HSV Langenfeld Anmeldung Senioren

HSV Langenfeld 1959 e.V.
HUCKLENBRUCHER SPORTVEREIN
ANMELDUNG
Vorname:
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Geburtsdatum:
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Name:
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Geburtsort:
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Straße und Hausnummer:
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Nationalität:
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Postleitzahl und Ort:
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letzter Verein:
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abgemeldet am:
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Hiermit erkläre ich den Beitritt in den HSV Langenfeld 1959 e.V.
Ich bestätige ausdrücklich die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Mit der Aufnahme in den Verein erkenne
ich die Satzung des Vereins als verbindlich an. Rechtsgültige Zustellungen durch den Verein sollen an die dem
Verein gemeldete Anschrift oder die E-Mail-Adresse gesandt werden. Änderungen werde ich dem Verein
bekanntgeben.
Ort und Datum:_______________________________
Unterschrift:____________________
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
Name des Zahlungsempfängers:
HSV Langenfeld 1959 e.V.
Anschrift des Zahlungsempfängers
HSV Langenfeld 1959 e.V., Postfach 2149, 40745 Langenfeld
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE84HSV00000705102
Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen):
____________________________________ (Mitgliedsnummer)
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben) widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden
Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben)
auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen):
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DE________________________________________
Straße und Hausnummer:
SWIFT-BIC (8 oder 11 Stellen):
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Postleitzahl und Ort:
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Ort und Datum:_______________________________
Unterschrift:____________________