Sua parceira mundial em saúde

Aetna International
Plano Aetna empresarial na América Latina e Caribe
Sua parceira mundial em saúde
66.02.902.1-LAC (7/11)
Na Aetna, é o nosso trabalho compreender o seu
negócio, assim como conhecer as necessidades
particulares dos funcionários de sua empresa.
Com mais de 150 anos de experiência, inclusive mais
de 30 anos no mercado internacional, estamos bem
posicionados para fornecer soluções abrangentes de
benefícios de saúde para ajudá-lo a atender as suas
necessidades comerciais em constante mudança.
Honrar
compromissos
Valorizar a
diversidade
In
de alo
os V
ic e
rv de
Se ida
l
ua
re Ex
sp ce
on lê
sa nc
bi ia
lid e
ad
e
Pessoas que
usam nossos
serviços
Criar relacionamentos
de confiança e valor
agregado com todos
os participantes
Antecipar o
futuro - olhar,
ouvir e aprender
Q
Facilitar as
coisas - eliminar
dificuldades
te
gr
id
ad
e
de
ão s
aç rio
ip ná
ic
rt cio
Pa fun
Fazer o que
é certo pelos
motivos certos
Comportamento
ético
r
Tornar a Aetna o
padrão pelo qual os
outros são julgados
2
Conduzir as pessoas
ao sucesso
Desenvolver
confiança e
orgulho em
nossa empresa
Gerar lucros
justos
Inovar
Na Aetna, as suas atividades comerciais
e a saúde de seus funcionários e suas
famílias estão no âmago de tudo o que
fazemos. Através do nosso atendimento
da melhor qualidade, somos um parceiro
valioso, trabalhando para lhe oferecer
produtos e serviços completos e
inovadores que tenham um impacto
positivo em sua empresa.
Levamos nossa colaboração à sério.
É por isso que criamos uma forte
presença global com marcas locais
que chegam a áreas chave em todo
o mundo. Assim podemos atender as
necessidades de nossos estimados
clientes com convicção e compaixão.
Contate-nos ainda hoje para saber
como as soluções que oferecemos
podem ajudar a satisfazer as necessidades
de bem estar de seus funcionários.
Soluções comerciais
globais — com mais
facilidade. É o nosso
compromisso com você.
Estamos dedicados a lhe
proporcionar soluções
de consultoria, com o
respaldo de uma filosofia
de atendimento de
primeira classe em todas
as nossas interações.
3
Nossa filosofia de atendimento
Na Aetna, nossos clientes
estão no âmago de tudo o
que fazemos. Esta filosofia
de atendimento da mais
alta qualidade pode ser
percebida em todos os
pontos de contato com os
nossos segurados.
Atendimento dedicado e
conveniente a associados
Estamos sempre estabelecendo novos
desafios para levar o atendimento que
proporcionamos a um patamar mais
elevado. É por isso que nossos associados
podem contar com:
■
■
■
*Algumas instituições financeiras podem
cobrar taxas de processamento para receber
transferências. Os segurados devem verificar
junto às instituições financeiras se há a
cobrança de taxas.
4
cesso 24 horas/7 dias por semana a
A
profissionais multiculturais que falam
mais de 30 idiomas.
P rocessamento de reembolsos com
precisão e rapidez, em vários idiomas.
eembolso de despesas cobertas por
R
seguro em mais de 180 moedas que
podem ser restituídas através de cheque,
transferência bancária ou eletrônica.
A Aetna não cobra taxa inicial para
transferência bancária ou eletrônica.*
Nossa Equipe
Internacional de
Consultores sobre a
Saúde (IHAT)
Dando um passo mais adiante em termos
de atendimento personalizado, nosso
Centro Internacional de Atendimento
a Segurados conecta facilmente os
clientes com a Equipe Internacional de
Consultores sobre a Saúde que interage
de forma personalizada com os nossos
segurados para oferecer agendamento
de cuidados médicos urgentes e de rotina
em âmbito global.
O foco da Aetna é atender as necessidades de
plano de saúde de sua empresa.
Serviços facilitados para
empregadores
Consultoria para a gestão
de contas
Ferramentas e recursos
inovadores
Quando se trata de benefícios de saúde,
compreendemos as complexidades com
as quais as multinacionais se deparam.
