des PDF des Taschenkompendiums
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TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 1 Hans Peter Nowak Taschenkompendium Röntgen Einstelltechnik Vernetztes interaktives Lehrmittel Taschenbuch 720 Bilder + 272 Röntgenbilder DVD-ROM (Option) 1240 Bilder, 95 Videos, 86 Animationen Internet 272 Links + 268 Röntgenbilder Erste Auflage Oktober 2010 © 2005, 2006, 2008, 2010 by ixray.ch GmbH 1 Made in Switzerland TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 1 Hans Peter Nowak Taschenkompendium Röntgen Einstelltechnik Vernetztes interaktives Lehrmittel Taschenbuch 720 Bilder + 272 Röntgenbilder DVD-ROM (Option) 1240 Bilder, 95 Videos, 86 Animationen Internet 272 Links + 268 Röntgenbilder Erste Auflage Oktober 2010 © 2005, 2006, 2008, 2010 by ixray.ch GmbH 1 Made in Switzerland TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 2 Vorbemerkung / Impressum Vorbemerkung: Sie werden - wie in jedem Buch - eine Seitennumerierung finden. Zudem finden Sie zu jeder Einstellung eine Einstellungsnummer, die für die ganze Einstellung gilt, also für die entsprechende Doppelseite und die Einstellung auf der DVD, aber auch für den Eintrag im Internet. Diese Numerierung ist im ganzen System ab 2010 gleich: Jede Gruppe (Schädel - Becken - Schulter etc.) hat 99 Nummern reserviert, so ist der Schädel p.-a. Nummer 301, weil Schädelaufnahmen die dritte Gruppe darstellen. Es gibt 9 Gruppen. Im Taschenkompendium folgt aber z.B. der Nummer 401 die Nummer 403, weil die 402 eine spezielle Einstellung ist, die nur im ‘Kompendium’ vorkommt, aber nicht in dieser Taschenbuchausgabe. Sie finden auf den nächsten Seiten das Inhaltsverzeichnis des Taschenkompendiums. Am Ende des Buches finden Sie das Gesamtverzeichnis mit allen Nummern zu allen Einstellungen. Spätere Ausgaben mögen weitere Nummern pro Gruppe aufweisen. Einige Nummern pro Gruppe sind für Ergänzungen bereits festgelegt und werden im Laufe der Zeit mit bestimmten Einstellungen belegt werden. Auskunft gibt das Internet www.ixray.de IMPRESSUM: Design und Layout: REPROTEC AG in Cham ZG Professionelle Photographie: Samuel Schlegel, Zürich Druck und Ausrüsten: Hubert & Co, Göttingen DVD-Pressung: ADIVAN AG, Wangen SZ Tonstudio: New Sound Studio, Pfäffikon SZ Röntgenanlagen: Stadler Elektronik, Littau LU - Siemens, ZH - Philips, ZH - Scanner: WIDAR ETIAM.COM AG ZH Copyright 2005 - 2010 ixray.ch GmbH, Bietenberg 1 CH-6418 Rothenthurm, Schweiz, Printed in Germany www.ixray.ch / www.ixray.de Der gesamte Inhalt im Buch, auf der DVD sowie im Internet (Texte, Zeichnungen, Fotos, Röntgenbilder, Videos und Programmierung) sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung durch Dritte - inklusive der Projektion in Schulen und Instituten - kann nur vom Verlag ixray.ch GmbH bewilligt werden. ISBN 3-9522980-5-0 2 TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 3 Vorwort Vorwort des Autors Im Juni 2008 wurde das ‘Kompendium Röntgen Einstelltechnik’ auf den Markt gebracht. Nach 18 Monaten wurde ein Nachdruck notwendig und zugleich wurde die zweite, stark erweiterte Auflage in Angriff genommen, denn die Wünsche der Leserschaft nach weiteren, auf die gleiche Art präsentierten Einstellungen, war enorm. Gleichzeitig kamen Anfragen, ob nicht auch ein kleineres Format im Sinne eines Taschenbuches denkbar wäre. Da die Produktion der zweiten Auflage mehr Zeit als vorgesehen, erforderte, wurde die Idee eines Taschenbuches vorgezogen und konnte inzwischen realisiert werden. Das Format des Taschenbuches hatte zur Folge, dass das Material des Kompendiums nicht vollständig übernommen werden konnte. So entschlossen wir uns, eine DVD zusätzlich zum Taschenkompendium anzubieten. Damit steht den Käufern die volle Information zur Verfügung, die es gibt. Das sind zusätzliche Röntgenbilder, weitere Informationen und die auf den Fall bezogenen Leitlinien der BAEK. Das Team Der Autor wäre hilflos ohne das Team von Mitarbeitern, die für spezielle Arbeiten zuständig waren. Hier sei auf die besondere Rolle einiger Mitarbeiter hingewiesen: Silvia Schnabler (Balgrist) und Urs Eichmann (Unispital Zürich) haben es möglich gemacht, dass tausende von Fotografien auf den Röntgenanlagen der erwähnten Spitäler gemacht werden konnten. Samuel Schlegel, Fotograf, ist seit 6 Jahren unerschütterlich mit von der Partie sowohl für Fotos wie auch an der Videokamera. Marcel Fufajé hat seit Anbeginn alle Zeichnungen der Einstellungen erstellt. Eric Stöckli vom Kinderspital Zürich, Stefanie Becht von der Unfallklinik Berlin, Brigitte Röber, Martina Brunner, Dr. Ole Ackermann am Klinikum Duisburg und Dr. Jörg Caduff am Kantonsspital Luzern haben Mengen von Röntgenbildern geliefert, die zu einem wesentlichen Teil den Reichtum des Buches ausmachen. Andreas Hoffmann von der Druckerei Hubert & Co in Göttingen und Christian Schön von der Reprotec AG in Cham haben für das Design und die Qualität von Druck und Bindung unschätzbare Hilfe geleistet. Allen - auch jenen, die hier nicht erwähnt wurden - gebührt mein Dank für ihren Einsatz, ihre Hilfe und vor allem ihr Vertrauen darauf, dass aus dem Ganzen schliesslich ein erfolgreiches Werk wird. Der Erfolg der ersten Auflage ist ein handfester Beweis dafür! Rothenthurm im September 2010 Hans Peter Nowak 3 TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 4 Einstellungen Inhaltsverzeichnis Einstellung I. Obere Extremitäten Seite 8 Oberarm a.-p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Oberarm lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Oberarm in Elevation . . . . . . . . . . . . . . .103 Ellenbogengelenk v.-d. . . . . . . . . . . . . . .106 Ellenbogengelenk lat. . . . . . . . . . . . . . . .107 Radiusköpfchen, schräg, mediolateral . . .108 Processus coronoideus ulnae . . . . . . . . .110 Olecranon, Sulcus nervi ulnaris . . . . . . . .111 Unterarm v.-d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 Unterarm lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 Handgelenk d.-v. . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Handgelenk lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 Karpaltunnel (sitzend) . . . . . . . . . . . . . . .117 Hand d.-v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 Hand lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Hand schräg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Scaphoid l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Scaphoid II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 Scaphoid lll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Scaphoid IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Os pisiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Os metacarpale IV - V . . . . . . . . . . . . . . .128 Daumen v.-d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Daumen lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Finger ll d.-v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 2./3. Finger lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 4./5. Finger lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 ll. Untere Extremitäten 62 Oberschenkel a.-p. (+Kniegelenk) . . . . . .201 Oberschenkel lat. (+Kniegelenk) . . . . . . .202 Oberschenkel a.-p. (+Hüftgelenk) . . . . . .203 Oberschenkel lat. (+Hüftgelenk) . . . . . . .204 Kniegelenk a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . .205 Kniegelenk lat. (liegend) . . . . . . . . . . . . .207 Kniegelenk Tunnelaufnahme . . . . . . . . .209 Patella axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 Patella Défilé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Unterschenkel a.-p. mit OSG . . . . . . . . .225 Unterschenkel lat. mit OSG . . . . . . . . . .226 Oberes Sprunggelenk a.-p. . . . . . . . . . . .227 Oberes Sprunggelenk lat. . . . . . . . . . . . .228 Oberes Sprunggelenk schräg . . . . . . . . .229 4 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 5 Inhaltsverzeichnis Sprunggelenk nach Brodén l . . . . . . . . .232 Sprunggelenk nach Brodén ll . . . . . . . . .233 Calcaneus lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Calcaneus axial (liegend) . . . . . . . . . . . .236 Fuss d.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Fuss lat. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 Fuss schräg (liegend) . . . . . . . . . . . . . . .241 Vorfuss d.-p. (=Zehen d.-p.) . . . . . . . . . .245 Vorfuss schräg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Grosszehe d.-p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Grosszehe lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 Seite 90 92 94 96 98 100 102 104 106 108 110 lll. Schädel 112 lV. Wirbelsäule 154 Schädel p.-a. (sitzend) . . . . . . . . . . . . . .301 Schädel lat. (sitzend) . . . . . . . . . . . . . . . .302 Schädel a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . . . .303 Schädel p.-a. (liegend) . . . . . . . . . . . . . .304 Schädel lat. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . .305 Schädel halbaxial NNH Sinus max. . . . . .307 Schädel nach Towne 30° . . . . . . . . . . . .308 Schädel nach Altschul 35° . . . . . . . . . . .309 Sinus frontalis okzipitofrontal . . . . . . . . .310 Sinus frontalis NNH (gekippt) . . . . . . . . .311 Schädelbasis axial (liegend) . . . . . . . . . . .312 Orbita Vergleichsaufnahme (sitzend) . . .314 Orbita p.-a. nach Rhese . . . . . . . . . . . . .316 Nasenbein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318 Sella turcica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 Jochbogen axial ‘Henkeltopf’ (sitzend) . .321 Jochbogen einzeln . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Unterkiefer nach Clementschitsch . . . . .323 Unterkiefer isoliert nach Eisler . . . . . . . . .325 Felsenbein nach Schüller . . . . . . . . . . . . .326 Kiefergelenk nach Schüller . . . . . . . . . . .328 HWS v.-d. (sitzend) . . . . . . . . . . . . . . . . .401 HWS lat. (sitzend) . . . . . . . . . . . . . . . . . .403 HWS mit Dens ruhend . . . . . . . . . . . . . .406 HWS schräg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407 HWS lat. Inklination . . . . . . . . . . . . . . . .408 HWS lat. Reklination . . . . . . . . . . . . . . . .409 Dens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 5 112 114 116 118 120 122 124 126 128 130 132 134 136 138 140 142 144 146 148 150 152 154 156 158 160 162 164 166 Einstellungen Einstellung TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 6 Einstellungen Inhaltsverzeichnis Einstellung BWS a.-p. (stehend) . . . . . . . . . . . . . . . .411 BWS lat. (stehend) . . . . . . . . . . . . . . . . .413 Cervicothorac. Übergang schräg . . . . . . .417 C-T Übergang lat. Inklination . . . . . . . . .418 C-T Überang. lat. ‘Wasserski’ . . . . . . . . .419 LWS a.-p. (stehend) . . . . . . . . . . . . . . . .424 LWS lat. (stehend) . . . . . . . . . . . . . . . . .426 LWS lat. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . . . . .427 LWS schräg (liegend) . . . . . . . . . . . . . . .428 LWS schräg (stehend) . . . . . . . . . . . . . . .429 LWS lat. Inklination . . . . . . . . . . . . . . . .430 LWS lat. Reklination . . . . . . . . . . . . . . . .431 Thoraco-lumbaler Überg. lat. . . . . . . . . .432 Seite 168 170 172 174 176 178 180 182 184 186 188 190 192 V. Beckengürtel 194 Vl. Schultergürtel 226 Becken a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . .501 Becken Inlet Pennal l . . . . . . . . . . . . . . .503 Becken Outlet Pennal ll . . . . . . . . . . . . . .504 Becken Foramen obturatum . . . . . . . . . .505 Sacrum a.-p. orthogonal . . . . . . . . . . . . .509 Sacrum lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511 ISG einzeln schräg nach Jäger . . . . . . . . .516 ISG nach Barsony (liegend) . . . . . . . . . . .517 ISG nach Steinschnitt . . . . . . . . . . . . . . .518 Abdomen leer (stehend) . . . . . . . . . . . . .519 Abdomen leer (liegend) . . . . . . . . . . . . .520 Abdomen linke Seitenlage . . . . . . . . . . .521 Hüftgelenk a.-p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522 Hüftgelenk ax nach Sven Johannson . . . .523 Hüftgelenk nach Lauenstein . . . . . . . . . .524 Hüftgelenk Faux-Profil nach Lequesne . .526 Schulter a.-p. Neutralstellung . . . . . . . . .601 Schulter Schwedenstatus l . . . . . . . . . . .602 Schulter Schwedenstatus ll . . . . . . . . . . .603 Schulter Schwedenstatus lll . . . . . . . . . .604 Schulter Outlet View . . . . . . . . . . . . . . .605 Schulter axial 5°/45° (sitzend) . . . . . . . . .606 Schulter axial (stehend) . . . . . . . . . . . . . .608 Schulter nach Neer . . . . . . . . . . . . . . . . .610 Schultergelenk tang. nach Johner . . . . .611 Schultergelenkpfanne nach West-Point .612 6 194 196 198 200 202 204 206 208 210 212 214 216 218 220 222 224 226 228 230 232 234 236 238 240 242 244 TB0_re:Layout 1 09.09.2010 10:54 Seite 7 Einstellung Scapula a.-p. Arm oben . . . . . . . . . . . . .621 Scapula tangential, Arm oben . . . . . . . .623 Sternum p.-a. schräg . . . . . . . . . . . . . . .625 Sternum lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626 Clavicula d.-v.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .627 Clavicula tangential . . . . . . . . . . . . . . . .628 Acromioclaviculargelenke belastet . . . . .630 Vll. Thorax Seite 246 248 250 252 254 256 258 260 Thorax p.-a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .701 Thorax a.-p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Thorax lat. dex.-sin. . . . . . . . . . . . . . . . .703 Hemithorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Vlll. Pädiatrie 260 262 264 266 268 Hand d.-v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .801 268 Hand d.-v. gehalten . . . . . . . . . . . . . . . .802 270 Hand schräg gehalten . . . . . . . . . . . . . .805 272 Oberarm 2 Gelenke a.-p. (stehend) . . . . .812 274 Oberarm 2 Gelenke lat. (stehend) . . . . . .813 276 Unterarm 2 Gelenke a.-p. (sitzend) . . . . .817 278 Unterarm 2 Gelenke lat. (sitzend) . . . . .818 280 Oberschenkel 2 Gel. a.-p. (liegend) . . . . .822 282 Oberschenkel 2 Gel. lat. (liegend) . . . . . .823 284 Knie a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . . . .825 286 Knie lat. (liegend) . . . . . . . . . . . . . . . . . .826 288 Unterschenkel 2 Gel. a.-p. (liegend)) . . . .828 290 Unterschenkel 2 Gel. lat. (liegend) . . . . .829 292 Schädel a.-p. gehalten (liegend) . . . . . . .843 294 Schädel lat. gehalten (liegend) . . . . . . .844 296 Schädel a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . . . .845 298 Thorax p.-a. (stehend) . . . . . . . . . . . . . .846 300 Thorax a.-p. gehalten (liegend). . . . . . . .847 302 Clavicula a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . . .850 304 Ganze Wirbelsäule a.-p. (stehend.) . . . . .851 306 Ganze Wirbelsäule lat. geh. (stehend.) . .852 308 Becken a.-p. (liegend.) . . . . . . . . . . . . . .858 310 Orientierung am Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Strahlengang, Lage- & Richtungsbezeichnungen . . . . . .314 Betrieb der DVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Inhaltsverzeichnis ganzes System . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 Nachbestellungen, SET, SET-Ergänzung . . . . . . . . . . . . .317 7 Einstellungen Inhaltsverzeichnis TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 8 Angaben zur Aufnahme 101 Oberarm a.-p. Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient stehend am Wandstativ, Oberarm in Supinationsstellung und leicht vom Körper abgewinkelt, oberer Kassettenrand 1-2 Querfinger über Schulterrand, einblenden. Ev. Ausgleichsfilter verwenden (untere Hälfte Oberarm und / oder Acromion). Atemstillstand. Kopf abwenden. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk. Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte. Indikationen Humerusfraktur, Metastasen, Knochenveränderungen, Knochensystem bei Kindern, TP-Planung Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken a.-p. abgebildet sein. TubercuAufnahme lum majus muss lateral randständig sichtbar sein. Bemerkung Mamma aus dem Strahlengang nehmen. Variante Oberarm a.-p. in liegender Haltung: Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Oberarm, Unterarm und Hand liegen in Supination (Handfläche nach oben) gestreckt und leicht vom Körper abduziert, Oberarm ev. unterlagern. Film FFA Format Raster EU 60/75 kV S400 115 20/40 ja r8 klein ja CH 60/66 S400 120 20/40 ja klein ja 8 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 9 Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken a.-p. abgebildet sein. Tuberculum majus muss lateral randständig sichtbar sein. 1 4 2 3 12 Korrekte Lage des Armes, Gelenkspalt des Ellenbogens a.-p. einsehbar. 5 8 9 7 6 10 Häufige Fehler 11 101 Korrektes Röntgenbild Oberarm a.-p. Zu proximal zentriert, daher Ellenbogenge1. Tuberculum majus nicht randständig. lenk abge=> Oberarm nicht in Supinationsstellung. schnitten. 2. Nicht beide Gelenke abgebildet. => Schlecht zentriert oder Patient zu gross. Häufige Fehler 3. Ellenbogengelenk nicht a.-p. dargestellt. => Ellenbogengelenk verdreht. Hinweis: 1 Acromion 2 Tuberculum majus 3 Tuberculum minus 4 Caput Humeri 7 Olecranon 5 Humerus 8 Caput radii 6 Epicondylus medialis 9 Radius 9 10 Ulna 11 Epicondylus lateralis 12 Cavitas glenoidalis Anatomie Bei starken Schmerzen durch die Aussenrotation den gesamten Körper mit der gesunden Seite entsprechend nach vorne drehen, bis der Oberarm flach anliegt. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 10 Angaben zur Aufnahme 102 Oberarm lat. Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient steht mit der Brust zum Wandstativ, Kopf zur gesunden Seite abdrehen, Arm innenrotieren, Hand in Supinationsstellung, Ellenbogen rechtwinklig. Ev. Ausgleichsfilter verwenden (untere Hälfte Oberarm und / oder Acromion). Oberer Kassettenrand 2 Querfinger über dem Acromion. Atemstillstand. Kopf abwenden. Schmuck entfernen. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk. Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte. Indikationen Humerusfraktur, Metastasen, Knochenveränderungen, Knochensystem bei Kindern, Beurteilung von Osteosynthesen 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Material Technik Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken lat. abgebildet sein. Der EllenAufnahme bogen muss streng lateral abgebildet sein Bemerkung Mamma aus dem Strahlengang nehmen. Variante Arm in Elevation. Notfall analog Pädiatrie 815 Film FFA Format Raster EU 60/75 kV S400 105+ 20/40 ja r8 klein ja CH 60/66 S400 120 20/40 ja klein ja 10 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 11 1 2 Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken lat. abgebildet sein. Der Ellenbogen muss streng lateral abgebildet sein. Häufige Fehler 3 102 Korrektes Röntgenbild Oberarm lat. 5 4 7 6 8 Häufige Fehler 1. Oberarm wird von Weichteilen überlagert. => Der Arm wurde zu wenig vom Oberkörper abgespreizt, oder es handelt sich um einen adipösen Patienten. 2. Der distale Teil des Oberarmes ist überbelichtet. => Grosse Objektdickeunterschiede nicht mit Filter kompensiert, ev. zu wenig kV. 3. Keine freie Einsicht in das Ellenbogengelenk, Oberarm stellt sich verkürzt dar. => Keine reine Seitenlagerung. 1 Acromion 2 Caput humeri 3 Humerus 4 Trochlea humeri 5 Olecranon 6 Caput radii 11 7 Radius 8 Ulna Anatomie Zu viel kV, zu wenig Kontrast, Arm zu eng am Körper. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 12 Angaben zur Aufnahme 103 Oberarm in Elevation Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient steht mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf zur gesunden Seite abdrehen, Arm in Elevation, Ellenbogen rechtwinklig, Handinnenfläche zeigt zum Kopf. Ev. Ausgleichsfilter verwenden. Atemstillstand. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte Indikationen Humerusfraktur, Knochenveränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Pelotte Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken lateral abgebildet sein. Aufnahme Technik Variante kV Oberarm lat. in Supination innenrotiert. Film FFA Format Raster EU 60/75 S400 105+ 20/40 ja r8 klein ev. ja CH 60/66 S400 120 20/40 ja klein ev. ja 12 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 13 1 2 5 3 4 8 7 6 9 103 Korrektes Röntgenbild Oberarm in Elevation Seltener Morbus Paget (Osteodystrophia deformans). 1 Radius 2 Ulna 3 Caput radii 4 Trochlea humeri 5 Olecranon 6 Humerus 13 7 Caput humeri 8 Acromion 9 Cavitas glenoidalis Anatomie Weitere Röntgenbilder Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken lateral abgebildet sein. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 14 Angaben zur Aufnahme 106 Ellenbogengelenk v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, der gestreckte Arm liegt mit der dorsalen Seite auf dem Film, Hand in maximaler Supination, Unter- und Oberarm bilden eine Ebene, ev. mit Sandsack fixieren. Bei Schmerzen: Wenn das Gelenk nicht gestreckt werden kann, soll der Patient so gelagert werden, dass die Winkel des Ober- und Unterarmes gegenüber der Kassette gleich sind. Zentralstrahl Senkrecht auf Ellenbogengelenk und Filmmitte Hinweis: Bei Jugendlichen kann zur Beurteilung der Knochenkerne eine Vergleichsaufnahme der Gegenseite erforderlich sein. Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Epikondylitis, Luxation, Bursitis Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, ev.Schaumstoffkeil Kriterien für Gelenkspalt in Filmmitte einsehbar. Weichteile müssen Aufnahme gut beurteilbar sein. Technik Variante kV Mit angewinkeltem Ober- oder Unterarm, wenn Probleme eher im Humerus oder Radius vermutet werden. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 18/24+ nein 1,6-2,5mAs klein nein CH 50/55 S200 120 18/24+ nein 2,4-4mAs nein 14 klein Untertisch Kassette TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 15 Kriterien für gute Aufnahme Gelenkspalt in Filmmitte und frei projiziert. Weichteile müssen gut sichtbar sein. 1 2 12 4 5 9 6 oben: Hand nicht in Supination unten: Ober- und Unterarm nicht in einer Ebene 8 7 Patient mit Osteosynthese, kann den Arm nicht strecken, daher Aufnahme mit 45/45 Grad. 11 10 Häufige Fehler 3 106 Korrektes Röntgenbild Ellenbogengelenk v.-d. Häufige Fehler 1. Der Gelenkspalt des Humerus zum Radiusköpfchen ist nicht frei dargestellt, die Gelenkfläche des Radius erscheint strichförmig bis schwach oval. => Unter- und Oberarm des Patienten wurden nicht gestreckt dargestellt. 2. Radius und Ulna überkreuzen sich, so dass der Processus coronoideus der Ulna vorspringt. => Halbschräge Projektion des Ellenbogens. 1 Humerus 2 Fossa Olecrani 3 Epicondylus medialis 4 Epicondylus lateralis 5 Capitulum humeri 6 Gelenkspalt 7 Tuberositas radii 8 Caput radii 15 9 Art. radioulnaris proximalis 10 Radius 11 Ulna 12 Olecranon Anatomie 3. Radius und Ulna überlagern sich über eine grössere Strecke hinweg. => Unterarm zu stark innenrotiert, ev. als Folge einer Bewegungseinschränkung im Schultergelenk. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 16 Angaben zur Aufnahme 107 Ellenbogengelenk lat. (radio-unar v.-d. schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Ober- und Unterarm liegen in einer Ebene und mit der ulnaren Seite rein seitlich auf dem Film, Ellenbogengelenk um 90° gewinkelt, Handgelenk seitlich, Daumen nach oben, ev. Schaumstoffkeil unter Handgelenk. Ev. Fixierung mit Sandsack. Bei Problemen eher im Humerus-Bereich: Zentrierung oberhalb Gelenk, entsprechend bei Problemen im Radius: Zentrierung distaler vom Ellenbogengelenk Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Ellenbogengelenk und Filmmitte Hinweis: Bei Jugendlichen kann zur Beurteilung der Knochenkerne eine Vergleichsaufnahme der Gegenseite erforderlich sein. Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Epikondylitis, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil Kriterien für Streng seitliche Darstellung, humeroulnarer Gelenkspalt einsehbar, Aufnahme Humeruskondylen decken sich, Weichteile sollen gut sichtbar sein. Technik Variante kV Bei Problemen im Humerus Zentralstrahl proximaler, bei Problemen im Radius distaler zum Gelenk. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 18/24 nein 1.6-2.5mAs klein nein CH 52/57 S200 120 18/24 nein 2.5 - 4 mAs klein nein 16 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 17 Kriterien für gute Aufnahme Streng seitliche Darstellung, humeroulnarer Gelenkspalt einsehbar, Humeruskondylen decken sich, Weichteile sollen gut sichtbar sein. 1 1 6 7 5 8 107 Korrektes Röntgenbild Ellenbogengelenk lat. (radio-unar v.-d. schräg) 9 3 2 4 2 Häufige Fehler 1: Probleme im Humerus:ZS proximal zum Gelenk positionieren. 2: Probleme im Radiusköpfchen: ZS distal des Gelenkes positionieren. Häufige Fehler 1. Doppelkonturierung der Humeruskondylen in Richtung des Olecranons. => Oberarm und Unterarm liegen nicht in einer Ebene (90°Winkel zur Körperachse). 2. Doppelkonturierung der Humeruskondylen in Richtung des Radiusköpfchens. => Der Unterarm ist schräg gelagert, weil die Hand zu tief liegt. 3. Keine freie Einsicht in das Ellenbogengelenk. => Keine reine Seitenlagerung oder fehlende Unterpolsterung des Armes. 1 Humerus 2 Trochlea humeri 3 Caput radii 4 Olecranon 5 Ulna 6 Radius 7 Tuberositas radii 8 Collum radii 9 Articulatio humeroulnaris 17 Anatomie Oberarm mit Unterarm nicht in einer Ebene, Buchstabe fehlt. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 18 Angaben zur Aufnahme 108 Radiusköpfchen schräg (medio-radial) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Beine nicht unter dem Tisch. Ellenbogengelenk liegt mit gestrecktem Unterarm in Supination auf der Kassette. Damit Oberarm und Unterarm in einer Ebene sind, muss der Patient tiefer gesetzt oder der Tisch angehoben werden. Bleischürze bedeckt das Sternum, ev. Sandsack zur Stabilisierung. Zentralstrahl Schräg 45° ulnoradial, ZS 1 cm zur Ulnarseite verschieben. Indikationen Fraktur Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Das Radiusköpfchen soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Aufnahme Technik Variante kV Position und Lagerung gleich, aber ulnare Seite um 45° anheben und Zentralstrahl senkrecht. Film FFA Format Raster EU 50/60 S200 105 18/24 nein klein nein CH 52/57 S200 120 18/24 nein klein nein 18 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. 