TENS

Konsensus-Statement
Transkutane elektrische Nervenstimulation
(TENS) bei Kreuzschmerz und/oder
Beckengürtelschmerz in der
Schwangerschaft
Dr. Eva – Maria Strasser
Institut für Physikalische Medizin und Rehabilitation
SMZ Süd, Wien
Working Group on EBM in PRM
Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation
Österreichische Schmerzgesellschaft
Universitätsklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Medizinische Universität Wien
Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz
in der Schwangerschaft
Prävalenz: 4 – 85 % (Gutke et al. J Rehabil Med 2008,
Albert et al. . Eur Spine J 2000, Vermani et al. Pain Pract
2010)
Definition Kreuzschmerz
Schmerzen am Rücken zwischen dem Rippenbogen und
den unteren Glutealfalten mit / ohne Ausstrahlung ins
Bein
Definition Beckengürtelschmerz
• Schmerzen zwischen dem hinteren Darmbeinkamm
und der Glutealfalte mit /ohne Ausstrahlung in den
dorsalen Oberschenkel.
• Symphysenschmerzen
Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz
in der Schwangerschaft
• Vermehrtes Auftreten ab dem 2 bzw. 3
Trimenon
• Bei ca. 25% der Frauen bestehen noch nach
der Geburt Schmerzen
• Ursachen:
− Vermehrte Lordosierung der LWS
− Hormon Relaxin
− Vermehrten Beanspruchung des Bandapparates
− Insuffizienz der Rückenmuskulatur
Therapieoptionen
Aufklärung über Ursachen
Exercise
Manuelle Therapie
Hilfsmittel: Beckengurt, Pölster
Sanfte Massagen
Wärmetherapie
Medikamente: Paracetamol
Therapieoptionen
Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy
(Review)
26 RCTs (publiziert bis Juli 2012)
4093 Frauen
Usual care vs. Intervention (Manuelle Therapie, Osteopathie,
Akupunktur, Exercise, Beckengurt, spezielle Pölster)
Positive Effekte in
Bezug auf
Schmerzlinderung
Akupunktur, Exercise
Moderate Evidenz
Manuelle Therapie,
Osteopathie, Beckengurt
Geringe Evidenz
Klinisch relevante Effekte: Exercise
Pennick V, Liddle SD; The Cochrane Library 2013, 8
TENS bei Low back pain
Konventionelles TENS
spezielle Ströme mit schmalen
rechteckigen Einzelimpulsen von 0,1
bis 0,2 ms Dauer
Monophasisch oder biphasisch
Burst TENS
2 typische Frequenzbereiche:
̴100 Hz „Hochfrequenz – TENS /
High Frequency TENS“
2 - 10 Hz Niederfrequenz – TENS/
Low Frequency TENS“
TENS als Schmerztherapie
Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: a metaanalysis of randomized controlled trials.
Johnson M, Martinson M. Pain. 2007 Jul;130(1-2):157-65.
• 38 RCTs, 1227 Patienten, chronische muskuloskeletale Schmerzen
• “These results indicate that TENS is an effective treatment modality for
chronic musculoskeletal pain and that previous, equivocal results may have
been due to underpowered studies”.
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) versus placebo for chronic
low-back pain.
Khadilkar A, Odebiyi DO, Brosseau L, Wells GA Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4)
• 2 RCTs, 175 Patienten
• “ inconsistent support for the use of TENS as an isolated treatment modality
in the management of chronic LBP”
TENS als Schmerztherapie
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back pain
Daniel Oluwafemi Odebiyi, Nicholas Henschke, Manuela L Ferreira, Abidemi Tella
• Cochrane Back and Neck Group – in Arbeit
Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain.
Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka KA. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 15;6
• 19 RCTs, 1346 Patienten
• “TENS was better than placebo TENS at reducing the
intensity of acute pain”
• “We recommended that TENS should be considered as a
treatment option given on its own or in combination
with other treatments.”