Você também desfrutará de serviços de
gestão de contas da mais alta qualidade
a partir do primeiro momento em que
trabalha conosco. Nossa equipe regional
de atendimento de contas, que está situada
em locais estratégicos, conhece o mercado,
e é muito bem treinada para prestar
serviços de consulta contínuos, pró-ativos
e colaborativos.
Nossa filosofia de atendimento de
primeira classe vai muito além de
nossas capacidades organizacionais.
Temos um compromisso em fornecer
informações importantes através de
inovações tecnológicas. Consulte
www.AetnaInternational.com para
obter mais informações.
Frequentemente é necessário desempenhar
vários papeis ao mesmo tempo e fazer
malabarismos com prioridades divergentes
para atender às várias necessidades de seus
funcionários globalmente móveis.
Nossa equipe dedicada de Atendimento a
Empresas foi estruturada para aliviar o ônus
que emana do trabalho administrativo.
Nossa equipe de profissionais orientadores
altamente treinados desempenha funções
críticas com eficiência e rapidez, tais como
implementação de casos, qualificação e
inscrição de funcionários, cobrança e
renovação, o que lhe deixa mais tempo
para dedicar às suas atividades.
Seu representante exclusivo de contas
também atua como ouvidor, e está em
contato regularmente para fornecer
informações atualizadas sobre melhorias ao
serviço e capacidades que possam melhorar
ainda mais sua experiência com a Aetna.
Os associados têm acesso a uma ampla
variedade de informações úteis, 24 horas
por dia, 7 dias por semana, inclusive
recursos criados para ajudá-los a navegar
por seus benefícios, tais como:
■
■
■
■
■
■
F erramentas de busca de médicos e
hospitais e clínicas
ol de hospitais com convênio direto
R
em âmbito internacional
Perfis detalhados de cidades
S erviços de tradução de frases médicas
e nomes de medicamentos
Informações sobre segurança no
mundo todo
ecursos educativos sobre saúde e
R
bem estar
5
Resumo geral do Plano para
América Latina e Caribe
Criamos o Plano para
a América Latina e
Caribe baseando-se
nas necessidades dos
indivíduos com mobilidade
global. Assim eles contam
com a cobertura médica
que necessitam com um
nível de atendimento da
melhor qualidade no qual
podem confiar. O que isso
representa para você?
Administração facilitada,
apoio constante e maior
satisfação por parte do
funcionário.
6
Flexibilidade nas opções
dos planos
Há três tipos de planos básicos disponíveis,
que oferecem uma ampla variedade de
opções de cobertura — desde planos que
dão cobertura a tratamentos com a
internação de pacientes e evacuação
médica a opções de planos mais
abrangentes que incluem cobertura para
benefícios de pacientes fora de internação
bem estar e gestão rotineira de condições
clínicas crônicas.
Também há mais flexibilidade através
de benefícios adicionais, que possibilitam
criar um plano de saúde abrangente tendo
como base as necessidades de cuidados
de saúde de seus funcionários. As opções
incluem:
■
Maternidade
■
Odontológico
■
Oftalmológico
Oferecemos ainda mais flexibilidade ao
fornecer cobertura opcional para segurados
que viajam dentro dos Estados Unidos.
Nosso plano Platinum inclui cobertura
para tratamento recebido nos Estados
Unidos, enquanto que os planos Silver e
Gold oferecem cobertura nos EUA como
opção suplementar.
Programas voltados ao
bem estar
O bem estar é uma jornada diferente
para cada individuo, e que o acompanha
a vida toda. Ela começa ao convencer os
segurados a participar ativamente em seu
próprio bem estar, apoiando-os em sua
jornada — sejam eles saudáveis, em risco
de doença ou lesões, tratando de uma
condição clínica crônica ou passando por
uma situação de saúde importante. Tendo
isso em vista, criamos o Aetna Global
Health ConnectionsSM — um recurso
gratuito dedicado ao bem estar dos
segurados, que inclui:
Wellness Checkpoint®
O Wellness Checkpoint é uma pesquisa
diversificada sobre saúde online que
presta informações sobre as necessidades
de saúde dos segurados e os motiva para
fazer transformações positivas duradouras.