108 9 Caput radii 10 Tuberositas radii 11 Radius 12 Ulna Korrektes Röntgenbild Radiusköpfchen lat. Anatomie TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 19 1 2 3 5 8 7 4 6 9 10 12 11 Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Das Radiusköpfchen soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Variante: Statt die Röhre zu kippen, kann auch der Arm so unterlagert werden, dass er 45° ulnarseitig aufgedreht ist, keine Röhrenkippung. Häufige Fehler: 1. Die Ulna überdeckt mit ihrem Processus coronoideus teilweise das Radiusköpfchen. => Zentralstrahl fällt in einem zu kleinen Winkel ein. 2. Die Gelenkfläche des Radiusköpfchens ist statt strichförmig stark oval ausgebildet => Komplette Streckung von Ober- und Unterarm, Rückhand auf der Tischunterlage, Zentrierung senkrecht auf Radiusachse, 45° zum Tisch. 1 Humerus 2 Epicondylus medialis 3 Olecranon 4 Epicondylus lateralis 5 Trochlea humeri 6 Articulatio humeroradialis 7 Articulatio humeroulnaris 8 Processus coronoideus 19 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 20 Angaben zur Aufnahme 110 Processus coronoideus ulnae Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Beine nicht unter dem Tisch. Ellenbogengelenk liegt mit gestrecktem Unterarm in Supination auf der Kassette. Damit Oberarm und Unterarm in einer Ebene sind, muss der Patient tiefer gesetzt oder der Tisch angehoben werden. Bleischürze, ev. Sandsack zur Stabilisierung. Zentralstrahl Schräg 45° radioulnar, ZS 1 cm zur Radiusseite verschieben. Indikationen Fraktur des Processus coronoideus ulnae Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Technik Kriterien für Der Processus coronoideus ulnae soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Aufnahme Bemerkung Ellenbogengelenkmitte: Querzentrierung 1 QF unter Epicondylus auf Mitte Humerus. Variante Gleiche Position und Lagerung, aber radiale Seite um 45° anheben und Zentralstrahl senkrecht. Film FFA Format Raster EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein klein nein CH 52/57 S200 120 18/24 nein klein nein 20 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 21 Kriterien für gute Aufnahme Der Processus coronoideus ulnae soll überlagerungsfrei dargestellt sein. 2 3 1 4 5 9 10 6 7 110 Korrektes Röntgenbild Processus coronoideus ulnae 8 11 Häufige Fehler 12 Häufige Fehler 1. Der Processus coronoideus erscheint konisch und zu kurz statt spitzkonisch, lang ausgezogen und ohne Überdeckung. => Ungenügende Schrägzentrierung, falsche Armhaltung (zu starke Aussenrotation). Der Einfallswinkel des ZS von latero-medial muss gegenüber der Vertikalen 45° betragen. Ganzer Arm gestreckt auf dem Tisch lagern, Handfläche nach oben. 1 Fossa Olecrani 2 Olecranon 3 Epicondylus medialis 4 Epicondylus lateralis Alternative: Röhrenkippung 0°, Arm radiusseitig um 45°aufgedreht. 5 Trochlea humeri 6 Capitulum humeri 7 Articulatio humero-radialis 8 Caput radii 21 9 Articulatio humero-ulnaris 10 Processus coronoideus 11 Ulna 12 Radius Anatomie 2. Überdeckung des Processus coronoideus durch das Radiusköpfchen. => Einfallswinkel zu flach. Gestreckter Ober- und Unterarm, Rückhand flach aufliegend, ZS fällt mit 45° von lateral nach medial ein. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 22 Angaben zur Aufnahme 111 Olecranon (Sulcus nervi ulnaris Lagerung 1. Oberarm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Oberarm liegt der Kassette auf, Ellenbogen maximal gebeugt, Handinnenfläche zur Schulter. Der Unterarm liegt in Strahlenrichtung exakt über dem Oberarm. 2. Patient seitlich am Tisch sitzend, der Unterarm liegt mit der dorsalen Seite auf der Kassette, die Hand in Supination. Oberund Unterarm stehen genau übereinander. Bleischürze auf der Aufnahmeseite über das Bein ziehen. Zentralstrahl Senkrecht Mitte Kassette auf Ellenbogengelenk in Höhe der Epicondylen. Für die Beurteilung des Sulcus nervi Röhre 10° medio-lateral kippen. Indikationen Fraktur, Beurteilung des Sulcus nervi ulnaris und der Oberarmhöcker bei Epicondylitis Material (13/18) oder 18/24 S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Freie Projektion des Olecranons, tangentiale Abbildung des Sulcus nervi Aufnahme Gelenkspalt gut erkennbar. Ober-/Unterarm projizieren übereinander. Technik Bemerkung kV Ev. die Extremität leicht nach lateral drehen. Schmuck entfernen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 18/24 nein 2,5 mAs klein ev. ja CH 52/57 S200 120 18/24 nein 3,2 mAs klein ev. ja 22 Kass. / Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 23 1 3 2 4 5 7 8 6 9 111 Korrektes Röntgenbild Olecranon 10 Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Olecranons, tangentiale Abbildung des Sulcus nervi, Gelenkspalt gut erkennbar. Ober- und Unterarm projizieren sich übereinander. Häufige Fehler 1. Humerus und Ulna/Radius projizieren sich nicht übereinander: => Unterarm liegt nicht genau über dem Oberarm. 2. Der Sulcus nervi ulnaris ist nicht zu beurteilen. => Die Armachsen stehen nebeneinander statt übereinander. 1 Humerus 2 Ulna 3 Radius 4 Processus coronoideus 5 Epicondylus medialis 6 Sulcus nervi ulnaris 23 7 Caput radii 10 Olecranon 8 Epicondylus lateralis 9 Capitulum humeri Anatomie Alternative: Verschiebung der Röhre lateral und Kippung um 10° TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 24 Angaben zur Aufnahme 112 Unterarm v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Schulter und Ellenbogen auf gleicher Höhe, Oberarm und Körper bilden einen Winkel von 90°, Hand in Supination und Unterarm liegen mit der dorsalen Seite dem Film auf, einblenden. Sandsack bei unruhigen Patienten flach über die Hand (Achtung: nicht innerhalb Einblendungsbereich!) Zentralstrahl Senkrecht auf Unterarm- und Filmmitte Indikationen Knochenveränderungen, Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Osteosynthese Material 18/43 oder 20/40, S200, (S400), Sandsack, Pb-Buchstabe, PbSchürze, Keilfilter Kriterien für Hand- und Ellenbogengelenk müssen genau v.-d. abgebildet sein. Aufnahme Technik Bemerkung kV Schmuck entfernen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 20/40 nein 1.6-2.0mAs klein ev. ja CH 46/50 S200 120 20/40 nein 3.2-4.0mAs klein ev. ja 24 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 25 Kriterien für gute Aufnahme Hand- und Ellenbogengelenk müssen genau v.-d. abgebildet sein. 1 2 3 5 4 6 112 Korrektes Röntgenbild Unterarm v.-d. 7 Häufige Fehler Oben: Supination, unten: Pronation. Ulna/Radius überkreuzt statt nebeneinander. 8 9 11 10 12 Häufige Fehler 1. Ulna und Radius überkreuzen sich ellenbogennah. => Hand in Pronation. 1 Processus styloideus radii 2 Os scaphoideum 3 Os lunatum 4 Processus styloideus ulnae 5 Gelenkspalt 6 Radius 7 Ulna 8 Tuberositas radii 25 9 Caput radii 10 Trochlea humeri 11 Capitulum humeri 12 Fossa olecrani Anatomie 2. Die Gelenke sind nicht frei projiziert. => Ober- und Unterarm liegen nicht auf der Hand nicht v.-d., zu gleichen Höhe (nicht auf wenig eingeblendet. einer Ebene). TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 26 Angaben zur Aufnahme 113 Unterarm lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Ober- und Unterarm liegen in einer Ebene, bilden einen Winkel von 90° und liegen mit der ulnaren Seite rein seitlich auf dem Film. Sandsack über die Hand (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mitte Unterarm und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fissur, Knochenveränderungen, Fremdkörper 18/43 oder 20/40, S200, (S400), Sandsack, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Material Technik Kriterien für Hand- und Ellenbogengelenk müssen seitlich abgebildet sein, Radius und Ulna decken sich im distalen Bereich grösstenteils. Aufnahme Bemerkung Schmuck entfernen Variante Finger ev. an einem 90°-Schaumstoffkeil anlehnen lassen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 20/40 nein 1,6.2 mAs klein nein CH 48/52 S200 120 20/40 nein 3,2-4 mAs klein nein 26 Kass. / Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 27 Kriterien für gute Aufnahme Hand- und Ellenbogengelenk müssen seitlich abgebildet sein, Radius und Ulna decken sich im distalen Bereich grösstenteils. 21 3 113 Korrektes Röntgenbild Unterarm lat. 5 Ober-/Unterarm nicht in einer Ebene, Handgelenk lateral, Ellbogengelenk nicht rein seitlich dargestellt. 6 7 8 9 Unterarm mit Grünholz Fraktur. 10 Ober-/Unterarm bilden keinen rechten Winkel. Ober/Unterarm zudem nicht in einer Ebene. 1 Os scaphoideum 2 Processus styloideus radii 3 Processus styloideus ulnae 4 Ulna 5 Radius 6 Tuberositas radii 27 7 Caput radii 10 Humerus 8 Trochlea humeri 9 Olecranon Anatomie 4 Weitere Röntgenbilder Beide Gelenke müssen streng lateral dargestellt sein, Radius und Ulna müssen sich distal überdecken. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 28 Angaben zur Aufnahme 114 Handgelenk d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, der Unterarm liegt mit der volaren Seite dem Film auf, die 2.-5. Finger werden gebeugt, Handgelenk in Filmmitte. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Orthopädisch: Unterarm und Oberarm auf gleicher Höhe lagern. Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf Handgelenk- und Filmmitte. Häufige Fehler 1. Keine freie Einsicht in den Handgelenkspalt. => Hand und Unterarm liegen nicht plan auf. Indikationen Fraktur, Luxation (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Material Technik Kriterien für Metacarpalia, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müsAufnahme sen abgebildet sein. Bemerkung Schmuck und Uhr entfernen. Variante Ganzer Arm gestreckt, Oberarm in einer Ebene mit Unterarm. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 1.3 -2mAs klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein 3 - 5 mAs klein nein 28 Kass. / Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 29 1 2 3 12 4 5 6 7 9 8 10 11 13 14 Hinweis zu 13/18-Kassetten Da die meisten Entwicklungsautomaten dieses Format nicht verarbeiten können, geben wir unter ‘Technik’ immer das Format 18/24 an, das problemlos verarbeitet wird. In der Rubrik ‘Material’ geben wir auch das effektiv nötige Format in Klammern an. Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Metacarpalia, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müssen abgebildet sein. 114 Weitere Röntgenbilder Handgelenk d.-v. Doppelbruch etwas hell wegen Gips. Etwas mehr kV nötig: mit Gips ca. 4 (nass 6) Belichtungspunkte zusätzlich. 1 Os metacarpale 2 Os metacarpale pollicis 3 Os trapezium 4 Os trapezoideum 5 Os hamatum 9 Os pisiforme 13 Radius 6 Os capitatum 10 Os triquetrum 14 Ulna 7 Os scaphoideum 11 Processus styloideus ulnae 8 Os lunatum 12 Processus styloideus radii 29 Anatomie Scapholunäre Dissoziation TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 30 Angaben zur Aufnahme Handgelenk lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand und Unterarm liegen in einer Linie mit der ulnaren Seite streng seitlich auf dem Film (Radius und Ulna sollen übereinander liegen), Handgelenk in Filmmitte. Finger gestreckt. Kopf auf die Gegenseite drehen. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten) Häufige Fehler 115 Häufige Fehler Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Handgelenk und Filmmitte. 1. Das Os pisiforme wird deutlich sichtbar. => Die Hand wurde zu stark dorsal gekippt. 2. Die Ulna wird dorsal neben dem Radius sichtbar. => Die Hand wurde zu stark volar gekippt. Darauf achten, dass Ulna und Radius genau übereinander projizieren. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche, degenerative, tumoröse Erkrankungen Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Technik Kriterien für Mittelhandknochen, Handwurzelknochen und distaler VorderAufnahme arm müssen abgebildet sein, Radius und Ulna müssen sich decken. Bemerkung Schmuck und Uhr entfernen, Sandsack auf Unterarm Variante Patient beugt sich in Richtung der gesunden Seite. Damit wird die Überlagerung von Radius und Ulna erleichtert. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 1.3 -2mAs klein nein CH 44/48 S200 120 18/24 nein 4 -6.4mAs klein nein 30 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 20.09.2010 10:11 Seite 31 Kriterien für gute Aufnahme Mittelhandknochen, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müssen abgebildet sein, Radius und Ulna müssen sich decken. 1 2 115 Korrektes Röntgenbild Handgelenk lat. 3 5 6 7 Hand zu wenig nach dorsal gekippt. 8 Hand zu stark nach dorsal gekippt, Os pisiforme frei projiziert. Weitere Röntgenbilder 4 1 Metacarpale 2 Metacarpale pollicis 3 Os capitatum 4 Os trapezoideum 5 Os scaphoideum 6 Os lunatum 31 7. Processus styloideus ulnae 8 Radius/ Ulna (deckend) Anatomie Hand zu wenig nach dorsal gekippt., dadurch wird die Ulna sichtbar. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 32 Angaben zur Aufnahme 117 Karpaltunnel (sitzend) Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, distaler Unterarm in Pronation der Kassette aufliegend. Die Hand wird senkrecht mit der anderen Hand zum Körper hin gezogen. Handgelenk in Filmmitte. Bleischürze, Beine seitlich am Tisch vorbei. Schmuck entfernen. Zentralstrahl 45° tangential auf Karpaltunnel und Filmmitte. Falls der Winkel Unterarm/Hand nicht 90° beträgt, Winkelhalbierende einstellen. Indikationen Karpaltunnelsyndrom, Verletzungen, Nervenschädigungen und entzündliche Erkrankungen der Beugesehnen Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Technik Kriterien für Freie Projektion des Karpaltunnels, der umliegenden Handwurzelknochen und des Os pisiforme. Karpaltunnel frei projiziert. Aufnahme Bemerkung Die Finger können auch mit einer Binde nach hinten gezogen werden. Variante Karpaltunnel durch Aufstützen der abgewinkelten Hand darstellen. Siehe Variante rechts. Film FFA Format Raster EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein klein ev. ja CH 45/48 S200 120 18/24 nein klein ev. ja 32 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 33 2 1 5 7 6 Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Karpaltunnels und der umliegenden Handwurzelknochen, des Os pisiforme und des Hamulus ossis hamati. 3 9 4 Häufige Fehler 8 117 Korrektes Röntgenbild Karpaltunnel Häufige Fehler 1. Das Os pisiforme verdeckt das Os hamatum. => Drehen der ganzen Hand um 10° in Richtung Radius. 2. Kein frei einsehbarer Karpaltunnel. => Ungenügende Dorsalflexion der Hand, ev. Winkelhalbierende beachten (Röhrenkippung). Variante: Karpaltunnel aufgestützt Hinweis: Wenn der Patient die Hand nicht genügend dorsal abwinkeln kann: Patient legt die Hand auf die Kassette, flektiert die Hand so gut es geht dorsal (ca. 75°) und die Röhrenkippung beträgt 40°. 1 Os pisiforme 2 Os scaphoideum 3 Os trapezium 4 Metacarpale 1 5 Hamulus ossis hamati 6 Os lunatum 33 7 Os Triquetrum 8 Os hamatum 9 Os trapezoideum Anatomie Weitere Aufnahme des Karpaltunnels TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 34 Angaben zur Aufnahme 119 Hand d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich zum Tisch, Handfläche flach auf der Kassette, Finger leicht gespreizt. Ev. Keilfilter verwenden. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Arthrose, Polyarthritis (Vergleichsaufnahme), Fremdkörper, Knochenalter 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Material Kriterien für Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein. Aufnahme Technik Bemerkung kV Bei einer Verletzung der volaren Seite kann die Aufnahme auch v.-d. angefertigt werden. Schmuck entfernen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 18/24 nein 1 - 1,3 mAs klein ev. ja CH 42/46 S200 120 18/25 nein klein ev. ja 34 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 35 Kriterien für gute Aufnahme Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein. 4 5 6 119 Korrektes Röntgenbild Hand d.-v. 1 3 2 8 9 13 10 14 12 Häufige Fehler 11 1. Finger verkürzt, keine freie Einsicht in die Gelenke. => Hand flach auflegen. 15 Häufige Fehler 7 Kassette mit Elektronik verkehrt herum verwendet. Diese Kassetten haben keinen Bleiboden, sind daher auch in der verkehrten Richtung strahlenempfindlich. 1 Phalanx distalis 2 Phalanx proximalis 3 Grundgelenk 4 Phalanx distalis 5 Phalanx media 6 Phalanx proximalis 7 Os metacarpale 8 Os metacarp. pollicis 9 Os hamatum 10 Os capitatum 35 11 Os trapezium 12 Os scaphoideum 13 Os triquetrum/pisiforme 14 Os lunatum 15 Proc. styloideus radii Anatomie Finger nicht leicht gespreizt und Weichteile angeschnitten. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 36 Angaben zur Aufnahme 120 Hand lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand liegt seitlich mit der ulnaren Seite auf dem Film, Daumen in leichter Abduktionsstellung, einblenden. Ev. Keilfilter für Daumen verwenden. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht auf Zeigefingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Fremdkörperlokalisation, Fragmentstellung bei Metakarpalfraktur Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Technik Kriterien für Metacarpalia und Phalangen müssen sich decken. Weichteile müsAufnahme sen gut beurteilbar sein. Bemerkung Schmuck entfernen. Fremdkörper markieren (Briefklammer). Variante Wenn Weichteile beurteilbar sein müssen, etwas weniger kV geben. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 1-1.3 mAs klein ev. ja CH 42/48 S200 120 18/24 nein 2.5-4. mAs klein ev. ja 36 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 37 Kriterien für gute Aufnahme Metacarpalia und Phalangen müssen sich decken. Weichteile müssen gut beurteilbar sein. 1 2 3 120 Korrektes Röntgenbild Hand lat. 5 4 6 9 7 11 10 8 14 12 1. Metacarpalia decken sich nicht. => Hand in Hohlhandstellung, nicht gestreckt. 2. Die Gelenkfacetten von Ulna und Radius sowie das Lunatum und das Scaphoid projizieren sich nicht übereinander. => Falsche Lagerung des Unterarmes - angehobene Haltung des Ellenbogens. 3. Ulna und Radius stehen in einem spitzen Winkel zueinander und laufen erst im Gebiet des Handgelenkes zusammen. => Der Ellenbogen liegt mit dem Olecranon auf der Tischfläche auf die laterale Haltung ist erst in der Hand realisiert. Also keine rein laterale Haltung von Ellenbogen, Unterarm und Hand. 1 Phalanx distalis 2 Phalanx media 3 Phalanx proximalis 4 Os sesamoideum 5 Phalanx distalis 6 Phalanx proximalis 7 Os metacarpale pollicis 8 Os trapezium 37 Daumen zu dunkel, Name im Handgelenk, distaler Teil von Ulna und Radius nicht dargestellt. 9 Os metacarpale 10 Os hamatum 11 Os triquetrum 12 Radius 13 Ulna 14 Os lumatum Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler Daumen nicht abgespreizt. Osteosynthese eingesetzt. 13 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 38 Angaben zur Aufnahme 121 Hand schräg Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand schräg mit leicht gespreizten Fingern ev. auf Dreieckskeil lagern, so dass der Kleinfinger dem Film anliegt. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht auf Grundgelenk des II. Fingers und Filmmitte. Indikationen Darstellung der Mittelhandknochen, Fraktur Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Technik Kriterien für Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projektion der Mittelhandknochen und des Handgelenkes, Metacarpale Aufnahme IV und V überlagern sich leicht an der Basis. Bemerkung Schmuck entfernen Variante Hand schräg mit Keilkissen unterlagert, Finger gestreckt. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 1-1.3 mAs klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2.5-4.0mAs klein nein 38 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 39 Kriterien für gute Aufnahme Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projektion der Mittelhandknochen und des Handgelenkes. Metacarpale IV und V überlagern sich leicht an der Basis. 1 2 Osteosynthese, Metacarpalen überlagern sich, Handstellung etwas zu steil. Stärker einblenden. 3 4 121 Korrektes Röntgenbild Hand schräg 5 6 7 12 14 10 9 8 16 Häufige Fehler 15 11 Häufige Fehler 1. Metacarpale III, IV und V überlagern sich stark. => Zu starke Schrägstellung oder zu wenig gespreizt. 2. Finger überlagern sich. => Finger stärker spreizen. Zu schräge Einstellung, Metacarpale III, IV und V überlagern sich stark. Hinweis: Aufnahme nach Norgaad: Hand liegt mit der dorsalen Seite auf der Kassette und die Daumenseite wird ca. 30° angehoben. Die Finger werden leicht gekrümmt. 1 Phalanx distalis 2 Phalanx media 3 Phalanx proximalis 4 Phalanx distalis 5 Phalanx proximalis 9 Proc. styloideus radii 6 Os seamoideum 10 Os scaphoideum 7 Os metacarpale pollicis 11 Os capitatum 8 Os trapezium 12 Os hamatum 39 13 Os triquetrum 14 Os lunatum 15 Ulna 16 Radius Anatomie 13 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 40 Angaben zur Aufnahme 123 Os scaphoideum I (d.-v.) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handwurzel liegt mit Innenfläche auf Kassettenausschnittmitte, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie), Finger im Grundgelenk gestreckt, im Mittel- und Endgelenk gebeugt. Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. Schmuck entfernen. Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmauschnitt. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-geteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Technik Bemerkung kV Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.U. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Film FFA Format EU 50/60 S200 105 18/24 /4/4 nein Raster 1.3-2 mAs klein nein CH 44/48 S400 120 18/24 /4/4 nein 2.5-4 mAs klein nein 40 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 41 Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. 2 3 4 8 7 6 5 9 10 Korrekte Lagerung: Daumen und Unterarm bilden eine Gerade. Häufige Fehler 1 123 Korrektes Röntgenbild Os scaphoideum I Häufige Fehler 1. Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Radius bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Radius sorgen. 1 Os trapezium 2 Os trapezoideum 3 Os capitatum 4 Os hamatum 5 Os triquetrum 6 Os pisiforme 7 Os lunatum 8 Os scaphoideum 9 Radius 41 10 Ulna Anatomie Daumen und Unterarm bilden keine Linie, dezentriert TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 42 Angaben zur Aufnahme 124 Os scaphoideum II (lat.) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handgelenk genau seitlich (radio-ulnar) gelagert, Hand nach dorsal abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. (Über die Reihenfolge der 4 ScaphoidAufnahmen gibt es je nach Quelle unterschiedliche Auffassungen). Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt. Tabatière Mit ‘Tabatière’ bezeichnet man die Delle, die beim Abspreizen des Daumens auf Höhe Handgelenk entsteht. Von dort pflegten Tabak-Schnupfer den Tabak aufzuschnupfen. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-geteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack Kriterien für Os scaphoideum und Handwurzel sollen vollständig abgebildet Aufnahme sein. Technik Variante kV Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.U. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen Film FFA Format EU 50/60 S200 105 18/24 /4/4 nein Raster 1.3-2 mAs klein nein CH 44/48 S200 120 18/24 /4/4 nein 2.5-4 mAs klein nein 42 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 43 Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. 1 2 124 Korrektes Röntgenbild Os scaphoideum II 3 4 5 6 7 Weitere Röntgenbilder 8 Daumen und Unterarm sollen eine Gerade bilden. Siehe Skelettaufnahme und Röntgenbild! 1 Os metacarpale 2 Os hamatum 3 Os triquetrum 4 Os scaphoideum 5 Os lunatum 6 Processus styloideus ulnae 43 7 Radius 8 Ulna Anatomie Zu stark ausgeblendet, dezentriert TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 44 Angaben zur Aufnahme 125 Os scaphoideum III (ulno-radial schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handfläche auf Schaumstoffkeil, ulnare Seite 45° angehoben, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-fach unterteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack, Keilkissen Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Technik Variante kV Ein feiner Einriss in einem der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.U. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen. Film FFA Format EU 50/60 S200 105 18/24 /4/4 nein Raster 1.3-2 mAs klein nein CH 44/48 S200 120 18/24 /4/4 nein 2.5-4 mAs klein nein 44 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 45 Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. 2 1 4 5 3 8 12 125 Korrektes Röntgenbild Os scaphoideum III 6 7 9 Häufige Fehler 1. Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Unterarm bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Unterarm sorgen. 1 Os trapezium 2 Os trapezoideum 3 Os scaphoideum 4 Os capitatum 5 Os hamatum 6 Os pisiforme Daumen und Unterarm bilden keine Linie, nicht auf Scaphoid zentriert. Buchtabe fehlt (muss im Quartett nur einmal vorhanden sein). 7 Os lunatum 10 Ulna 8 Os triquetrum 11 Radius 9 Processus styloideus ulnae 12 Proc. styloideus radii 45 Häufige Fehler 10 Anatomie 11 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 46 Angaben zur Aufnahme 126 Os scaphoideum IV (radio-ulnar schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handfläche auf Schaumstoffkeil, Radialseite 45° angehoben, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-fach unterteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Keilkissen Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Technik Variante kV Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.U. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen. Film FFA Format EU 50/60 S200 105 18/24 /4/4 nein Raster 1.3-2 mAs klein nein CH 44/48 S200 120 18/24 /4/4 nein 2.5-4 mAs klein nein 46 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 47 Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. 1 2 4 3 5 126 Korrektes Röntgenbild Os scaphoideum IV 7 6 9 Häufige Fehler 8 Häufige Fehler 1. Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Unterarm bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Unterarm sorgen. 