WFV Antrag auf Spielberechtigung allgemein

Westdeutscher Fußballverband e. V.
Postfach 10 15 12, 47015 Duisburg, Telefon: (02 03) 71 72-0
Telefax: (02 03) 71 72-119, Internet: http://www.wfv-online.de
E-Mail: [email protected]
Antrag auf Erteilung einer Spielberechtigung (Blockbuchstaben)
1. Vereinsname und Ort:
VfB Blessem 1924 e.V.
Pass-Nr., falls vorhanden:
2. Kennziffer LSB:
3. Name:
______________________________________________
4. Vornamen (Rufname unterstreichen):
_______________________________
_______________________
Eintragung nur durch die Passabteilung!
5. Geburtsdatum:
6. Geburtsort:
__________________________________________
7. Geschlecht:
m
9. PLZ:
11. Straße:
w
8. Nationalität
______________
10. Wohnort:
_______________
_________________
______________________________________________
Zusätzliche Angaben:
13. Anzahl Kinder:
___
_______________________________________
_________________________________
___________________________________________________
2. Soweit nicht Westdeutscher Fußballverband, Angabe des Landesverbandes:
3. Austritt (per Einschreiben) am:
____________
________________________________________________
Zustimmung (lt. Spielerpass oder Bescheinigung). Bisheriger
4. Vereinswechsel mit ohne
Spielerpass ist beizufügen bzw. Bestätigung des abgebenden Vereins über den Passverlust.
5. Spielerpass liegt bei
Ja
6. Besteht eine Verbandsstrafe?
Nein
Nein
Ja
7. Noch ausstehende Verbandsstrafe? Ja
bis __________ lt. AM-Nr. _____ v. __________
Nein
8. Zahlung der Ausbildungs- und Förderungsentschädigung ist erfolgt
9. Nachweis der Abmeldung liegt bei
Ja
Ja
Nein
Nein
C. Zweitausfertigung Begründung: ____________________________________ Passverlust
Die Richtigkeit vorstehender Angaben wird versichert. Bei nachträglicher Feststellung der Unrichtigkeit werden Verein und Spieler im Rahmen eines sportgerichtlichen Verfahrens nach der Satzung und
den Ordnungen des WFV belangt. Der Spieler bzw. ein Erziehungsberechtigter erklärt sich damit einverstanden, dass der WFV die Spielerdaten speichert und weiterverwendet.
Ort, Datum
Ort, Datum
Vereinsunterschrift mit Stempel (Original)
Unterschrift Spieler/Spielerin (Original)
Anschrift für Passzustellung:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Bitte ausreichend frankierten Rückumschlag beifügen!
Zusätzlich bei Jugendlichen:
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten (Original)
Durch diese Unterschrift wird die sportgesundheitliche Eignung bestätigt.
e n d a u ss
w
u ss
ch
B. Vereinswechsel
1. Bisher gespielt bei (Verein):
ug
Stempel
t
Ein
A. Erstausstellung
Spieler, die aus dem Ausland kommen – s. Rückseite –
Nur für Junioren/innen
Bestätigung des Geburtsdatums durch eine Original-Geburtsurkunde oder durch Bestätigung
des Einwohnermeldeamtes bzw. durch Stempel und Unterschrift des Kreisjugendausschusses
oh
am
15. Hobby (außer Fußball):
j
14. Beruf/Tätigkeit:
________________
K re is
12. Familienstand:
ne r m e l d
e
Spieler, die aus dem Ausland kommen (bitte auch ausfüllen, wenn der Spieler nicht gespielt hat)
Staatsangehörigkeit: __________________________________________________________________________________
Geburtsort: _________________________________________________________________________________________
Letzter Wohnort im Ausland: ___________________________________________________________________________
In Deutschland ansässig ab: ___________________________________________________________________________
Für folgende Nationalitäten sind für die Anfrage bei dem betreffenden Nationalverband weitere Angaben
notwendig (bitte auch ausfüllen bzw. beachten, wenn der Spieler nicht gespielt hat. Eine Anfrage wird in
jedem Fall gestellt). Für die Nationalitäten Amerikaner, Brasilianer, Israelis, Schweden, Ungarn und Ukrainer
wurden die unbedingt erforderlichen zusätzlichen Angaben aus Platzgründen nicht aufgelistet. Eine Übersicht der zusätzlichen Angaben kann per Faxabruf direkt bei der Passabteilung (0203/7172-119) angefordert
oder auf den Internet-Seiten des Westdeutschen Fußballverbandes (www.wfv-online.de) eingesehen werden.
Bosnien-Herzegowina
Für das Freigabeverfahren wird die Kopie des Personalausweises oder der Geburtsurkunde benötigt. Bei Spielern mit
vorherigem Verein ist dem Spielerantrag die Abmeldung beim Verein (ispisnica) und eine Abmeldebestätigung vom zuständigen Cantonalverband im Original beizulegen.
Griechen
Vorname von Vater und Mutter: _________________________________________________________________________
letzter Wohnort: _____________________________________________________________________________________
Jugoslawen
Vorname des Vaters: _________________________________________________________________________________
letzter Wohnort: _____________________________________ Provinz: ________________________________________
Kroaten
Bei Spielern mit vorherigem Verein: Abmeldung beim Verein (istupnica) und eine Abmeldebestätigung von dem zuständigen Regionalverband (brisovnica) im Original, sowie der Spielerpass und ein vom Spieler selbst gestellter Antrag auf
Freigabe müssen beigebracht werden.
Polen
letzter Wohnort mit Straße und Nr. in Polen, aber stets in Polnisch: ___________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Spanier und Spieler aus allen spanisch sprechenden Ländern Südamerikas
stets den zweiten Familiennamen mit angeben: __________________________________________________________
Türken
Vornamen von Vater und Mutter: _______________________________________________________________________
ehemalige UdSSR
Fußballverband: ____________________________________________________________________________________
Original-Einschreibebeleg
bitte aufkleben
Westdeutscher Fußballverband e. V.
Passabteilung
Postfach 10 15 12
47015 Duisburg