Oftalmologia veterinária

Oftalmologia veterinária
- Semiologia Médica I Dr. Pedro Malho
ECVO Resident
Veterinary Ophthalmology
Anatomia
Esclera
Coróide
Câmara posterior
Córnea
Retina
Câmara anterior
Cristalino
Íris
Corpo ciliar
Nervo óptico
Vasos sanguíneos da retina
Embriologia
Gastrulação
Proencéfalo
Pedículo óptico
Neuroectoderme
Placa do
cristalino
Dia 13 no cão
•
Terceiro ventrículo
Indução do placa do cristalino
Vesícula
óptica
Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition
Ectoderme
superficial
Tubo neural
Embriologia
Gastrulação
Proencéfalo
Pedículo óptico
Indução do placa do cristalino
Dia 25
•
Separação da vesícula do cristalino
Neuroectoderme
Placa do
cristalino
Dia 13 no cão
•
Terceiro ventrículo
Vesícula
óptica
Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition
Ectoderme
superficial
Tubo neural
Embriologia
Órbita
• Fechada
Cavalo, ruminantes
• Aberta (ligamento orbital)
Cão, gato e porco
Completa
Homem e outros primatas
“Transfrontal orbitotomy in the dog: an adaptable three-step approach to the orbit”
Nils Wallin Hakansson and Berit Wallin Hakansson Veterinary Ophthalmology 2010
Músculos extraoculares
• Músculos extraoculares rectos
• Músculos extraoculares oblíquos (ventral,dorsal)
• Músculos retractores do globo (#4)
Pálpebra
• Termos como tarso- ou blefaro– Ex. blefarite
• Funções
– Formação da película lacrimal
– Distribuição da película lacrimal
– Proteção
Pálpebra
• Termos como tarso- ou blefaro– Ex. blefarite
• Funções
– Formação da película lacrimal
– Distribuição da película lacrimal
– Proteção
Proteção do olho em recém-nascidos
anquilobléfaron até às 2 semanas de idade
Pálpebra
• Glândulas de Meibómio
• Glândulas sebáceas
Chalázio (granuloma)
Hordeolo interno (abcesso)
• Glândulas de Zeis
• Glândulas sebáceas modificadas
associadas aos folículos pilosos
Hordeolo externo (abcesso)
• Glândulas de Moll
• Glândulas sudoríparas associadas
às glândulas de Zeis
Pálpebra
Músculo orbicularis oculi
– Fecho das pálpebras
– Inervação motora pelo nervo
craniano VII (n. facial)
Músculo elevator da pálpebra
superior (Levator palpebrae
superioris)
– Abertura das pálpebras
– Inervação motora pelo nervo
craniano III (n. oculomotor)
Nervo craniano III (n. trigémino)
– Nervo sensitivo das pálpebras
Pálpebra
Cílios
Patologias de desenvolvimento
•
•
•
Entropion
o Espástico
o Anatómico
o Senil
o Cicatricial
Ectropion
Cão - pálpebra superior
Gato – cílios
Equino/Ruminantes - em ambas as
pálpebras
Patologias congénitas
•
•
•
•
Blefarofimose
Lagoftalmos vs macroblefaron
Agenesis das pálpebras/coloboma
Dermóide
o Anatómico
o Senil
o cicatricial
Pálpebra
Distiquíase
Cílio ectópico
Triquíase
Pálpebra
Espécies desprovidas de pálpebras
– Serpentes, lagartos ablefaros e lagartixas/osgas
– Espectaclos
– Abcesso subespectacular
Terceira pálpebra
Membrana nictitante
•
•
•
•
•
•
Coberta por conjunctiva
Membrana completa (encircling)
Suportada por uma cartilagem em forma de T
Glândula lacrimal na base da cartilagem (30%)
Folículos linfóides na base da face bulbar
Linha cinzenta
Terceira pálpebra
Terceira pálpebra
Função
– Proteção da córnea
– Distribuição da película lacrimal
– Movimento passivo (excepto gato e aves)
• Nas aves - fina e transparente, movimento lateral e
ventral
Terceira pálpebra
• Hipertrofia dos folículos linfóides/conjunctivite folicular
• Prolapso da glândula da terceira pálpebra
(“cherry eye”)
• Eversão ou inversão da cartilagem da terceira pálpebra