1 Os trapezium 2 Os trapezoideum 3 Os capitatum 4 Os hamatum 5 Os scaphoideum 6 Os lunatum 47 7 Os triquetrum 8 Ulna 9 Radius Anatomie Daumen und Unterarm bilden keine Linie, dezentriert. Buchstabe fehlt. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 48 Angaben zur Aufnahme 127 Os pisiforme Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm vom Körper weg gestreckt. Der Unterarm soll mit der Dorsalseite aufliegen. Das Handgelenk wird etwa 60° auf der Radialseite (Daumenseite) angehoben, ev. Handrücken leicht dorsal flektieren. Handrücken mit Keil unterstützen. Bleischürze soll seitlich das Bein gut abdecken. Zentralstrahl Senkrecht zum Film auf das Os pisiforme und auf Filmmitte. Indikationen Degenerative und entzündliche Prozesse, Fraktur Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, 15° und 45° Keile Technik Kriterien für Freie Projektion des Os pisiforme. Aufnahme Bemerkung Ev. Vergleichsaufnahme auf der anderen Seite anfertigen, Schmuck entfernen. Variante Hand ev. dorsal flektieren. Für Vergleichsaufnahme Hände in der Wasserschöpferstellung. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 1,3-2 mAs klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2,5-4 mAs klein nein 48 Kass. / Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:27 Seite 49 Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Os pisiforme. 1 2 4 6 3 127 Korrektes Röntgenbild Os pisiforme 5 7 9 Anmerkung 1. Os pisiforme stellt sich nicht überlagerungsfrei dar. => Hand zu wenig steil angehoben. Vergleichsaufnahme: Beide Unterarme dorsal auf Tisch legen, die Handgelenke radialseitig je um 60° anheben, Hände leicht dorsal flektieren: sog. 'Wasserschöpferstellung'. 1 Ossa metacarpalia 2 Hamulus ossis hamatum 3 Os trapezium 4 Os scaphoideum 5 Os pisiforme 6 Os triquetrum 49 7 Os lunatum 8 Ulna 9 Radius Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler 8 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 50 Angaben zur Aufnahme 128 Os Metacarpale IV - V (schräg) Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm vom Körper weg gestreckt. Der Unterarm soll mit der Dorsalseite aufliegen. Das Handgelenk wird etwa 45° auf der Radialseite (Daumenseite) angehoben, ev. Handrücken leicht dorsal flektieren. Handrücken mit Keil unterstützen. Bleischürze soll auf der Aufnahmeseite das Bein gut abdecken. Zentralstrahl Senkrecht zum Film auf das Metacarpale V und auf Filmmitte. Indikationen Frakturen Metacarpale IV und V (häufig Faustschläge, Arbeitsverletzungen), Stellungskontrolle nach Reposition Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, 45°-Keil Technik Kriterien für Überlagerungsfreie Projektion der Metacarpale IV und V. Phalanx Aufnahme proximalis bis zum Handgelenk müssen abgebildet sein. Bemerkung Schmuck entfernen Variante Hand ev. dorsal flektieren. Für Vergleichsaufnahme Hände in der Wasserschöpferstellung. Film FFA Format Raster EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein klein nein 50 Kammer Fokus Filter Technik Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 51 Kriterien für gute Aufnahme Überlagerungsfreie Projektion der Metacarpale IV und V. Phalanx proximalis bis zum Handgelenk müssen abgebildet sein. 1 2 128 Korrektes Röntgenbild Os Metacarpale IV - V 3 4 5 6 7 L Das Handgelenk (und damit die Hand) soll mit einem Keil radial 45° angehoben werden. 1 Caput metacarpale 2 Metacarpale IV 3 Metacarpale V 4 Basis metacarpale 7 Processus styloideus ulnae 5 Os triquetrum / pisiforme 8 Ulna 6 Os lunatum 9 Radius 51 Häufige Fehler 8 Anatomie 9 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 52 Angaben zur Aufnahme 130 Daumen v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand in überdrehter Pronation, der Daumen liegt mit der dorsalen Seite gestreckt auf dem Film, einblenden. Ev. Keilkissen unter Handrücken. Es kann sinnvoll sein, einen Ausgleichsfilter einzusetzen. Zentralstrahl Senkrecht volodorsal auf Daumengrundgelenk. Indikationen Fraktur, Luxation, Fremdkörper, Arthrose Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Keilkissen Technik Kriterien für Karpometakarpalgelenk bis Daumenkuppe müssen abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Schmuck entfernen. Variante Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand in seitlicher Position, der Daumen liegt mit der volaren Seite gestreckt auf dem Kunststoffkeil. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 0.8 -1 mAs klein ev. ja CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2.5 -3 mAs klein ev. ja 52 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 53 Kriterien für gute Aufnahme Karpometakarpalgelenk bis Daumenkuppe müssen abgebildet sein. 1 2 3 Oder Patient sitzt mit dem Rücken zur Kassette und dorsal abduziertem Arm - mit gleicher Lage des Daumens. 130 Korrektes Röntgenbild Daumen v.-d. 4 5 6 1. Sattelgelenk (Karpometakarpalgelenk) nicht dargestellt. => Auf Interphalangealgelenk zentriert oder zu stark eingeblendet. Daumen d.-v auf einem Keil / einer Unterlage aufgestützt. (Geringfügig vergrösserte Darstellung). 2. Daumen Grundgelenk zu hell oder Daumen-Endglied zu dunkel. => Man setze einen Filter für den distalen Daumen ein. 3. Schrägprojektion des Daumens und seiner Gelenke. => Hand zu weit innenrotiert, der Daumen liegt mit der radialen Seite auf. 1 Phalanx distalis 2 Art. interphalangealis distalis 3 Phalanx proximalis 4 Art. metacarpophalangealis 7 Art. carpometacarpalis 5 Os sesamoideum 8 Os trapezium 6 Os metacarpale pollicis 53 Anatomie Variante: Häufige Fehler Häufige Fehle / Varianten 7 8 TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 54 Angaben zur Aufnahme 132 Daumen lat. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Handfläche ev. mit einem kleinen 45° Schaumstoffkeil unterpolstern oder die Finger zur Abstützung beugen, so dass der Daumen seitlich auf dem Film liegt, einblenden. Zentralstrahl Senkrecht auf Daumengrundgelenk. Indikationen Fraktur, Fremdkörper, Luxation, Arthrose Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Schaumstoffkeil Technik Kriterien für Vollständige Darstellung des Daumens mit Grundgelenk und MetaAufnahme carpale bis zur Daumenkuppe. Bemerkung Schmuck entfernen Variante Finger mit Schaumstoffkeil stützen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 0.8 -1mAs klein ev. ja CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2.5 -3mAs klein ev. ja 54 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 55 Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Darstellung des Daumens mit Grundgelenk und Metacarpalia I. R 1 2 3 4 132 Korrektes Röntgenbild Daumen lat. 5 8 9 Häufige Fehler 6 7 10 11 Häufige Fehler 1. Gelenke nicht frei einsehbar. => Keine rein seitliche Lagerung. 2. Sattelgelenk (Karpometacarpalgelenk) nicht dargestellt. => falsch zentriert. 1 Phalanx distalis 2 Articulatio interphalangealis 3 Phalanx proximalis 4 Art. metacarpophalangealis 5 Os sesamoideum 9 Os scaphoideum 6 Os metacarpale pollicis 10 Os capitatum 7 Articulatio carpometacarpalis 11 Os lunatum 8 Os trapezium 55 Anatomie Weichteile abgeschnitten und dezentriert, Buchstabe fehlt. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 56 Angaben zur Aufnahme 135 Finger II d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand liegt flach mit der volaren Seite auf, Finger leicht spreizen, einblenden. Finger II bis V analoges Vorgehen. Ev. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf das jeweilige Mittelgelenk. Indikationen Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Sandsack Technik Kriterien für Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei Aufnahme abgebildet sein. Fingerkuppe bis Grundgelenk müssen sichtbar sein. Bemerkung Schmuck entfernen Variante Bei Verletzungen der volaren Fingerseite kann die Aufnahme auch v.-d. angefertigt werden. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S200 105 18/24 nein 0.8 - 1mAs klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2.5 - 3mAs klein nein 56 Kass./Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 57 Kriterien für gute Aufnahme Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei abgebildet sein. Fingerkuppe bis Grundgelenk müssen sichtbar sein. 1 2 3 135 Korrektes Röntgenbild Finger II d.-v. 4 6 7 Gelenke nicht frei einsehbar, Buchstabe fehlt. Finger zu proximal zentriert (für Aufnahme 'Fingerstrahl' korrekt), Buchstabe zu weit weg. Zu weit ausgeblendet Häufige Fehler 5 Häufige Fehler 1 Phalanx distalis 2 Art. interphalangealis distalis 3 Phalanx media 4 Art. interphalangealis proximalis 7 Os metacarpale 5 Phalanx proximalis 6 Articulatio metacarpophalangealis 57 Anatomie 1. Die Gelenkspalten sind nicht gut einsehbar: => Exakt zentrieren und Finger flach auf der ganzen Länge auf dem Film aufliegend. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 58 Angaben zur Aufnahme 136 2./3. Finger lat. (ulno-radial) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand in überdrehter Pronation, so dass der 2. beziehungsweise der 3. Finger streng seitlich und parallel zum Film liegt (3. Finger unterpolstern), übrige Finger zur Faust schliessen, einblenden. Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mittelgelenk des 2. oder 3. Fingers und auf Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil, Spannband, Spezialfilter Kriterien für Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei Aufnahme abgebildet sein. Die Abbildung muss streng lateral erfolgen. Technik Bemerkung kV Schmuck entfernen Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 18/24 nein 0.8 - 1mAs klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2.5 - 3mAs klein nein 58 Kass. / Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 59 Kriterien für gute Aufnahme Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei abgebildet sein. Die Abbildung muss streng lateral erfolgen. 1 2 3 136 Korrektes Röntgenbild 2./3. Finger lat. 4 5 6 Grundgelenk ist nicht frei. Kondylen nicht deckend dargestellt, Aufnahme mit falscher Strahlenrichtung oder richtig lagern. Häufige Fehler 7 Häufige Fehler 1. Gelenkspalten schlecht einsehbar. => Finger muss auf dem Film oder dem Polster exakt parallel zum Film aufliegen. 2. Kondylen sind nicht deckend dargestellt. => Der Finger muss exakt lateral abgebildet werden. 1 Phalanx distalis 4 Art. interphalangealis proximalis 7 Os metacarpale 2 Art. interphalangealis distalis 5 Phalanx proximalis 3 Phalanx media 6 Articulatio metacarpophalangealis 59 Anatomie 3. Grundgelenk verdeckt. => Faust stärker schliessen oder fixieren. 137 4./5. Finger lat. (radio-ulnar) Angaben zur Aufnahme TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 60 Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt neben dem Tisch, die Hand seitlich, so dass der 4. beziehungsweise der 5. Finger rein seitlich und parallel zum Film liegt, 4. Finger mit Keil abspreizen oder Faustschluss, einblenden. Ev. Sandsack über Unterarm. Schmuck entfernen. Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mittelgelenk des 4. oder 5. Fingers und auf Filmmitte. Finger liegt nicht parallel zur Kassette - so wird der Gelenkspalt nicht frei einsehbar sein. Indikationen Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Luxation Material (13/18) odere 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil (hier Keil zu hoch!) Kriterien für Grundgelenk bis Fingerkuppe müssen abgebildet sein, Gelenke müssen Aufnahme rein seitlich abgebildet und Gelenkspalten einsehbar sein. Technik Bemerkung kV Schmuck entfernen Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S200 105 18/24 nein 0.8 - 1mAs klein nein CH 42/46 S200 120 18/24 nein 2.5 - 3mAs klein nein 60 Kass. / Det. TB1_re:Layout 1 09.09.2010 11:28 Seite 61 Kriterien für gute Aufnahme Grundgelenk bis Fingerkuppe müssen abgebildet sein, Gelenke müssen rein seitlich abgebildet und Gelenkspalt muss einsehbar sein. 1 2 3 137 Korrektes Röntgenbild 4./5. Finger lat. Häufige Fehler 4 5 6 7 Laterale Einstellung nicht rein seitlich, übrige Finger zu wenig abgespreizt. Häufige Fehler 1. Kondylen decken sich nicht, Gelenkspalten nicht frei einsehbar. => Einstellung exakt lateral vornehmen und dafür sorgen, dass der Finger exakt parallel zur Filmebene liegt. 1 Phalanx distalis 4 Art. interphalangealis proximalis 2 Art. interphalangealis distalis 5 Phalanx proximalis 3 Phalanx media 6 Art. metacarpophalangealis 61 7 Os metacarpale Anatomie 2. Übrige Finger verdecken das Grundgelenk. => Finger zu wenig abgespreizt, ev. Keil verwenden oder Faustschluss, fixieren. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:30 Seite 62 Angaben zur Aufnahme 201 Oberschenkel a.-p. (mit Kniegelenk) Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, Bein gestreckt und innenrotieren bis die Patella mittig zwischen den Femurkondylen liegt, ev. Schaumstoffkissen unter Gesäss, Bleiabdeckung bis zwischen die Beine ziehen. Unterer Kassettenrand 2-3 Querfinger unter Kniegelenkspalt. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Unterschenkel. Atemstillstand. Ev. Filter über das Knie. Achtung: Bei allen liegenden Einstellungen mit 2 Ebenen (a.-p. / lat.) die Bleischürze auflegen, nicht anziehen, und den Strahlenschutz für die zweite Ebene erneut sorgfältig einrichten. Zentralstrahl Senkrecht auf Filmmitte und gut handbreit über oberem Patellarand. Indikationen Fraktur, Tumor, Fremdkörper, Metastasen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Raster Technik Kriterien für Femurschaft und Hüft- oder Kniegelenk müssen abgebildet sein. Patella Aufnahme sollte mittig zwischen den Femurkondylen abgebildet sein. Film FFA Format Raster EU 70/80 kV S400 105+ 20/40 ja r8 gross ev. ja CH 66/73 S400 120 20/40 ja gross ev. ja 62 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:30 Seite 63 Femurschaft und Hüft- oder Kniegelenk müssen abgebildet sein. Patella sollte mittig zwischen den Femurkondylen abgebildet sein. 1 Bein nicht innenrotiert, Patella lateral statt mittig zwischen den Femurkondylen, Fibula nicht frei, Buchstabe fehlt. 3 8 10 5 6 7 4 Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme 201 Häufige Fehler Oberschenkel a.-p. 2 9 11 Häufige Fehler 1. Der Gelenkspalt ist nicht frei dargestellt, die Patella tritt lateral oder medial hervor. => Die Patella mittig zwischen die Femurkondylen einstellen, das Bein ev. entsprechend drehen. 1 Femur 4 Condylus medialis femoris 7 Eminentia intercondylaris 10 Caput fibulae 2 Epicondylus med. 5 Condylus lateralis femoris 8 Condylus lateralis tibiae 11 Tibia 3 Epicondylus lat. 6 Patella 9 Condylus medialis tibiae 63 Anatomie (Der Gelenkspalt ist selten frei wegen der Divergenz der Strahlung.) TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 64 Angaben zur Aufnahme 202 Oberschenkel lat. (mit Kniegelenk) Lagerung (DVD: Video) Patient in Seitenlage, Hüft- und Kniegelenk leicht gebeugt, aufzunehmender Oberschenkel in Tischmitte, Oberschenkelachse parallel zur Kassette. Gesundes Bein aufgestellt und nach aussen abgespreizt oder stark angewinkelt und vor das zu untersuchende Bein gelagert, (Knie und Ferse unterstützt). Unterer Kassettenrand 3 Querfinger unter Kniegelenkspalte. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Unterschenkel. Ev. Filter über das Knie. Zentralstrahl Senkrecht mediolateral auf Filmmitte und gut handbreit über oberem Patellapol. Indikationen Fraktur, Tumor, Fremdkörper, Metastasen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keile, Sandsack, Raster, Keilfilter Kriterien für Femurschaft muss gut beurteilbar sein, Kniegelenk seitlich. Aufnahme Technik Variante kV Kann sich der Patient nicht drehen, wird diese Aufnahme mit horizontalem Strahlengang med.-lat. oder lat.-med. durchgeführt. Ev. Keilfilter verwenden. Film FFA Format Raster EU 70/80 S400 105+ 18/43 ja r8 gross ev. ja CH 66/73 S400 120 18/43 ja gross ev. ja 64 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 65 1 Kniegelenk und Osteosynthese abgeschnitten. 2 3 Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Femurschaft muss gut beurteilbar sein, Kniegelenk seitlich, (mindestens 1 Gelenk mit abgebildet). 202 Häufige Fehler Oberschenkel lat. 4 5 6 Häufige Fehler 1 Femur 2 Patella 3 Condylus medialis femoris 4 Caput fibulae 5 Condylus lateralis femoris 6 Tibia 65 Anatomie 1. Das Knie ist schräg abgebildet. => Der Oberschenkel muss streng seitlich gelagert werden. (Die Kondylen sind auf Grund der Strahlendivergenz nie deckungsgleich). TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 66 Angaben zur Aufnahme 203 Oberschenkel a.-p. (mit Hüftgelenk) Lagerung Patienten entkleiden. Patient liegt mit gestreckten Beinen auf dem Tisch. Füsse leicht (ca. 15°) nach innen rotieren und ev. mit Sandsack fixieren. Bleischürze auf Oberkörper und Bleimatte auf nicht aufzunehmendes Bein, Hodenkapsel. Zentralstrahl Auf proximales Drittel des Oberschenkels (3 QF unterhalb Symphyse) senkrecht zum Tisch. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche (Osteomyelitis), degenerative (Arthrose) und tumoröse Veränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, ev. Filter Kriterien für Oberschenkel wird exakt a.-p. abgebildet, Trochanter major randständig, Aufnahme Hüftgelenk vollständig abgebildet, Schenkelhals unverkürzt dargestellt, Weichteile beurteilbar. Technik Bemerkung kV Ev. Beine mit Sandsack fixieren Film FFA Format Raster EU 70/80 S400 105+ 20/40 ja r8 gross ev. ja CH 66/73 S400 120 20/40 ja gross ev. ja 66 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 67 1 2 4 5 7 9 8 6 12 10 11 13 Variante Oberschenkel a.-p. mit beiden Gelenken auf 20 x 60 cm Kassette. Obere Grenze: Spina iliaca anterior superior. Häufige Fehler 3 Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel wird exakt a.-p. abgebildet, Trochanter major lateral randständig, Trochanter minor medial randständig, Hüftgelenk vollständig abgebildet, Schenkelhals unverkürzt dargestellt, Weichteile beurteilbar. 203 Korrektes Röntgenbild Oberschenkel a.-p. Häufige Fehler 1 Os sacrum 2 Art. sacroiliaca 3 Pfannenerker 4 Pfannendach 5 Caput femoris 6 Dorsaler Pfannenrand 7 Trochanter major 8 Christa intertrochanterica 67 9 Collum femoris 10 Trochanter minor 11 Tuber ischiadicum 12 Foramen obturatum 13 Femur Anatomie 1. Schenkelhals verkürzt dargestellt. => Fuss stärker innenrotieren. 204 Oberschenkel lat. (mit Hüftgelenk) Angaben zur Aufnahme TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 68 Lagerung Patienten entkleiden. Patient dreht sich leicht schräg, Aussenseite des zu untersuchenden Oberschenkels liegt dem Tisch auf, das Kniegelenk gebeugt. Oberschenkelachse parallel zum Film. Das Bein der Gegenseite aufstellen. Bleischürze bis zur Einblendungsgrenze, Hodenkapsel / Schmetterling. Zentralstrahl Senkrecht 3 QF unterhalb Symphyse auf Mitte Oberschenkel. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche (Osteomyelitis), degenerative (Arthrose) und tumoröse Veränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Oberschenkel exakt lateral abgebildet, Hüftgelenk gut einsehbar, Aufnahme Weichteile beurteilbar, Schenkelhals stark verkürzt, teilweise durch den Trochanter major verdeckt. Technik Variante kV Diese Aufnahme kann auch in Froschbeinposition angefertigt werden: Der Oberschenkel wird im Hüftgelenk maximal abduziert und aussenrotiert. Die Gegenseite leicht anheben und diesen Fuss auf dem Tisch zur Stabilisierung der Lage aufstellen. Film FFA Format Raster EU 70/80 S400 105+ 20/40 ja r8 gross ev. ja CH 66/73 S400 120 20/40 ja gross ev. ja 68 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 69 Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel wird exakt lateral abgebildet, Hüftgelenk gut einsehbar, Weichteile beurteilbar, Schenkelhals stark verkürzt und durch den Trochanter major verdeckt. 1 2 3 4 5 6 204 Korrektes Röntgenbild Oberschenkel lat. 8 1 Ramus superior ossis pubis 2 Pfannendach 3 Foramen obturatum 4 Caput femoris 5 Schenkelhals 6 Trochanter major 69 7 Trochanter minor 8 Femur Anatomie Zusätzliche Aufnahmen 7 TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 70 Angaben zur Aufnahme 205 Kniegelenk a.-p. (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, Bein gestreckt, Bein meist nach innen rotieren bis Patella in der Mitte der Femurkondylen liegt. Kniegelenkspalt in der Filmmitte. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Unterschenkel. Achtung: Bei allen liegenden Einstellungen mit 2 Ebenen (a.-p. / lat.) die Bleischürze auflegen und nicht anziehen und den Strahlenschutz für die zweite Ebene erneut sorgfältig einrichten. Zentralstrahl Senkrecht auf Kniegelenkspalt und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Luxation, Bandruptur, Arthrose, degenerative Veränderungen Material 18/24 oder 24/30, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Kniegelenkspalt muss frei abgebildet sein, das laterale Tibiaplateau muss strichörmig dargestellt sein, medial leicht oval. Patella mittelständig. Aufnahme Technik Variante kV Kann das Bein nicht gestreckt werden: Eine rechteckige Schaumstoffunterlage zwischen Knie und Kassette legen (keinen 90°-Keil!). Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 60/75 S400 105+ 18/24+ ja r8 2-3,2 mAs gross nein CH 57/63 S400 120 18/24+ ja 3,2-5 mAs klein nein 70 Kass. / Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 71 Kriterien für gute Aufnahme Kniegelenkspalt muss frei abgebildet sein, das laterale Tibiaplateau muss strichförmig abgebildet sein, medial leicht oval. Patella mittelständig. 1 2 7 8 6 5 205 Korrektes Röntgenbild Kniegelenk a.-p. Bein gestreckt - Gelenkspalt einsehbar 4 Knie gebeugt - Gelenkspalt nicht einsehbar. Häufige Fehler Bein nach aussen rotiert, Patella nicht mittig zwischen den Kondylen. 1. Der untere Patellapol überlagert die Eminentia intercondylaris und die laterale Gelenkfläche der Tibia bildet sich oval ab. => Darauf achten, dass das Knie flach auf der Kassette aufliegt. 2. Die Patella ragt über die laterale Begrenzung des distalen Femurs hinaus, das Fibulaköpfchen projiziert sich in den Tibiakopf. => Stärkere Aussenrotation des Kniegelenkes, Fuss etwas medialer drehen. Häufige Fehler 3 3. Die Patella ragt medial über die Femurkante hinaus, das Fibulaköpfchen ist fast ganz frei projiziert. => Zu starke Innenrotation des Beines, korrigieren! 1 Femur 2 Patella 3 Tibia 4 Caput fibulae 5 Mediales Tibiaplateau 6 Eminentia intercondylaris 71 7 Epicondylus lat. femoris 8 Epicondylus med. femoris Anatomie 4. Die Gelenksflächen des Tibiaplateaus zeigen eine deutlich ovale Projektion. => Zentralstrahl auf Patellamitte, nicht auf unteren Patellapol, oder Bein nicht ganz gestreckt. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 72 Angaben zur Aufnahme 207 Kniegelenk lat. (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patient in Seitenlage, Hüft- und Kniegelenk leicht (30°45°) gebeugt, Kniegelenk liegt mit der lateralen Seite dem Film an. Nicht aufzunehmendes Bein über das andere legen und mit Kissen unterlagern, damit das aufzunehmende Bein nicht überdreht wird. Ferse unterlegen, damit Kondylen übereinander liegen, Kassettenverlauf der Unterschenkelachse anpassen. Ferse mit Keil unterlegen, ev. Sandsack über Unterschenkel. Zentralstrahl Senkrecht medio-lateral auf Kniegelenkspalt und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Luxation, Arthrose Material 24/30 bis 18/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Sandsack Kriterien für Beide Kondylen müssen übereinander projiziert sein, so dass sie im Aufnahme hinteren Bereich deckungsgleich sind, Patella frei. Technik Variante kV Verletzte oder frisch operierte Patienten in Rückenlage, Knie etwas unterpolstern, mit medial angestellter Kassette aufnehmen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 60/75 S400 105+ 18/24 ja r8 2.5-3.2mAs gross nein CH 55/60 S400 120 18/24 ja 6,4 mAs nein 72 klein Kass./Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 73 Kriterien für gute Aufnahme Beide Kondylen müssen übereinander projiziert sein, so dass sie im hinteren Bereich deckungsgleich sind, Patella frei. 1 2 3 4 207 Korrektes Röntgenbild Kniegelenk lat. 5 6 8 Zu stark innenrotiert, Fibulaköpfchen vollständig verdeckt. Häufige Fehler 1. Condylen nicht deckungsgleich, das Fibulaköpfchen kommt frei hervor, Patella nicht frei. => Bein oder Patient zu stark nach ventral gekippt. Kondylen decken sich nicht, Gelenkspalt nicht frei einsehbar. 2. Die Condylen sind nicht deckungsgleich, das Fibulaköpfchen wird von der Tibia ganz überlagert, Patella nicht frei. => Das Bein oder Patient mehr nach ventral kippen. Häufige Fehler 7 Zu stark aussenrotiert, Fibulaköpfchen sichtbar. 1 Femur 2 Patella 3 Condylus lateralis femoris 4 Eminentia intercondylaris 5 Caput fibulae 6 Tuberositas tibiae 73 7 Tibia 8 Fibula Anatomie 3. Die Femurcondylen sind im Gelenkspalt doppelt konturiert. => Der Unterschenkel verläuft nicht auf der gleichen Höhe wie der Oberschenkel: Ferse unterlagern oder Röhre 5°-7° caudo-cranial kippen. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 74 Angaben zur Aufnahme 209 Kniegelenk Tunnelaufnahme Lagerung (DVD: Video) Patient liegt auf dem Tisch, Bein im Kniegelenk 45° gebeugt, Bein leicht nach innen rotiert. Unter dem Knie ein Dreieckskeil 90°, darunter die Kassette, dann ein Polster. Strahlengang muss 90° zur Unterschenkelachse liegen. Zentralstrahl Trifft senkrecht auf die Unterschenkelachse unterhalb der Patella und auf die Kassettenmitte. Indikationen Nachweis von freien Gelenkkörpern, degenerative Veränderungen, Frakturen in Gelenknähe, Arthrose Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, rechtwinkliger Schaumstoffblock, Dreieckskeil Kriterien für Fossa intercondylaris frei einsehbar, Femurkondylen überlagerungsfrei, Aufnahme Tibiaplateau lateral strichförmig dargestellt. Technik Variante kV Tunnelaufnahme in Bauchlage Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 60/75 S400 105+ 18/24 ev. ja r8 3.2 mAs gross nein CH 55/60 S400 120 18/24 ev. ja 6.4 mAs klein nein 74 Kass./Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 75 Kriterien für gute Aufnahme Kniegelenkspalt (Fossa intercondylaris) frei einsehbar, Femurkondylen überlagerungsfrei, Tibiaplateau lateral strichförmig dargestellt. 