docDr. Robert Kilger - Füsse gut alles gut
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Dr. Robert Kilger - Füsse gut alles gut
FÜSSE GUT – ALLES GUT Neue Therapiekonzepte in der Behandlung von Fußproblemen Robert Kilger Fußchirurgie ist meine Leidenschaft ! Studium an der Universität Heidelberg ! Forschung an der University Pittsburgh (USA) ! Ausbildung zum Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin in Basel ! Oberarzt in KS Thurgau ! Leitender Arzt für Knie- und Fußchirurgie in der ATOS Klinik München ! Seit 2010 niedergelassener Orthopäde Fußchirurgie ist meine Leidenschaft ! Seit 2013 Partner in der Orthopädie am Rhy ! Dr. Carsten Helfrich (Hüfte und Knie) ! Dr. Christian Mauch (Schulter und Knie) ! Dr. Ingo Eisenbarth (Hand) Fußchirurgie ist meine Leidenschaft ! Seit 2013 Partner in der Orthopädie am Rhy ! Seit 2013 Belegarzt am Merian Iselin Spital ! Professor für Orthopädie und Anatomie an der HS Fresenius München ! Seit 2010 Internationaler Instruktor für Fußchirurgie HOMINOIDER FUSS Großzehengrundgelenk Kugelgelenk Greiffunktion Vor 2 Millionen Jahren FUSSTYPEN WELCHEN BELASTUNGEN IST DER FUSS AUSGESETZT Durchschnittliche Gangleistung des Menschen: ! ! ! ! 3-5km / Tag 5000 Schritte / Tag 18.250.000 Schritte / Jahr 1.277.500.000 Schritte / Leben WELCHEN BELASTUNGEN IST DER FUSS AUSGESETZT ! 1,5 x Körpergewicht pro Schritt ! Frau (60kg) ca. 13 Milliarden KG ca. 13 Millionen Tonnen ! Im Leben BESONDERHEITEN DER ANATOMIE ! ! ! ! 28 Knochen 36 verschiedene Gelenke 33 verschiedene Muskeln 100 Ligamente 10-35cm Länge 3-10cm Breite BESONDERHEITEN DER ANATOMIE EINFLUSSGRÖSSEN FÜR KRANKHAFTE VERÄNDERUNGEN ! Angeborene Veränderungen ! Lähmungen, Hohlfuss, Knickfuss, Sichelfuss ! Vererbte Bindegewebsschwächen ! Senkfuss, Spreizfuss, Hallux valgus ! Verletzungen ! Bänder, Sehnen, Knochen, Nerven, Gefässe ! Systemische Erkrankungen ! Diabetes, Rheuma FUSS IM UTERUS EINFLUSSGRÖSSEN FÜR KRANKHAFTE VERÄNDERUNGEN Schuhwerk EINFLUSSGRÖSSEN FÜR KRANKHAFTE VERÄNDERUNGEN Schuhwerk „High heel sneakers“-der Freund des Fußchirurgen! EINFLUSSGRÖSSEN FÜR KRANKHAFTE VERÄNDERUNGEN Belastungen beim Marathonlauf: ! 30 – 40.000 Schritte ! 2,5 - 3 x KG ! 6 -10 Mio Kg PRONATIONSFEHLER Schwache Pronation Starke Pronation RÜCKFUSSLÄUFER VORFUSSLÄUFER DIE FÜSSE DES MENSCHEN SIND ZUM GLÜCK VERSCHIEDEN Was sind Fehlstellungen?? EINFLUSSGRÖSSEN FÜR VERSCHIEDENE ERKRANKUNGEN Knicksenkfuss Fehlstellungen EINFLUSSGRÖSSEN FÜR VERSCHIEDENE ERKRANKUNGEN Fehlstellungen:Rückfußinversion Zustand n. Fersenbeinbruch Ballenhohlfuß THERAPIE ! ! ! ! Was müssen wir behandeln Wie müssen wir behandeln Wann müssen wir behandeln Was können wir behandeln VORFUSSFEHLSTELLUNG ! ! ! ! ! Hallux valgus Hammer oder Krallenzehe Metatarsalgie (schmerzhafter Ballen) Tailor´s bunion (Schneiderzehe) Hallux rigidus (Arthrose Grosszehe) HALLUX VALGUS ! Genetisch bedingt ! Frauen>Männer ! Einfluss der Schuhe fraglich TRADITIONELLE SOCKEN UND SCHUHE ENSTEHUNG DER DEFORMITÄT ENSTEHUNG DER DEFORMITÄT Krallenzeh FOLGE DER DEFORMITÄT Metatarsalgie FOLGE DER DEFORMITÄT Gelenkdislokationen HALLUX VALGUS KORREKTUR DIE „KNOCHENBRECHER“ OP HALLUX VALGUS KORREKTUR HALLUX VALGUS KORREKTUR HALLUX VALGUS KORREKTUR HALLUX VALGUS KORREKTUR Exakte Einstellung des Winkels möglich HALLUX