Sistema lacrimal
Película lacrimal precorneana
•
•
•
•
•
Proporciona lubricação da córnea e conjunctiva
Atividade antibacteriana
Nutrição e oxigénio
Remoção de metabolitos e corpos estranhos
Organização complexa
– Porção aquosa
• Glândula lacrimal, glândula da terceira pálpebra e glândulas
acessórias
– Porção mucosa
• Células caliciformes (goblet)
– Porção lípidica
• Camada externa para retardar a evaporação
Sistema lacrimal
Trânsito lacrimal
• Puncta lacrimal
– superior
– inferior
(coelho apenas possui o punctum inferior)
• Canalículo lacrimal
• Ducto nasolacrimal
• Meato externo
Sistema lacrimal
Coelho
Conjunctiva
Conjuntivite
– inflamação da conjuntiva
cão vs gato
Chlamydophila spp
Mycoplasma spp
Herpesvirus felino
• Chemosis (edema da conjuntiva)
• Corrimento e exudação
• Hemorragia subconjuntival
Córnea
• Avascular
• Nutrição através dos capilares perilimbais e humor aquoso
• Espessura corneana
– aproximadamente 1mm
– varia com espécie e quadrante corneano
• Limbo
Córnea
Epitélio
•
•
Turn over celular em 8 dias
Lipofílico
Estroma corneano (substância própria)
•
•
•
90% da espessura da córnea
Fibras de colágenio densamente concentradas e ordenadas
Poucas céulas (queratócitos)
Membrana de Descemet
•
Membrana de colagénio elástica
Endotélio
•
•
Camada unicelular
Sem capacidade mitótica (expansão)
Córnea
• Meio transparente
– Relativo estado de desidratação
• Entrada de àgua (edema) resulta numa opacificação da córnea
– Organização das fibras de colagénio do estroma corneano
Córnea
Queratite ulcerativas
• Úlceras epiteliais
– cicatrização rápida por hipertrofia e migração de células epiteliais
• Úlceras do estroma corneano
– cicatrização lenta
• Neovascularização corneana
– requer minímo de 3 dias para iniciar o processo
– crescimento dos vasos sanguíneos 1 mm/dia
Córnea
Epitélio e estroma superficial
Sensação corneana nervo craneano
V (ramo oftálmico do trigémino
Cristalino
Cristalino
O cristalino é envolvido pela cápsula do cristalino in utero bem
antes do desenvolvimento do sistema imunitário
Ruptura da cápsula do cristalino expõe as proteínas do cristalino
que são consideradas como elemento estranho
Inflamação intraocular severa
Flare do humor aquoso
Cristalino
O cristalino é tranparente e biconvexo
–
–
–
polo anterior
polo posterior
equador
Ligamentos suspensores or zonulas (Zónulas de Zinn)
• Equador do cristalino
Fibras do cristalino formadas ininterruptamente
•
esclerose nuclear
Cristalino
Catarata
– Opacidade do cristalino
•
•
•
•
•
Incipiente
Immatura
Madura/completa
Hipermatura
Morganiana
– Idade
• Congénita
• Desenvolvimento/juvenil
– Etiologia
• Tóxica
• Hereditária
• Metabólica
– Diabetes mellitus
Afaquia
Microfaquia
Coloboma do cristalino
Lenticonus (anterior, posterior)
Luxação/subluxação cristalino
(anterior, posterior)
– Iridodonesis
– Phacodonesis
Íris
Heterocromia irides
Síndrome de Waardenburg
Músculo da íris
• M. dilatador da íris
• M. esfincter da íris
Retina
Retina
Zona tapetal vs não tapetal
(coróide)
Vascularização retiniana
• Holangiótica – cão, gato , ruminates, porco, roedores e
primatas
• Merangiótica – só a parte interior da retina é vascularizada
pelos vasos retinianos (coelho)
• Paurangiótica – cavalo
• Anangiótica - aves, porquinho da índia
Retina
Retina
Retina
Nervo ótico
Dividido em 3 partes
– intraocular
– intraorbital
– intracranial
Mielinização do disco do nervo ótico
Qual é o fundo ocular discrepante?
