Adenomatose hepática - Departamento de Diagnóstico por Imagem

Reunião de Casos
do Abdome
22/07/09
Eduardo Scortegagna Jr.
Dr. Giuseppe D´Ippolito
• Paciente feminina, 34 anos, achado de
imagem em USG de rotina.
• Sem antecedentes mórbidos prévios.
?
Adenomatose Hepática
• 1985 – Fléjou – descreveu como entidade
clínica separada
• > 10 adenomas
• Ausência de associação com ACO,
anabolizantes, doenças de depósito do
glicogênio, hemocromatose???
• Achados de imagem semelhantes ao adenoma
• [2, 3]. Hepatic
Radiology: Volume 241: Number 2—
November 2006
Adenomatose Hepática
• Classificação Patológica (20 pacientes)
1. Esteatótica (7 pacientes)
- Queda de sinal em fora de fase (100%)
- Realce menor e menos persistente (86%)
2. Peliótica (7 pacientes)
- Ausência de queda de sinal (100%)
- Persistência de realce nas 3 fases (100%)
3. Mista (6 pacientes)
- Lesões maiores
- Persistência de realce – portal (83%), tardia (66%)
Radiology: Volume 241: Number 2—
November 2006
Radiology: Volume 241: Number 2—
November 2006
Aden
Radiology: Volume 241: Number 2—
November 2006
Radiology: Volume 241: Number 2—
November 2006
Adenomatose Hepática
• Associação com esteatose hepática – 58% vs
29% (24 pacientes com adenomatose vs 24 pacientes com hemangioma)
• Maior em pacientes com múltiplos adenomas
1. Aumento de lipídios – Reação hiperplásica dos
hepatócitos – Adenoma
2. Aumento de lipídios - Estímulo estrógeno contínuo
(aromatase)
3. Outros fatores: anormalidades da v. porta
(agenesia, shunts)
AJR 2008; 191:1430–1435
DDX
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ADENOMATOSE
HNFs
METÁSTASES HIPERVASCULARES
HCC MULTIFOCAL
HEMANGIOMAS
LESÕES CONCOMITANTES
PELIOSE
Peliose Hepática
• Pelios do grego – aspecto violáceo
• Dilatação sinusoidal e cavidades lacunares preenchidas
por sangue (fígado, medula óssea, baço, pulmões, rins....)
• Patogênese: Obstrução do fluxo em nível sinusoidal,
quebra da parede, dilatação da veia centrilobular ou por
necrose hepatocelular levando à cavitações.
AJR 2006; 187:W43–W52
Peliose Hepática
• Causas:
–
–
–
–
–
–
Drogas (anabolizantes, ACO, quimioterápicos....)
Toxinas (arsênio...)
Doenças crônicas (TB, hanseníase, neoplasias)
Infecção na HIV – peliose bacilar
Outras (DM, doenças hematológicas, pós transplante)
20 a 50%- Ausência de associação
• Maioria assintomática
• Pode levar à hepatomegalia, ascite, HAP, insuficiência
hepática
• Regride após terapia adequada, se não tratada pode ser
rapidamente fatal
AJR 2006; 187:W43–W52
Peliose Hepática
• CT:
- Áreas hipoatenuantes
- Presença ou ausência de trombos e hemorragia
- Podem ser espontaneamente hiperatenuantes
- CT pode ser normal se cavidades < 1,0 cm
- Calcificações
- Realce variável, arterial precoce com progressão centrífuga
na fase portal – aspecto em galho
- centrífugo > centrípeto (sinal do alvo)
- Hiperatenuação tardia: tipo fleboectásico
AJR 2006; 187:W43–W52
Peliose Hepática
• MR:
- Dependem do componente hemático
- T2: geralmente hiperintensa com focos de
alto sinal
- T1: hipointensa
- GD: realce similar à TC
TÓPICOS
Adenomatose X Peliose
-
Aspectos de realce podem ajudar
Queda de sinal em fora de fase
Fatores predisponentes
Tratamento:
- Adenomas: Acompanhamento (AFP)
Cirúrgico: > 5,0 cm ou sintomáticos
- Peliose: Retirar fator predisponente
HIV: tto ATB (eritromicina)