Análise da Odontologia domiciliar na Áustria em comparação ao

Análise da Odontologia domiciliar na Áustria em comparação ao
cenário mundial*
Por Ana Claudia Corrêa da Fonseca**
Resumo: O objetivo deste trabalho é o rastreamento da situação atual da odontologia
domiciliar na Áustria, a formação de uma visão geral sobre a necessidade e desejo por parte
da população austríaca por esta atividade. Partindo-se do conceito que odontologia móvel é
todo tipo de atendimento odontológico, preventivo ou curativo, o qual por diversos motivos é
praticado fora de um consultório convencional, foi feito primeiramente um levantamento
internacional dos modelos de equipamentos para odontologia domiciliar (ou móvel) existentes
e a definição de grupos-alvo para este tipo de serviço. Numa segunda etapa, foi feita uma
pesquisa de campo na Áustria onde a opinião tanto da população em geral, como também de
envolvidos e profissionais da área em relação a odontologia domiciliar foi apurada. Baseandose nesta pesquisa foi possível a análise e a comprovação da necessidade e desejo da
população em geral e dos envolvidos pelo tratamento odontológico móvel e/ou domiciliar. Foi
constatado que na Áustria existe um sub atendimento odontológico para pessoas com
deficiência física e/ou mental, pessoas que têm dificuldade de locomoção e aquelas que não
se locomovem mais e que o desejo por um atendimento domiciliar é existente.
Palavras-chave: Gerontologia, Odontologia domiciliar, Home Care odontológico, Odontologia
para pacientes especiais.
Introdução
A odontologia domiciliar é um servico que se observa em muitos países do mundo. Sob os
termos “Mobile Dental Care”; ”Outreach Dentistry“ ou “Mobile Dentristry” se compreende todo
tipo de atendimento curativo ou preventivo que é realizado fora de um consultório padrão fixo.
O emprego de odontologia móvel vai desde intervenções emergenciais na área de saúde
pública até a visita domiciliar realizada por um dentista.(1)
Hoje aparece a odontologia domiciliar como uma moderna reinvenção de uma atividade muito
antiga. O atendimento odontológico móvel se mostra como um complemento à estrutura fixa e
atende principalmente àquelas pessoas que não têm acesso ao atendimento padrão. Nesta
atividade é observado um intenso trabalho multidisciplinar, onde a responsabilidade e
2
sensibilidade por parte do dentista e sua equipe são muito mais exigidos( ).
No contexto atual do desenvolvimento demográfico da sociedade observa-se a mudança de
circunstâncias de vida e nosogenia da população, o que pede novas formas de serviços de
3 4
saúde. O aumento de expectativa de vida e o conseqüente envelhecimento da população( , ,
5
) fazem com que novas formas de atenção sejam uma realidade como, por exemplo, o
atendimento domiciliar realizado por terapeutas, cabelereiros, manicures, enfermeiros,
restaurantes, médicos e dentistas. É importante de se observar aqui a estreita relação entre
odontologia domiciliar e áreas como odontologia preventiva, geriátrica e para pacientes
especiais.
Enquanto a odontologia móvel é considerada parte integrante e indiscutível dos serviços de
saúde de alguns países, ela parece ser, na Áustria, uma desconhecida. À autora deste
trabalho colocou-se a seguinte questão: existe na Áustria necessidade e/ou desejo da
população por odontologia domiciliar?
O objetivo deste trabalho é a realização de um levantamento internacional onde diferentes
modelos de atendimento odontológico móvel assim como grupos-alvo para esta atividade
serão identificados. Uma comparação com a realidade austríaca irá possibilitar a verificação
da validade deste serviço, assim como o levantamento da necessidade e desejo por parte da
população em relação a esta atividade. Necessidade e desejo estando presentes se faz
mister uma estruturação e regulamentação para atendimento odontológico móvel no território
austríaco.
Materiais e métodos
O desenvolvimento deste trabalho foi baseado principalmente em dados disponíveis na
internet e pesquisa de campo na região da Baixa Áustria e a cidade de Viena na Áustria.
Através de programas de procura e palavras-chave em diversos idiomas foram identificados
fornecedores de atendimento móvel odontológico assim como produtores de equipamentos
móveis em várias partes do mundo. Também foram identificadas instituições como ministérios
de saúde, organizações e universidades. Através do correio eletrônico(“e-mail”) foi
estabelecido contato, esclarecida a natureza do trabalho e foi feito o pedido por informações e
material. Desta maneira, foram obtidas muitas informações diretamente de profissionais da
área, de professores e fabricantes e, assim, o material básico de pesquisa foi selecionado.