VALGUS KORREKTUR HAMMER- UND KRALLENZEHE ! Krallenzehe ! Hammerzehe ! Mallet toe („Hämmerchen“) VERSTEIFUNG MIT DRAHT SEHNENTRANSFER SEHNENTRANSFER VERSTEIFUNG OHNE DRAHT VERSTEIFUNG OHNE DRAHT VERSTEIFUNG OHNE DRAHT GELENKVERSCHLEISS THERAPIE – was müssen wir behandeln? ! Alle schmerzhaften Veränderungen ! Alle akuten Veränderungen ! Alle schmerzhaften Fehlstellungen und Arthrosen ! Alle gravierenden Funktionsstörungen wie Instabilitäten und Funktionsdefizite OBERES SPRUNGGELENK – ANATOMIE OBERES SPRUNGGELENK INDIKATIONEN ! ! ! ! ! Knochen- und Knorpelverletzungen Freie Gelenkkörper Knöcherne Sporne (vorderer Engpass) Arthrose Achsfehlstellungen OBERES SPRUNGGELENK MÖGLICHKEITEN ! ! ! ! ! ! ! ! Arthroskopie Entfernung von freien Gelenkkörpern Knorpeltransplantation Achskorrekturen Entfernung des Engpasssyndroms Endoprothesen Frakturbehandlung Bänderstabilisierung Arthroskopie - Gelenkspiegelung Arthroskopie - Gelenkspiegelung ! Zugänge: ! ! ! ! ! ! Zentral Anteromedial Anterolateral Superomedial Posterolateral / -medial transachillär Arthroskopie - Gelenkspiegelung ! ! ! ! ! Minimal invasiv Schlüsselloch Chirurgie Gewebeschonend Gelenkschonend Technisch anspruchsvoll Arthroskopie - Gelenkspiegelung VORDERES ENGPASSSYNDROM „Impingementsyndrom“ KNORPELTRANSPLANTATION KNORPELREGENERATION Mikrofrakturierung („Anmeiseln“) TECHNIK DER ACT • jhg PRO + KONTRA DER ACT ! Pro: ! Arthroskopisch möglich ! Hyaliner („echter“) Korpel ! Gute Langzeitergebnisse ! Contra: ! 2 Ops ! Teuer ! Nicht möglich bei Arthrose HAGLUNDEXOSTOSEN - ABTRAGUNG HAGLUNDEXOSTOSEN - ABTRAGUNG GROSSZEHENGRUNDGELENKS – ARTHROSKOPIE GROSSZEHENGRUNDGELENKS – ARTHROSKOPIE ARTHROSE ! ! ! ! Schmerzhafter Gelenkverschleiß Knorpelabbau Einschränkung der Lebensqualität Bewegungseinschränkung ARTHROSE ! ! ! ! ! ! ! Wird verursacht durch: Fehlstellung Gelenkinstabilität Unfälle Vererbt Infektion Autoimmune Erkrankung VERSTEIFUNG - ARTHRODESE ! „letzte Möglichkeit“ ABER ! Bessere Ergebnisse als angenommen ! Gutes Gangbild erreichbar ! Definitive Lösung – keine weitere OP VERSTEIFUNG - ARTHRODESE ZIELGERÄT - GPS ARTHROSKOPISCHE VERSTEIFUNG ARTHROSKOPISCHE VERSTEIFUNG NACHBEHANDLUNG ARTHRODESE ! 6 Wochen Teilbelastung mit 15kg Bodenkontakt im Spezialschuh ! 6 Wochen Aufbau der Belastung und Gangschulung ! Evtl. Modifikation des Schuhwerks Abrollhilfe ARTHRODESE UND SPORT? ! Keine Impaktsportarten - Überlastung der angrenzenden Gelenke ! Jogging: 2,5x Körpergewicht ! Radfahren, Schwimmen, Fitness ! Skifahren mit Spezial Skischuh ! Snowboard ungeeignet ! Wandern ARTHRODESE UND SPORT? ! 2/3 aller Patienten haben nach 10 Jahren Arthrose der angrenzenden Gelenke ! 1/3 haben nach 10 Jahren keine oder nur geringe Beschwerden ! 10% der Patienten führen Freizeitsport nach 10 Jahren auf geringen Niveau durch GELENKERHALTUNG – DIE OSG PROTHESE GELENKERHALTUNG – DIE OSG PROTHESE Beweglichkeit bleibt erhalten OSG PROTHESE WIE LANGE HÄLT EINE OSG PROTHESE? ! ! ! ! ! 89% nach 10 Jahren 58 Veröffentlichungen 7942 Prothesen Beweglichkeit nur wenig verbessert AOFAS Score von 40 auf 80 (von 100) The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Zaidi, Goldberg et al., Bone Joint J. 2013 Nov Ein schöner Fuß ist ein Geschenk Gottes (J.W. Goethe) Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