Esta ferramenta também pode ajudá-los
a compreender os possíveis riscos de
saúde, e lhes fornece um plano de
ação e informações que incentiva
comportamentos saudáveis.
Informações sobre saúde e bem
estar
Sejam os funcionários pessoas saudáveis
que buscam mais dicas sobre um estilo de
vida saudável — ou possuam condições
clínicas crônicas e querem saber como ter a
melhor saúde possível — oferecemos uma
ampla gama de materiais educacionais
sobre saúde e bem estar para auxiliar neste
sentido. Nosso Wellness Center (Centro de
Bem Estar) fornece informações úteis,
inclusive assuntos sobre saúde tais como:
■
Asma
■
Câncer
■
Doenças arteriais e coronárias
■
Maternidade
■
Gestão de estresse
Apoio e informações sobre
câncer
Os segurados com câncer podem obter
auxílio para ajudá-los a compreender sua
condição clínica e buscar recursos úteis
sem uma abordagem que dita que um
único tipo de tratamento serve para
todos. Ao contrário disso, cada interação
é personalizada para a situação específica
do segurado. É possível os associados
consultarem um enfermeiro qualificado
cuja responsabilidade é ajudá-los a
alcançar sua melhor saúde.
Acima de tudo, você e seus segurados
podem desfrutar do Aetna Global
Health Connections gratuitamente independentemente da opção de
plano que escolherem!
Nossa comunidade de
provedores globais
Nos Estados Unidos, oferecemos
aos nossos associados acesso a
uma rede de mais de 1 milhão de
profissionais de cuidados com
a saúde. O acesso aos nossos
provedores dá a oportunidade de os
associados obterem atendimento em
dependências excelentes de cuidados
com a saúde a preços negociados
antecipadamente, o que pode ajudar
a reduzir as despesas a serem pagas
no momento da prestação do serviço.
Fora dos Estados Unidos, os nossos
associados têm acesso a mais de
61 mil provedores de serviços
relacionados à saúde através de
parcerias estratégicas e acordos de
pagamento direto. Assim, há a
disponibilidade de procedimentos de
pagamento antecipado e reembolso
com rapidez em hospitais e clínicas
no mundo todo, o que diminui o seu
grau de inconveniência e despesas
iniciais altas aos nossos associados.
Para maior conveniência, também
podemos criar acordos pontuais
se o profissional de cuidados com
a saúde não estiver em nosso banco
de dados para pagamento direto.
Aliás, nossa taxa de êxito nesses
casos é de 95%. Os associados
também ficam à vontade para
consultar qualquer profissional de
cuidados com a saúde de sua escolha,
e apresentar um pedido de reembolso
subsequentemente.
Os associados podem procurar
provedores em nosso website
www.AetnaInternational.com.
7
Tabelas sobre os produtos
Recursos do Plano
Plano Silver
Nos EUA
Dentro de rede**
Nos EUA
Fora de rede**
Fora dos EUA
Limite máximo agregado anual
$1,000,000
$1,000,000
$1,000,000
Máximo de co-participação
O valor máximo de co-participação
Não disponível
$4,000
Não disponível
100%
80%
100%
Convalescença
Limite do benefício para paciente internado/paciente ambulatório
30 dias
30 dias
30 dias
Cuidados domiciliares
Número máximo de consultas por condição clínica
30 consultas
30 consultas
30 consultas
Cirurgia reconstrutora
Porcentagem do reembolso
100%
80%
100%
28 dias
28 dias
28 dias
Paciente psiquiátrico fora de internação
Limite máximo de tratamento. Tratamento fora de internação, inclusive consultas
com psiquiatras e com especialistas.