Na pesquisa de campo realizada foi levantada a opinião da população em geral (50 cidadãos
austríacos, entre 20 e 65 anos de idade, freqüentadores de consultórios odontológicos em
Viena através de entrevistas diretas), de pessoas que já recebem atendimento de
1
enfermagem domiciliar através do Hilfswerk na região de Tulln, Baixa Áustria (foram
distribuídos 52 questionários através dos funcionários da Hilfswerk) e de profissionais de 61
asilos geriátricos situados na Baixa Áustria (os asilos foram contatados via e-mail).
A comunicação foi realizada nos idiomas inglês, português, espanhol, francês e alemão,
visando a bem atingir aos participantes da pesquisa.. Os meios de comunicação utilizados
foram e-mail, MSN2, ORKUT3, SKYPE4, telefonemas e cartas por correio.
Resultados
Os índices de resposta conseguidos foram 55,8 % dentre os questionários e de 54,09%
quando utilizados os e-mails.
A prática de odontologia domiciliar foi observada concretamente em 46 países, dentre eles a
Áustria. Na maioria dos países onde o atendimento móvel é realizado, este é visto como
indispensável para pacientes com problemas de mobilidade, especificamente para pacientes
geriátricos e especiais. A principal característica desta atividade é que os profissionais de
saúde (dentistas, assistentes, terapeutas , higienistas dentais, etc.) apresentam uma atitude
ativa e com ajuda de equipamentos e/ou unidades móveis vão ao encontro de seus
pacientes, onde quer que estes se encontrem(6, 7, 8, 9).
Intervenções odontológicas domiciliares têm, em sua maioria, um caráter de saúde pública
onde muitas vezes o Estado assume a responsabilidade pela cobertura das necessidades da
população. Os tratamentos móveis são oferecidos por instituições de saúde e universidades
dentro de um sistema de saúde estatal.
No entanto, a participação de organizações não governamentais também é bem expressiva.
Estas atuam independentes ou freqüentemente em cooperação com organizações estatais.
Intervenções odontológicas móveis que visam um trabalho de caráter apenas educacional–
preventivo não necessitam de nenhum equipamento técnico especial. Onde a odontologia
curativa é necessária e planejada, estas intervenções são apoiadas por equipamentos e
unidades móveis de atendimento.
Unidades móveis podem ser consultórios normais montados dentro de veículos como trailers,
caminhões, ônibus ou barcos. Estas unidades móveis possibilitam principalmente o acesso a
10
localidades distantes e geograficamente isoladas( ), mas também são parte de programas de
odontologia preventiva em escolas e de aproximação com minorias sociais em grandes
centros urbanos.
Equipamentos móveis por sua vez variam em tamanho, peso e complexidade. Natureza e
duração do tratamento determinam qual tipo de equipamento será o mais adequado. Estes
equipamentos podem ser transportados em automóveis normais e montados em qualquer
sala, são fáceis de montar e desmontar e podem fornecer condições ergonômicas e técnicas
iguais as de um consultório fixo. Alguns equipamentos possibilitam inclusive o atendimento de
11
pacientes acamados( ). O atendimento odontológico móvel foi observado nos seguintes
1
Hilfswerk Österreich. Disponível em: URL: www.hilfswerk.at
Programa de conversacao multimédia,da Microsoft Co.
Programa de networking da Google Inc.
4
Programa de conversacao multimédia da Skype Tecnologies
2
3
locais: casa do paciente, hotéis, termas e SPAs, escolas, instituições como asilos, prisões e
centros de reabilitação, hospitais, empresas, bem como na rua e no campo.
Os grupos-alvo identificados foram: idosos, doentes e deficientes físicos e/ou mentais,
escolares, populações marginais(desabrigados, dependentes de drogas, minorias étnicas e
os muito pobres), pessoal de empresas, turistas, populações em regiões com deficiência de
suprimento nos serviços de saúde e soldados em campo, assim como também pacientes em
viagem que optam pelo atendimento odontológico domiciliar.
A disponibilidade de atendimento odontológico domiciliar está diretamente correlacionado
com atuais mudanças dos quadros sociodemográficos mundiais, como o abastecimento
médico em regiões pobres e desfavorecidas do mundo, aumento de minorias sociais nos
grandes centros urbanos e aumento da expectativa de vida em regiões desenvolvidas.
Também foi constatado que o atendimento móvel representa muitas vezes uma carga física e
psíquica muito grande para os profissionais de saúde envolvidos e que o retorno financeiro
nem sempre é razoável.
Das pesquisas de campo realizadas na Áustria obteve-se os seguintes resultados:
44 % dos 50 indivíduos entre 20 e 65 anos de idade freqüentadores de consultórios
odontológicos em Viena têm parentes com dificuldade de locomoção. Os motivos citados de
imobilidade foram amputação de membros inferiores, artrose, câncer, derrame cerebral,
demência e formas mistas de doenças ligadas à idade avançada, como osteoporose e
“desgaste” nas articulações.