Visão de cores
Emergências oftalmológicas
Emergências oftalmológicas
Olho vermelho
• Uveíte
– Inflamação intraocular (anterior, posterior, panuveíte)
– Queixa clínica
• Blefarospasmo, lacrimejamento, hiperémia ocular
– Sinais clínicos
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•
•
•
Miose
Hipotonia
Enoftalmia
Flare do humor aquoso
Hipopion
Hifema
Rubeosis iridis
Precipitados keráticos
Olho vermelho
Etiologia de uveíte
– Trauma
– Infeciosas
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•
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•
Tick-borne
Parasitas (Toxoplasma, Dirofilaria, Toxocara)
Micoses (Blasto, Crypto, Histo, Coccidio)
Leptospirose
Mycoplasma ?
Brucellose
Septicémia
– Immunomediada
• Facoclástica vs facolítica
• Sindrome uveodermatológico
Olho vermelho
• Hifema
– Sangue na câmara anterior
• Etiologia
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–
–
–
–
–
–
–
–
–
Uveíte
Trauma
Neoplasia
Hipertensão sistémica
Coagulopatias
Sindrome de hiperviscosidade (mieloma múltiplo)
Anomalias congénitas
Glaucoma crónico
Descolamento de retina crónico
Toxicidade
Olho azul/opaco
Devido ao edema da córnea
– Uveíte
– Glaucoma
• Elevação da pressão intraocular (>25mmHg)
– Tonómetro disponível e técnica
– Luxação do cristalino
• Pode levar a glaucoma
– Cão vs gato
Olho azul/opaco
• Queratomalácia
–
–
–
–
Devido a enzimas (colagenases)
Progressão rápida
Pseudomonas spp
Úlcera de córnea profunda
• Descemetocelo
– Última camada antes da perfuração ocular
– Emergência cirúrgica
• Proporcionar suporte tectónico
Olho azul/opaco
• Glaucoma
– Doloroso e resulta em cegueira
– Tratamento de urgência com medicação hipotensiva
• Análogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)
Estrias de Haab
Olho azul/opaco
• Perfuração corneana
– Indicação cirúrgica
• Suporte tectónico (graft de membrana amniótica, transposição
corneoconjuntival, graft corneano)
Trauma
• Proptose do globo ocular
– Recolocar o globo se possível
– Enucleação
• se o globo ruturado, lesão grave dos músculos extraoculares ou
nervo ótico
Trauma
Sob anestesia geral
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•
•
•
•
Ganchos musculares (2)
Elevar as pálpebras
Lubricar o globo
Elevar os ganchos enquanto aplica pressão
no globo e pálpebras sobre a córnea
Colocar suturas (nylon) através dos ductos
das glândulas de meibómio
Usar stents
Tratamento pós-cirúrgico
–
–
–
–
AINE´s sistémicos
Antibióticos
Colar isabelino
Atropina tópica e antibiótico
Complicações da correção da
proptose
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•
Estrabismo
Keratoconjuntivite seca
Úlcera corneana
Perda de sensibilidade da córnea
Cegueira
Lagoftalmos
Parésia facial
Trauma
• Laceração da pálpebra
– Reconstrução cirúrgica
• Imediato após trauma
• Desbridamento mínimo
• Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais
• Avaliar terceira pálpebra
Reposição anatómica perfeita da pálpebra
– Sutura em dois níveis
– Figura de oito (margem pálpebral)
Trauma
Trauma
Trauma
• Laceração corneana
• Rutura do globo ocular
– Emergência cirúrgica
Trauma
Fractura óssea
– Fractura orbital
• Priorizar as lesões após o trauma
– ex. Traumatismo craneano (sinais do SNC)
Corpo estranho
Córnea
– Remoção corpo estranho por irrigação
– Avaliar se cristalino foi afectado
Conjuntiva
– Ponderar migração do corpo estranho
Retrobulbar
– Celulite e formação de abcesso
– Avaliação da fossa pterigopalatina
Cegueira súbita
• SARDS (sudden acquired retinal degeneration syndrome)
• Descolamento de retina
– Hipertensão sistémica
• Atrofia/degeneração de retinal
• Utilização de quinolonas em gatos
• Neurite ótico
Dr. Pedro Malho
ECVO Resident
Veterinary Ophthalmology