.
Tumor im Zervikalmark C7
Schilddrüsen-Ca
Zervikales Trauma
Karotisdissekion
Hirnstamminsult
Abstimmen!
mehrfach
Was verursacht eine weite,
lichtstarre Pupille?
A.
B.
C.
D.
E.
Okulomotoriusparese
Horner-Syndrom
Pupillotonie
Scopolamin
Dorsale Mittelhirnläsion
Abstimmen!
mehrfach
Abstimmen!
mehrfach
Wann erweitern sich die Pupillen?
A.
B.
C.
D.
E.
Im Schlaf
im Alter
bei der Augenklausur
nach Cannabis
bei einer Polizeikontrolle
Anisokorie
• Größenunterschied zwischen rechter und
linker Pupille
Häufigkeit einer Anisokorie
100
5-18 y., n=580
60-85y., n=390
%
(I.E. Loewenfeld)
80
60
40
20
0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
Anisokorie über … mm
1,0 > 1,0
Gretchenfrage
Horner Syndrom oder
physiologische Anisokorie ?
Dilatation
Phys. Anisokorie
Dilatation
Horner Syndrom
Horner-Syndrom:
Kokain-Test
Kokain
Noradrenalin
Horner Syndrom
Kokain-Test
Ganglion cervicale
superius
Centrum
ciliospinale
Störung der Lichtreaktion
Wo liegt die Läsion?
Ursache
Die Nahreaktion entscheidet
Lichtreaktion und Nahreaktion gleich schlecht
Okulomotoriusparese
Irisläsion
hohem Sympathotonus („Angst“) - beidseitig
Medikamenten - beidseitig
Nahreaktion besser als Lichtreaktion bei
Parinaud-Syndrom - beidseitig
Pupillotonie
(Argyll-Robertson-Pupillen - beidseitig)
Okulomotoriusparese
Bedeutung der Pupille
parasympathische
Fasern außen oben
Pupillotonie
ø Störung der Augenbewegung
Spaltlampe: segmentale Paresen
zeitlupenartige Pupillenbewegungen Wiedererweiterung langsam
Lichtreaktion makroskopisch meist
0,1%-Pilokarpin verengt die Pupille
ausgefallen
Nahreaktion meist ausgiebig, aber
langsam
Pupillotonie
Tollkirsche
Datura
Aufgabe:
• Wie kann man mittels eines einfachen Tests
sicher feststellen, dass eine weite lichtstarre
Pupille durch Kontamination mit Tropanalkaloiden entstanden ist und nicht durch eine
Okulomotorius- oder Mittelhirnläsion verursacht
wurde?
• Lösung an
[email protected]
• Preis für die erste richtige Antwort:
ein Pupillenbuch
NETZHAUT
Netzhaut
Regelkreis
der Pupille
Prätektum
eng
Licht
EW-Kern
NETZHAUT
Netzhaut
Regelkreis
der Pupille
Prätektum
eng
Licht
EW-Kern
Nahreaktion
NETZHAUT
Netzhaut
Sympathische
Pupillenregulation
peripherer
peripherer
Sympathikus
Sympathikus
Prätektum
eng
weit
Licht
EW-Kern
Nahreaktion
NETZHAUT
Netzhaut
Sympathische
Pupillenregulation
peripherer
peripherer
Sympathikus
Sympathikus
Prätektum
eng
weit
Licht
Cortex
Hirnstamm
EW-Kern
Nahreaktion
NETZHAUT
Netzhaut
Sympathische
Pupillenregulation
peripherer
peripherer
Sympathikus
Sympathikus
Prätektum
eng
weit
Nahreaktion
Licht
Cortex
EW-Kern
Hirnstamm
Zentrale
Hemmung
NETZHAUT
Netzhaut
Sympathische
Pupillenregulation
peripherer
peripherer
Sympathikus
Sympathikus
Prätektum
eng
weit
Nahreaktion
Licht
Cortex
EW-Kern
Hirnstamm
Zentrale
Hemmung
7,3
Rechenaufgaben
Achtung
Kopfrechnen!
7,2
Großes Einmaleins
Aufgabenstellung
Pupille [mm]
7,1
7,0
Kleines Einmaleins
.
6,9
6,8
6,7
0
1
2
3
Zeit [s]
4
5
6
EW
Zentrale Hemmung
+
Pupillenerweiterung durch
psychosensorische Reize
und Stress
7,8
7,7
7,6
7,5
7,4
7,3
7,2
7,1
1
2
3
4
sec
• Nachlassende, instabile Hemmung bei Schläfrigkeit
• Pupillographischer Schläfrigkeitstest (PST)
8 mm
8 mm
6
6
4
4
WACH
2
0
1
2
3 4
5 6
MÜDE
2
min
0
7 8 9 10 11
1
2
3 4
5 6
min
7 8 9 10 11
Pupillographischer Schläfrigkeitstest:
Autobahnstudie
LKW
61
16
23
unauffällig
grenzwertig
pathologisch
PKW
0%
79
50%
15 6
100%
Abstimmen!
einfach
Was bewirkt Kokain?
A.
B.
C.
D.
E.
weite Pupille
enge Pupille
entrundete Pupille
keine Pupillenwirkung
je nach Stimmung
Abstimmen!
einfach
Was ist ein Horner-Syndrom?
A.
B.
C.
D.
E.
enge, lichtstarre Pupille, Ptosis
enge reagierende Pupille + Ptosis
weite Pupille + Ptosis
enge Pupille + Ptosis + Exophthalmus
weite Pupille + Ptosis + Enophthalmus
Was könnte ein Horner-Syndrom
verursachen?
A.
B.
C.
D.
E.
Tumor im Zervikalmark C7
Schilddrüsen-Ca
Zervikales Trauma
Karotisdissekion
Hirnstamminsult
Abstimmen!
mehrfach
Was verursacht eine weite,
lichtstarre Pupille?
A.
B.
C.
D.
E.
Okulomotoriusparese
Horner-Syndrom
Pupillotonie
Scopolamin
Dorsale Mittelhirnläsion
Abstimmen!
mehrfach
Abstimmen!
mehrfach
Wann erweitern sich die Pupillen?
A.
B.
C.
D.
E.
Im Schlaf
im Alter
bei der Augenklausur
nach Cannabis
bei einer Polizeikontrolle