Anmeldung zum Stammestag

Stamm Albino Luciani
Gelsenkirchen Horst
St. Hippolytus
Anmeldung zum Stammestag
Liebe Pfadfinder, liebe Eltern,
wie jedes Jahr veranstalten wir einen Stammestag, an welchem alle Kinder
herzlichst eingeladen sind daran teilzunehmen. Dieses Jahr geht es ins Spassbad
Atlantis in Dorsten mit anschließendem Essen bei uns im Pfarrzentrum. Die
Fahrt findet am 7.11.2015 von 9:30 Uhr bis ca. 19:30 Uhr statt. Bitte unbedingt
an Schwimmsachen denken !!!
Wenn ihr dabei sein wollt, dann gebt die Anmeldung zusammen mit dem
Teilnehmerbeitrag von 9 € in der Woche vom 19.10.15 bis zum 30.10.15 bei
einem eurer Leiter ab.
Da aus versicherungstechnischen Gründen nur Pfadfindermitglieder teilnehmen
können, ist die Angabe der Mitgliedsnummer des Kindes für eine erfolgreiche
Anmeldung zwingend erforderlich.
Diese finden sie entweder auf der Verbandszeitschrift oder auf dem
Kontoauszug mit der Abbuchung des Mitgliedsbeitrags der DPSG.
Schon jetzt freuen wir uns auf einen schönen Tag mit viel Spaß im Atlantis mit
dem gesamten Stamm Albino Luciani
Gut Pfad
Eure Leiterrunde
Stammesnummer: 06/06/01
Deutsche Pfadfinderschaft Sankt Georg – Gelsenkirchen Horst
www.dpsg-albinoluciani.de
Stamm Albino Luciani
Gelsenkirchen Horst
St. Hippolytus
Erklärung / Anmeldung
Vom Erziehungsberechtigten, bzw. volljährigem Teilnehmer, auszufüllen!
Bitte nicht Zutreffendes streichen.
Ich erkläre hiermit, dass mein Sohn / meine Tochter / ich
_______________________________________________________________________________
(Vor- und Zuname des Teilnehmers)
(Geburtsdatum)
(Mitgliedsnummer)
(zwingend erforderlich)
_______________________________________________________________________________
(Anschrift)
__________________________________ (Email- Adresse)
Zu den in dieser Anmeldung mitgeteilten Bedingungen an dem Stammestag des
Pfadfinderstammes Albino Luciani von 9:30 bis ca. 19:30 Uhr im Spassbad Atlantis in Dorsten
teilnimmt / teilnehme.
Name des Versicherten : __________________________________________________________
Geboren am, in: _________________________________________________________________
Beschäftigt bei:__________________________________________________________________
Krankenkasse:___________________________________________________________________
Während des Aufenthalts sind wir / meine Angehörigen unter folgender Anschrift zu erreichen
(Heimatanschrift
/Ferienadresse
der
Erziehungsberechtigten
oder
Angehörigen,
Telefon/Mobilfunknummer)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Des Weiteren erkläre ich hiermit, dass ich der verantwortlichen Reiseleitung unverzüglich
mitteile, falls mein / unser Kind / ich oder ein anderer Angehöriger der Familie innerhalb der
letzten zwei Monate vor Reiseantritt an übertragbaren Krankheiten (Bsp.: Infektiöser Gelbsucht
oder Tuberkulose) erkrankt war, oder dessen verdächtigt wurde.
Stammesnummer: 06/06/01
Deutsche Pfadfinderschaft Sankt Georg – Gelsenkirchen Horst
www.dpsg-albinoluciani.de
Stamm Albino Luciani
Gelsenkirchen Horst
St. Hippolytus
Ich bin damit einverstanden, dass ärztliche Maßnahmen, wie lebensrettende operative Eingriffe
oder Schutzimpfungen, die von einem hinzugezogenen Arzt für dringen erforderlich erachtet
werden, bei meinem Kind / mir im gegebenen Fall vorgenommen werden. Des Weiteren bin ich
damit einverstanden, dass kleinere Verletzungen im Rahmen des Möglichen am Platz durch
ausgebildete Leiter versorgt werden.
Mein Kind/Ich leidet/leide an folgenden Erkrankungen, (Lebensmittel)Allergien:
Mein Kind / Ich muss folgende Medikamente regelmäßig einnehmen:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Mein Kind / Ich bin Träger von Kontaktlinsen, Brille, Zahnspange etc…:
Mit genauen Angaben helfen sie Ihrem Kind / sich und uns in Notfällen sehr!
Ich erkläre hiermit dass mein Kind / ich: ______________________________________________
(Name)
-
Unter Aufsicht ins Schwimmerbecken / Nichtschwimmerbecken darf.
Auf der Webseite des Stammes Albino Luciani (www.dpsg-albinoluciani.de) namentlich (nur
Vorname) und bildlich erscheinen darf
Mein Kind / Ich darf an sämtlichen Freizeitaktivitäten und anfallenden Arbeiten, die diese
Freizeit mit sich bringt, teilnehmen.
Eventuelle Ausnahmen durch Krankheit, Behinderung, etc. :______________________________
Ich erkläre, dass mein(e) Sohn / Tochter / ich bei wiederholten, schweren Verstößen gegen die
Gemeinschaftsordnung / Hausordnung und gegen Anordnung der Leitung auf meine Kosten
abgeholt, oder mit Begleitung zurückgeschickt wird / werde. )
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(Unterschrift eines Erziehungsberechtigten, oder des volljährigen Teilnehmers)
Sonstige Angaben/ Anmerkungen für die Leiterrunde:
Stammesnummer: 06/06/01
Deutsche Pfadfinderschaft Sankt Georg – Gelsenkirchen Horst
www.dpsg-albinoluciani.de