Tierschutzverein Buchholz i. d. Nordheide und Umgebung e.V.

Tierschutzverein Buchholz i. d. Nordheide und Umgebung e.V.
Mitglied im Deutschen Tierschutzbund u. seinem Landesverband Niedersachsen e.V.
Geschäftsstelle + Tierheim Holzweg 25, 21244 Buchholz, Tel.: 04181/32673, Fax: 293177
Sparkasse Harburg-Buxtehude, IBAN: DE82 2075 0000 0003 2574 25 + BIC: NOLADE21HAM
Volksbank Lüneburger Heide e.G, IBAN: DE932406 0300 2500 3860 00 + BIC: GENODEF1NBU
Aufnahmeantrag
-Bitte in Druckschrift ausfüllen-
Ich / Wir beantrage(n) hiermit die Mitgliedschaft im Tierschutzverein Buchholz i.d.Nordheide
und Umgebung e.V.

mit einem festen Jahresbeitrag von EUR: ________
Mindestbeiträge ab 01.01.2002:
Einzelpersonen:
30,00 EUR p.a.
Eheleute:
50,00 EUR p.a.
Jugendliche:
10,00 EUR p.a.
Kündigung der Mitgliedschaft ist jederzeit möglich.
ggfs. Ehepartner
Name:
_______________________
Name:
__________________
Vorname:
_______________________
Vorname:
__________________
Geb. am: ___________ Beruf: _____________
Geb.am: ________ Beruf: _________
Strasse: _____________________________ PLZ: _______ Ort: ___________________
Telefon: _____________________
Telefax: _____________________
Buchholz, ____________
E-Mail: _____________________
______________________________
_____________________________
(Unterschrift)
(Unterschrift / b. Jugendl. Unterschrift ges. Vertreter)
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich / wir ermächtigen den Tierschutzverein Buchholz in der Nordheide und Umgebung e.V. Zahlungen
bei Fälligkeit von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich / wir
mein / unser Kreditinstitut an, die von Tierschutzverein Buchholz in der Nordheide e.V. auf mein /
unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unseren Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Meine Mandatsreferenz ist die Mitgliedsnummer, die mir in Kürze mitgeteilt wird.
Bankname:
__________________________________________________
Konto-Nr.:
______________________ Bankleitzahl: _______________
[Wir wandeln für Sie in die SEPA – Bezeichnungen um]
IBAN:
_________________________________
BIC: ______________________
Kontoinhaber/in (falls von Mitglied abweicht)
___________________________________________________
Buchholz, ________________
___________________________
Gläubiger-ID-Nr. Tierschutzverein Buchholz e.V.: DE20ZZZ00001228405
(Unterschrift der(s) Kontoinhaber(s)in)
Mitgliedsbeiträge sind steuerlich absetzbar.
Der Tierschutzverein Buchholz e.V. verarbeitet die Daten unter strikter Beachtung de Bestimmungen des
Bundesdatenschutzgesetz ausschließlich für vereinsinterne Zwecke. Das Mitglied gibt seine Einwilligung zur weiteren
Verarbeitung seiner personenbezogenen Daten (§ 4 BDSchG).