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Doença de recém-nascido
Limite do uso do benefício: uma única vez
$150,000
$150,000
$150,000
$250,000
$250,000
$250,000
Oncologia
Porcentagem do reembolso
100%
80%
100%
Transplante de órgãos
Limite do benefício para operação de transplante de órgãos: uma única vez
$250,000
$250,000
$250,000
Danos acidentais aos dentes
Porcentagem do reembolso
100%
80%
100%
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
Limite do uso do benefício: uma única vez
$50,000
$50,000
$50,000
Hemodiálise (fase terminal de doença renal)
Limite do uso do benefício: uma única vez
Porcentagem do reembolso
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Prótese
Limite do uso do benefício: uma única vez
$5,000
$5,000
$5,000
Acomodação e refeições
Nível para a taxa de quarto
Taxa do quarto
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
UTI
Taxa do quarto
$3,000
$3,000
$3,000
Evacuação médica
Porcentagem do reembolso por condição clínica
100%
100%
100%
Despesas com tratamento com internação e como paciente ambulatório
(day hospital)
Porcentagem pré-autorizada para reembolso
Tratamento psiquiátrico (com internação)
Limite máximo de tratamento. Tratamento com internação em unidade
designada como psiquiátrica em hospital.
Condições congênitas
Quando a condição clínica se manifesta durante o período da apólice, máximo
em toda a vida
**Para os planos Silver e Gold: este benefício não se aplica sem a aquisição de benefício opcional para cobertura nos EUA.
8
Plano Gold
Plano Platinum
Nos EUA
Dentro de rede**
Nos EUA
Fora de rede**
Fora dos EUA
Nos EUA
Dentro de rede
Nos EUA
Fora de rede
Fora dos EUA
$1,000,000
$1,000,000
$1,000,000
$2,000,000
$2,000,000
$2,000,000
$2,000
$4,000
$2,000
Não disponível
$4,000
Não disponível
90%
70%
90%
100%
80%
100%
30 dias
30 dias
30 dias
30 dias
30 dias
30 dias
30 consultas
30 consultas
30 consultas
60 consultas
60 consultas
60 consultas
90%
70%
90%
100%
80%
100%
28 dias
28 dias
28 dias
28 dias
28 dias
28 dias
30 consultas
90%
30 consultas
70%
30 consultas
90%
30 consultas
100%
30 consultas
80%
30 consultas
100%
$250,000
$250,000
$250,000
$400,000
$400,000
$400,000
$500,000
$500,000
$500,000
$750,000
$750,000
$750,000
90%
70%
90%
100%
80%
100%
$500,000
$500,000
$500,000
$750,000
$750,000
$750,000
90%
70%
90%
100%
80%
100%
$50,000
$50,000
$50,000
$50,000
$50,000
$50,000
Sem limite
90%
Sem limite
70%
Sem limite
90%
Sem limite
100%
Sem limite
80%
Sem limite
100%
$5,000
$5,000
$5,000
$5,000
$5,000
$5,000
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
Particular
Sem limite
$4,000
$4,000
$4,000
$5,000
$5,000
$5,000
100%
100%
100%
100%
100%
100%
9
Tabelas sobre os produtos
Recursos do Plano
Plano Silver
Nos EUA
Dentro de rede**
Nos EUA
Fora de rede**
Fora dos EUA
Ambulância aérea
Porcentagem do reembolso por condição clínica
Limite do benefício por ocorrência
100%
$30,000
100%
$30,000
100%
$30,000
Restos mortais
Limite do benefício
$10,000
$10,000
$10,000
Cobrança para tratamento como paciente fora de internação
Porcentagem do reembolso
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
$500
$500
$500
Terapia de reposição hormonal
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Manutenção de condições crônicas
Porcentagem do reembolso
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Tratamento sem pré-autorização
Tratamento com internação e paciente ambulatório e tratamento de emergência
50%
50%
50%
Cuidados não emergenciais em pronto-socorro
Porcentagem do reembolso por condição clínica
50%
50%
50%
100%
80%
100%
Bem-estar
Limite do benefício monetário
Franquia
Checkups rotineiros, inclusive vacinação
Exames rotineiros de adultos/crianças
Exames ginecológicos e exame papanicolau/mamografia
Exame da próstata/PSA/DRE
Exame colorretal
Sem período de carência
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem período de carência
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem período de carência
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Sem cobertura
Opções de contribuição do segurado
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
Medicamentos e curativo de paciente fora de internação
Limite monetário do benefício; a cobertura Silver limita-se aos medicamentos
necessários até 60 dias após a cirurgia como paciente fora de internação ou
após ter recebido alta de internação hospitalar.