1 3 8 7 209 Korrektes Röntgenbild Kniegelenk Tunnelaufnahme 6 5 4 1. Tunnel erscheint nicht frei projiziert. => Bein aussenrotiert, Zentralstrahl steht nicht senkrecht auf dem Gelenkspalt. Bein nach aussen rotiert, Kniescheibe schräg, dezentriert 1 Femur 2 Tibia 3 Patella 4 Caput fibulae 5 Mediales Tibiaplateau 6 Eminentia intercondylaris 75 7 Epicondylus lat. femoris 8 Epicondylus med. femoris Anatomie Tunnel Aufnahme mit einer “Maus” Häufige Fehler Häufige Fehler 2 TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 76 Angaben zur Aufnahme 221 Patella axial (Röhre horizontal) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzend, Kniegelenk gebeugt, und ev. mit Schaumstoffkissen unterlegt, Fuss unterlagert (ca. 12 cm), Kassette wird vom Patienten gehalten und auf dem Oberschenkel aufgestellt, Kassette steht senkrecht zur Patellalängsachse, einblenden. Der Winkel im Kniegelenk soll 135° betragen. Kniekehle ev. mit Kissen unterstützen. Zentralstrahl Horizontal auf unteren Patellapol und Filmmitte. Test mit sich deckendem Schattenwurf von 2 Kugelschreibern, die am oberen und unteren Patellarand anliegen. Indikationen Fraktur, Fissur, Luxation, Dysplasie Material (13/18) oder 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Schaumstoffblock Kriterien für Freie Projektion der Patella Aufnahme Technik Variante kV Röhre gekippt, dafür Fuss nicht unterlegt. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 60/75 S400 105+ 18/24 nein 3.2 mAs klein nein CH 50/55 S400 120 18/24 nein 8 mAs klein nein 76 Kass. / Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 77 Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion der Patella. 1 2 3 4 6 Häufige Fehler 5 221 Korrektes Röntgenbild Patella axial Patella nicht frei, Bein nicht unterlagert oder Röhre nicht gekippt. Ev. auch starke retropatellare Arthrose. Häufige Fehler 1. Die Patella erscheint in Richtung Sulcus intercondylaris verschoben. => Der Patient hat bei der Aufnahme den Quadriceps femoris angespannt. Gelenkspalt nicht frei, Bein zu stark angewinkelt oder Röhre nicht gekippt: Patella nicht parallel zum Strahlengang, daher vorderer / hinterer Patellapol nicht deckend. Mehr einblenden, besser auf Patellapol zentrieren. 1 Patella 2 Facies articularis 3 Articulatio femoropatellaris 4 Condylus lateralis femoris 5 Femur 6 Condylus medialis femoris 77 Anatomie 2. Die Patella erscheint nicht frei projiziert über dem Femoropatellargelenk. => Der Strahlengang ist nicht parallel zur Patellainnenfläche. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 78 Angaben zur Aufnahme 224 Patella Défilé Lagerung Patient sitzt oder liegt auf dem Aufnahmetisch. 1. Aufnahme: 30°, Festpolster unter Kniekehle. 2. Aufnahme: 60°, Bein stärker anwinkeln. 3. Aufnahme: 90°, gleich, Knie 90° beugen. Patella immer parallel zum Tisch. Kassette auf Oberschenkel aufgestützt. Bleischürze schützt ganzen Patienten, Schürze zwischen die Beine hinunterziehen! Zentralstrahl Senkrecht auf Kassette und auf den unteren Patellarand. Winkel auf Aufnahme notieren. Indikationen Dysplasie und Luxationen, degenerative Veränderungen (Chondropathia patellae) Material 18/24 oder 24/30 (beidseitig), S400, (S200), Pb-Buchstabe, PbSchürze, Schaumstoffunterlagen Kriterien für Patellarückfläche und Femoropatellargelenk müssen in allen 3 Auf Aufnahme nahmen gut einsehbar sein. Technik Bemerkung kV Ev. Spezialhaltevorrichtung für Patella Défilé verwenden. Film FFA Format Raster EU 60/75 S400 105 18/24+ nein CH 50/55 S400 120 18/24+ nein 78 Kammer Fokus Filter Technik 3.2 mA klein nein 10-12.5mAs klein nein Kass. / Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 79 Kriterien für gute Aufnahme Patellarückfläche und Femoropatellargelenk müssen in allen 3 Aufnahmen gut einsehbar sein. 1 3 2 5 4 224 Korrektes Röntgenbild Patella Défilé 30° - ZS parallel zum Tisch, Bein mit Polster unterstützen, so dass Patella parallel zum Tisch liegt. Oder Röhre 5°-10° kippen. Detailangaben 6 60° - Wie zuvor mit Polster unterstützen, so dass Patella parallel zum Tisch liegt. Oder Röhre ca. 15° kippen. 1 Patella 2 Facies articularis 3 Articulatio femoropatellaris 4 Condylus medialis femoris 5 Condylus lateralis femoris 6 Femur 79 Anatomie 90° - ZS parallel zum Tisch und zur Patella, Polster kippen, Bein stärker abwinkeln. Oder Röhre 20° kippen. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 80 Angaben zur Aufnahme 225 Unterschenkel a.-p. mit OSG Lagerung (DVD: Video) Mit OSG: Patient in Rückenlage, Bein gestreckt, Fuss ca. 20° nach innen rotiert, Fuss 90° flektiert, so dass beide Malleolen auf gleicher Höhe sind. Der untere Kassettenrand schliesst mit der Hautgrenze der Ferse ab. Mit Kniegelenk: Bein gestreckt, leicht nach innen rotiert (Patella in der Mitte des Knies). Fuss/Unterschenkel: Winkel 90°. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Oberschenkel. Zentralstrahl Senkrecht auf Unterschenkel- und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 20/40 oder 18/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen a.-p. abgebildet Aufnahme sein. Der Gelenkspalt im OSG muss frei einsehbar sein. Technik Variante kV In der Variante mit dem Kniegelenk ist es schwierig, das Kniegelenk orthograd darzustellen: Zentrieren auf das Kniegelenk, dann Röhre soweit caudal kippen,bis das Filmformat ausgeleuchtet ist. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 60/75 S400 105 20/40 nein 2.5-3.2mAs gross nein CH 50/55 S400 120 20/40 nein 8-10 mAs klein nein 80 Kass. / Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 81 1 2 Gelenkspalt nicht gut einsehbar, Buchstabe fehlt. Bein mehr innenrotieren, Fuss flektieren. 4 6 Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen abgebildet sein. Gelenkspalt frei. 225 Häufige Fehler Unterschenkel a.-p. mit OSG 3 5 Häufige Fehler 1 Tibia 2 Fibula 3 Malleolus medialis 4 Articulatio talocruralis 5 Talus 6 Malleolus lateralis 81 Anatomie 1. Tibia und Fibula überlagern sich, der Gelenkspalt ist nicht frei. => Bein um 20° nach innen rotieren. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 82 Angaben zur Aufnahme 226 Unterschenkel lat. mit OSG Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, Knie- und Hüftgelenk leicht gebeugt, Aussenseite des Unterschenkels liegt dem Film an, das gesunde Bein abgewinkelt aufgestellt, ev. Sandsack über Oberschenkel. Winkel Fuss-Beinachse 90°. Der untere Kassettenrand schliesst mit der Hautgrenze der Ferse ab. proximaler US: Inkl. Kniegelenk lateral distaler US: Inkl.Oberes Sprunggelenk lateral Zentralstrahl Senkrecht auf Unterschenkel- und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen lateral abgeAufnahme bildet sein. Technik Variante kV Unterschenkel lateral mit beiden Gelenken. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 60/75 S400 105+ 20/40 nein 2.5-3.2mAs nein CH 50/55 S400 120 20/40 nein 82 8-10 mAs klein nein nein Kass. / Det. TB2_re:Layout 1 09.09.2010 11:31 Seite 83 Kriterien für gute Aufnahme Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen lateral abgebildet sein. 1 2 Weitere Röntgenbilder Unterschenkel mit Schussverletzungen durch Schrotkugeln. 226 Korrektes Röntgenbild Unterschenkel lat. mit OSG 8 7 6 3 4 5 1 Tibia 2 Fibula 3 Malleolus medialis 4 Malleolus lateralis 5 Calcaneus 6 Talus 83 7 Os naviculare 8 OSG Anatomie Fuss nicht im rechten Winkel zum Unterschenkel, Buchstabe fehlt. TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 146 Angaben zur Aufnahme 323 Unterkiefer nach Clementschitsch Lagerung Patient sitzt am Wandstativ, Gesicht zum Stativ. Basislinie senkrecht zum Film. Stirn und Nase anliegend, Kinn anziehen und Mund maximal öffnen. Auf seitengleiche Einstellung achten. Ev. Fixierung mit Spannband. Atemstillstand, nicht schlucken. Schmuck, Piercing entfernen. Kleine Bleischürze. Zentralstrahl 2 cm unterhalb Hinterhauptshöcker. ZS 10°-15° caudocranial. Austrittsstelle Nasenwurzel. Indikationen Unterkieferfrakturen und Luxationen 18/24, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Material Technik Kriterien für Darstellung des gesamten Unterkiefers seitengleich mit Aufnahme sehbaren Kiefergelenken, Processus styloideus gut dargestellt. Bemerkung Haarklammern, Piercing entfernen, Haarzopf öffnen. Variante Liegende Darstellung des Unterkiefers Film FFA Format Raster EU 70/85 kV S400 105+ 18/24 ja r8 klein nein CH 70/77 S400 120 18/24 ja klein nein 146 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 147 Kriterien für gute Aufnahme 1 Darstellung des gesamten Unterkiefers seitengleich mit einsehbaren Kiefergelenken, Processus styloideus gut dargestellt. 2 3 R 323 Korrektes Röntgenbild Unterkiefer nach Clementschitsch 4 5 6 8 7 Häufige Fehler 1. Nur eines der Kieferköpfchen ist frei dargestellt, das andere projiziert sich in die Schädelbasis. => Die Medianebene verläuft nicht senkrecht zum Film. Häufige Fehler 9 2. Die Kieferköpfchen sind nicht beurteilbar. Beide Unterkieferhälften sind asymmetrisch dargestellt und nicht mehr miteinander zu vergleichen. => Der Mund ist geschlossen. 3. Das Kinn wird von einem 'Buckel' überlagert. => Der Patient sitzt nicht aufrecht. 1 Articulatio temporomandibularis 4 Angulus mandibulae 7 Dens caninus 2 Pfannendach des Kiefergelenkes 5 Dentes morales 8 Dentes incisivi 3 Caput mandibulae 6 Dentes praemorales 9 Canalis mandibulae 147 Anatomie Kiefergelenke nicht frei, da Mund nicht geöffnet, zudem Kopf schräg. Buchstabe fehlt. TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 148 Angaben zur Aufnahme 325 Unterkiefer isoliert nach Eisler Lagerung Seitenlage, Arm unter den Körper legen und nach unten ziehen. Kopf seitlich über die schräg gestellte Kassette hängen lassen, so dass der aufzunehmende Kieferast dem Film aufliegt. Nasenspitze etwas der Kassette nähern. Unterer Kassettenrand ca. 2 cm unterhalb der Hautgrenze des Kinns. Kinn filtern. Atemstillstand, nicht schlucken. Bleischürze deckt die röhrennahe Seite ab. Haarzopf öffnen, Schmuck, Piercing entfernen. Zentralstrahl Ca. 10° caudo-cranial (oder senkrecht) in den Mundboden auf den filmnahen Kieferwinkel. Indikationen Unterkieferfraktur, speziell bei bettlägerigen Patienten Material 18/24 hoch, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keil 30°, Filter Kriterien für Das filmnahe Kiefergelenk stellt sich frei, scharf begrenzt und gut Aufnahme einsehbar dar. Horizontaler und vertikaler Unterkieferast stellen sich frei und unverkürzt dar. Technik Variante kV Unterkiefer schräg. Film FFA Format Raster EU 70/80 S400 105+ 18/24 nein CH 70/77 S400 120 18/24 nein 148 Kammer Fokus Filter Technik 4-8 mAs klein ev. ja klein ev. ja Kass. / Det. TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 149 Kriterien für gute Aufnahme 2a 3a 1a 1 3 2 Das filmnahe Kiefergelenk stellt sich frei, scharf begrenzt und gut einsehbar dar. Horizontaler und vertikaler Unterkieferast stellen sich frei und unverkürzt dar. 325 Korrektes Röntgenbild Unterkiefer isoliert nach Eisler 4 9 8 6 7 Häufige Fehler 1. Die Unterkieferäste überlagern sich. => Der Kopf ist nicht zur Seite geneigt. 2. Der horizontale Unterkieferast ist verkürzt. => Der Kopf ist nicht zur aufzunehmenden Seite gedreht. Häufige Fehler 5 3. Der vertikale Unterkieferast wird von der HWS überlagert. => Das Kinn wurde nicht vorgestreckt. 1 Processus coronoideus rechts (1a: links) 4 Cavitas dentis 7 Angulus mandibulae 2 Kiefergelenk rechts (2a: links) 5 Canalis radicis denti 8 Foramen mentale 3 Caput mandibulae rechts (3a: links) 6 Canalis mandibulae 9 Protuberantia mentalis 149 Anatomie 4. Der filmnahe, vertikale Ast ist zu stark verkürzt, oder der filmferne Unterkiefer projiziert sich zu hoch oberhalb des filmnahen Processus Coronoideus. => Der Kopf ist zu weit zur aufzunehmenden Seite gedreht oder zu schräg gehalten. TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 150 Angaben zur Aufnahme 326 Felsenbein nach Schüller Lagerung Patient sitzend oder in Bauchlage, zu untersuchende Seite liegt an, Arm der aufzunehmenden Seite seitlich am Körper entlang, Gegenseite: Arm am Stativ aufstützen, Kinn angezogen. Medianebene parallel zum Stativ resp. Tisch. Ohrmuschel der aufliegenden Seite nach vorn umlegen. Ev. mit Spannband fixieren. Atemstillstand, nicht schlucken. Bleischürze bedeckt Rücken. Zentralstrahl 25° - 30° cranio-caudal auf den Gehörgang der aufzunehmenden Seite, 3-4 QF oberhalb Ohröffnung. 35° = ‘Steile’ Schüller-Aufnahme, mit 15°= ‘Flache’ Variante. Indikationen Felsenbeinlängsfrakturen, Gehörgangsfraktur, entzündliche, tumoröse Erkrankungen, Akustikusneurinom, Mastoiditis, chronische Otitis media Material 18/24, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch Aufnahme ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig überlagerungsfrei abgebildet. Bemerkung Haarzopf öffnen, Haarklammern, Schmuck, Piercing entfernen. Variante Felsenbein nach Stenvers. Film FFA Format Raster EU 70/80 kV S400 115 18/24 ja r8 klein nein CH 63/70 S400 120 18/24 ja klein nein 150 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 151 3 4 1 7 8 6 2 Häufige Fehler 5 Kriterien für gute Aufnahme Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig überlagerungsfrei abgebildet. 326 Korrektes Röntgenbild Felsenbein nach Schüller Häufige Fehler 1. Die Gehörgänge projizieren sich nebeneinander. => Die Medianebene ist nicht filmparallel. 2. Die Gehörgänge projizieren sich übereinander. => Die Interorbitalebene steht nicht senkrecht zur Filmebene. 3. Beide Felsenbeine projizieren sich ineinander. => Der Zentralstrahl fällt mit einem Winkel von weniger als 28° cranio-caudal ein. Mastoidzellen werden von den Ohrweichteilen überlagert, Ohrmuschel nicht nach ventral geklappt, stark ausgeblendet, nicht auf Kassettenmitte zentriert. Buchstabe fehlt. 1 Pyramidenvorderkante 4 Caput mandibulae 7 Meatus acusticus internus und externus 2 Mastoidspitze 5 Pyramidenspitze 8 Mastoidzellen 3 Kiefergelenkpfanne 6 Pyramidenhinterkante 151 Anatomie 4. Das Mastoidzellensystem wird durch den Weichteilschatten überlagert. => Die Ohrmuschel ist nicht ventral geklappt. TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 152 Angaben zur Aufnahme 328 Kiefergelenk nach Schüller Lagerung Patient in Bauchlage, zu untersuchende Seite liegt auf, Arm der aufzunehmenden Seite seitlich am Körper entlang, Gegenseite Arm aufgestützt, Kinn angezogen. Kinn ev. unterpolstern, Mund weit öffnen. Medianebene parallel zum Tisch. Ohrmuschel der aufliegenden Seite nach vorn umlegen. Ev. mit Spannband fixieren. Atemstillstand, nicht schlucken. Bleischürze bedeckt den Rücken. Zentralstrahl 25°-30° cranio-caudal 1QF vor dem Gehörgang der aufzunehmenden Seite, 3 cm oberhalb Ohröffnung. Indikationen Fraktur, Fissur, Luxation, Kiefersperre, Arthrose, Subluxation, entzündliche und tumoröse Erkrankungen Material 18/24, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch Aufnahme ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig abgebildet. Bemerkung Es wird immer auf das filmnahe Gelenk eingestellt. Variante Aufnahme im Sitzen. Film FFA Format Raster EU 70/85 kV S400 115 18/24 ja r8 klein nein CH 63/70 S400 120 18/24 ja klein nein 152 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB3_re:Layout 1 09.09.2010 11:35 Seite 153 2 1 Kriterien für gute Aufnahme Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig abgebildet. 5 3 4 328 Korrektes Röntgenbild Kiefergelenk nach Schüller Mund geschlossen 2 1 3 5 4 Hinweis: 1. Das Kiefergelenk zeigt eine Doppelstruktur. => Die Medianebene ist nicht filmparallel. Bei Verdacht auf Luxation oder Subluxation werden immer beide Seiten offen und geschlossen dargestellt. Bei geschlossenem Mund Zähne aufeinander beissen lassen. Aufnahmen entsprechend beschriften! 2. Das filmferne Kieferköpfchen liegt nicht unterhalb des filmnahen, sondern projiziert sich in das filmnahe Kiefergelenk. => Der Zentralstrahl fällt senkrecht ein. 1 Kiefergelenkpfanne 2 Ohrmuschel 3 Kieferköpfchen 4 Meatus acusticus internus & externus 5 Mastoidzellen 153 Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler Mund geöffnet TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 154 Angaben zur Aufnahme 401 HWS v.-d. (sitzend) Lagerung (DVD: Video) Röhre ca. 15° caudo-cranial gekippt. Patient sitzt mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf wird so in Stellung gebracht, dass die Bissebene senkrecht zum Film steht (schwarze Linie auf Skelettaufnahme), oberer Kassettenrand auf Augenwinkelhöhe, Gonadenschutz, Piercing entfernen. Atemstillstand. Nicht schlucken. Ev. Pelotten beidseitig des Kopfes, oder Kompressorium über Stirn. Zentralstrahl 15° caudo-cranial zum Film auf Mitte der HWS (Höhe Zungenbein). (Keine Kippung bei Frakturen). Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Schleudertrauma 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Material Technik Kriterien für Alle 7 Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum SchäAufnahme del und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze sind mittelständig. Mandibula und Occiput überlagern sich. Bemerkung Haarspangen, Ohrschmuck, Halsketten, Zahnprothesen entfernen. Variante Vergrösserte HWS durch Reduzierung des FFA auf 70-80 cm Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S400 115+ 18/24 ja r12 gross nein CH 66/70 S400 120 18/24 ja gross nein 154 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 155 Kriterien für gute Aufnahme Alle 7 Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schädel und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze sind mittelständig. Mandibula und Occiput überlagern sich. 1 2 401 Korrektes Röntgenbild HWS v.-d. 3 4 5 7 9 Blick in Richtung der gekippten Röhre. HWK3 bis 7 einsehbar. Häufige Fehler Hinweis: 1. Der mittlere und untere Teil der Wirbelkörper sowie ihre Zwischenwirbelräume projizieren sich ineinander und überdecken sich teilweise. => ZS stärker caudo-cranial kippen - Ziel 6. HWK. Eine freie Projektion der Wirbelkörper und der Zwischenwirbelräume ist bei einer Hyperlordose in der HWS nur beschränkt möglich. Häufige Fehler 8 6 2. HWS nur zum Teil dargestellt, 3. und 4. HWK vom Unterkiefer verdeckt. => Das Kinn war zu stark nach unten verlagert, Kopf mehr reklinieren. 1 Angulus mandibulae 2 Processus transversus 3 Unkovertebralgelenk 4 Processus spinosi 5 Trachea 6 Processus transversus 155 7 Zwischenwirbelraum 8 Costa l 9 BWK l Anatomie Patient hat die Haare zu einem Knoten zusammengenommen, der z.T. die HWS verdeckt. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 156 Angaben zur Aufnahme 403 HWS lat. (sitzend) Lagerung (DVD: Video) Oberkörper entkleiden. Patient sitzt mit der linken oder rechten Seite anliegend am Wandstativ, Unterkiefer leicht anheben, damit der Kieferwinkel nicht auf die HWS projiziert wird. Oberer Kassettenrand auf Augenwinkelhöhe, Gonadenschutz. Atemstillstand nach Inspiration. Nicht schlucken. Ev. Stütze im Rücken. Arme ev. mit Gewischt nach unten ziehen. Zentralstrahl Senkrecht auf Kassetten- und HWS-Mitte. Processus prominens des 7. HWK soll vollständig abgebildet sein. Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Schleudertrauma Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Alle 7 Halswirbelkörper müssen abgebildet sein, Processus spinosus Aufnahme des 7. Halswirbelkörpers muss dargestellt sein. Bemerkung Haarspangen, Ohrschmuck, Halsketten, Zahnprothesen entfernen. Variante Vergrösserte HWS durch Reduzierung des FFA auf 70-80 cm Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S400 115+ 18/24 ja r12 gross nein CH 63/66 S400 120+ 18/24 ja gross nein 156 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 157 2 5 Kriterien für gute Aufnahme Alle 7 Halswirbelkörper müssen abgebildet sein, Processus spinosus des 7. Halswirbelkörpers muss dargestellt sein. 1 4 6 3 8 7 10 403 Korrektes Röntgenbild HWS lat. 11 9 Häufige Fehler 1. Der Atlas oder der 7. HWK sind am Filmrand abgeschnitten. => Auf Höhe HWK 3/4 zentrieren. Nur bis Hälfte C7 dargestellt - Processus prominens nicht beurteilbar, Objekt verkippt. 2. HWK 7 wird durch die Schultermuskulatur verdeckt. => Arme des Patienten stark nach unten ziehen, ev. mit Gewichten belasten. Häufige Fehler 12 3. Überlagerung der obersten HWK durch den Unterkiefer. => Unterkiefer leicht anheben und genau in Profilstellung bringen. Kopf leicht reklinieren. 1 Os occipitale 2 Arcus anterior atlantis 3 Arcus posterior atlantis 4 Dens axis 5 Angulus mandibulae 6 Corpus axis 7 Processus articularis sup. 8 Processus spinosus ll 157 9 Processus spinosus Vll 10 Processus articularis inferior 11 Intervertebralgelenk 12 Trachea Anatomie 4. Verdoppelung der Zwischenwirbelgelenke. => Streng seitliche Einstellung der HWS. Kopf und Körper des Patienten streng in laterale Stellung bringen. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 158 Angaben zur Aufnahme 406 HWS mit Dens ruhend Lagerung Patienten Oberkörper entkleiden, Schmuck entfernen. Patient steht mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf wird so in Stellung gebracht, dass die obere Zahnreihe und das Occiput eine Ebene senkrecht zum Film bilden. Mund stark öffnen, ohne den Kopf zu bewegen. Ev. Stützen seitlich auf beiden Seiten des Kopfes oder Kompressorium über die Stirn. Atemstillstand. Zentralstrahl Senkrecht zum Film auf Mitte der HWS (Höhe Kinnspitze bei geschlossenem Mund). Indikationen Degenerative Veränderungen Material 18/24 oder 24/30 S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Alle 7 Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schädel Aufnahme und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze mittelständig. Technik Variante kV HWS Wackelkiefer Film FFA Format Raster EU 65/75 S400 115+ 18/24+ ja r12 gross nein CH 66/70 S400 120+ 18/24+ ja gross nein 158 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 159 Kriterien für gute Aufnahme Alle 7 Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schädel und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze sind mittelständig. 1 2 3 4 5 6 7 11 10 9 Häufige Fehler 12 8 406 Korrektes Röntgenbild HWS mit Dens ruhend Häufige Fehler 1. Ungleiche Abstände der aufsteigenden Unterkieferäste von Dens. => Der Kopf muss absolut symmetrisch zur Körperlängsachse gehalten werden. 1 Dens axis 4 Processus uncinatus 7 Pediculus arcus vert. 10 Proc. spinosus 2 Art. atlantoaxialis lat. 5 Unkovertebralgelenk 8 Zwischenwirbelraum 11 Proc. trans. T 1 3 Processus spinosus 6 Proc. transversus 9 Trachea 12 Costa l 159 Anatomie Aufnahme Dens ruhend mit offenem Mund ohne HWS. Zentriert auf Dens axis. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 160 Angaben zur Aufnahme 407 HWS schräg Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt aufrecht, seitlich zum Stativ, dann die aufzunehmende Seite ca. 45° nach dorsal drehen, ev. mit Kunststoffkeil festlegen, Kinn leicht anheben, oberer Kassettenrand 3 QF über Gehörgang. Um die Foramina intervertebralia darzustellen, muss die Röhre 10° bis 15° caudo-cranial gekippt werden. Atemstillstand. Achtung: Durch die Kippung und den Abstand zur Bucky bildet sich der ZS rel. weit unten ab! Zentralstrahl 10° - 15° caudo-cranial auf Halsmitte (4. HWK) und Kassettenmitte Das untere Strichförmige Bildelement ist ein Schatten der Clavicula! Indikationen Verengung der Foramina intervertebralia, Tumor oder Metastasen im Bereich der Foramina, Degenerative Veränderungen Material 24/30, ev. 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Alle palttenfernen Foramina intervertebralia müssen einsehbar sein, Aufnahme keine Überlagerung des oberen durch den cranialen Unterkieferast. Bemerkung Haarspangen, Ohrschmuck, Halsketten, Zahnprothesen entfernen. Variante Zum Vergleich sollte diese Aufnahme immer von beiden Seiten angefertigt werden. Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S400 115+ 18/24+ ja r12 gross nein CH 66/70 S400 120+ 18/24+ ja gross nein 160 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 161 2 4 3 5 7 8 6 Hinweis 9 Dargestellt werden in jedem Fall die filmfernen Foramina. 10 11 12 Weitere HWS schräg, schöne digitale Radiographie. Häufige Fehler 1. Überlagerung des oberen Teiles der HWS durch den Unterkiefer. => Falsche Haltung des Kopfes: Kopf mehr reklinieren. Häufige Fehler 1 Kriterien für gute Aufnahme Alle plattenfernen Foramina intervertebralia müssen einsehbar sein, keine Überlagerung des oberen durch den cranialen Unterkieferast. 407 Korrektes Röntgenbild HWS schräg 2. Normal hohe, aber schmale Foramina in den oberen Segmenten der HWS. => Beim Aufdrehen des Patienten darauf achten, dass der ganze Körper symmetrisch aufgedreht wird und keine isolierte Kopfdrehung besteht. 1 Dens axis 4 Arcus axis 7 Processus articularis inf. filmfern 10 Proc. spinosus Vll 2 Arcus atlantis 5 kl.Intervetrebralgel. 8 Processus articularis sup. filmfern 11 Costa l 3 Mandibula 6 Zungenbein 9 Foramen intervertebrale 12 Trachea 161 Anatomie 3. Niedrige Foramina, teils durch den Knochen der Wirbelbögen überdeckt. => ZS in caudocranialer Richtung ca.10° -15° kippen. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 162 Angaben zur Aufnahme 408 HWS lat. Inklination Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Patient stehend, streng seitlich mit der konvexen Seite am Stativ mit der Schulter anliegend. Kopf und Hals exakt seitlich, Medianebene parallel zum Film. Ev. Gewichte (je ca. 5 kg) in beide Hände, Schultern sollen heruntergezogen werden. Kopf maximal nach vorn neigen. Atemstillstand in Exspiration. Lendenschürze auf der Röhrenseite. Zentralstrahl Senkrecht auf Halsmitte - 4. HWK und Kassetten-/Detektormitte. Lichtvisier passend drehen. Indikationen Schleudertrauma (nur nach strenger ärztlicher Indikationsstellung: Gefahr der Luxation bei Bandverletzungen) Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Gewichte, Raster Technik Kriterien für Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten Aufnahme des HWK 4. Alle 7 HWK in maximaler Inklination. Hinterkanten HWK ohne Doppelkontur. Die Intervertebralräume sind frei einsehbar. Bemerkung Patienten daran hindern, die Schultern zur Kompensation der Gewichte hochzuziehen! Inklination auf Aufnahme vermerken! Variante Patient sitzend. Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S400 115+ 18/24 ja r12 gross nein CH 63/66 S400 150+ 18/24 ja gross nein 162 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 163 Kriterien für gute Aufnahme Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten des HWK 4. Alle 7 HWK in maximaler Inklination. Hinterkanten HWK ohne Doppelkontur. Die Intervertebralräume sind frei einsehbar. 1 2 3 4 6 8 9 5 7 408 Korrektes Röntgenbild HWS lat. Inklination 12 10 Häufige Fehler 1. Atlas oder HWK 7 sind am Filmrand abgeschnitten. => Auf Höhe HWK 3/ 4 zentrieren. Weitere Aufnahme mit etwas wenig Inklination 2. Der unterste HWK wird durch die Schultermuskulatur verdeckt. => Arme des Patienten stark nach unten ziehen, ev. mit Gewichten belasten (wenn stehend). Häufige Fehler 11 1 Os occipitale 4 Corpus axis 7 Intervertebralgelenk 10 BWK l 2 Proc. spinosus 5 Proc. articularis sup. 8 Wirbelkörperdeckplatte IV 11 Trachea 3 Dens axis 6 Proc. articularis inf. 9 Wirbelkörpergrundplatte IV 12 Proc. spinosus 163 Anatomie 3. Doppelkontur der Wirbelhinterkanten. => Streng seitliche Einstellung der HWS. Kopf und Körper des Patienten streng in laterale Stellung bringen. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 164 Angaben zur Aufnahme 409 HWS lat. Reklination Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Patient stehend, streng seitlich zum Stativ. Kopf und Hals exakt seitlich - Medianebene parallel zum Film. Ev. Gewichte (je ca. 5 kg) in beide Hände - Schultern sollen heruntergezogen werden. Kopf maximal reklinieren. Lendenschürze auf der Röhrenseite. Atemstillstand. Zentralstrahl Auf Halsmitte - 4. HWK und Detektormitte. Lichtvisier passend drehen. Indikationen Schleudertrauma Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Gewichte, Raster Technik Kriterien für Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten des Aufnahme HWK 4. Alle 7 HWK in maximaler Reklination. Reklination auf der Aufnahme vermerken. Bemerkung Patienten daran hindern, die Schultern zur Kompensation der Gewichte hochzuziehen! Variante Patient sitzend Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S400 115+ 18/24 ja r12 gross nein CH 63/66 S400 150+ 18/24 ja gross nein 164 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 165 Kriterien für gute Aufnahme Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten des HWK 4. Alle 7 HWK in maximaler Reklination. Reklination auf der Aufnahme vermerken. 1 2 3 4 5 409 Korrektes Röntgenbild HWS lat. Reklination 6 7 Häufige Fehler 8 Häufige Fehler 1. Der Unterkiefer projiziert sich teilweise in die HWS. => Patient hat das Kinn angezogen. Hinweis Achtung: Die Patienten können in dieser Haltung Schwindelanfälle bekommen! Ev. mit einer Pelotte am Rücken stützen. Augen offen lassen! 1 Arcus anterior atlantis 2 Dens axis 3 Arcus posterior atlantis 4 Corpus axis 5 Processus spinosus 6 Intervertebralgelenk 165 7 Processus spinosus HWK Vll 8 Trachea Anatomie Weitere Aufnahme Reklination HWS. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 166 Angaben zur Aufnahme 410 Dens Lagerung (DVD: Video) Patient v.-d., Kinn soweit anziehen lassen, bis Verbindungslinie obere Zahnreihe - Hinterhauptshöcker senkrecht zum Film steht, ev. Schaumstoffkeil unterlagern, Mund maximal öffnen. Atemstillstand. Zentralstrahl Senkrecht durch den geöffneten Mund (1 QF unterhalb der Bisslinie) und auf Kassettenmitte. Indikationen Abrissfraktur, Dysplasie, basiläre Impression, Missbildung Material (13/18) oder 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Atlas, Dens und Atlas-Axis-Gelenke müssen frei sein. Beide Processi Aufnahme mastoidei sollen dargestellt sein. Occiput und obere Zahnreihe überlagern sich. Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S400 115 18/24 ja r12 gross nein CH 66/70 S400 150+ 18/24 ja gross nein 166 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 167 1 9 9 2 3 6 5 Kriterien für gute Aufnahme Atlas, Dens und Atlas-Axis-Gelenke müssen frei sein. Beide Processi mastoidei sollen dargestellt sein. Occiput und obere Zahnreihe überlagern sich. 4 410 Korrektes Röntgenbild Dens 7 Häufige Fehler 1. Bei eingeschränkter HWS-Funktion wird der Dens vom Oberkiefer überlagert. => Röhre ev. 10° -15° cranio-caudal kippen. Nur durch den weit geöffneten Mund sind die beiden obersten HWK sichtbar. 2. Dens von Occiput überlagert. => Der Kopf wurde zu stark rekliniert. Häufige Fehler 8 3. Dens wird von der Maxilla (Zähnen) überlagert. => Der Kopf wurde zu stark inkliniert. 4. Die Mastoidzellen sind nicht dargestellt. => Zu laterale Einblendung. 1 Dens incisivus maxillae 2 Arcus dentalis sup. 3 Dens axis 4 Processus transversus atlantis 7 Arcus dentalis inferior 5 Articulatio atlantoaxialis lateralis 8 Corpus mandibulae 6 Corpus axis 9 Processus mastoideus 167 Anatomie Etwas zu eng eingeblendet, Mastoidzellen nicht abgebildet, Lagerung sonst gut. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 168 Angaben zur Aufnahme 411 BWS a.-p. (stehend) Lagerung (DVD: Video) Stehend am Röntgenstativ, Arme seitwärts hängen lassen, Beine parallel nebeneinander, Kinn anheben, oberer Kassettenrand mit 6. HWK abschliessend, Gonadenschutz, Aufnahme in Atemstillstand nach Exspiration. (Ev. auch in Inspiration - ergibt mehr Kontrast zur Knochenstruktur). Bei Verwendung eines Ausgleichsfilters ist der dicke Teil des Keils oben. Zentralstrahl Senkrecht auf Sternum- und Kassettenmitte Indikationen Fraktur, entzündliche und degenerative Veränderungen, Fehl- und Missbildungen, Skoliose, Tumoren Material 20/40 oder 18/43, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter, Raster Technik Kriterien für Ganze BWS inklusive cerviko-thoracaler und thoraco-lumbaler ÜberAufnahme gang müssen abgebildet sein, Grund- und Deckplatten strichförmig dargestellt, Wirbelbogenansätze müssen gut beurteilbar sein. Bemerkung Schuhe ausziehen! Variante Starke Kyphose: FFA verringern - Strahlendivergenz ergibt parallelere Darstellung. Film FFA Format Raster EU 70/85 kV S400 115+ 20/40 ja r12 gross ev. ja CH 66/77 S400 120+ 20/40 ja gross ev. ja 168 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 169 1 3 2 5 4 Kriterien für gute Aufnahme Ganze BWS inklusive cerviko-thoracaler und thoraco-lumbaler Übergang müssen abgebildet sein, Grund- und Deckplatten strichförmig dargestellt, Wirbelbogenansätze müssen gut beurteilbar sein. Processi spinosi Mitte Wirbelkörper. Pedicel gleiche Abstände zum Wirbelkörperrand. 6 411 Korrektes Röntgenbild BWS a.-p. 11 7 8 9 10 Häufige Fehler B.H. nicht entfernt, oben kein Al-Filter eingesetzt, daher oberer Teil zu dunkel Häufige Fehler 1. Überbelichtung der oberen BWS, resp. Unterbelichtung der unteren Abschnitte, die vom strahlenabsorbierenden Herzschatten überlagert werden. => Keilfilter benützen, dicke Seite nach oben oder cranial. 1 Trachea 2 Costa l 3 BWK l 4 Processus spinosus 5 Clavicula 6 Corpus vertebrae Aufnahme zu cranial zentriert, zu stark ausgeblendet, zu hell. 7 Processus transversus 8 Diaphragma 9 Intervertebralraum 169 10 BWK Xll 11 Pediculus Anatomie 2. Ovale Projektion der Deck- und Basisflächen. => Die Zentrierung ist zu stark cranio-caudal oder zu stark caudo-cranial. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 170 Angaben zur Aufnahme 413 BWS lat. (stehend) Lagerung (DVD: Video) Stehend, mit der Schulter und der konvexen Seite am Röntgenstativ anliegend, Arme nach vorne innenrotieren und über eine Stütze legen oder an einem Infusionsständer festhalten, Beine parallel nebeneinander, oberer Kassettenrand mit 6. HWK abschliessend, Gonadenschutz, Aufnahme in max. Inspiration oder Patient weiteratmen lassen (lange Expositionszeit, Rippen werden verwischt). Bei Verwendung eines Ausgleichsfilters ist der dicke Teil des Keils unten. Zentralstrahl In Höhe Scapulaspitze senkrecht auf Kassettenmitte, eine Handbreit vor der hinteren Hautgrenze. Indikationen Fraktur, entzündliche und degenerative Veränderungen, Fehl- und Missbildungen, Skoliose, Tumoren Material 20/40 oder 18/43, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter, Raster Technik Kriterien für Ganze BWS streng lateral dargestellt, thoracolumbaler Übergang muss mit abgebildet sein. Grund- und Deckplatten strichförmig dargestellt. Aufnahme Bemerkung Schuhe ausziehen! Schmuck entfernen. Variante In Seitenlage, Knie angewinkelt, Schaumstoff zwischen die Knie. Film FFA Format Raster EU 70/85 kV S400 115+ 20/40 ja r12 gross ev. ja CH 66/85 S400 120+ 20/40 ja gross ev. ja 170 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 171 Kriterien für gute Aufnahme Ganze BWS streng seitlich dargestellt, thoracolumbaler Übergang muss mit abgebildet sein. Grund-, Deckplatten und Wirbelhinterkante strichförmig dargestellt. 1 2 413 Korrektes Röntgenbild BWS lat. Hinweis 4 6 5 Bei einer Skoliose diejenige Seite am Wandstativ anlegen, gegen die sich die Wirbelsäule vorbuchtet. (= Konvexe Seite anliegend). 7 Häufige Fehler Nicht rein seitlich dargestellt, Sca1. Deck- und Grundflächen der Wirbelkörper sind nicht strichförpula überdeckt mig abgebildet. Die Intervertebralräume lassen sich schlecht beobere BWS. urteilen. => Falsche Zentrierung: Entweder zu caudo-cranial oder zu cranio-caudal. Oder konkave Seite dem Bildempfänger anliegend. Häufige Fehler 3 2. Störende Abbildungen der Rippenschatten in den Wirbelkörpern. => Verwischen der Rippenschatten durch Atmenlassen des Patienten bei längerer Belichtungszeit. Dazu soll der Patient sitzen. 3. Obere BWK werden durch die Schulterblätter verdeckt. => Schultern und Arme des Patienten stark nach vorne ziehen, dadurch werden die vorderen Teile der Wirbelkörper frei projiziert. 1 Scapula 2 Costa 3 Corpus vertebrae 4 Zwischenwirbelraum 171 5 Zwerchfellkuppe 6 Foramen intervertebrale 7 Magenblase Anatomie 4. Schräge Projektion der Foramina und fehlende Überdeckung der hinteren Rippenanteile. => Der Patient muss exakt in die laterale Stellung gebracht werden. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 172 Angaben zur Aufnahme 417 Cervico-thoracaler Übergang schräg Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Patient steht schräg am Wandstativ, etwa 20° vom Stativ aufgedreht, Scapula anliegend. Plattennahen Arm seitlich nach vorn, plattenfernen Arm auf Kopf aufstützen. Atemstillstand nach Exspiration. Bleischürze auf Röhrenseite. Zentralstrahl Senkrecht auf 7. HWK zum Film, ev. leicht caudo-craniale Neigung der Röhre. Indikationen Verletzungen, degenerative, entzündliche und tumoröse Veränderungen der oberen Brustwirbel, Frakturen, Luxationen Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Freie Darstellung von HWK 6 bis BWK 3 in schräger Projektion. Aufnahme Technik Variante kV Laterale Inklination und 'Wasserski'-Haltung. Film FFA Format Raster EU 70/85 S400 115+ 18/24 ja r12 gross ev. ja CH 60/72 S400 120+ 18/24 ja gross ev. ja 172 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 173 Kriterien für gute Aufnahme Freie Darstellung von HWK 6 bis BWK 2 in schräger Projektion. 5 3 8 4 7 417 Korrektes Röntgenbild Cervico-thoracaler Übergang schräg 6 9 1 Häufige Fehler 2 Häufige Fehler 1. Der Cervico-thoracale Übergang wird von der Scapula überlagert. => Der filmferne Arm wurde nicht über den Kopf gelagert. 1 BWK ll 2 BWK lll 3 Zwischenwirbelraum 4 Processus articularis superior 5 Intervertebralgelenk 6 Processus spinosus 173 7 HWK Vll 8 Trachea 9 BWK l Anatomie Weiterer Cervicothoracaler Übergang schräg. TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 174 Angaben zur Aufnahme 418 Cervico-thoracaler Übergang lat. Inklination Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Der Patient steht seitlich am Wandstativ, Schulter am Stativ angelehnt. Um die oberen Brustwirbel frei zu projizieren, lässt der Patient beide Schultern soweit wie möglich nach vorne fallen, Handinnenflächen nach aussen, klemmt ev. die Hände zwischen die Oberschenkel. Nur der Kopf wird inkliniert, der Rücken aber muss gestreckt bleiben. Aufnahme in Exspiration und Atemstillstand. Bleischürze auf der Röhrenseite. Zentralstrahl Auf den 1. Brustwirbel in streng lateraler Richtung. Indikationen Verletzungen, degenerative, entzündliche und tumoröse Veränderungen der oberen Brustwirbel Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter, Raster Kriterien für Die obersten Brustwirbel sind nicht vom Schultergürtel überlagert. Aufnahme Laterale Darstellung von HWK 2 bis BWK 3 Technik Variante kV Cervico-thoracal in schräger oder in lateraler 'Wasserski'-Haltung. Film FFA Format Raster EU 70/85 S400 115+ 18/24 ja r12 gross ev. ja CH 60/72 S400 120+ 18/24 ja gross ev. ja 174 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 175 Kriterien für gute Aufnahme Die obersten Brustwirbel sind nicht vom Schultergürtel überlagert. Laterale Darstellung von HWK 2 bis BWK 3. 1 2 4 3 5 6 418 Korrektes Röntgenbild Cervico-thoracaler Übergang lat. Inklination 12 7 8 9 10 13 1. Die Humerusköpfe überlagern die BWK. => Die Schultern sollen nach ventral in Innenrotation hängen 1 Os occipitale 4 Corpus axis 7 Wirbelkörpergrundplatte 10 BWK l 2 Dens axis 5 Intervertebralgelenk 8 HWK V 11 Humerusköpfe 3 Arcus atlantis post.6 Wibelkörperdeckplatte 9 Zwischenwirbelraum 12 Proc. spinosus 13 Clavicula 175 Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler 11 TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 176 Angaben zur Aufnahme 419 Cervico-thoracaler Übergang lat. “Wasserski” Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Der Patient steht seitlich am Wandstativ, die Schulterpartie angelehnt. Mit beiden Händen fasst er ein Band, das fest fixiert ist. Er lässt den Oberkörper nach hinten fallen. Dadurch wird die Schulter maximal weit nach vorn gebracht, und die Sicht auf den cervico-thoracalen Übergang ist frei. Keilfilter zum Ausgleich der unterschiedlichen Absorption zwischen Hals- und Brustwirbelsäule. Atemstillstand nach Exspiration. Bleischürze auf der Röhrenseite. Zentralstrahl Senkrecht in Höhe der oberen Brustwirbelkörper (BWK 1-2). Indikationen Verletzungen, degenerative, entzündliche und tumoröse Verän- derungen der oberen Brustwirbel Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Band mit fester Halterung, Filter, Raster Kriterien für Freie Projektion des 1. - 3. Brustwirbels einschliesslich ihrer DornAufnahme fortsätze. Keine Überlagerung durch den Schultergürtel. Technik Variante kV Schräge oder lateral inklinierte Darstellung Cervico-thoracal. Film FFA Format Raster EU 70/85 S400 115+ 18/24 ja r12 gross ev. ja CH 60/72 S400 120+ 18/24 ja gross ev. ja 176 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB4_re:Layout 1 09.09.2010 11:39 Seite 177 R Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des 1. - 3. Brustwirbels einschliesslich ihrer Dornfortsätze. Keine Überlagerung durch den Schultergürtel. 1 2 5 3 4 6 419 Korrektes Röntgenbild Cervico-thoracaler Übergang lat. “Wasserski” 7 1. Die Humerusköpfe überlagern den Cervico-thoracalen Übergang. => Die Arme müssen mehr nach ventral gestreckt werden. 1 HWK 3 2 Intervertebralraum 3 Wirbelkörperdeckplatte 4 Wirbelkörpergrundplatte 5 Dornfortsatz 6 Processus prominens 177 7 BWK 1 8 Caput humeri Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler 8 TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 194 Angaben zur Aufnahme 501 Becken a.-p. (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, beide Beine 10° - 15° nach innen rotiert, so dass sich die Grosszehen berühren, Gonadenschutz (bei Verdacht auf Fraktur nicht verwenden), oberer Kassettenrand 2 Querfinger über dem Beckenkamm. Atemstillstand nach Exspiration. Ev. Ausgleichsfilter verwenden. Ev. Beine mit Sandsäcken fixieren oder Füsse mit Klebeband zusammenbinden. Zentralstrahl Senkrecht auf Kassettenmitte, 2 Querfinger über dem oberen Schambeinast. Indikationen Fraktur, Tumor, Luxation, degenerative Veränderungen, Metastasen, Arthrose Material 35/43, S400, (S800) Patienten bis auf Unterhose entkleiden, L / R, Pb-Schutz, ev. spezieller Gonadenschutz, Ausgleichsfilter, Raster Kriterien für Vollständige und symmetrische Abbildung des Beckens mit HüftgeAufnahme lenken, (Beckenkamm bis proximale Femuranteile). Freie Darstellung der Schenkelhälse, Trochanter minor ist knapp erkennbar. Technik Variante kV Becken stehend. Film FFA Format Raster EU 75/90 S400 115+ 35/43 ja r12 gross ja CH 70/81 S400 120 35/43 ja gross ja 194 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 195 3 4 2 7 8 9 5 6 12 11 10 Orthopädisch: Symmetrisch: Foramen ovale gleich gross und Sacrum Proc. spinosus in einer Linie mit der Symphyse. Beine nach aussen rotiert, dadurch Schenkelhals verkürzt. Korrekte Lagerung der Beine, Schenkelhals unverkürzt. Häufige Fehler 1 Kriterien für gute Aufnahme Vollständige und symmetrische Abbildung des Beckens mit Hüftgelenken, (Beckenkamm bis proximale Femuranteile). Freie Darstellung der Schenkelhälse, Trochanter minor ist knapp erkennbar. 501 Korrektes Röntgenbild Becken a.-p. Häufige Fehler 1. Hautfalten des Gesässes werden (vor allem bei älteren Patienten) sichtbar abgebildet. => Beim Verschieben von älteren Patienten darauf achten, den Patienten vor der Aufnahme noch einmal kurz anzuheben, damit diese Verschiebungsfalten geglättet werden. 2. Asymmetrische Darstellung der Beckenschaufeln und/oder der Hüftgelenke. => Schräge Lagerung des Beckens oder unsymmetrische Haltung der Beine. 3. Trochanter major überlagert den Schenkelhals, der Schenkelhals ist stark verkürzt dargestellt. => Das Bein wurde zu stark aussenrotiert. 1 Crista iliaca 4 Iliosacralgelenk 7 Pfannenerker 10 Trochanter minor 2 Spina iliaca ant. sup. 5 Os sacrum 8 Trochanter major 11 Symphysis 3 Ala ossis ilii 6 Os coccygis 9 Collum femoris 12 Hinterer Pfannenrand 195 Anatomie 4. Der Trochanter minor verschwindet. => Das Bein wurde zu stark innenrotiert. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 196 Angaben zur Aufnahme 503 Becken Inlet Pennal l Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Beine maximal ausgestreckt und leicht nach innen rotiert (Fussspitzen berühren sich), Arme nach oben. Bleischürze bedeckt Oberkörper (hier für bessere Übersicht weggelassen). Zentralstrahl 30° - 40° cranio-caudal in Höhe der Spina Iliaca anterior superior und Kassettenmitte. Indikationen Beckenringfraktur, Acetabulumfrakturen, Verformungen des Beckenringes. Material 35/43 quer, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen, hier die Aufnahme Beckeneingangsebene. Das Becken erscheint verlängert, das kleine Becken stark oval. Oberer/ unterer Schambeinast projizieren sich übereinander. Technik Variante kV Becken nach Pennal II Outlet View. Film FFA Format Raster EU 75/90 S400 115 35/43 ja r12 gross ev. ja CH 70/81 S400 120 35/43 ja gross ev. ja 196 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 197 2 4 7 3 5 6 9 10 8 Häufige Fehler 1. Die Messung der Conjugata vera (Abstand Promontorium - Symphysenoberkante) ist nicht eindeutig durchzuführen. Das Bild erscheint unterbelichtet, das Becken falsch gelagert. => Der Patient soll nicht einfach flach auf dem Rücken liegen, sondern ein hohles Kreuz machen. Damit stellen sich Becken und untere LWS richtig ein. Korrektes Röntgenbild 1 Kriterien für gute Aufnahme Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen, hier die Beckeneingangsebene. Das Becken erscheint verlängert, das kleine Becken stark oval. Oberer und unterer Schambeinast projizieren sich nahezu übereinander. 503 Häufige Fehler Becken Inlet Pennal l 2. Symphyse und Os ischii sind so abgebildet, dass das Foramen obturatum erkennbar wird. => Zu steiler Strahlengang oder Becken caudal gekippt. Hinweis: Die beiden Becken-Aufnahmen findet man in verschiedenen Publikationen unter gegensätzlichen Bezeichnungen: In ‘Zimmer-Brossy’1 ist die Bezeichnung für Pennal I und II genau umgekehrt zu den Bezeichnungen, wie sie hier vorkommen. In ‘Andreas Bernau’2 entsprechen die Bezeichnungen den hier verwendeten. Im amerikanischen ‘Kenneth L. Bontrager’3 gibt es zwar die Benennung nach Pennal nicht, aber ‘Inlet’ und ‘Outlet’ werden ebenfalls so verwendet, wie hier. Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik 2008, Auflage 6 Orthopädisch-traumatologische Röntgendiagnostik 2010, Auflage 5 3 Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy 2010, Auflage 7 1 1 Crista iliaca 4 Promontorium 7 Caput femoris 10 Tuber ischiadicum 2 Ala ossis ilium 5 Os coccygis 8 Ramus inferior ossis pubis 3 Articulatio sacroiliaca 6 Fossa acetabuli 9 Ramus superior ossis pubis 197 Anatomie 2 TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 198 Angaben zur Aufnahme 504 Becken Outlet Pennal ll Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Beine maximal ausgestreckt und leicht nach innen rotiert (Fussspitzen berühren sich), Arme nach oben. Atemstillstand in Exspiration. Bleischürze bedeckt Oberkörper (hier für bessere Übersicht weggelassen). Zentralstrahl 30°- 40° caudo-craniale Röhrenkippung ca. 2-3 QF unter dem oberen Symphysenrand und Kassettenmitte. Indikationen Beckenringfraktur, Acetabulumfrakturen, Verformungen des Beckenringes Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen und Aufnahme eine gute Beurteilung der Foramina sacralia ermöglichen. Gute Darstellung der Foramina obturata und des unteren Schambeinastes (Ramus inferior ossis pubis). Zudem gute Beurteilbarkeit der Hüftgelenke. Technik Variante kV Becken Pennal I - Inlet View. Film FFA Format Raster EU 75/90 S400 115 35/43 ja r12 gross ev. ja CH 70/81 S400 120 35/43 ja gross ev. ja 198 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 199 1 2 3 4 12 8 11 7 6 504 Korrektes Röntgenbild Becken Outlet Pennal ll 5 9 10 Pennal I oder ll: Die beiden Becken-Aufnahmen findet man in verschiedenen Publikationen unter gegensätzlichen Bezeichnungen: In ‘Zimmer-Brossy’1 ist die Bezeichnung für Pennal I und II genau umgekehrt zu den Bezeichnungen, wie sie hier vorkommen. In ‘Andreas Bernau’2 entsprechen die Bezeichnungen den hier verwendeten. Im amerikanischen ‘Kenneth L. Bontrager’3 gibt es zwar die Benennung nach Pennal nicht, aber ‘Inlet’ und ‘Outlet’ werden ebenfalls so verwendet, wie hier. Bemerkung Kriterien für gute Aufnahme Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen und eine gute Beurteilung der Foramina sacralia ermöglichen. Gute Darstellung der Foramina obturata und des unteren Schambeinastes (Ramus inferior ossis pubis). Zudem gute Beurteilbarkeit der Hüftgelenke. Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik 2008, Auflage 6 Orthopädisch-traumatologische Röntgendiagnostik 2010, Auflage 5 3 Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy 2010, Auflage 7 1 1 Crista iliaca 4 Iliosacralgelenk 7 Ramus inferior ossis pubis 10 Os coccygis 2 LWK V 5 Caput femoris 8 Ramus superior ossis pubis 11 Foramen obturatum 3 Ala ossis ilium 6 Fossa acetabuli 9 Symphyse 12 Foramina sacralia 199 Anatomie 2 TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 200 Angaben zur Aufnahme 505 Becken Foramen obturatum nach Letournel Lagerung Patienten entkleiden. Rückenlage, aufzunehmende (filmferne) Seite um 45° anheben und mit Schaumstoffkissen unterpolstern. Bein der Gegenseite für bessere Stabilität etwas beugen. Hodenkapsel / Schmetterling. Atemstillstand in Exspiration. Bleischürze bedeckt Oberkörper (hier für bessere Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Senkrecht auf Schenkelhalsmitte mit Schnittpunkt 4 QF lateral der Medianebene. Indikationen Beckenring- und Hüftgelenksfrakturen Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Keil Technik Kriterien für Der Gelenkspalt, das quer-ovale Foramen obturatum und der dorsale Aufnahme Pfannenrand müssen gut erkennbar sein, die Beckenschaufel stellt sich verkürzt dar. Bemerkung Hüfte und Oberkörper unterlagern, um die Lage zu stabilisieren. Variante Hohe Obturatoraufnahme mit ZS in Beckenschaufelmitte. Film FFA Format Raster EU 75/90 kV S400 115 24/30 ja r8 gross nein CH 70/81 S400 120 24/30 ja gross nein 200 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 201 1 2 3 5 7 6 4 9 505 Korrektes Röntgenbild Becken Foramen obturatum 8 10 12 11 Häufige Fehler 1. Das Foramen wird nicht schön oval dargestellt, sondern spitz zulaufend. => Die aufzunehmende Seite stärker anheben Weitere Aufnahme Foramen obturatum, höher ausgeHinweis blendet. Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Der Gelenkspalt, das quer-ovale Foramen obturatum und der dorsale Pfannenrand müssen gut erkennbar sein, die Beckenschaufel stellt sich verkürzt dar. 1 Sacrum 4 Vorderer Pfannengrund 7 Caput femoris 10 Corpus ossis ischii 2 Pfannendach 5 Linea terminalis 8 Collum femoris 11 Tuber ischiadicum 3 Vord. Pfannenrand 6 Ramus sup. ossis pubis 9 Foramen obturatum 12 Ramus inf. ossis pubis 201 Anatomie Aufnahme im Vollformat (35/43) ergibt mit der Obturator-Aufnahme von der anderen Seite zugleich eine Ala-Aufnahme (Beckenringfraktur?) TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 202 Angaben zur Aufnahme 509 Sacrum a.-p. orthogonal Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage, achsengerechte Lage, Beine etwas anziehen, ev. mit Rolle oder Keil unterlagern. Atemstillstand in Exspiration. Hodenkapsel, Bleischürze deckt Oberkörper ab (hier zur besseren Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Senkrecht 3-4 QF über dem oberen Symphysenrand in der Medianebene. Indikationen Frakturen, entzündliche, degenerative oder tumoröse Veränderungen Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Hodenkapsel Kriterien für Os sacrum mit ISG und LWK 5 sind überlagerungsfrei, symmetrisch Aufnahme und unverkürzt dargestellt. Technik Variante kV Zentralstrahl senkrecht oder 15°- 20° caudo-cranial. Film FFA Format Raster EU 75/90 S400 115+ 24/30 ja r12 gross nein CH 70/81 S400 120 24/30 ja gross nein 202 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 203 Kriterien für gute Aufnahme Os sacrum mit ISG und LWK 5 sind überlagerungsfrei, symmetrisch und unverkürzt dargestellt. 2 1 3 509 Korrektes Röntgenbild Sacrum a.-p. orthogonal 4 5 8 7 Häufige Fehler 9 6 Häufige Fehler 1. Sacrum überlagert durch Darmluft und Stuhl. => Aufnahme sollte nach der Darmreinigung erfolgen. 