Antrag auf Zulassung

Antrag auf Zulassung
Diesen Antrag nur für die Weiterbildungsstudiengänge benutzen.
Bitte Zutreffendes ausfüllen, Nichtzutreffendes streichen.
Eingangsdatum*
Matrikel- Nr.*
(*Hier bitte nichts eintragen)
Ich bewerbe mich um einen Studienplatz
Wintersemester
Sommersemester
1. Angaben zur Person
Halten Sie sich beim Ausfüllen bitte an die Angaben in Ihrem Personalausweis / Reisepass!
Name
Vorname
Geburtsort
Geburtsname
Geburtsdatum
Geschlecht Männlich
Weiblich
Staatsangehörigkeit
Ihr Heimatort (Hauptwohnsitz) ist im
Inland
Ausland
Falls Inland, geben Sie bitte an:
Kreis
Kfz- Kennzeichen des Kreises:
Landkreis
Stadtkreis
Unterscheidung in Land- oder Stadtkreis
Falls Ausland, geben Sie bitte an:
Land
Internationales Kfz- Kennzeichen des Landes:
Derzeitige ANSCHRIFT für die Postzustellung:
Straße, Nr.
(z. B. bei Pohl)
Zusatz
Postleitzahl
Ort
(mit Zustellbezirk, falls vorhanden)
Telefon
e-mail
(mit Vorwahl; Telefonangaben sind freiwillig, z. B. für evtl. Rückfragen)
Geben Sie das Land an, wenn Ihre Postanschrift im Ausland liegt:
Land
Änderungen in den Stammdaten sind unverzüglich dem Studentensekretariat
mitzuteilen!
2. Angaben zum gewünschten Studium
Angestrebter Abschluss
Zertifikat
Studiengang
Wie viele Fachsemester studierten Sie bereits im o. g.
Studiengang?
Beantragtes Fachsemester (01 = Studienanfänger)
Hörerstatus (H- Haupthörer)
H
Art des Studiums (F- Fernstudium)
F
Typ des Studiums (T- Teilzeit)
T
Studienform
Weiterbildungsstudium
Fakultät, in welcher Sie Ihr Wahlrecht ausüben wollen:
(siehe Informationsbroschüre)
Stehen Sie mit Beginn des Studiums in einem Arbeits- oder
Dienstverhältnis mit der TU Ilmenau?
ja
nein
3. Angaben zur Erst - Hochschulzugangsberechtigung (HZB)
Art der HZB
(z. B. Gymnasium, EOS, BBS, Kolleg, Abendgymnasium, Fachoberschule, ...)
Erwarben Sie Ihre HZB im
Inland
Falls Inland, geben Sie bitte an:
Kreis
Kfz- Kennzeichen des Kreises:
Unterscheidung in Land- oder Stadtkreis
Falls Ausland, geben Sie bitte an:
Land
Internationales Kfz- Kennzeichen des Landes:
Datum des Erwerbs der HZB
Durchschnittsnote der HZB
(eine Dezimalstelle und ohne Komma)
4. Berufspraktische Tätigkeit
Haben Sie eine abgeschlossene Berufsausbildung (J/N)?
Landkreis
Stadtkreis
Ausland
5. Angaben zur Hochschulvergangenheit
An welcher DEUTSCHEN HOCHSCHULE waren Sie ZUERST immatrikuliert?
Name der Hochschule
(mit Art der HS, z. B. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GH Kassel)
In welchem Semester waren Sie zuerst immatrikuliert?
Jahr
Sommersemester
Wintersemester
Angestrebter bzw. erreichter Abschluss
(z. B. Diplom, Promotion, Zertifikat usw.)
Studiengang
Wie viele HOCHSCHULSEMESTER in Deutschland studierten Sie bisher
insgesamt?
(Incl. Semester in der ehemaligen DDR, Praxis - und Urlaubssemester)
Wie viele Semester davon waren
Urlaubssemester?
Praxissemester?
(nur nach der Einschreibung)
Wie viele Semester absolvierten Sie am Studienkolleg?