Consulta de acompanhamento benefício de cirurgia após internamento
ou como paciente fora de internação
Máximo de 2 consultas; consulta de acompanhamento deve ocorrer dentro de
seis meses após cirurgia com internamento ou como paciente fora de internação
**Para os planos Silver e Gold: este benefício não se aplica sem a aquisição de benefício opcional para cobertura nos EUA.
10
Plano Gold
Plano Platinum
Nos EUA
Dentro de rede**
Nos EUA
Fora de rede**
Fora dos EUA
Nos EUA
Dentro de rede
Nos EUA
Fora de rede
Fora dos EUA
100%
$30,000
100%
$30,000
100%
$30,000
100%
$30,000
100%
$30,000
100%
$30,000
$10,000
$10,000
$10,000
$10,000
$10,000
$10,000
90%
70%
90%
100%
80%
100%
$4,000
$4,000
$4,000
$6,000
$6,000
$6,000
90%
70%
90%
100%
80%
100%
90%
70%
90%
100%
80%
100%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
Não disponível
Não disponível
Não disponível
Não disponível
Não disponível
Não disponível
Sem período de carência
$250, por consulta
Isento
90%
90%
90%
90%
90%, máximo de
$2,500 por avaliação
Sem período de carência
$250, por consulta
Isento
70%
70%
70%
70%
70%, máximo de
$2,500 por avaliação
Sem período de carência
$250, por consulta
Isento
90%
90%
90%
90%
90%, máximo de
$2,500 por avaliação
Sem período de carência
$250, por consulta
Isento
100%
100%
100%
100%
100%, máximo de
$2,500 por avaliação
Sem período de carência
$250, por consulta
Isento
80%
80%
80%
80%
80%, máximo de
$2,500 por avaliação
Sem período de carência
$250, por consulta
Isento
100%
100%
100%
100%
100%, máximo de
$2,500 por avaliação
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
$500
$1,000
$2,500
$5,000
$10,000
11
Opções complementares
Opções complementares
Plano Silver
Nos EUA
Dentro de rede
Nos EUA
Fora de rede
Fora dos EUA
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
$7,500
$12,000
100%**
$7,500
$12,000
80%**
$7,500
$12,000
100%
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Limite anual do benefício - todos os serviços odontológicos
Porcentagem do reembolso - rotineiro
Porcentagem de reembolso - de restauração especializada
$1,500
75%**
75%**
$1,500
75%**
75%**
$1,500
75%
75%
Oftalmologia
Período de carência para qualificação para este benefício. Cobertura
oftalmológica —
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
$250
100%**
100%, up to
$100 por consulta**
$250
100%**
100%, up to
$100 por consulta**
$250
100%
100%, up to
$100 por consulta
Cobertura dentro dos EUA
Proporcionado como benefício opcional para os planos Silver e Gold; incluído
automaticamente no Platinum
Maternidade
As despesas associadas à gravidez e parto e condições clínicas afins após a data
de aquisição deste benefício ou da data de admissão no plano, a qual ocorra
mais tarde. Os benefícios limitam-se a parto e condições obstétricas afins, e
consultas pré e pós-natal inclusive despesas com cesareana com justificativa
médica. Todas as despesas referentes à gravidez e/ou parto após a concepção
assistida limitam-se por este benefício. Este benefício é disponível a Seguradas
maiores de 18 anos de idade.
Limite monetário do benefício - parto normal
Limite monetário do benefício - parto por cesareana
Porcentagem do reembolso
Odontologia
Período de carência para qualificação para este benefício.
Exames odontológicos rotineiros:
A cobrança de odontólogo que realiza tratamento odontológico rotineiro em
uma clínica odontológica. Define-se o tratamento odontológico rotineiro como:
■ Exames
■ Limpeza dos dentes
■ Obturações normais de amálgama
■ Extrações simples ou não cirúrgicas
Odontologia de restauração especializada:
Cobrança de odontólogo e despesas afins para os seguintes procedimentos
específicos:
■ Retirada de dentes impactados, inclusos ou não irrompidos
■ Remoção de raízes
■ Remoção de odontomas sólidos
■ Apicectomia
■ Pontes dentárias, novas ou consertos
■ Coroas, novas ou consertos
■ Tratamento de canal
■ Prótese superior ou inferior, novas ou consertos
Exame oftalmológico rotineiro:
Este plano cobre as despesas de exames oftalmológicos rotineiros, inclusive
exames refrativos e de glaucoma. O exame oftalmológico rotineiro não inclui
exame para lentes de contato. O plano cobre as despesas referentes a um
exame oftalmológico durante um período consecutivo de 12 meses.