2. Os sacrum ist verkürzt dargestellt und nicht gut einsehbar. => Zentralstrahl fällt senkrecht, oder die Beine sind nicht angezogen. 1 Processus spinosus LWK V 2 Processus transversus 3 Foramina sacralia 4 Iliosacralgelenk 5 Hiatus sacralis 6 Symphyse 203 7 Os coccygis 8 Caput femoris 9 Ramus superior ossis pubis Anatomie Weitere Aufnahme Sacrum a.-p., stärker ausgeblendet. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 204 Angaben zur Aufnahme 511 Sacrum lat. Lagerung Patient in exakter Seitenlage mit Beugung der Beine im Hüftund Kniegelenk, ev. Strahlenkranz an das Gesäss legen. Keil zwischen Knie. Ev. Taille unterpolstern für parallele Lage des Sacrums zum Tisch. Atemstillstand. Seitliche Bleischürze deckt Gonaden ab, Bleischürze über Oberkörper. Zentralstrahl Senkrecht, seitlich eine Handbreite unterhalb Beckenkamm und eine Handbreite ventral der dorsalen Hautgrenze. Indikationen Frakturen, degenerative oder tumoröse Veränderungen Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Gonadenschutz, Raster Technik Kriterien für Streng seitliche Darstellung mit vollständiger Abbildung von KreuzAufnahme und Steissbein mit scharfen Konturen, einschliesslich LWK V. Bemerkung Keil zwischen die Knie legen! Variante Os Sacrum a.-p Film FFA Format Raster EU 85/95 kV S400 115+ 24/30 ja r12 gross nein CH 73/85 S400 120 24/30 ja gross nein 204 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 205 Kriterien für gute Aufnahme Streng seitliche Darstellung mit vollständiger Abbildung von Kreuz- und Steissbein mit scharfen Konturen, einschliesslich LWK V. Keine Doppelkonturen. 1 3 2 4 511 Korrektes Röntgenbild Sacrum lat. 5 6 7 9 Weiteres Röntgenbild 8 1 LWK V 2 Promontorium 3 Canalis sacralis 4 Crista sacralis mediana 5 Hiatus sacralis 6 Cornu sacrale 205 7 Rektumluft 8 Spina ischiadica 9 Os coccygis Anatomie Fraktur des Os coccygis TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 206 Angaben zur Aufnahme 516 ISG einzeln schräg nach Jäger Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage, aufzunehmende Seite 25°- 30° (ev. bis 45°) anheben mit langem oder mehreren Keilen. Aufnahmeseitiger Arm quer über Oberkörper legen, um die Lage zu stabilisieren. Atemstillstand in Exspiration. Hodenkapsel, Schmetterling, Bleischürze auf Oberkörper, kleine Schürze auf gegenseitiges Bein. Zentralstrahl Senkrecht ventro-dorsal (oder bis 15° caudo-cranial), senkrecht zum Tisch, 2-3 QF unterhalb Beckenkamm und 3 QF medial der Spina iliaca anterior superior. Indikationen Verletzungen, entzündliche, degenerative und tumoröse Prozesse, Morbus Bechterew, Wachstumsstörungen Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keile, Hodenkapsel, Raster Technik Kriterien für Vollständige Darstellung der filmfernen Iliosacralfuge, der ventrale Aufnahme Teil wird orthograd dargestellt. Bemerkung Langer Keil oder mehrere Keile mit 45° unterlegen. Variante ISG Barsony liegend oder Steinschnitt. Film FFA Format Raster EU 75/90 kV S400 115 18/24 ja r12 gross nein CH 73/81 S400 120 18/24 ja gross nein 206 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 207 Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Darstellung der filmfernen Iliosacralfuge, der ventrale Teil wird orthograd dargestellt. 1 5 516 Korrektes Röntgenbild ISG einzeln schräg nach Jäger 2 3 4 6 7 9 8 Häufige Fehler Hinweis: 1. Die Gelenkspalten liegen nebeneinander. => stärker aufdrehen. Die Darstellung der Iliosacralgelenke oder deren Schrägaufnahmen sind diagnostisch oft weniger wertvoll als einige tomografische Schnitte. 1 Corpus vertebrae 2 Os sacrum, pars lateralis 3 Foramen sacrale 4 Iliosacralgelenk 5 Ala ossis ilii 6 Os ilium 207 7 Pfannendach 8 Caput femoris 9 Corpus ossis ilii 10 Os pubis Anatomie Häufige Fehler 10 TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 208 Angaben zur Aufnahme 517 ISG nach Barsony (liegend) Lagerung Patienten entkleiden. Rückenlage, Arme am Körper entlang, Hüft- und Kniegelenk leicht gebeugt. Atemstillstand nach Exspiration. Hodenkapsel. Bleischürze über Brust (hier zur Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Ventro-dorsal, 20°-30° caudo-cranial (oder senkrecht). ZS 1-2 QF oberhalb Symphyse auf Kassettenmitte. Indikationen Verletzungen, entzündliche, degenerative und tumoröse Prozesse, M.Bechterew Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Hodenkapsel, Raster Kriterien für Überlagerungsfreie symmetrische Darstellung beider Aufnahme Iliasacralgelenke Technik Variante kV Aufnahme auch in Bauchlage möglich - ergibt ev. bessere Ausnützung der Strahlendivergenz. Oder: Steinschnittlage und ISG einzeln. Film FFA Format Raster EU 75/90 S400 115 24/30 ja r12 gross nein CH 73/81 S400 120 24/30 ja gross nein 208 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 209 1 2 4 517 Korrektes Röntgenbild ISG nach Barsony 3 6 5 7 ISG knapp dargestellt etwas weniger Röhrenkippung. Hinweis: Häufige Fehler Die Darstellung der Iliosacralgelenke oder deren Schrägaufnahmen sind diagnostisch oft weniger wertvoll als CT oder MRI. 1. Die Symphyse überlagert das ISG. => Beine zu stark gebeugt oder Röhre zu stark gekippt. (Männer etwas weniger kippen). 1 LWK V 2 Ala ossis ilium 3 Gasblase im Darm 4 Pars lateralis ossis sacri 5 Spina iliaca posterior superior 6 Iliosacralgelenk 209 7 Fossa acetabuli Anatomie Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Überlagerungsfreie symmetrische Darstellung beider Iliosacralgelenke. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 210 Angaben zur Aufnahme 518 ISG nach Steinschnitt Lagerung Patienten entkleiden. Rückenlage, Arme am Körper entlang, Hüft- und Kniegelenk gebeugt, Beine etwas gespreizt. Atemstillstand nach Exspiration. Hodenkapsel. Bleischürze über Brust (hier zur Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Senkrecht (oder 10°-20° caudo-cranial) zum Tisch, 2-3 QF unterhalb des Beckenkammes. Indikationen Verletzungen, entzündliche, degenerative und tumoröse Prozesse Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Hodenkapsel, Raster Kriterien für Symmetrische Darstellung beider Iliosacralgelenke. Aufnahme Technik Variante kV ISG Barsony liegend bei geschlossenen Beinen. Auch mit Röhrenkippung bis 15° caudo-cranial möglich. Film FFA Format Raster EU 75/90 S400 115 24/30 ja r12 gross nein CH 73/81 S400 120 24/30 ja gross nein 210 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 211 1 2 5 3 518 Korrektes Röntgenbild ISG nach Steinschnitt 4 6 7 8 9 1 Processus spinosus 2 Ala ossis ilii 3 Iliosacralgelenk 4 Iliosacralgelenk 5 Facies auricularis ossi sacri 6 Foramina sacralia 211 7 Hiatus sacralis 8 Ramus superior ossis pubis 9 Hüftgelenk Anatomie Kriterien für gute Aufnahme Symmetrische Darstellung beider Iliosacralgelenke. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 212 Angaben zur Aufnahme 519 Abdomen leer (stehend) Lagerung (DVD: Video) Patienten bis auf Unterhose entkleiden. Patient mit Bauch an der Rasterwand, Patient umfasst das Stativ mit beiden Armen. Unterer Kassettenrand auf Höhe Symphyse. Atemstillstand nach maximaler Exspiration. Ev. Keilfilter über dem Zwerchfell. Zentralstrahl Zwei QF über Beckenrand in der Medianebene. E Indikationen Frage nach freier Luft, Ileus (Darmverschluss), Perforation Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schutz, ev. spezieller Gonadenschutz, Raster, ev.Keilfilter Technik Kriterien für Abbildung von den Zwerchfellkuppen bis (je nach Körpergrösse) Aufnahme zum Symphysenrand. Bemerkung Nach gewissen Autoren soll die Aufnahme bei Atemstillstand in Inspiration gemacht werden. Variante Abdomen in linker Seitenlage. / *Ev. Hartstrahltechnik Film FFA Format Raster EU 80/100* S400 kV 115 35/43 ja r12 gross ev. ja CH 70/81 120 35/43 ja gross ev. ja S400 212 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand I i I d e b k R s w e TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 213 Kriterien für gute Aufnahme Abbildung von den Zwerchfellkuppen bis (je nach Körpergrösse) zum Symphysenrand. 2 3 1 11 4 Häufige Fehler 5 6 519 Korrektes Röntgenbild Abdomen leer 7 1. Zwerchfellkuppe nicht dargestellt. => Zu tief zentriert oder Patient zu gross. 8 9 Weiteres Röntgenbild 10 Exspiration oder Inspiration? In der EU wird das Abdomen durchgehend in Exspiration, in der Schweiz weitgehend in Inspiration aufgenommen. Die Inspiration drückt das Zwerchfell nach unten, so dass es auch bei grossen Menschen eher abgebildet wird. Bei geringerer Körpergrösse kann die Exspiration ebenfalls zu gleichen Resultaten führen. Bei digitalen Anlagen besteht eine grössere Toleranz im Kontrast, was gleichmässiger belichtete Aufnahmen ergibt. 1 Zwerchfellkuppe 2 BWK Xll 3 LWK l 4 Unterer Milzrand 5 Luft im Darm 6 Crista iliaca 7 Os ilii 10 Symphyse 8 Os sacrum 11 Mammaschatten 9 Harnblasenschatten 213 Anatomie Zu tief zentriert, Zwerchfell nicht dargestellt. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 214 Angaben zur Aufnahme 520 Abdomen leer (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patienten bis auf Unterhose entkleiden. Rückenlage, ev. Kniegelenk unterpolstern. Unterer Kassettenrand 2 QF unterhalb oberer Symphysenrand. Ev. Hodenkapseln. Aufnahme in Exspiration, ev. auch in Inspiration (Schweiz). Zentralstrahl Senkrecht in der Medianebene mit Schnittpunkt Beckenkammhöhe. Seitliche Einblendung bis Spina iliaca anterior superior. Indikationen Akutes Abdomen, Nieren- und Gallenkolliken, Konkremente, Suche nach Fremdkörpern, Meteorismus Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schutz, ev. spezieller Gonadenschutz, Raster Technik Kriterien für Abbildung des Abdominalraumes vom Symphysenrand bis zum Aufnahme 12. Brustwirbelkörper. Film FFA Format Raster EU 80/100* S400 kV 115 35/43 ja r12 gross nein CH 70/81 120 35/43 ja gross nein S400 * oder Hartstrahltechnik 214 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 215 Kriterien für gute Aufnahme Abbildung des Abdominalraumes vom Symphysenrand bis zum 12. Brustwirbelkörper. 1 2 3 4 520 Korrektes Röntgenbild Abdomen leer 5 6 7 8 9 Häufige Fehler 10 Häufige Fehler 1. Symphysenoberrand ist nicht abgebildet. => Stärker distal zentrieren 1 BWK Xll 2 Leberschatten 3 LWK l 4 Musculus Psoas 5 Crista iliaca 6 Os ilii 7 Os sacrum 8 Iliosacralgelenk 9 Luft im Enddarm 215 10 Symphyse Anatomie Buchstabe verkehrt, sichtbar sehr grosse Fettschürze. Grenze davon ergibt Helligkeitsunterschied am unteren Bildrand. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 216 Angaben zur Aufnahme 521 Abdomen linke Seitenlage Lagerung Patienten entkleiden. Patient liegt mit dem Rücken (oder dem Bauch, p.-a.) der Rasterkassette oder der Rasterwand an. Die Arme werden über den Kopf genommen, die Beine zur Stabilisierung leicht gewinkelt, Keil zwischen die Knie. Der Patient sollte 5 bis 20 Minuten auf der linken Seite liegen, damit die Luft aufsteigen kann (sonst Magenblase im Bild). Atemstillstand nach Inspiration. Hodenkapsel. Zentralstrahl Horizontal 2-3 QF oberhalb Beckenkamm in der Medianebene. Indikationen Freie Luft, Ileus, ‘Akutes Abdomen’, Nieren-, Gallenkoliken, stumpfe Verletzungen, Perforation 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Rasterkass., ev. Filter Material Kriterien für Zwerchfellkuppen und oberer Teil Becken dargestellt. Rechter Sinus Aufnahme phrenico-costalis gut sichtbar. Ev. freie Luft unter dem re. Zwerchfell. Technik Bemerkung kV Rasterkassette mit Winkel und Sandsack fixieren oder bewegliche Rasterwand verwenden. Film FFA Format Raster EU 100/125 S400 115 35/43 ja r12 gross ev. ja CH 96/117 120 35/43 ja gross ev. ja S400 216 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand Rasterkass. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 217 1 2 3 4 6 521 Korrektes Röntgenbild Abdomen linke Seitenlage 5 7 Häufige Fehler Hinweis: 1. Die Zwerchfellkuppen sind nicht dargestellt. => Mehr cranial zentrieren (BH ausziehen!). Kann auch p.-a. an einem Wandstativ aufgenommen werden: Ermöglicht einen Kompressions-effekt. Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Zwerchfellkuppen und oberer Teil Becken dargestellt. Rechter Sinus phrenicocostalis gut sichtbar. Allenfalls freie Luft unter dem rechten Zwerchfell. 1 Ala ossis ilii 2 Diaphragma 3 Luftspiegel 4 Costa 5 BWK XlI 6 LWK lV 217 7. Mammaschatten Anatomie Spezialfilter ermöglichen eine ausgeglichenere Belichtung (BH entfernen!). TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 218 Angaben zur Aufnahme 522 Hüftgelenk a.-p. Lagerung (DVD: Video) Rückenlage, gestreckte Beine, um ca. 20° nach innen rotiert, oberer Kassettenrand 1-2 Querfinger unterhalb Beckenkamm. Gonaden soweit wie möglich mit 1-2 Pb-Schürzen abdecken. Ev. Sandsack über Unterschenkel. Atemstillstand. Zentralstrahl auf Schenkelhalsmitte und Kassettenmitte Indikationen Verletzungen, Coxarthrosen, Frakturen, Luxationen, tumoröse Veränderungen Material 24/30, S400, Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürzen Kriterien für Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Trochanter major aussen Aufnahme randständig, Schenkelhals unverkürzt, Hüftgelenk im oberen Drittel des Filmes. Der Trochanter minor soll medial nur knapp sichtbar sein. Technik Variante kV Bei Endoprothesen: grösseres Format (20/40), keine Messkammer benützen, dementsprechend distaler zentrieren. Film FFA Format Raster EU 75/85 S400 115 24/30 ja r8 gross nein CH 66/73 S400 120 24/30 ja gross nein 218 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 219 Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Trochanter major aussen randständig, Schenkelhals unverkürzt, Hüftgelenk in der Mitte des Filmes. Der Trochanter minor soll medial nur knapp sichtbar sein. 1 2 3 5 4 6 10 7 8 11 9 12 13 522 Korrektes Röntgenbild Hüftgelenk a.-p. 14 Schenkelhalsbruch nach Osteosynthese, Schrauben ausgerissen, verschiedene Knochentrümmer sichtbar. Häufige Fehler Häufige Fehler 15 1. Teilweise oder weitgehende Überdeckung des Schenkelhalses durch den Trochanter major, Trochanter minor ist medial gut sichtbar. => Falsche Haltung der Beine/Füsse: Die Fersen sollen ca. 10 cm auseinander auf dem Tisch liegen, die Grosszehen berühren sich. Hinweis: 1 Iliosacralgelenk 2 Spina iliaca anterior inf. 3 Schatten Mm. gluttaei 4 Pfannendach 5 Pfannenerker 6 Caput femoris 7 dors. Pfannenrand 8 Collum femoris 219 9 Trochanter major 13 Tuber ischiadicum 10 Linea terminalis 14 Trochanter minor 11 Os pubis 15 Femur 12 Foramen obturatum Anatomie Eine Aussenrotation beider Beine wird ev. von Orthopäden zur Beurteilung der Stellung der Hüften und zur besseren Beurteilbarkeit des Trochanter minor verlangt. 523 Hüftgelenk axial nach Sven Johannson Angaben zur Aufnahme TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 220 Lagerung Patient in Rückenlage, verletztes Bein ausgestreckt, Fuss leicht nach innen rotiert, ev. fixieren. Gesundes Bein 90° hochlagern. Die Kassette steht auf der verletzten Seite zwischen Beckenkamm und Rippenbogen senkrecht zum Tisch und parallel zum Schenkelhals. Der Winkel zur Medianebene soll 45° betragen. Bleischürze über Oberkörper. Ev. Keilfilter verwenden. Zentralstrahl Horizontal von caudo-medial nach cranio-lateral durch das Hüftgelenk senkrecht zur Kassettenmitte. Indikationen Steifes Hüftgelenk, Schenkelhalsfraktur, TP-Kontrolle, Arthrose, Lux. Material 24/30, S400, Pb-Schürze, Rasterkassette, Sandsack, ev. Filter Technik Kriterien für Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Schenkelhals etwa in FilmAufnahme mitte, unverkürzt und überlagerungsfrei, Trochanteren 'unten'. Bemerkung Abgewinkeltes Bein abstützen/Halterung. Ev. Gesäss unterpolstern, damit Schenkelhals etwa in Filmmitte abgebildet wird. Variante Antetorsionsaufnahmen im Sitzen oder nach Rippstein. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 75/85 kV S400 105+ 24/30 ja r12 32 mAs gross ev. ja CH 73/81 S400 120 24/30 ja 50 mAs gross ev. ja 220 Rasterkass. TB5_re:Layout 1 09.09.2010 11:43 Seite 221 2 5 1 3 4 523 Korrektes Röntgenbild Hüftgelenk axial nach Sven Johannson 6 Häufige Fehler Hinweis: 1. Das Acetabulum ist nicht vollständig abgebildet. => Die Kassette wurde nicht weit genug in die Taille geschoben, weiter nach caudal schieben. Mit einem Spezialfilter kann man die ungleichmässige Belichtung weitgehend ausgleichen. Filter bis Zentralstrahl einschieben. Siehe Bild unten. Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Schenkelhals etwa in Filmmitte, unverkürzt und überlagerungsfrei, Trochanteren bilden sich 'unten' ab. 2. Der Oberschenkel verläuft nicht über die Filmmitte. => Das Gesäss wurde nicht ausreichend unterpolstert oder nicht Mitte Oberschenkel zentriert. 1 Trochanter minor 2 Caput femoris 3 Tuber ossis ischii 4 Trochanter major 221 5 Femur 6 Os pubis Anatomie 3. Der Schenkelhals ist übelagert und unterbelichtet. => Der Oberschenkel der nicht aufzunehmenden Seite wurde zu wenig aus dem Aufnahmefeld gezogen. TB6_re:Layout 1 09.09.2010 11:47 Seite 258 Angaben zur Aufnahme 630 Acromioclaviculargelenke belastet (Panoramaaufnahme) Lagerung Patient steht mit dem Rücken zum Stativ, Schultern nach hinten, Brust herausstrecken, Arme dem Körper entlang mit zwei Gewichten (je ca. 5 kg). Darauf achten, dass als Reaktion nicht die Schultern angehoben werden. Schultern hängen lassen. Atemstillstand nach Exspiration. Bleischürze deckt Becken und Beine ab. Zentralstrahl Senkrecht auf Jugulum, Querzentrierung verläuft durch beide Acromioclaviculargelenke. Indikationen Luxationen, Verletzungen des Schultergelenkes, Lockerung oder Sprengung des A-C-Gelenkes (Tossy 1-3) Material 20/60 oder 2x18/24, S400, Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Gewichte Kriterien für Vollständige Abbildung beider Acromioclaviculargelenke. Aufnahme Technik Variante kV Belastungsgewicht auf Film notieren! Film FFA Format EU 65/75 S400 105+ 2 x18/24 ja r8 Raster gross nein CH 60/65 S400 120+ 2 x18/24 ja klein nein 258 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand Kassetten TB6_re:Layout 1 09.09.2010 11:47 Seite 259 1 6 7 2 9 3 5 4 8 10 630 Korrektes Röntgenbild Acromioclaviculargelenke belastet (Panoramaaufnahme) Kriterien für gute Aufnahme Hinweis Vollständige Abbildung beider Acromioclaviculargelenke. Vollständige Abbildung beider Acromioclaviculargelenke. Im oberen Doppelbild gleichzeitige Aufnahme auf 2 Kassetten: Grosser Befund, Tossy 3, rechte Clavicula steht stark nach cranial, komplette Bandruptur. Hinweis: Falls mit 2 Kassetten gearbeitet wird, sollen diese gleichzeitig belichtet werden. 1 Acromion 4 Scapula 7 Tuberculum coronoideum claviculae 2 Acromioclaviculargel. 5 Cavitas glen. 8 Tuberculum majus 10 Tuberculum minus 3 Clavicula 6 Caput humeri 9 Processus coracoideus 259 Anatomie Kassette oder Detektor um 45° drehen ergibt genügend Platz bei breiten Schultern! TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 260 Angaben zur Aufnahme 701 Thorax p.-a. Lagerung (DVD: Video) Patient steht mit der Brust am Wandstativ, Arme angewinkelt, Hände mit Handrücken in der Taille abgestützt oder Arme um das Wandstativ gelegt, Schultern nach vorne ausdrehen, damit die Scapulae ausserhalb der Lungen abgebildet werden, oberer Kassettenrand 1 cm über Dornfortsatz des HWK 7 (Vertebra prominens), Atemstillstand in maximaler Inspiration, dabei nicht Schultern nach oben ziehen. Achtung: Bei Pneumothorax-Verdacht Aufnahme in maximaler Exspiration machen. Damit lässt sich das Ausmass der kollabierten Lunge exakt beurteilen. Zentralstrahl Senkrecht auf Filmmitte und auf Höhe Axilla und Medianlinie. Indikationen Herz-Lungen-Befund, Darstellung der Rippen, Metastasen, Tumor, Päoperativ, Fraktur, TBC, Pneumonie, Pathologien Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Technik Kriterien für Beide Lungenflügel, Lungenspitze und Zwerchfell müssen abgebildet Aufnahme sein. Die ersten 3-5 Brustwirbel sollten schwach erkennbar sein, Scapulae ausserhalb der Lungen. Bemerkung Halsschmuck entfernen. Variante Thorax a.-p. liegend. FFA Format Raster EU 110/150 S400 kV Film 150+ 35/43 ja r12 gross nein CH 117/125 S400 200 35/43 ja gross nein 260 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 261 1 2 3 5 4 7 8 701 Korrektes Röntgenbild Thorax p.-a. 6 9 10 11 Häufige Fehler 1. Asymmetrische Haltung des Patienten: Der Patient presst die eine Seite stärker an, dadurch entsteht eine unterschiedliche Absorption, die normal klinisch bedeutungsvoll sein kann. (Erkennbar an der Projektion der Sternoclaviculargelenke). => Patient muss seine Brustwand beidseitig gleichmässig an das Wandstativ anpressen. Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Beide Lungenflügel, Lungenspitze und Zwerchfell müssen abgebildet sein. Die ersten 3-5 Brustwirbel sollten schwach erkennbar sein, Scapulae ausserhalb der Lungen. 2. Die Lungenspitzen werden von der Clavicula überlagert. => Die Schultern wurden hochgezogen. 3. Projektion der Scapulae in die Lunge (wo tuberkulöse Prozesse häufig sind). => Schultern hängen lassen und stark nach vorne nehmen. Ellenbogen ebenfalls nach vorne, Handrücken liegen hinten den Hüften an. 1 Apex pulmonalis 4 Scapula 7 dorsale Rippe 10 Zwerchfellrippenwinkel 2 Clavicula 5 Aortenbogen 8 ventrale Rippe 11 Magenblase 3 Sternoclaviculargelenk 6 Herzschatten 9 Zwerchfellkuppe 261 Anatomie Scapulae im Thorax, längs dezentriert, Patient steht verdreht. TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 262 Angaben zur Aufnahme 702 Thorax a.-p. (liegend) Lagerung Patienten mit flachem Oberkörper und angehobenem Kopf (15°- 20°) positionieren. Arme entlang dem Oberkörper lagern. Atemstillstand in Inspiration. Bleischürze über Becken und Beine. Zentralstrahl Senkrecht auf Medianebene auf Höhe Axilla und auf Kassettenmitte. Indikationen ‘Spitalbettaufnahme’ liegend, Herz-Lungenbefund Material 35/43, S400, (S800), Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Kissen Technik Kriterien für Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und ZwerchfellAufnahme rippenwinkel, Thorax symmetrisch, Wirbelsäule mittig. Bemerkung Kopf unterlagern - Schultern jedoch nicht unterlagern! Variante Thorax stehend a.-p. / p.-a. oder sitzend kV Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 110/150 S400 90-120 35/43 ja r12 gross nein CH 117/125 S400 90-120 35/43 ja gross nein 262 Untertisch TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 263 Kriterien für gute Aufnahme Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und Zwerchfellrippenwinkel, Thorax symmetrisch, Wirbelsäule mittig. 2 3 4 1 5 8 7 702 Korrektes Röntgenbild Thorax a.-p. 6 9 Häufige Fehler 10 Häufige Fehler 1. Asymmetrische Haltung des Patienten: Der Patient presst die eine Seite stärker an, dadurch entsteht eine unterschiedliche Absorption, die normal klinisch bedeutungsvoll sein kann. (Erkennbar an der Projektion der Sternoclaviculargelenke). => Patient muss mit dem Rücken symmetrisch flach aufliegen. 2. Die Lungenstruktur und die Rippen sind unscharf dargestellt. => Der Patient hat während der Aufnahme geatmet. Anweisung: Einatmen - Atem anhalten - weiter atmen. Hinweis Trichterbrust 1 Apex pulmonalis 4 Scapula 7 Dorsale Rippe 10 Zwerchfellrippenwinkel 2 Clavicula 5 Aortenbogen 8 Ventrale Rippe 3 Sternoclaviculargelenk 6 Herzschatten 9 Zwerchfellkuppe 263 Anatomie Bei Verdacht auf Pneumothorax: Aufnahme nach Exspiration. TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 264 Angaben zur Aufnahme 703 Thorax lat. dex.-sin. Lagerung (DVD: Video) Patient steht mit der Thoraxseite, auf welcher der Befund vermutet wird, am Wandstativ, (ansonsten mit der linken Seite), Arme erhoben und über dem Kopf verschränkt, Atemstillstand in maximaler Inspiration. Oberer Kassettenrand auf HWK 6. Fixierung durch eine Pelotte an der BWS. Zentralstrahl Auf Höhe Axilla und Filmmitte. Indikationen Herz-Lungen-Befund Material 35/43, S400, (S800), Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Pelotte Kriterien für Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und ZwerchfellrippenAufnahme winkel, Thorax rein seitlich, Wirbelsäule rein seitlich, Wirbelkörperhinterkanten sollen keine Doppelkontur zeigen. Technik Variante kV Thorax stehend p.-a. / sitzend lateral FFA Format Raster EU 110/150 S400 Film 150+ 35/43 ja r12 gross nein CH 125 200 35/43 ja gross nein S400 264 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 265 Kriterien für gute Aufnahme Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und Zwerchfellrippenwinkel, Thorax rein seitlich, Wirbelsäule rein seitlich, Wirbelkörperhinterkanten sollen keine Doppelkontur zeigen. 1 2 4 3 5 6 703 Korrektes Röntgenbild Thorax lat. dex.-sin. 7 10 8 11 Weitere Möglichkeiten der Lagerung. Oberes Beispiel: Darauf achten, dass der Patient den Kopf nicht neigt. Häufige Fehler 1. Die Wirbelkörperhinterkante hat eine Doppelstruktur. => Der Patient steht nicht rein seitlich. 2. Die beiden Humerusschäfte überlagern den Thorax. => Arme zu wenig nach oben genommen. Häufige Fehler 9 12 Hinweis: 1 Trachea 4 Pars ascendens aortae 7 Linker Oberlappenbronchus 10 Ventr. sinister 2 Aortenbogen 5 Corpus sterni 8 Atrium sinistrum 11 Magenblase 3 Retrosternalraum 6 Pars descendens aortae 9 Retrokardialraum 12 Ventr.dexter 265 Anatomie Normale Standardseite ist linksseitig anliegend. Rechtsseitig anliegend wird die Aufnahme gemacht, wenn ein rechtsseitiger Befund vermutet wird oder bekannt ist. TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 266 Angaben zur Aufnahme 704 Hemithorax Lagerung (DVD: Video) Patient mit dem Rücken an der Wand stehend (oder liegend), Kopf zur gesunden Seite drehen, Arme in leichter Innenrotation, etwas abduziert. Oberer Kassettenrand in Höhe des 6. HWK. Aufnahme in Inspiration. Achtung: Fotos Aufnahme rechts, Röntgenbild links! Zentralstrahl Senkrecht auf Scapulaspitze und Kassettenmitte. Indikationen Fraktur, Entzündung, Tumor Material 35/43 oder 30/40, S400, Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Technik Kriterien für Nicht zu harte Aufnahme, damit Rippenstruktur erfasst wird. Aufnahme Bemerkung Schmuck entfernen, schmerzhafte Stelle markieren. Variante Schräger Hemithorax (aufgedreht). Bei dorsaler Rippenverletzung d.-v., bei ventraler Verletzung v.