Antrag auf Antrag gilt nicht für Klasse D
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Antrag auf Antrag gilt nicht für Klasse D
Antrag auf Antrag gilt nicht für Klasse D Listen-Nummer: Erteilung der Fahrerlaubnis, Klasse _____ ____________________ Erweiterung der Fahrerlaubnis von Klasse _____ auf Klasse _____ Neuerteilung der Fahrerlaubnis, Klasse _____ nach Entziehung Umschreibung der ausländischen Fahrerlaubnis, Klasse _____ Umschreibung der Dienstfahrerlaubnis, Klasse _____ Eintragung der Qualifikation nach BKrFQG Theoretische Prüfung in folgender Landessprache ____________________ Theoretische Prüfung mit Audiounterstützung Fahrschule Name der Fahrschule FAX Telefon Straße, Hausnummer PLZ Ort Antragsteller Name ggf. Geburtsname Vorname Straße, Hausnummer PLZ Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Geburtsort Ich besitze eine deutsche / ausländische Fahrerlaubnis: Klasse Ort vom Telefon ausstellende Behörde Zutreffendes bitte ankreuzen! (die Angaben sind freiwillig) * NEIN JA Gegen mich ist ein Ermittlungs-/ Strafverfahren anhängig wo: Mir wurde die Fahrerlaubnis entzogen durch: _______________________ _______________________ Ich trage eine Sehhilfe Ich bin zuckerkrank s. Anlage Ich bin bzw. war unter Betreuung gestellt s. Anlage Ich habe körperliche oder geistige Beeinträchtigungen (Kopf- oder Hirnverletzungen, Amputation von Gliedmaßen, psychische Erkrankungen, Epilepsie, Schwerhörigkeit, Suchten) s. Anlage *) Das Straßenverkehrsamt ist berechtigt, weitere Ermittlungen gem. § 26 Abs. 1 Verwaltungsverfahrensgesetz NW durchzuführen. Ich lege vor: 1. 2. 3. 4. 5. Personalausweis / Reisepass 1 neues Lichbild (35 x 45 mm) im Halbprofil Sehtest-Bescheinigung (bei Klassen C, CE, C 1, C 1 E augenärztliches Gutachten) Ärztliche Gesundheitsbescheinigung (nur bei Klassen C, CE, C 1, C 1 E) Nachweis über die Unterweisung in Sofortmaßnahmen am Unfallort (bei Klassen C, CE, C 1, C 1 E Ausbildung in Erster Hilfe) 6. Ggf. Qualifikationsnachweis nach BKrFQG 7. Einzahlungsbeleg in Höhe von € mit Quittungsvermerk des Geldinstitutes Nur bei Neuerteilung: Ein Führungszeugnis nach Belegart „O“ wird bei der örtlichen Meldebehörde beantragt. Datum Unterschrift des Antragstellers Daten löschen Speichern Drucken Stadt/Gemeinde Ort, Datum Urschriftlich mit Anlagen Landrat des Märkischen Kreises Lüdenscheid Iserlohn mit der Bitte um weitere Veranlassung übersandt. Die umseitigen Personalien des Antragstellers sind richtig. Das Lichtbild stellt den Antragsteller dar. Er ist unter der angegebenen Anschrift mit Hauptwohnsitz gemeldet. Nur bei Neuerteilung: Der Antragsteller hat ein Führungszeugnis der Belegart „O“ beantragt: Ja Nein Im Auftrage Wichtiger Hinweis Hier bitte den Unterschrift / Fotoaufkleber einkleben. Der Antragsteller muss auf dem Aufkleber in dem Unterschriftenfeld mit einem schwarzen Faserstift unterschreiben.