(Nur Ausländer)
Für wie viele Semester unterbrachen Sie Ihr Studium?
Anzahl der Semester im beantragten Studiengang
Anzahl der Semester in anderen Studiengängen
Studierten Sie im AUSLAND?
Früheres Studium im Ausland, bezogen auf das jetzige Studium in Deutschland:
Geben Sie das Land und die Studienzeit in Monaten an!
Land
Land
Dauer
Dauer
Waren Sie im VERGANGENEN SEMESTER an einer Hochschule immatrikuliert?
An einer ausländischen Hochschule:
Land
An einer deutschen Hochschule:
a) ERSTER Studiengang
Name der Hochschule
(mit Art der HS, z. B. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GH Kassel)
Angestrebter bzw. erreichter Abschluss
(z. B. Diplom, Promotion, Zertifikat usw.)
Studiengang
Anzahl der Fachsemester im o. g. Studiengang
Art des Studiums
(P = Präsenzstudium, F = Fernstudium)
Typ des Studiums
(V = Vollzeitstudium, T = Teilzeitstudium)
Studienform
(Erststudium, Zweitstudium, Aufbaustudium, Ergänzungs -, Erweiterungs - u. Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium)
Haben Sie bereits eine ABSCHLUSSPRÜFUNG (z. B. Diplom, Staatsprüfung,
Promotion) abgelegt?
An einer ausländischen Hochschule:
Land
An einer deutschen Hochschule:
Name der Hochschule
(mit Art der HS, z. B. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GH Kassel)
Angestrebter bzw. erreichter Abschluss
(z. B. Diplom, Promotion, Zertifikat usw.)
Studiengang
Anzahl der Fachsemester im o. g. Studiengang
Art des Studiums
(P = Präsenzstudium, F = Fernstudium)
Typ des Studiums
(V = Vollzeitstudium, T = Teilzeitstudium)
Studienform
(Erststudium, Zweitstudium, Aufbaustudium, Ergänzungs -, Erweiterungs - u. Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium)
Wurde die Prüfung bestanden?
(BE = insgesamt bestanden, NB = nicht bestanden, EN = endgültig nicht bestanden)
Mit welcher Gesamtnote wurde die Prüfung beurteilt?
(Eintragung des Ergebnisses mit zwei Dezimalstellen und ohne Komma)
Wann wurde das Prüfungsergebnis offiziell festgestellt?
Reichen Sie bitte diesen Antrag und Ihre sonstigen Unterlagen mi t einem
adressierten und ausreichend frankierten DIN-C4-Briefumschlag ein!
RECHTSGRUNDLAGEN
Die einzelnen Daten werden aufgrund von Rechtsgrundlagen erhoben, gespeichert, verarbeitet und bei
Vorliegen der entsprechenden rechtlichen Voraussetzungen weitergegeben.
1.
2.
3.
4.
Thüringer Hochschulgesetz vom 25.04.2003
Immatrikulationsordnung der TU Ilmenau vom 14.01.1998,
Thüringer Datenschutzgesetz vom 10.10.2001 (GVBl.S.248),
Thüringer Verordnung zur Erhebung personenbezogener Daten der Studienbewerber, Studierenden
und Prüfungskandidaten der Hochschulen des Landes vom 10.11.1992,
5. das Thüringer Statistikgesetz vom 21.07.1992 (GVBl. S. 368),
6. das Hochschulstatistikgesetz vom 02.11.1990 (BGBl.I S. 2414).
Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben wahr und vollständig sind.
Ich weiß, dass unwahre sowie fehlende Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung
der Immatrikulation führen können.
Datum
Unterschrift des Bewerbers
Zum Antrag beizufügende Unterlagen:
Hochschulzugangsberechtigung
Sonstige Zeugnisse
Kurze Darstellung des beruflichen Werdeganges
Zur Eingangsbestätigung eine adressierte u. frankierte Postkarte
Für unsere Rückantwort ein adressierter u. ausreichend frankierter DIN-C4-Briefumschlag