Beitrittserklärung zum „Förderverein Ummelbad Hepstedt e. V.“

Beitrittserklärung zum „Förderverein Ummelbad Hepstedt e. V.“
Ich, ___________________________________
wohnhaft in:__________________
( Vorname und Nachname )
(PLZ, Wohnort)
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Tel./Fax: _________________________
( Straße, Nr.)
E-Mail: _________________________________________________________
geboren am: _________________
erkläre hiermit meinen Beitritt als ordentliches Mitglied zum „Förderverein
Ummelbad Hepstedt e. V.“, und erkenne die Vereinssatzung an.
(Wenn die Vereinsatzung übersandt werden soll, bitte vermerken)
Jahresbeitrag: - Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre 6 € (
- Erwachsene
12 € (
- Familien
25 € (
- Juristische Personen
50 € (
____€ (
- Freiwillig (wenn mehr wie Jahresbeitrag)
)
)
)
)
)
Familienmitglieder:
Name:
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Geburtsdatum:
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Einzugsermächtigung
Ich / Wir möchte(n) den Verwaltungsaufwand der ehrenamtlichen Mitarbeiter möglichst
gering halten und ermächtige(n) ich / wir Sie widerruflich, den von mir / uns zu zahlenden
Jahresbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines / unseres Girokontos
Kontonummer: ___________________ Bankleitzahl: ______________________
Kreditinstitut: ______________________________________________________
mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
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( Ort, Datum )
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Unterschrift
( bei Minderjährigen, ein Erziehungsberechtigter)
Spenden können auf das Konto 26063479 bei der Sparkasse Rotenburg Bremervörde, BLZ.:
24151235 oder Konto 541 288 7000 Volksbank Zeven BLZ 241 615 94geleistet werden.
Bitte ausfüllen und zu unserem Kassenwart schicken: Helmut Müller, Lütten Horn 5, 27412 Hepstedt