Suprimentos oftalmológicos:
Este plano cobre as despesas referentes a armações e lentes, ou a lentes de
contato com receita quando prescritas por oftalmologista ou optometrista
qualificado
Limite anual do benefício - equipamentos oftalmológicos
Porcentagem de reembolso - equipamentos oftalmológicos
Cobertura do exame oftalmológico rotineiro
**Para os planos Silver e Gold: este benefício não se aplica sem a aquisição de benefício opcional para cobertura nos EUA.
12
Plano Gold
Plano Platinum
Nos EUA
Dentro de rede
Nos EUA
Fora de rede
Fora dos EUA
Nos EUA
Dentro de rede
Nos EUA
Fora de rede
Fora dos EUA
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
$7,500
$12,000
100%**
$7,500
$12,000
80%**
$7,500
$12,000
100%
$7,500
$12,000
100%
$7,500
$12,000
80%
$7,500
$12,000
100%
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
$1,500
75%**
75%**
$1,500
75%**
75%**
$1,500
75%
75%
$1,500
75%
75%
$1,500
75%
75%
$1,500
75%
75%
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
Sem período
de carência
$250
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$100 por consulta**
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$100 por consulta
$250
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100%, up to
$100 por consulta
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Avaliação médica
Nossa abordagem padrão para avaliação
medica é a moratória; entretanto, você
pode optar por adquirir condições de
avaliação médica adicionais para o grupo.
Avaliação médica com moratória
Nossa abordagem padrão para
avaliação médica
Ao nível do segurado, não será disponível
cobertura para condições clínicas já
existentes na data na qual a pessoa seja
aceita no grupo (data de admissão) até
ser tratada de forma que o indivíduo não
tenha apresentado sintomas nem obtido
recomendação médica por dois anos
consecutivos após a data de admissão
referente à tal condição clínica. Esta apólice
não cobre tratamento de condições clínicas
crônicas pré-existentes.
Avaliação médica plena
Também é possível optar para que os
segurados tenham avaliação plena.
Caso aceitemos tal cobertura, podemos
aplicar condições e exclusões adicionais,
que constarão do Demonstrativo de
Coberturado segurado.
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Condições de
transferência contínua
Desconsideração do
histórico médico
Para os associados que desejam se
transferir de outras apólices, este recurso
pode exigir prêmio adicional.
Disponível para grupos compulsórios de
10 ou mais funcionários. Para grupos com
30 ou mais funcionários, o nosso padrão
de avaliação médica não leva em conta
o histórico médico.
A aceitação de nossa parte da data
original de admissão do segurado
conforme comprovada pela seguradora
atual do segurado será aplicada à apólice
do segurado perante a nossa empresa.
Manteremos as condições existentes de
seguro ou as condições específicas de
aceitação do segurado, tais como ofertadas
pelo segurador atual do associado, tais
como períodos em moratória ou exclusões
específicas. A apólice do segurado conosco
reger-se-á pelos termos e condições de
nossa apólice. Quaisquer transferências
serão sujeitas ao não fornecimento de
benefícios primorados. Reservamos o
direito de rejeitar a qualquer momento
a condição de transferência contínua sem
ter que expressar o motivo da recusa ou
impor/incluir exclusões adicionais.
Será necessário o segurado preencher um
formulário de inscrição para grupos de 10
ou menos funcionários.
A cobertura inclui tratamento de qualquer
condição clínica ou afim na qual houve
sintomas ou se buscou auxílio antes da
data de admissão do segurado.
Todos os segurados devem estar inscritos
dentro de 30 dias da qualifcação para
admissão. Qualquer funcionário ou
dependente sem cobertura dentro de
30 dias da qualificação será sujeito a
seguro médico individual.
