Jugendstadtvertretung der Stadt Kaltenkirchen
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Jugendstadtvertretung der Stadt Kaltenkirchen
Jugendstadtvertretung der Stadt Kaltenkirchen Wahl 2016 am 15.12.2016 Deine Bewerbung oder Wahlvorschlag Bis spätestens 17.10.2016 Ich gehöre zum Wahlort: Gymnasium Dietrich-Bonhoeffer-Schule Gemeinschaftsschule am Marschweg Förderschule am Lakweg Freie Waldorfschule NichtschülerInnen u. SchülerInnen, die auswärtige Schulen besuchen (Rathaus bzw. Jugendhaus) Vorname ___________________________________________________________________ Name ___________________________________________________________________ Geboren am _____ . _____ . 19 _____ in ___________________________________________________________________ Straße, Hausnummer ___________________________________________________________________ PLZ Wohnort (=Hauptwohnsitz) ___________________________________________________________________ Telefon (mit Vorwahl) / Mobil ___________________________________________________________________ E-Mail ___________________________________________________________________ Beruf ___________________________________________________________________ Hobby ___________________________________________________________________ Engagement ___________________________________________________________________ Einverständniserklärung: Ich erkläre mich hiermit einverstanden, dass meine Daten in der Kandidatenliste veröffentlicht werden. Datum _____ . _____. 2016 _________________________________________________________________________________ Unterschrift _________________________________________________________________________________ Unterschrift eines Erziehungsberechtigten _________________________________________________________________________________