TENS vs. Placebo
TENS in der Schwangerschaft
Einschlusskriterien:
≥ 32 SSW
VAS ≥ 5
Ausschlusskriterien:
Rückenschmerzen vor Schwangerschaft
Red flags
Gynäkologische Ursachen
Keskin et al. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:76
TENS in der Schwangerschaft
Exercise
Acetaminophen
Heimübungsprogramm
•Beckenkippung
•Haltungsübungen
•Stretching der UE
•Milde isometrische
Anspannung der
Bauchmuskulatur
Paracetamol 500mg
2 x tgl.
TENS
• 5cm2 Elektroden
• Frequenz: 100 Hz
• Pulsdauer: 100 µs
• Intensität: 2-3x über
sensibler Schwelle
• 30min, 2x / Woche
Studiendauer: 3 Wochen
Messparameter: VAS, Rolland Morris Disability Questionnaire
Keskin et al. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:76
Kontrolle
Keine besondere
Behandlung
TENS in der Schwangerschaft
Within Groups
Between Groups
P<0.003
VAS
P<0.001
Within Groups
n.s.
P < 0.001
Between Groups
P<0.002
Roland Morris
Questionnaire
P<0.001
n.s.
P < 0.001
Keskin et al. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:76
TENS in der Schwangerschaft
Nebenwirkungen für Mutter oder Kind:
• Keskin et al 2012: keine Unterschiede zw. Gruppen bzgl. Geburtsgewicht,
Geburtszeitpunkt, Geburtsvorgang
• Dowswell T et al. 2009; Cochrane Database Syst Rev.: keine Nebenwirkungen bei TENS
während Geburt
• Kubista E et al. 1979; Z Geburtshilfe Perinatol: Vermehrte Uterusdurchblutung nach
einmaliger TENS Stimulation von 1 h, keine NW
• Kubista E et al. 1980; Wien Med Wochenschr.: Vermehrte Uterusdurchblutung bei 3 Wochen
TENS Stimulation von täglich 2 h, keine NW
• Tierexperimentelle Studien:
• Wang Y et al. 1999
Elektroden direkt in Uterus implantiert, Dauerstimulation,
• Kothari TH et al. 2008
keine pathologischen Veränderungen an Muttertier oder Fötus
• Yokoyama LM et al. 2014
bisher keine beschriebenen Nebenwirkungen einer TENS Applikation auf Mutter oder Kind
keine Studien zu low frequency TENS
alle humanen Studien bisher im letzten Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt
keine Untersuchungen im 1. oder 2. Trimenon
Konsensus-Statement
• Working Group on Evidence Based Medicine in Physical and Rehabilitation
Medicine
Vorsitz: Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Quittan
• Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation
• Österreichische Schmerzgesellschaft
• Universitätsklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Medizinische Universität
Wien
Aufgrund der aktuell verfügbaren Literatur, ist die Anwendung von TENS zur
Schmerztherapie des schwangeschaftsinduzierten Kreuz- bzw.
Beckengürtelschmerz als Alternative bzw. supportiv zu anderen
Therapieoptionen sicher und zufriedenstellend wirksam
Quittan et al., accecpted for publication at Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin
Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz
in der Schwangerschaft
1) Gynäkologische Diagnostik
2) Diagnostik entsprechend der Leitlinien für Rückenschmerzen
• Anamnese und klinische Untersuchung
• Ausschluss von Red Flags
Ausschluss von entzündlicher,
infektiöser, traumatischer,
neoplastischer, degenerativer
oder metabolischer Genese
• Bildgebende Untersuchungen der WS: nur bei Hinweise auf Red Flags
• Verlaufskontrollen und Reevaluation der Red Flags
Friedrich et al. ÖÄZ 2012
Vleeming et al. Eur Spine J 2008
Konsensus-Statement
Es liegt ein schwangerschaftsinduzierter Kreuz- bzw.
Beckengürtelschmerz vor
Andere Ursachen für Schmerzen sind ausgeschlossen
Schwangerschaft ab 3. Trimenon
Zu
Beachten
Keine anderen Kontraindikationen gegen TENS
Definierte Elektrodenanlage
Quittan et al., accecpted for publication at
Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin
Konsensus-Statement
High frequency TENS
Stromstärke mind. 2 – 3x sensible Schwelle
Zu
Beachten
Mind. 30 min / Therapieeinheit
Heimtherapie
Quittan et al., accecpted for publication at
Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit