Antrag auf Erstattung der Sozialversicherungsbeiträge

Antrag auf Erstattung von Sozialversicherungsbeiträgen und
der Unfallversicherung nach § 23 Abs. 2 SGB VIII für Tagespflegepersonen
zurück an:
Steueridentifikationsnummer:
LANDRATSAMT ESSLINGEN - Kreisjugendamt Sachgebiet 323 - Wirtschaftliche Jugendhilfe
………………………………………
(wichtig unbedingt angeben!!)
Pulverwiesen 11
73726 Esslingen am Neckar
Antrag für das 1. Halbjahr ______________ *
(einzureichen ab 01.07. bis 15.07. des jeweiligen Jahres)
Antrag für das 2. Halbjahr ______________ *
(einzureichen ab 01.01. bis 15.01. des Folgejahres)
*Verändert sich die Versicherungspflicht oder die Höhe der Beiträge im Nachhinein, so ist eine spätere Antragstellung möglich.
Erstantrag
Verlängerungsantrag, bitte Aktenzeichen angeben: 508.____________________
Ich beantrage hiermit:
die hälftige Erstattung der Alterssicherung
die hälftige Erstattung der
gesetzlichen
freiwillig gesetzlichen
privaten
Kranken- und Pflegeversicherung
die Erstattung der Kosten der Unfallversicherung für das Jahr………………
1. Persönliche Verhältnisse der Tagespflegeperson
Name, Vorname: ………………………………………………………………………………………
Geburtsdatum:…………………………………………Telefonnr.:…………………………………..
Anschrift: ………………………………………………………………………………………………..
Bankverbindung:………………………………………………………………………………………..
IBAN
BIC
Bank
1.1 Familienstand
verheiratet, Ehemann privat versichert
verheiratet, Ehemann gesetzlich versichert
getrennt lebend
geschieden
ledig
verwitwet
1.2 Leben Kinder im eigenen Haushalt
ja, bitte Angabe wie viele……….. Kinder
nein
1.3. Wird noch anderes Einkommen zur Tagespflege bezogen
nein
ja, bitte Angabe über Art und Höhe des Einkommens ……………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
1.4 Haben Sie einen Gründungszuschuss erhalten
nein
Ja, bitte Angabe von wann bis wann und wie viel ……………………………………
32-12 (05/2016)
-1-
……….……………………………………………………………………………………………………….
2. Diesem Antrag sind folgende Unterlagen beizulegen:
bei Unfallversicherung:
- Kopie des vollständigen Beitragsbescheides
bei Kranken- und Pflegeversicherung
- Kopie des vollständigen Beitragsbescheides der Krankenversicherung und Pflegeversicherung
der Bescheid muss beinhalten:
aktueller Beitragssatz, gesetzl. Zusatzbeitrag und Beitragsberechnungsgrundlage (Jahr)
bei Alterssicherung (Deutsche Rentenversicherung/ private Altersvorsorge):
- Kopie der vollständigen Beitragsbescheide
Bitte legen Sie die für unsere Einkommensberechnung relevanten Unterlagen wie z.B. Einkommenssteuerbescheid (Einzelkoststenaufstellung), Bewilligungsbescheid Gründungszuschuss, usw. bei.
3. Information zur Kranken- und Pflegeversicherung:
Die Beiträge für nachgewiesene Aufwendungen zu einer angemessenen Kranken- und Pflegeversicherung betragen einmal pro Tagespflegeperson die Hälfte der maßgeblichen Bemessungsgrößen (§§ 10,
240, 243 SGB V) oder des tatsächlichen, nach den Einkommensverhältnissen aus Tagespflege ermittelten gesetzlichen Betrags. Eine Versicherungspflicht aus Tagespflege hängt von der Höhe des zu versteuernden Einkommens ab. Nach den Empfehlungen des überörtlichen Trägers der Jugendhilfe (KVJS)
ist die Grundlage für die Höhe der Erstattungsbeträge nur die tatsächlich nachgewiesenen Aufwendungen, die aus den Einkünften aus öffentlich finanzierter Tagespflege resultieren.
4. Information über die Unfallversicherung:
Selbstständig tätige Tagespflegepersonen sind nach § 2 Sozialgesetzbuch, Siebtes Buch (SGB VII) in
der gesetzlichen Unfallversicherung pflichtversichert. Jede Tagespflegeperson ist verpflichtet sich bei
der (zuständigen) Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege in Hamburg (siehe
Adresse) selbst anzumelden.
www.bgw-online.de (Anmeldung online)
Der Jahresbeitrag zur Unfallversicherung ist immer rückwirkend für das zurückliegende Jahr im Folgejahr zu zahlen. In der Regel werden diese von der BGW im April ausgestellt. Die Abgabefrist endet jeweils zum 31.12. des laufenden Jahres.
5. Information zur Alterssicherung (Rentenvesicherung/private Altersvorsorge):
Eine Versicherungspflicht besteht ab einem zu versteuernden Einkommen von € 450,00. Der Monatsbeitrag zur Altersvorsorge beträgt mindestens € 85,05 (€ 85,00). Ab einem zu versteuernden Einkommen
von € 450,00 ist die Einzahlung beim gesetzlichen Rentenversicherungsträger DRV erforderlich (das
Formular VO20 ist zu finden unter www.deutsche-rentenversicherung.de). Ist das zu versteuerndem
Einkommen geringer, kommt auch der Abschluss einer privaten Rentenversicherung in Betracht. Sparbücher, Vorsorgemaßnahmen wie etwa Bausparen oder der Erwerb von Eigentumswohnungen können
nicht anerkannt werden. Der Zuschuss ist bestimmungsgemäß, d.h. ausschließlich für Zwecke der Alterssicherung, zu verwenden. Nachweise über die Anlage des Zuschusses zur Alterssicherung sind
mind. 5 Jahre aufzubewahren, sowie auf Anforderung dem Landratsamt - Kreisjugendamt - Esslingen
vorzulegen. Sofern die Zuschüsse nicht bestimmungsgemäß angelegt werden, kann das Landratsamt
Esslingen - Kreisjugendamt – diese zurückfordern.