Moeda do plano
Encontra-se disponível o dólar norteamericano (US$) para os detentores
da apólice.
Frequência de
pagamento
Estão disponíveis as opções de transferência
bancária, cartão de crédito ou cheques
anualmente, semestralmente,
trimestralmente ou mensalmente. Devem
ser pagos em dólares norte-americanos.
Perguntas frequentes
P:TODOS OS FUNCIONÁRIOS, NO PAÍS E NO EXTERIOR, TÊM DIREITO À
COBERTURA DE SEGURO?
R:Sim, os funcionários se qualificam para receber cobertura de seguro
exceto os funcionários que residam nos EUA.
Comunicação com
seus funcionários
Para auxiliar no sentido de comunicaros
benefícios para os seus funcionários e
seus dependentes, fornecemos as
seguintes opções:
■
■
aterial informativo eletrônico para o
M
segurado e o envio de carteirinhas pelo
correio, ou
ópias impressas do material
C
informativo e carteirinhas pelo correio.
Alterações à
participação no seguro
Há três opções para alterar a participação
do segurado quando eles entram ou
saem do plano:
■
■
■
agar conforme o uso — as alterações
P
são creditadas ou debitadas conforme
se fazem
lterações periódicas — faremos as
A
alterações de modo que o seu plano
de prestações inclua alterações à
participação no plano
lterações ao final do ano — faremos
A
a conciliação de contas no final do ano
P:OS FAMILIARES TAMBÉM SE QUALIFICAM PARA COBERTURA DE SEGURO?
R:Sim, um cônjuge ou companheiro maior de idade pode ser acrescentado
como dependente (sujeito ao acordo com sua empresa). Filhos menores
de 18 anos de idade também são dependentes qualificados. Filhos
matriculados em tempo integral se qualificam para o seguro até os
23 anos de idade.
P:O PLANO INCLUI COBERTURA PARA TRATAMENTO NOS ESTADOS UNIDOS?
R:A cobertura para tratamento nos Estados Unidos é disponível apenas se
você optar por adquirir cobertura adicional nos EUA, aplicável aos planos
Silver ou Gold. A cobertura nos EUA é automática para o plano Platinum.
P:O PLANO COBRE DOENÇAS OU FERIMENTOS QUE OS ASSOCIADOS
TENHAM ANTES DA ADESÃO AO PLANO?
R:Se você selecionar opção avalição médica com moratória, excluiremos
a cobertura de todas condições médicas preexistentes durante os dois
primeiros anos de cobertura de seguro. Cobriremos as despesas futuras,
desde que os associados não apresentem sintomas, tratamentos ou
tenham buscado ajuda durante o período de dois anos.
Também é possível solicitar termos de transferência contínua (CTT).
Para grupos de 10 ou mais funcionários, você pode adquirir cobertura
de desconsideração de histórico médico. Para grupos de 30 ou mais
funcionários, o padrão de avaliação médica é com desconsideração de
histórico médico.
P:COMO FUNCIONA A FRANQUIA?
R:Você seleciona entre diversas opções de franquia. A franquia é o valor
pago por cada associado antes do pagamento de reembolso. Os valores
de franquia aplicam-se por pessoa por ano de cobertura. Se o valor da
solicitação do pedidode reembolso não exceder a franquia do associado,
será aplicado ao valor anual de franquia do associado. Quando se alcança
tal valor, solicitações de seguro serão reembolsadas até o limite expresso
na apólice.
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Aetna Global Benefits® é marca registrada da Aetna Inc. Aetna® é marca registrada da Aetna Inc.
e é protegida no mundo todo por tratados e registros de marca.
A Aetna não presta cuidados nem garante acesso a serviços de saúde. Não há cobertura para todos os
serviços de saúde. Os programas de informação sobre saúde prestam informações gerais sobre saúde e não
substituem o diagnóstico ou tratamento por profissionais de cuidados da saúde. Consulte os documentos
referentes ao plano para obter uma descrição completa dos benefícios, exclusões, limitações e condições
de cobertura. Acredita-se que as informações estejam corretas na data de produção deste material, porém
estão sujeitas a mudanças. Para mais informações, consulte www.AetnaInternational.com.
66.02.902.1-LAC (7/11)
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