-d. lagern. Film FFA Format Raster EU 60/75 kV S400 115 35/43 ja r8 gross ev. ja CH 65/70 S400 150 35/43 ja gross ev. ja 266 Kammer Fokus Filter Technik Rasterwand TB7_re:Layout 1 09.09.2010 11:49 Seite 267 1 2 3 Kriterien für gute Aufnahme Nicht zu harte Aufnahme, damit Rippenstruktur erfasst wird. (Achtung: Röntgenaufnahme links, Bilder rechts! 4 6 5 704 Korrektes Röntgenbild Hemithorax 7 8 9 Variante / Hinweis 10 Variante: Schrägaufnahme: Oben abgeschnitten, lateral zu stark ausgeblendet. Ungleichmässige Belichtung. Hinweis 1 Costa 1 2 Clavicula 3 Scapula 4 dorsale Rippe 5 ventrale Rippe 6 Brustwirbelsäule 7 Herzschatten 8 Zwerchfell 9 Sinus phreno-costalis 267 10 Costa 12 Anatomie Häufig muss ein Belichtungsausgleich zwischen oberen und unteren Rippen vorgenommen werden: Ein Ausgleichsfilter wird eingesetzt. Oder die Aufnahme wird - besonders bei sehr grossen Patienten - in eine obere und eine untere Hälfte unterteilt. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 268 Angaben zur Aufnahme 801 Pädiatrie: Hand d.-v. Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Handfläche flach auf Kassette, Finger leicht gespreizt. Ev. Schaumstoffkeil unter dem Oberarm verwenden, ev. Sandsack. Ev. Keilfilter einsetzen. Kopf abwenden, Pb-Schürze bedeckt den ganzen Körper. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Frakturen, Knochenaltersbestimmungen, Dysplasien Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keil, Sandsack, Filter Kriterien für Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein, Weichteile Aufnahme müssen beurteilbar sein. Technik Variante kV Hand d.-v. gehalten. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S400 105 18/24 nein 2.2.5 mAs klein ev. ja CH 42/48 S400 120 18/24 nein 3.2-4 mAs klein ev. ja 268 Kass./ Det. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 269 Kriterien für gute Aufnahme Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein, Weichteile müssen beurteilbar sein. 1 2 3 801 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Hand d.-v. 4 5 8 10 7 Häufige Fehler 6 9 11 12 Häufige Fehler 1. Finger verkürzt dargestellt, zugleich keine freie Einsicht in die Gelenke. => Hand flach auflegen. Hinweis Im ‘Kompendium 2. Auflage’ finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! 1 Phalanx distalis 2 Phalanx media 3 Phalanx proximalis 4 Wachstumszone 5 Os metacarpale 6 Os hamatum 7 Os scaphoideum 10 Ulnaepiphyse O-Z 8 Os lunatum 11 Ulna 9 Radiusepiphyse O-Z 12 Radius 269 Anatomie l Jw=Z=l ëëáÑáâ~íáçåëòÉåíêìã TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 270 Angaben zur Aufnahme 802 Pädiatrie: Hand d.-v. gehalten Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Handfläche flach auf Kassette, Finger leicht gespreizt. Hilfsperson hält mit dem Halter die Hand flach auf der Kassette. Bleischürze deckt den Körper ab, Kopf zur Gegenseite drehen. Mit Plexiglashalter Hand flach auf Kassette drücken. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Frakturen, Dysplasien Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Spezialhalter Kriterien für Hand einschliesslich Fingerkuppen und Handgelenk vollständig Aufnahme abgebildet, Weichteile gut beurteilbar. Technik Variante kV Nicht gehaltene Aufnahme. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S400 105 18/24 nein 2-2,5 mAs klein nein CH 42/48 S400 120 18/24 nein 5-6,4 mAs klein nein 270 Kass. / Det. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 271 R 1 Kriterien für gute Aufnahme Hand einschliesslich Fingerkuppen und Handgelenk vollständig abgebildet, Weichteile gut beurteilbar. 2 3 802 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Hand d.-v. 4 Hinweis 5 6 7 8 9 12 10 11 Hinweis Zur Vermeidung von unnötiger Strahlenbelastung durch rückgestreute Strahlung sollte die Hilfsperson in die Knie gehen und den Kopf abwenden, um der maximalen 135°-Rückstreuung zu entgehen. Finger IV und V sind nicht gestreckt, sondern leicht gebeugt. 1 Phalanx distalis 2 Phalanx media 3 Phalanx proximalis 4 Wachstumszone 7 Os scaphoideum 10 Ulnaepiphyse O-Z 5 Os metacarpale 8 Os lunatum 11 Ulna 6 Os hamatum 9 Radiusepiphyse O-Z 12 Radius 271 Anatomie l Jw=Z=l ëëáÑáâ~íáçåëòÉåíêìã TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 272 Angaben zur Aufnahme 805 Pädiatrie: Hand schräg gehalten Lagerung Patient seitlich am Tisch, die Hand schräg mit leicht gespreizten Fingern ev. auf Dreieckskeil lagern, so dass der Kleinfinger dem Film anliegt. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Pb-Schürze deckt den ganzen Körper, Kopf zur Gegenseite wegdrehen. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte Indikationen Frakturen Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keil, Sandsack, Filter Kriterien für Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Aufnahme Projektion der Mittelhandknochen. Technik Variante kV Hand schräg mit Keilkissen unterlagert, Finger gestreckt. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S400 105 18/24 nein 2-2,5 mAs klein ev. ja CH 42/48 S400 120 18/24 nein 5-6,4 mAs klein ev. ja 272 Kass. / Det. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 273 Kriterien für gute Aufnahme Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projektion der Mittelhandknochen. 1 2 Auf dem Röntgenbild sind zwei Finger der haltenden Person sichtbar. Diese Person sollte zudem Bleihandschuhe tragen. 3 805 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Hand schräg 5 Weiteres Bild, Metacarpale nicht ganz überlagerungsfrei, Kind älter. 6 7 8 9 10 11 Häufige Fehler 4 12 Hinweis Zur Vermeidung von unnötiger Strahlenbelastung durch rückgestreute Strahlung sollte die Hilfsperson in die Knie gehen und den Kopf abwenden, um der maximalen 135°-Rückstreuung zu entgehen Häufige Fehler 1 Phalanx distalis 4 Wachstumszone 7 Os hamatum 2 Phalanx media 5 Os metacarpale 3 Phalanx proximalis 6 Os trapezium 10 Wachstumszone distale Radiusepiphyse 8 Os capitatum 11 Ulna 9 Os scaphoideum 12 Radius 273 Anatomie 1. Metacarpale III bis V überlagern sich stark. => Die Hand wurde dauemenseitig zu stark angehoben. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 274 Angaben zur Aufnahme 812 Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke a.-p. (stehend) Lagerung Oberkörper frei machen. Patient steht mit dem Rücken zur Wand, den aufzunehmenden Arm an der Wand anliegend, leicht vom Oberkörper abgespreizt, ev. Oberkörper etwas schräg stellen und Schulter 'fallen' lassen, Ellenbogen in a.-p.Stellung (Hand in Supination). Bei Mädchen Brustwarze ausblenden. Ev. Filter über Schultergelenk und/oder das Ellenbogengelenk bis Mitte Oberarm. Kurze Bleischürze, Kopf auf die nicht aufzunehmende Seite abwenden. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Oberarm, auf Schulter- und Ellenbogengelenk eingeblendet. Raster je nach Alter aus dem Wandstativ entfernen. Indikationen Frakturen, Luxationen, Knochensystem, Cysten, Tumore Material 18/24 - 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter Technik Kriterien für Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, EllenAufnahme bogengelenk in a.-p.-Lage, Tuberculum majus seitlich randständig. Bemerkung Kopf abwenden, aber dabei den Arm nicht abheben. Ev. Haare hochstecken. Variante Oberarm liegend oder sitzend. Film FFA Format Raster EU 60/70 kV S400 105+ 18/24+ ab ca. 4 j klein ev. ja CH 50/55 S400 120 18/24+ ab ca. 4 j klein ev. ja 274 Kammer Fokus Filter Technik Wandgerät TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 275 Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Ellenbogengelenk in a.-p.-Lage, Tuberculum majus seitlich randständig. 1 2 5 3 4 7 Hinweis: Messkammern: Darauf achten, dass sich das Kind nicht aus dem Bereich der Kammer bewegt. 6 812 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke a.-p. Hinweis Im ‘Kompendium 2. Auflage’ finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! Häufige Fehler 8 Osteosynthese mit Prévot-Nagel 1 Clavicula 2 Acromion 3 Humeruskopf O-Z 4 Cavitas glenoidalis 5 Tuberculum majus O-Z 6 Humerus 275 7 Scapula 8 Capitulum humeri O-Z Anatomie Weitere pädiatrische Aufnahmen. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 276 Angaben zur Aufnahme 813 Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke lat. (stehend) Lagerung Oberkörper frei machen. Patient steht mit dem Rücken zur Wand, Arm in 90°- Elevation, Hand kann sich an einem Infusionsständer (oder Pelotte) festhalten. Oberarm horizontal, Oberkörper ev. auf der gesunden Seite etwas aufdrehen. Bleischürze, Kopf auf die nicht aufzunehmende Seite abdrehen, bei Mädchen Brustwarze ausblenden. Ev. Filter über Ellenbogengelenk bis Mitte Oberarm. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Oberarm, auf beide Gelenke eingeblendet. Je nach Alter Raster aus Wandstativ entfernen. Indikationen Frakturen, Luxationen, Cysten (Knochensystem), Tumore Material 18/24, 24/30 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster, Infusionsständer oder Pelotte, Filter Technik Kriterien für Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Aufnahme Ellenbogengelenk streng seitlich. Bemerkung Ev. Haare hochstecken. Variante Oberarm lat. liegend oder sitzend. Bei Frakturen nur liegend. Film FFA Format Raster EU 60/70 kV S400 105 18/43+ ab ca. 4 j 3,2 - 4mAs klein ev. ja CH 55/65 S400 120 18/43+ ab ca. 4 j ev. ja 276 Kammer Fokus Filter Technik klein Wandgerät TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 277 2 1 3 8 4 5 6 7 9 10 813 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke lat. Weitere Röntgenbilder Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Ellenbogengelenk streng seitlich. Osteosynthese mit Prévot-Nagel 1 Ulna 4 Humerus 2 Radius 5 Clavicula 3 Capitulum humeri O-Z 6 Acromion 7 Processus coracoideus O-Z 10 Scapula 8 Tuberculum majus O-Z 9 Humeruskopf O-Z (=Ossifikationszentrum) 277 Anatomie Weitere pädiatrische Aufnahmen mit Kindern unterschiedlichen Alters. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 278 Angaben zur Aufnahme 817 Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke a.-p. (sitzend) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm horizontal ausgestreckt, auf der ganzen Länge aufliegend (Tisch anheben). Winkel zwischen Oberarm und Körperachse 90°. Hand in Supination. Bleischürze bedeckt den ganzen Körper. Kopf auf die Gegenseite drehen. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterarm und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Luxationen, Fremdkörpernachweis Material 18/24 oder 24/30, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Kassette Technik Kriterien für Ulna und Radius überlagerungsfrei mit beiden Gelenken vollständig Aufnahme dargestellt. Beide Gelenke streng a.-p. dargestellt. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 kV S400 105+ 18/24+ nein 2-4 mAs CH 48/52 S400 120 18/24+ nein 278 klein nein 3.2- 6.4mAs klein nein Kass. / Det. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 279 3 Kriterien für gute Aufnahme Ulna und Radius überlagerungsfrei mit beiden Gelenken vollständig dargestellt. Beide Gelenke streng a.-p. dargestellt. 5 4 Weitere pädiatrische Aufnahmen von Kindern unterschiedlichen Alters. (Bild 2 verdreht, proximal Ulna und Radius überlagern sich). Links Radiusfraktur distal. 6 8 Korrektes Röntgenbild 1 2 817 Häufige Fehler Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke a.-p. 7 9 Häufige Fehler 1 O-Z des Os capitatum 2 O-Z der Os hamatum 3 distale Radiusepiphyse 4 Radiusdiaphyse 5 Ulnadiaphyse 6 Tuberositas radii 279 7 Olecranon O-Z 8 Capitatum humeri O-Z 9 Humerusdiaphyse Anatomie 1. Ulna und Radius überkreuzen sich teilweise => Die Hand wurde nicht in SupinationsStellung geröntgt TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 280 Angaben zur Aufnahme 818 Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke lat. (sitzend) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm auf Kassettenhöhe, Ellenbogengelenk 90°, Hand in lateraler Position, Arm auf der ganzen Länge aufliegend (Tisch anheben). Winkel zwischen Oberarm und Körperachse 90°. Bleischürze bedeckt den ganzen Körper. Kopf auf die Gegenseite drehen. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterarm, auf beide Gelenke eingeblendet. Indikationen Frakturen, Luxationen, Fremdkörper Material 18/24 oder 24/30, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Kassette Kriterien für Vollständige Abbildung des Unterarmes mit beiden Gelenken, EllenAufnahme bogen- und Handgelenkansicht streng seitlich. Technik Bemerkung kV Oberarm muss horizontal auf der Kassette aufliegen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 50/60 S400 105+ 18/24+ nein 2 - 4 mAs klein nein CH 48/52 S400 120 18/24+ nein 3.2-6.4mAs klein nein 280 Kass. / Det. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 281 Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Unterarmes mit beiden Gelenken, Ellenbogen- und Handgelenkansicht streng seitlich. Häufige Fehler 1 1. Ellbogengelenk nicht frei projiziert. => Oberarm und Unterarm liegen nicht auf gleicher Höhe. Korrekte Aufnahme Häufige Fehler Handgelenk zu wenig dorsal gekippt. 818 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke lat. 2 3 4 5 7 1 Distale Ulnaepiphyse 2 Radiusdiaphyse 3 Ulnadiaphyse 4 Tuberositas radii 5 Capitatum humeri O-Z 6 Olecranon O-Z 281 7 Humerusdiaphyse Anatomie 6 822 Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke a.-p. Angaben zur Aufnahme TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 282 Lagerung Bis auf die Unterhose entkleiden. Patient liegt auf dem Rücken, Beine leicht gespreizt, aufzunehmendes Bein exakt in a.-p.-Position, Patella parallel zum Tisch, Bein leicht innenrotieren, Unterschenkel ev. mit Sandsack fixieren.Oberkörper mit Bleischürze abdecken, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls abdecken. Knaben Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht Mitte Oberschenkel inkl. Knie- und Hüftgelenk. Indikationen Frakturen, Missbildungen, Entzündungen, Cysten, Tumore Material 18/24 bis 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster, ev. Filter, Keil Technik Kriterien für Oberschenkel exakt a.-p. dargestellt, Hüftgelenk und Kniegelenk Aufnahme vollständig abgebildet, Trochanter major lateral randständig, Patella projiziert sich mittig zwischen die Femurkondylen. Bemerkung Ev. Knie bis Oberschenkelmitte, Keilfilter für Ausgleich verwenden. Variante Oberschenkel a.-p. mit dem Gelenk, das den Befund erwarten lässt. Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S800 105+ 18/24+ ab 8 j gross ev. ja CH 60/75 S800 120 18/24+ ab 8 j gross ev. ja 282 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 283 1 2 4 3 Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel exakt a.-p. dargestellt, Hüftgelenk und Kniegelenk vollständig abgebildet, Trochanter major lateral randständig, Patella projiziert sich mittig zwischen die Femurkondylen. 5 6 7 9 10 822 Häufige Fehler Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke a.-p. 8 11 Häufige Fehler 1. Der Gelenkspalt im Knie ist nicht frei dargestellt. => Knie strecken. 2. Patella lateral randständig. => Bein entsprechend rotieren. Hinweis: 1 Femurkopfepiphyse 4 Trochanter major 7 Distale Femurmetaphyse 10 Tibiaepiphyse 2 Wachstumszone 5 Gonadenschutz 8 Wachstumszone 11 Wachstumszone 3 Os ischii 6 Femur 9 Distale Femurepiphyse 283 Anatomie Messkammern: Darauf achten, dass sich das Kind nicht aus dem Bereich der Kammern hinausbewegt. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 284 Angaben zur Aufnahme 823 Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke lat. Lagerung Unterkörper bis auf die Unterhose entkleiden. Patient liegt flach auf dem Rücken, das aufzunehmende Bein im Hüftgelenk abduziert und seitlich auf dem Tisch liegend, Knie am Tisch anliegend. Bleischürze über den Oberkörper, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls mit Bleischürze abgedeckt. Knaben Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Oberschenkel mit Einbezug von Knie- und Hüftgelenk. Häufige Fehler 1. Femurcondylen sind nicht deckungsgleich => Der Oberschenkel muss streng seitlich gelagert werden. Indikationen Frakturen, Missbildungen, Entzündungen, Cysten, Tumore Material 18/24 - 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster, ev.Keilfilter Technik Kriterien für Oberschenkel streng seitlich dargestellt, Hüft- und Kniegelenk Aufnahme lateral abgebildet, Patella projiziert sich frei. Bemerkung Ev. Knie bis Femurmitte mit Keilfilter ausgleichen. Variante Oberschenkel lat. mit dem Gelenk, das den Befund erwarten lässt. Film FFA Format Raster EU 70/75 kV S800 105+ 18/24+ ab 8 j klein ev. ja CH 60/77 S800 120 18/24+ ab 8 j klein ev. ja 284 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 285 Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel streng seitlich dargestellt, Hüft- und Kniegelenk lateral abgebildet, Patella projiziert sich frei. 1 2 3 Hinweis 4 6 Ev. nicht aufzunehmende Seite etwas aufdrehen (unterlagern), damit aufzunehmdes Bein lateral gelagert werden kann. Häufige Fehler 5 823 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke lat. 7 8 9 10 11 12 L Häufige Fehler 1. Femurcondylen sind nicht deckungsgleich => Der Oberschenkel muss streng seitlich gelagert werden. 1 Os ilium 4 Collum femoris 7 Distale Femurmetaphyse 10 Tibiaepiphyse 2 Femurkopfepiphyse 5 Femur 8 Wachstumszone 11 Wachstumszone 3 Wachstumszone 6 Gonadenschutz 9 Distale Femurepiphyse 12 Patella 285 Anatomie Fraktur Oberschenkel bei einem Neugeborenen im Gips. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 286 Angaben zur Aufnahme 825 Pädiatrie: Kniegelenk a.-p. (liegend) Lagerung Bein frei machen. Patient liegt auf dem Rücken, Beine leicht gespreizt, gerade ausgestreckt. Exakte a.-p.- Lagerung des aufzunehmenden Beines, mit Sandsack fixieren. Patella exakt parallel zum Tisch und mittig zwischen den Femurkondylen. Körper und nicht aufzunehmendes Bein mit Bleischürzen abgedeckt, ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Auf Mitte Kniegelenkspalt unterhalb des Patellapoles. Indikationen Frakturen, Fehlstellungen, Entzündungen, orthopädische Fragen Material 18/24 oder 24/30, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Sandsack, ev. Hodenkapsel, ev. Raster Kriterien für Patella mittelständig zwischen den Femurkondylen, Kniegelenkspalt Aufnahme frei einsehbar, planparallele Darstellung des Tibiaplateaus. Technik Bemerkung kV Ev. Bleituch zwischen die Beine hinunterstopfen. Film FFA Format Raster EU 65/75 S800 105 18/24+ nein klein nein CH 50/57 S800 120 18/24+ nein klein nein 286 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 287 Kriterien für gute Aufnahme Patella mittelständig zwischen den Femurkondylen, Kniegelenkspalt frei einsehbar, planparallele Darstellung des Tibiaplateaus. 1 2 3 4 Hinweis Im ‘Kompendium 2. Auflage’ finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! 5 7 825 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Kniegelenk a.-p. 6 Häufige Fehler 8 Häufige Fehler 1. Gelenkspalt ist nicht frei. => Bein strecken 2. Patella lateral randständig. => Bein entsprechend rotieren. 1 Femur 2 Patella 3 Wachstumszone 4 Distale Femurepiphyse 5 Wachstumszone 6 Tibiametaphyse 287 7 Proximale Fibulaepiphyse 8 Fibula Anatomie Patella tripartita TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 288 Angaben zur Aufnahme 826 Pädiatrie: Kniegelenk lat. (liegend) Lagerung Beine frei machen. Patient liegt seitlich auf dem Tisch, das aufzunehmende Bein leicht (40°- 45°) gebeugt, seitlich liegend, die Ferse etwas unterpolstern. Das nicht aufzunehmende Bein anziehen, nach ventral nehmen und am Knie so unterstützen, dass das Becken nicht nach vorne kippt sondern lateral liegt. Darauf achten, dass die Patella genau senkrecht zum Tisch steht. Bleischürze deckt Beine und Unterkörper ab, Bleischürze gut zwischen die Beine ziehen, ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Kniegelenkspaltmitte (ca. 2 cm unter dem Patellapol) auf Mitte Kassette. Indikationen Frakturen, Fehlstellungen, Entzündungen, orthopädische Fragen Material 18/24 , S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter Kriterien für Patellarückfläche frei abgrenzbar, Femurkondylen decken sich vor Aufnahme allem dorsal, Tuberositas tibiae beurteilbar. Technik Variante kV Kniegelenk lat. stehend bei grösseren Kindern. Film FFA Format Raster EU 65/75 S800 105+ 18/24 nein klein nein CH 50/57 S800 120 18/24 nein klein nein 288 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 289 Kriterien für gute Aufnahme Patellarückfläche frei abgrenzbar, Femurkondylen decken sich vor allem dorsal, Tuberositas tibiae beurteilbar. R 1 2 4 3 Häufige Fehler 5 2. Die Condylen sind nicht deckungsgleich, das Fibulaköpfchen wird von der Tibia ganz überlagert, Patella nicht frei. => Das Bein oder Patient weniger nach dorsal kippen. 6 7 9 8 826 Häufige Fehler Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Kniegelenk lat. 3. Die Femurcondylen sind im Gelenkspalt doppelt konturiert. => Der Unterschenkel verläuft nicht auf der gleichen Höhe wie der Oberschenkel: Ferse unterlagern. 10 Linkes Bild: Die Doppelkontur der Condylen und der Fibulakopf ganz von der Tibia verdeckt zeigen, dass das Bein zu wenig ventral gedreht wurde. 1 Femurmetaphyse 2 Wachstumszone 3 Femurepiphyse 4 Patella 5 Tibiaepiphyse 6 Wachstumszone 7 Tibiametaphyse 8 Tuberositas tibiae 9 Fibulaepiphyse 289 10 Fibulametaphyse Anatomie Rechtes Bild: Patella bipartita TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 290 Angaben zur Aufnahme 828 Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke a.-p. (liegend) Lagerung Patient auf dem Rücken liegend mit gut gespreizten Beinen. Unterschenkel liegt genau in a.-p.-Position, Patella parallel zur Kassette. OSG 90° dorsal flektiert. Oberkörper mit Bleischürze abgedeckt, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls abgedeckt, Bleischürze sorgfältig zwischen die Beine hinunterstossen. Knaben ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterschenkel mit Einbezug von Kniegelenk und OSG. Indikationen Frakturen, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 18/24 oder 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Keilfilter Kriterien für Unterschenkel in exakter a.-p.-Position dargestellt, Patella mittig Aufnahme auf Femur, Femurkondylen (oben) randständig, OSG frei einsehbar. Technik Bemerkung kV Ab 5 Jahren ev. caudal OSG mit Filter ausgleichen. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 65/75 S800 105+ 24/30+ nein 1.6 -2 mAs klein ev. ja CH 50/57 S800 120 24/30+ nein 3.2 -5 mAs klein ev. ja 290 Untertisch Kassette TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 291 2 3 4 1 Kriterien für gute Aufnahme Unterschenkel in exakter a.-p.-Position dargestellt, Patella mittig auf Femur, Femurkondylen randständig, OSG frei einsehbar. 5 6 11 828 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke a.-p. Hinweis Im ‘Kompendium 2. Auflage’ finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! L 9 8 7 10 1. Patella nicht mittig zwischen den Femurcondylen. => Bein zu stark innenrotiert. 1 Dist. Femurmetaphyse 4 Proximale Tibiaepiphyse 7 Distale Fibulaepiphyse 10 Talus 2 Wachstumszone 5 Wachstumszone 8 Wachstumszone 11 Fibulameta3 Dist. Femurepiphyse 6 Proximale Fibulaepiphyse 9 Distale Tibiaepiphyse physe 291 Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler Ev. Rachitis auf Grund der gebogenenen Tibia. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 292 Angaben zur Aufnahme 829 Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke lat. (liegend) Lagerung Patient liegt leicht schräg an einem Schaumstoffkeil aufgestützt. Nicht aufzunehmendes Bein bequem nach hinten abduziert. Aufzunehmendes Bein angewinkelt und seitlich auf der Kassette liegend mit einem Winkel von ca. 70° im Knie. Der Unterschenkel sollte auf der Kassette lateral aufliegen, Patella senkrecht zur Kassette, OSG in 90°- Stellung. Oberkörper mit Bleischürze abgedeckt, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls abgedeckt, Bleischürze sorgfältig zwischen die Schenkel stossen. Knaben ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterschenkel mit Einbezug von Kniegelenk und OSG. Indikationen Frakturen, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 18/24 oder 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Filter, Keil Kriterien für Unterschenkel rein seitlich dargestellt, Patella projiziert sich frei, Aufnahme OSG beurteilbar. Fibula im hinteren bis mittleren Tibiadrittel. Technik Variante kV Unterschenkel lat. mit dem Gelenk, das einen Befund vermuten lässt. Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 65/75 S800 105+ 18/24+ nein 1.6 - 2mAs klein ev. ja CH 50/57 S800 120 18/24+ nein 4-6.4 mAs klein ev. ja 292 Untertisch Kassette TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 293 1 2 10 Kriterien für gute Aufnahme Unterschenkel rein seitlich dargestellt, Patella projiziert sich frei, Kniegelenk und OSG seitlich beurteilbar. Fibula im hinteren bis mittleren Tibiadrittel. 3 4 5 Häufige Fehler 6 829 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke lat. 8 9 7 Übergangsfraktur der Fibula, schräge OSG-Aufnahme. Patella in dieser Aufnahme stark angeschnitten. Häufige Fehler 1 Wachstumszone 2 Distale Femurmetaphyse 3 Distale Femurepiphyse 10 Patella 4 Proximale Tibiaepiphyse 5 Wachstumszone 6 Proximale Fibulaepiphyse 293 7 Wachstumszone 8 Distale Tibiaepiphyse 9 Talus Anatomie Ev.Rachitis auf Grund der verbogenen Tibia. 1. Fibula im vorderen Tibiadrittel. => Der Fuss liegt der Kassette nicht auf. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 294 Angaben zur Aufnahme 843 Pädiatrie: Schädel a.-p. gehalten Lagerung Patient liegt auf dem Rücken, Arme dem Körper entlang seitlich anliegend. Deutsche Horizontale steht senkrecht zum Film. Ganzer Körper mit Bleischürze abgedeckt. Kopf wird von Hilfsperson mit zwei gepolsterten Haltern auf beiden Seiten fixiert. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Os nasale und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Fehlbildungen, traumatische Indikationen, Shuntkontrolle Material 24/30, S800, (S400), L / R, Pb-Schürze, Pb-Handschuhe, ev. Raster Technik Kriterien für Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, FelsenbeinoberAufnahme kante Mitte bis unteres Drittel der Orbita. Bemerkung Nach Möglichkeit soll die Hilfsperson Bleihandschuhe tragen. Variante Schädel nicht gehalten. Film FFA Format Raster EU 65/75 kV S800 115+ 24/30 ev.ja r8 klein nein CH 66/77 S600 120 24/30 ev.ja klein nein 294 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 295 Kriterien für gute Aufnahme Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Felsenbeinoberkante Mitte bis unteres Drittel der Orbita. 1 2 Hinweis: (3) 6 4 7 5 9 (8) 10 843 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Schädel a.-p. gehalten Der Sinus maxillaris (8) entwickelt sich ab 3-4 Jahren, der Sinus frontalis (3) entwickelt sich ab ca. 6-10 Jahren. Hier wären beide Sinus noch nicht sichtbar. 11 Häufige Fehler 1. Die Felsenbeinoberkanten liegen auf unterschiedlichen Höhen oder der Schädel ist asymmetrisch dargestellt. => Die Medianebene verläuft nicht senkrecht zum Film. Häufige Fehler 12 1 Sutura sagittalis 4 Meatus acusticus int. 7 Orbitadach. 10 Proc. mastoideus 2 Sutura lambdoidea 5 Felsenbeinoberkante 8 (Sinus maxillaris) 11 Dens 3 (Sinus frontalis) 6 Planum sphenoidale 9 Arcus zygomaticus12 Canalis mandibulae 295 Anatomie 2. Die Felsenbeinoberkante bildet sich am unteren Orbitarand ab. => Der Kopf wurde zu stark rekliniert. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 296 Angaben zur Aufnahme 844 Pädiatrie: Schädel lat. gehalten Lagerung Patient liegt auf dem Rücken, Kopf zur Seite gedreht. Hilfsperson legt ein gefaltetes Tuch über den Kopf und spannt es beidseitig des Kopfes, so dass der Kopf in lateraler Haltung fixiert werden kann. Bleischürze über den gesamten Körper, ev. PbHandschuhe für die Hilfsperson. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Schädelmitte, ca. 1 cm über und vor dem äusseren Gehörgang und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Fehlbildungen, traumatische Indikationen Material 24/30, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster Kriterien für Vollständige Darstellung des gesamten Schädels. Beide Kiefergelenke Aufnahme werden übereinander projiziert. Sella strichförmig (keine Doppellinie). Clinoidfortsätze decken sich. Technik Variante kV Schädel lat. nicht gehalten, ev. sitzend. Film FFA Format Raster EU 65/75 S800 115 24/30 ev. ja r8 klein nein CH 65/81 S800 120 24/30 ev. ja klein nein 296 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch Kassette TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 297 1 2 6 3 13 10 4 11 5 12 844 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Schädel lat. gehalten 7 9 8 Hinweis: 1. Die Sellavorderwand ist doppelkonturig. => Die Linie zwischen Nasenwurzel und Hinterhauptshöcker ist nicht filmparallel. Messkammern: Darauf achten, dass sich das Kind nicht aus dem Bereich der Kammer bewegt. 2. Der Sellaboden und der Processus clinoideus anterior stellen sich mit doppelter Kontur dar. => Die Medianebene ist nicht filmparallel. 1 Os parietale 4 Os occipitale 2 Sutura coronalis 5 Orbitakontur 3 Os frontalis 6 Sut. lambdoidea 7 Collum mandibulae 8 Angulus mandibulae 9 Arcus post. atlantis 297 10 Cellulae mastoideae 11 Meatus accusticus ext. 12 Os nasale 13 Sella turcica Anatomie Häufige Fehler Häufige Fehler Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Darstellung des gesamten Schädels. Beide Kiefergelenke werden übereinander projiziert. Sella strichförmig (keine Doppellinie). Clinoidfortsätze decken sich. TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 298 Angaben zur Aufnahme 845 Pädiatrie: Schädel a.-p. (liegend) Lagerung Patient liegt auf dem Rücken, Arme dem Oberkörper entlang. Kopf passend unterlagern. Deutsche Horizontale senkrecht zum Film. Ganzer Körper mit Bleischürzen abdecken. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1 - 0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Os nasale und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Fehlbildungen, traumatische Indikationen Material 24/30, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster Kriterien für Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Darstellung der FelAufnahme senbeinoberkante Mitte bis unteres Orbitadrittel. Technik Variante kV Aufnahme bei kleineren Kindern gehalten, siehe No 843. Film FFA Format Raster EU 65/75 S800 115 24/30 ja r8 klein nein CH 66/77 S800 120 24/30 ja klein nein 298 Kammer Fokus Filter Technik Untertisch Kassette TB8_re:Layout 1 09.09.2010 11:52 Seite 299 1 3 6 Kriterien für gute Aufnahme Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Darstellung der Felsenbeinoberkante Mitte bis unteres Orbitadrittel. 2 845 Korrektes Röntgenbild Pädiatrie: Schädel a.-p. 4 5 Hinweis: 9 7 10 8 11 Der Sinus maxillaris (8) entwickelt sich ab 3-4 Jahren, der Sinus frontalis (3) entwickelt sich ab ca. 6-10 Jahren. Häufige Fehler 1. Die Felsenbeinoberkanten liegen auf unterschiedlichen Höhen oder der Schädel ist asymmetrisch dargestellt. => Die Medianebene verläuft nicht senkrecht zum Film. Häufige Fehler 12 1 Sutura sagittalis 4 Orbitadach 7 Meatus acusticus int. 10 Processus mastoideus 2 Sutura lambdoidea 5 Felsenbeinoberkante 8 Sinus maxillaris 11 Dens 3 (Sinus frontalis) 6 Planum sphenoidale 9 Arcus zygomaticus 12 Mandibula 299 Anatomie 2. Die Felsenbeinoberkante bildet sich am unteren Orbitarand ab. => Der Kopf wurde zu stark rekliniert. TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 312 Bewegungsformen Bewegungsformen Abduktion: Wegführen, Wegbewegen einer Gliedmasse von der Medianebene des Körpers Adduktion: Heranführen einer Gliedmasse nach der Mittellinie des Körpers Anteversion: Vorwärtsbewegen einer Gliedmasse Dorsalflexion: Heben des Hand- oder Fussrückens Elevation: schliesst sich an die Abduktion an; der Arm geht über die horizontale Achse hinaus Extension: Streckung (z.B. im Kniegelenk, im Ellenbogengelenk, des Rumpfes) Flexion: Beugung (z.B. im Ellenbogengelenk, im Kniegelenk) Retroversion: Rückwärtsführung einer Gliedmasse Rotation: Drehung um die Längsachse der Gliedmasse Palmarflexion: Senken des Handrückens Plantarflexion: Senken des Fussrückens Pronation: Die Hohlhand weist nach unten oder nach hinten Supination: Die Hohlhand weist nach oben oder nach vorn 312 TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 313 Median- oder Symmetrieebene: Eine Sagittalebene, welche durch die Längsachse gelegt wird; sie teilt den Körper in die rechte und die linke Hälfte. Sagittalebene: Ebene, die parallel zur Medianebene durch den Körper verläuft. Die Medianebene ist ein Grenzfall unter den Sagittalebenen. Frontalebene, Koronarebene: Sie verläuft parallel zur Stirn durch den Körper und steht senkrecht auf der Medianebene. Transversalebene: Sie verläuft in der Horizontalen durch den aufrecht stehenden Menschen, sie steht senkrecht zur Median- und zur Frontalebene. Schnittebenen - Orientierungslinien Schädel a.-p. 303 Schnittebenen - Orientierungslinien Deutsche Horizontale: Verbindungslinie zwischen dem oberen Rand des äusseren Gehörganges und dem unteren Orbitarand. Koronare Linie: Linie, welche parallel zur Koronarnaht verläuft und senkrecht auf der Basislinie steht. Ohrvertikale: Sie schneidet die Deutsche Horizontale senkrecht in der Mitte der äusseren Gehörgänge. 313 Anatomie Basislinie: Sie verläuft zwischen dem äusseren Lidwinkel durch die Mitte des äusseren Gehörganges und steht im Winkel von 10° zur Deutschen Horizontalen. TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 314 Angaben zur Aufnahme Strahlengangs-, Lage- & Richtungsbezeichnungen Strahlengangsbezeichnungen anterior-posterior - a.-p. posterior-anterior - p.-a. ventro-dorsal - v.-d. dorso-ventral - d.-v. axial - ax. sagittal radio-ulnar dorso-volar - d.-v. volo-dorsal - v.-d. dorso-plantar - d.-p. medio-lateral caudo-cranial cranio-caudal von vorn nach hinten von hinten nach vorn vom Bauch zum Rücken hin vom Rücken zum Bauch hin in Richtung der Längsachse des Körpers/Gelenks parallel zur Medianebene in Richtung a.p. oder p.a. vom Radius (Speiche) zur Ulna (Elle) hin vom Handrücken zur Handinnenfläche hin von der Handinnenfläche zum Handrücken hin vom Fussrücken zur Fusssohle hin von der Mitte nach aussen hin vom Steiss Richtung Kopf gekippt oder gerichtet vom Kopf Richtung Steiss gekippt oder gerichtet Lage- & Richtungsbezeichnungen Cranial: Caudal: Superior: Inferior: Medial: Lateral: Zentral: Peripher: Anterior: Posterior: Ventral: Dorsal: Proximal: Distal: Ulnar: Radial: Dexter: Sinister: Internus: Externus: Palmar/volar: Plantar: Parietal: Viszeral: Profundus: Superficialis: kopfwärts steisswärts nach oben beim aufrechten Körper nach unten beim aufrechten Körper zur Mitte hin seitlich auf das Innere des Körpers zu auf die Oberfläche zu, im äusseren Körperbereich nach vorne zu nach hinten zu, hinten gelegen bauchwärts, zum Bauch hin gelegen rückenwärts, zum Rücken hin gelegen zum Rumpf hin liegend, näher zur Körpermitte weiter vom Rumpf, von der Körpermitte entfernt liegend nach der Elle (Ulna) hin nach der Speiche (Radius) hin rechts links innen liegend, der Innere aussen liegend, der Äussere in oder nach der Hohlhand zu in oder nach der Fusssohle zu zur Wand hin gelegen, wandständig zu den Eingeweiden hin gelegen in der Tiefe gelegen oberflächlich gelegen 314 TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 315 Diese DVD ist ein zusätzlich lieferbarer Bestandteil des Taschenkompendiums. Es ist eine DVD-ROM, d.h. sie läuft nur auf einem PC unter Windows, nicht als Video-DVD auf dem Fernsehapparat. Sie kann nicht auf die Festplatte kopiert werden. Auf den Modulen der DVD zu den Einstellungen finden Sie zusätzliche Informationen und Röntgenbilder sowie die Leitlinien der BAEK (Nov. 2007). Start: Legen Sie die DVD in Ihr DVD-Laufwerk, schliessen Sie das Fach und warten Sie: die DVD sollte automatisch starten, sofern Sie Ihren Autostart nicht ausgeschaltet haben. Sollte die DVD nicht starten, so öffnen Sie das Verzeichnis der DVD, suchen Sie die Datei MainMenu.exe und starten Sie diese durch Doppelklick. Inhalt der DVD: Direkt auf dem Hauptmenü finden Sie die 8 Hauptgruppen der Einstellungen (Mammografie hier nicht vorhanden). Wenn Sie mit dem Mauspfeil über die Gruppen fahren, sehen Sie die Liste der Einstellungen pro Gruppe. Wenn Sie die Gruppe (z.B. ‘Schädel’) anklicken, wird die Liste blau, und blau bedeutet immer, dass man es anklicken kann oder dass man etwas zu sehen bekommt, wenn man über die blaue Beschriftung fährt. Bilder mit blauem Rand werden vergrössert dargestellt, wenn der Mauspfeil über das Bild fährt und oft werden zusätzliche Informationen gezeigt. Wenn Sie auf ‘Internet’ klicken, erscheint eine Seite mit dem Röntgenbild und dem Text zu ‘Kriterien für gute Aufnahme. Zusätzlich können hier später bekannt gewordene Bemerkungen zu dieser Einstellung publiziert werden. In einem Kapitel ‘Übersicht Röntgenanlagen und digitale Technologien ’ werden die gängigen Typen Röntgenanlagen in Bild und Video gezeigt. Zudem werden die Arbeitsabläufe von analogen mit digitalen Anlagen verglichen. In einem weiteren Kapitel ‘Digitales Röntgen’ werden alle Aspekte der digitalen Techniken und Technologien gezeigt. Das Grundprinip jeder Technologie wird erklärt und zusätzlich physikalische Zusammenhänge mit Animationen und Videos erklärt. Ihr PC: Ein PC ab 1,6 GHz ist empfehlenswert, 1 MByte Speicher ebenso, der Bildschirm muss eine Auflösung von 1024 x 768 Pixel aufweisen, und er sollte auf TrueColor (16 Mio Farben) eingestellt sein. Die 95 Videos laufen nur, wenn auf dem PC der Windows Mediaplayer installiert ist. Aktualität des Buches: Kaum ein anderes Buch erlaubt ein Update nach dessen Erscheinen. Mit der DVD haben Sie eine grosse Zahl von Zugriffen ins Internet. Wir können jederzeit zu jeder Einstellung ergänzende Anmerkungen oder Bilder publizieren. Auch Ihre Beiträge werden wir publizieren, wenn der Inhalt sachlich korrekt ist. Zögern Sie nicht, Ihre Beiträge an [email protected] zu senden! 315 Betrieb der DVD Betrieb der DVD TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 316 Alle Einstellungen Alle Einstellungen des ‘Kompendium 2.Auflage’ I. Obere Extremitäten Oberarm a.-p. . . . . . . . . . . . . . . .101 Oberarm lat. . . . . . . . . . . . . . . . .102 Oberarm in Elevation . . . . . . . . .103 Oberarm transthoracal . . . . . . . .104 Oberarm lateromedial n. Janker .105 Ellenbogen v.-d. . . . . . . . . . . . . .106 Ellenbogen lat. . . . . . . . . . . . . . .107 Radiusköpfchen mediolateral . . .108 Radiusköpfchen n. Greenspan . .109 Processus coronoideus ulnae . . .110 Olecranon, Sulcus nervi ulnaris . .111 Unterarm v.-d. . . . . . . . . . . . . . .112 Unterarm lat. . . . . . . . . . . . . . . .113 Handgelenk d.-v. . . . . . . . . . . . .114 Handgelenk lat. . . . . . . . . . . . . .115 Handgelenk schräg . . . . . . . . . . .116 Karpaltunnel (sitzend) . . . . . . . . .117 Karpaltunnel aufgestützt . . . . . .118 Hand d.-v. . . . . . . . . . . . . . . . . .119 Hand lat. . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Hand schräg . . . . . . . . . . . . . . . .121 Hand lat. gespreizt . . . . . . . . . . .122 Scaphoid l . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Scaphoid II . . . . . . . . . . . . . . . . .124 Scaphoid lll . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Scaphoid IV . . . . . . . . . . . . . . . .126 Os pisiforme . . . . . . . . . . . . . . . .127 Os metacarpale IV - V . . . . . . . . .128 Os triquetrum . . . . . . . . . . . . . . .129 Daumen v.-d. . . . . . . . . . . . . . . .130 Daumen d.-v. . . . . . . . . . . . . . . .131 Daumen lat. . . . . . . . . . . . . . . . .132 Daumensattelgelenk Stress bs. . .133 Daumengrundgelenk Stress . . . .134 Finger ll d.-v. . . . . . . . . . . . . . . .135 2./3. Finger lat. . . . . . . . . . . . . . .136 4./5. Finger lat. . . . . . . . . . . . . . .137 ll. Untere Extremitäten Oberschenkel a.-p. (+Kniegelenk) 201 Oberschenkel lat. (+Kniegelenk) .202 Oberschenkel a.-p. (+Hüftgelenk) 203 Oberschenkel lat. (+Hüftgelenk) .204 316 Kniegelenk a.-p. (liegend) . . . . .205 Kniegelenk a.-p. (stehend) . . . . .206 Kniegelenk lat. (liegend) . . . . . . .207 Kniegelenk lat. (stehend) . . . . . .208 Kniegelenk Tunnelaufnahme . . .209 Knie Tunnel p.-a. Rosenberg . . .210 Kniegelenk p.-a. (liegend) . . . . .211 Knie lat. im Durchhang . . . . . . .212 Kniegelenk 45° Innenrotation . .213 Kniegelenk 45° Aussenrotation .214 Knie Stress lat. (Seitenband) . . .215 Knie Stress lat. (Kreuzband) . . . .216 Knie Stress a.-p. (vord. KB) . . . .217 Knie Stress a.-p. (hint. KB) . . . . .218 Knie Stress a.-p. (90° vord. KB) . .219 Knie Stress a.-p. (90° hint. KB) . .220 Patella axial l . . . . . . . . . . . . . . .221 Patella axial II . . . . . . . . . . . . . . .222 Patella Bauchlage . . . . . . . . . . . .223 Patella Défilé . . . . . . . . . . . . . . .224 Unterschenkel a.-p. mit OSG . . .225 Unterschenkel lat. mit OSG . . . .226 Oberes Sprunggelenk a.-p. . . . . .227 Oberes Sprunggelenk lat. . . . . . .228 Oberes Sprunggelenk schräg . . .229 OSG a.-p. Stress geh (Bänder) . .230 OSG lat. Stress geh. (Bänder) . . .231 Sprunggelenk nach Brodén l . . .232 Sprunggelenk nach Brodén ll . . .233 Hindfoot-View Saltzmann OSG .234 Calcaneus lat. . . . . . . . . . . . . . .235 Calcaneus axial (liegend) . . . . . .236 Calcaneus axial (stehend) . . . . . .237 Fuss d.-p. (liegend) . . . . . . . . . . .238 Fuss lat. (liegend) . . . . . . . . . . . .239 Fuss lat. (stehend) . . . . . . . . . . .240 Fuss schräg (liegend) . . . . . . . . .241 Fuss d.-p. belastet beids. / eins. .242 Fuss lat. belastet . . . . . . . . . . . .243 Vorfuss tangential p.-a. . . . . . . .244 Vorfuss d.-p. (=Zehen d.-p.) . . . .245 Vorfuss schräg . . . . . . . . . . . . . .246 Grosszehe d.-p. . . . . . . . . . . . . .247 TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 317 Grosszehe lat. . . . . . . . . . . . . . .248 Rückfuss Achillessehne . . . . . . . .249 Klumpfuss d.-p. / lat. OSG bs. . . .250 Ganzbein Erwachsene a.-p. . . . .251 lll. Schädel Schädel p.-a. (sitzend) . . . . . . . .301 Schädel lat. (sitzend) . . . . . . . . . .302 Schädel a.-p. (liegend) . . . . . . . .303 Schädel p.-a. (liegend) . . . . . . . .304 Schädel lat. (liegend) . . . . . . . . .305 Schädel lat. angestellte Kassette .306 Schädel halbaxial NNH Sinus max.307 Schädel nach Towne 30° . . . . . .308 Schädel nach Altschul 35° . . . . .309 Sinus frontalis okzipitofrontal . . .310 Sinus frontalis NNH (gekippt) . . .311 Schädelbasis axial (liegend) . . . . .312 Schädelbasis axial (sitzend) . . . .313 Orbita Vergleichsaufn. (sitzend) .314 Orbita Vergleichsaufn. (liegend) .315 Orbita p.-a. nach Rhese . . . . . . .316 Orbita lateral . . . . . . . . . . . . . . .317 Nasenbein . . . . . . . . . . . . . . . . .318 Sella turcica . . . . . . . . . . . . . . . .319 Jochbogen ax.‘Henkeltopf’ (lieg.) 320 Jochbogen ax.l‘Henkeltopf’ (sit.) .321 Jochbogen einzeln . . . . . . . . . . .322 Unterkiefer n. Clementschitsch . .323 Unterkiefer schräg . . . . . . . . . . .324 Unterkiefer isoliert nach Eisler . . .325 Felsenbein nach Schüller . . . . . . .326 Felsenbein nach Stenvers . . . . . .327 Kiefergelenk nach Schüller . . . . .328 Fremdkörper im Auge n. Vogt . .329 Orthopantomogramm . . . . . . . .330 lV. Wirbelsäule HWS v.-d. (sitzend) . . . . . . . . . . .401 HWS v.-d. (liegend) . . . . . . . . . .402 HWS lat. (sitzend) . . . . . . . . . . . .403 HWS lat. angest. Kassette (lieg.) 404 HWS Wackelkiefer . . . . . . . . . . .405 HWS mit Dens ruhend . . . . . . . .406 HWS schräg . . . . . . . . . . . . . . . .407 HWS lat. Inklination . . . . . . . . . .408 HWS lat. Reklination . . . . . . . . . .409 Dens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 BWS a.-p. (stehend) . . . . . . . . . .411 BWS a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . .412 BWS lat. (stehend) . . . . . . . . . . .413 BWS lat. (liegend) . . . . . . . . . . . .414 BWS schräg 45° (liegend) . . . . . .415 BWS schräg 75° (liegend) . . . . . .416 Cervicothorac. Übergang schräg .417 C-T Übergang lat. Inklination . . .418 C-T Überg. lat. ‘Wasserski’ . . . . .419 C-T Übergang lat. liegend . . . .420 C-T Überg. lat. liegend horizont. .421 C-T Übergang nach Swimmer . . .422 C-T Überg. lat. orthopädisch . . . .423 LWS a.-p. (stehend) . . . . . . . . . . .424 LWS a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . .425 LWS lat. (stehend) . . . . . . . . . . . .426 LWS lat. (liegend) . . . . . . . . . . . .427 LWS schräg (liegend) . . . . . . . . . .428 LWS schräg (stehend) . . . . . . . . .429 LWS lat. Inklination . . . . . . . . . . .430 LWS lat. Reklination . . . . . . . . . .431 Thoraco-lumbaler Überg. lat. . . .432 Rippenbuckel . . . . . . . . . . . . . . .433 Wirbelsäule Ganzaufn. a.-p. . . . .434 Wirbelsäule Ganzaufn. lat. . . . . .435 V. Beckengürtel Becken a.-p. (liegend) . . . . . . . . .501 Becken a.-p. (stehend) . . . . . . . .502 Becken Inlet Pennal l . . . . . . . . .503 Becken Outlet Pennal ll . . . . . . . .504 Becken Foramen obturatum . . . .505 Becken ALA nach Judet . . . . . . .506 Becken axial sitz. nach Martius . .507 Becken nach Guttmann . . . . . . .508 Sacrum a.-p. orthogonal . . . . . . .509 Sacrum a.-p. 20° caudo-cranial . .510 Sacrum lat. . . . . . . . . . . . . . . . . .511 317 Alle Einstellungen Alle Einstellungen TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 318 Alle Einstellungen Alle Einstellungen Os coccygis a.-p. 20° cr-caud. . . .512 Symphyse cranio-caudal axial . . .513 Symphyse p.-a. (stehend) . . . . . .514 Symphyse p.-a. Einbeinstand . . .515 ISG einzeln schräg nach Jäger . . .516 ISG nach Barsony . . . . . . . . . . . .517 ISG nach Steinschnitt . . . . . . . . .518 Abdomen leer (stehend) . . . . . . .519 Abdomen leer (liegend) . . . . . . .520 Abdomen linke Seitenlage . . . . .521 Hüftgelenk a.-p. . . . . . . . . . . . . .522 Hüftgelenk ax n. S. Johannson . .523 Hüftgelenk nach Lauenstein . . . .524 Hüftgelenk Kontur n. Schneider .525 Hüftgelenk Faux-Profil . . . . . . . .526 Hüftgelenk Funktion Ab- & Add .527 Vl. Schultergürtel Schulter a.-p. Neutralstellung . . .601 Schulter Schwedenstatus l . . . . .602 Schulter Schwedenstatus ll . . . . .603 Schulter Schwedenstatus lll . . . . .604 Schulter Outlet View . . . . . . . . . .605 Schulter axial 5° (sitzend) . . . . . .606 Schulter axial 45° (sitzend) . . . . .607 Schulter axial (stehend) . . . . . . . .608 Schulter axial (liegend) . . . . . . . .609 Schulter nach Neer . . . . . . . . . . .610 Schultergelenk tang. n. Johner .611 S-Gelenkpfanne West-Point . . . .612 Schulter nach Zanka A-C . . . . . .613 Schulter nach Rockwood . . . . . .614 Schulter axillär nach Stryker . . . .615 Schulter nach Garth . . . . . . . . . .616 Schulter axillär Velpeau /Merrill . .617 Schulter Kalkstatus . . . . . . . . . . .618 Schulter tang. n. Bernageau . . . .619 Schulter a.-p. (liegend) . . . . . . . .620 Scapula a.-p. Arm oben . . . . . . .621 Scapula a.-p. Arm unten . . . . . . .622 Scapula tangential, Arm oben . .623 Scapula tangential, Arm unten . .624 Sternum p.-a. schräg . . . . . . . . .625 Sternum lat. . . . . . . . . . . . . . . . .626 318 Clavicula d.-v.. . . . . . . . . . . . . . .627 Clavicula tangential . . . . . . . . . .628 Clavicula schräg (liegend) . . . . . .629 Acromioclaviculargelenke bel. . . .630 S-C-Gelenke p.-a. . . . . . . . . . . . .631 S-C-Gelenke ‘Serendipiti’ . . . . . .632 Vll. Thorax Thorax p.-a. . . . . . . . . . . . . . . . .701 Thorax a.-p. . . . . . . . . . . . . . . . .702 Thorax lat. dex.-sin. . . . . . . . . . .703 Hemithorax . . . . . . . . . . . . . . . .704 Hemithorax schräg a.-p./p.-a. . .705 Lungenspitze nach Castellani . . .706 Vlll. Pädiatrie (T= traumatologisch) Hand d.-v. . . . . . . . . . . . . . . . . .801 Hand d.-v.gehalten . . . . . . . . . . .802 Ganzer Vorderam a.-p. (lieg.) T . .803 Ganzer Vorderarm lat. (lieg.) T . .804 Hand schräg gehalten . . . . . . . .805 Os scaphoideum I (liegend) T . .806 Os scaphoideum II (liegend) T . .807 Os scaphoideum III (liegend) T . .808 Os scaphoideum IV (liegend) T . .809 Handgelenk a.-p. & lat. (lieg.) T .810 Handgelenk a.-p. & lat. (sit.) T . .811 Oberarm 2 Gelenke a.-p. (steh.) .812 Oberarm 2 Gelenke lat. (steh.) . .813 Oberarm a.-p. 2 Gel. (lieg.) T . . .814 Oberarm lat. 2 Gel. (lieg.) T . . . .815 Unterarm 2 Gelenke lat.(lieg.) . . .816 Unterarm 2 Gelenke a.-p. (sit.) . .817 Unterarm 2 Gelenke lat. (sit.). . .818 Unterarm 2 Gel. lat./a.-p. (lieg.) T .819 Ellenbogen a.-p. (liegend) T . . . .820 Ellenbogen lat. (liegend) T . . . . .821 Oberschenkel 2 Gel. a.-p. (lieg.) .822 Oberschenkel 2 Gel. lat. (lieg.) . .823 Oberschenkel 2 Gel. a.-p. (lieg.) T .824 Knie a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . .825 Knie lat. (liegend) . . . . . . . . . . . .826 Knie und OS lat. 45° (liegend) T .827 Unterschenkel 2 Gel. a.-p. (lieg) .828 TB10_re:Layout 1 09.09.2010 12:01 Seite 319 Unterschenkel 2 Gel. lat. (liegend) . .829 Unterschenkel 1 Gel. a.-p./lat (lieg) . .830 Ganzbein lat. Kleinkind (stehend) . .831 Ganzbein a.-p. Kleinkind (liegend) .832 Ganzbein a.-p. (stehend) . . . . . . . . .833 Ganzbein lat. (stehend) . . . . . . . . . .834 OSG a.-p. (liegend) T . . . . . . . . . . . .835 OSG lat. (liegend) T . . . . . . . . . . . . .836 OSG 20° Innenrotation (liegend) . . .837 Calcaneus lat. (liegend) T . . . . . . . . .838 Calcaneus axial (liegend) T . . . . . . . .839 Fuss a.-p. (liegend) T . . . . . . . . . . . . .840 Fuss lat. (liegend) T . . . . . . . . . . . . . .841 Fuss schräg (liegend) T . . . . . . . . . . .842 Schädel a.-p. gehalten (liegend) T . . .843 Schädel lat. gehalten (liegend) T . . . .844 Schädel a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . .845 Thorax p.-a. (stehend) . . . . . . . . . . .846 Thorax a.-p. gehalten (liegend). . . . .847 Schulter a.-p. (liegend/stehend) T . . .848 Schulter Neer (liegend/stehend) T . . .849 Clavicula a.-p. (liegend) T . . . . . . . . .850 Ganze Wirbelsäule a.-p. (stehend) . .851 Ganze Wirbelsäule lat. geh. (steh.) . .852 Wirbelsäule Ausschnitte a.-p (lieg.) T .853 Wirbelsäule Ausschnitte lat. (lieg.) T .854 Wirbelsäule Hypomochlion ‘Bending’ 855 HWS a.-p. hängende Arme (steh.) . .856 HWS lat. hängende Arme (stehend) .857 Becken a.-p. (liegend) . . . . . . . . . . . .858 Becken Rippstein II - ‘Dunn’ . . . . . . .859 Beckenübersicht Kleinkind . . . . . . . .860 Beckenübers. 90°/Abdukt. n.Lorenz . .861 Babygramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . .862 lX. Mammographie Cranio-caudal (axial) . . . . . . . . . . . . .901 Schräg medio-lateral (MLO) . . . . . . .902 'Kleopatra l' Patientin schräg . . . . . .903 'Kleopatra ll' Anlage schräg . . . . . . .904 Medio-lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . .905 Taschenkompendium und Kompendium 2. Auflage Das Taschenkompendium (schwarze Einstellungen) ist eine kleinere Ausgabe der mehr als 600 Seiten starken zweiten Auflage des ‘Kompendiums’ (zusätzliche Einstellungen grün). Der Einteilung beider Bücher liegt die gleiche Ordnung zu Grunde: Jeder Gruppe von Einstellungen entspricht eine eigene Hundertschaft von Nummern. Dies erlaubt uns, ohne Umstellungen weitere Auflagen mit ev. zusätzlichen Einstellungen herauszugeben. Die Numerierung der Einstellungen im Buch, den multimedialen Modulen und im Internet ist identisch. Da die Module zum Teil zusätzliche Informationen enthalten, ist es damit auch leichter, vom Buch zum Computer zu wechseln, um diese Informationen anzusehen. Die 2. Auflage des ‘Kompendiums’ enthält auf der DVD 60 zusätzliche wip- Einstellungen: Dies sind Einstellungen, die später einmal produziert werden, wenn entsprechende Wünsche an uns herangetragen werden. Sie sind auf der DVD bereits vorbereitet und Sie können daher jederzeit auf neue Inhalte auf dem Internet zugreifen. ‘wip’ steht für ‘Work in Progress’ die Einstellungen werden fortlaufend publiziert. Auskunft gibt das Internet unter www.ixray.de . Wenn bei Lagerung ‘DVD: Video’ steht, existiert auf der DVD ein Video zu dieser Einstellung. Der Video zeigt das Vorgehen beim Röntgen im Detail.. 319 Alle Einstellungen Alle Einstellungen