6. Bearbeitungshinweise:
Es können nur Anträge bearbeitet werden, die vollständig ausgefüllt und unterschrieben mit den
entsprechenden Nachweisen, beim Kreisjugendamt Esslingen eingehen.
Sofern die Wohngemeinde der von mir betreuten Kinder die 2. Hälfte der Beiträge zur Kranken- und
Pflegeversicherung sowie der Altersvorsorge übernimmt, bin ich mit der Zusendung einer Abschrift des
Bescheides über die Erstattung der Sozialversicherungsbeiträge an diese oder bei Abrechnung über den
Tageselternverein an diesen einverstanden.
ja
nein
___________________
__________________________
Ort, Datum
32-12 (05/2016)
Unterschrift Tagespflegeperson
-2-
7. Angaben der/des betreuten Tageskind/er
1.Tageskind/
Vertretungskind:
.........................................................................................................................
Name, Vorname
Geburtsdatum
.........................................................................................................................
•
Anschrift
Zeitraum der Betreuung von ................................. bis .....................................
(bitte genaues Datum/Monat angeben, keine Uhrzeiten!)
•
Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt:
•
Wird das Pflegegeld von einem/r anderen Landkreis/Stadt/Gemeinde bezahlt?
ja
ja, von wo? ……………………………………………………………
nein
nein
•
Ort der Betreuung:
•
•
Monatliches Pflegegeld: ……………€
Einmaliges Pflegegeld: ……………€
Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses
Kindes?
ja, ………… € / je Betreuungsstunde
nein
•
Bitte geben Sie die monatlichen Betreuungsstunden an:
Januar:………
Februar:……..
März:…………
im Haushalt der Eltern
in meinem Haushalt
in anderen geeigneten Räumen (TiagR)
April:…………
Mai:………….
Juni:…………
Juli:………………
August:………….
September:………
Oktober:…………..
November:………..
Dezember:………..
2.Tageskind/
Vertretungskind:
.........................................................................................................................
Name, Vorname
Geburtsdatum
.........................................................................................................................
Anschrift
•
Zeitraum der Betreuung von ................................. bis .....................................
(bitte genaues Datum/Monat angeben, keine Uhrzeiten!)
•
Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt:
•
Wird das Pflegegeld von einem/r anderen Landkreis/Stadt/Gemeinde bezahlt?
ja
ja, von wo? ……………………………………………………………
nein
nein
•
Ort der Betreuung:
•
•
Monatliches Pflegegeld: ……………€
Einmaliges Pflegegeld: ……………€
Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses
Kindes?
ja, ………… € / je Betreuungsstunde
nein
•
Bitte geben Sie die monatlichen Betreuungsstunden an:
Januar:………
Februar:……..
März:…………
im Haushalt der Eltern
in meinem Haushalt
in anderen geeigneten Räumen (TiagR)
April:…………
Mai:………….
Juni:…………
32-12 (05/2016)
-3-
Juli:………………
August:………….
September:………
Oktober:…………..
November:………..
Dezember:………..
3.Tageskind/
Vertretungskind:
.........................................................................................................................
Name, Vorname
Geburtsdatum
.........................................................................................................................
•
Anschrift
Zeitraum der Betreuung von ................................. bis .....................................
(bitte genaues Datum/Monat angeben, keine Uhrzeiten!)
•
Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt:
•
Wird das Pflegegeld von einem/r anderen Landkreis/Stadt/Gemeinde bezahlt?
ja
ja, von wo? ……………………………………………………………
nein
nein
•
Ort der Betreuung:
•
•
Monatliches Pflegegeld: ……………€
Einmaliges Pflegegeld: ……………€
Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses
Kindes?
ja, ………… € / je Betreuungsstunde
nein
•
Bitte geben Sie die monatlichen Betreuungsstunden an:
Januar:………
Februar:……..
März:…………
im Haushalt der Eltern
in meinem Haushalt
in anderen geeigneten Räumen (TiagR)
April:…………
Mai:………….
Juni:…………
Juli:………………
August:………….
September:………
Oktober:…………..
November:………..
Dezember:………..
4.Tageskind/
Vertretungskind:
.........................................................................................................................
Name, Vorname
Geburtsdatum
.........................................................................................................................
Anschrift
•
Zeitraum der Betreuung von ................................. bis .....................................
(bitte genaues Datum/Monat angeben, keine Uhrzeiten!)
•
Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt:
•
Wird das Pflegegeld von einem/r anderen Landkreis/Stadt/Gemeinde bezahlt?
ja
ja, von wo? ……………………………………………………………
nein
nein
•
Ort der Betreuung:
•
•
Monatliches Pflegegeld: ……………€
Einmaliges Pflegegeld: ……………€
Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses
Kindes?
ja, ………… € / je Betreuungsstunde
nein
•
Bitte geben Sie die monatlichen Betreuungsstunden an:
Januar:………
Februar:……..
März:…………
im Haushalt der Eltern
in meinem Haushalt
in anderen geeigneten Räumen (TiagR)
April:…………
Mai:………….
Juni:…………
32-12 (05/2016)
-4-
Juli:………………
August:………….
September:………
Oktober:…………..
November:………..
Dezember:………..