No caso de necessidade de ida ao consultório odontológico foi citado que em 60% destes
consultórios a presença de barreiras físicas dificultavam o acesso. A presença obrigatória de
um acompanhante representa um desgaste para parentes e o tempo na sala de espera foi
citado como problemático. Os pacientes ficam nervosos, inquietos, impacientes e agressivos,
alguns como os diabéticos não suportam o tempo em jejum e, para outros, a incontinência
urinária mostra-se constrangedora.
100% dos indivíduos questionados aprovam a odontologia móvel para pacientes com
dificuldade de locomoção. Em relação à pacientes saudáveis que nao têm dificuldades de
locomocao obteve-se o seguinte resultado:
São contra para pacientes saudáveis
18,0%
Nada contra, mas difícil de imaginar na realidade austríaca
42,0%
Nada contra
40%
Um segundo levantamento foi feito com pessoas que já recebem atendimento de
enfermagem domiciliar na região de Tulln na Baixa Áustria. Com ajuda dos funcionários da
instituição Hilfswerk, a qual oferece atendimento domiciliar na área de enfermagem, foi
possível a distribuição de questionários e se obteve as seguintes informações em relação à
idade e sexo dos questionados:
Idade
Porcentagem de
questionados
80-89 anos
70-79 anos
64-69 anos
48,3%
34,5%
13,8%
Sexo
feminino
62,1%
57,14%
72,73%
50,0%
Sexo
masculino
38,0%
42,86%
27,27%
50,0%
Como motivos da imobilidade foram citados: conseqüência de problemas e/ou cirurgias mal
sucedidas na articulação da bacia/fêmur, complicações nas articulações dos joelhos, derrame
cerebral/paralisia, doença de Parkinson, osteoporose, tumor cerebral, amputação de
membros inferiores e formas mistas de doenças típicas da idade avançada que ocasionam
fraqueza e deficiência física e mental. Deve-se salientar que em 27% dos questionários esta
pergunta não foi respondida.
65% dos questionados disseram ter dificuldade para ir ao dentista, são dependentes de
parentes e serviços de transporte e um deslocamento como este é sinônimo de dor, medo de
quedas e estresse. 79% deles acham que a visita domiciliar feita por dentista uma boa
atitude. No entanto 20,7% não vêem problema em serem transportados e serem dependentes
de terceiros, considerando, por isto, a odontologia móvel desnecessária.
Uma terceira pesquisa foi feita nos asilos geriátricos da Baixa Áustria, onde os profissionais
de 61 asilos foram questionados e foi obtida uma taxa de resposta de 54,09%.
Em relação ao questionamento em relação à presença de atendimento móvel odontológico
obteve-se o seguinte resultado:
Não. Os moradores são levados ao dentista em caso de
necessidade.
48,5%
Sim. Um dentista visita o asilo.
42,42%
Sim. Um dentista visita o asilo/ Há uma cadeira odontológica no
asilo.
9,1%
Quando questionados em relação a validade do atendimento móvel odontológico em asilos,
87,9 % dos profissionais disseram ser um fator primordial a saúde bucal dos moradores e
reconheceram a necessidade e importância de um atendimento móvel estruturado. Em
presença de dor ou ausência de dentes naturais ou artificiais, observa-se uma diminuição na
qualidade de vida e um comprometimento da saúde geral do morador, por outro lado o
transporte ao dentista foi descrito como caro, trabalhoso, demorado, muitas vezes ineficaz e
com problemas de comunicação entre os profissionais envolvidos, exigindo retornos para
continuidade dos tratamentos. Problemas com barreiras físicas nos consultórios
convencionais assim como o desgaste físico e psíquico dos pacientes, também foram citados.
Um dentista que atende um destes asilos geriátricos mencionou a falta de preparação da
equipe interna do asilo na área de cuidados orais assim como para reconhecimento e manejo
de problemas orais em seus moradores, sendo necessária uma calibração do pessoal interno
para melhor comunicação, organização e eficiência do serviço odontológico prestado.
Também foi mencionada a “distância” existente entre a diretoria de certos asilos e seus
trabalhadores com conseqüente distanciamento da realidade de seus moradores, resultando
uma gestão duvidosa e voltada mais à aspectos políticos do que da própria saúde de seus
internos.
Discussão
Grupos-alvo
Um aspecto muito importante é o trabalho preventivo-educacional realizado por profissionais
da área de saúde bucal em escolas, apoiados ou não por equipamentos e unidades móveis.
Na maioria destes programas é realizado primeiramente um levantamento epidemiológico
para reconhecimento da situação inicial. A partir deste, é feita a educação bucal seguida por
escovação e aplicação de flúor. Em alguns casos , realiza-se o selamento de fóssulas e
fissuras bem como pequenas intervenções.
No Japão, os programas de prevenção bucal são parte integrante e obrigatória em todas as
escolas.
Na Áustria existem programas de prevenção bucal para crianças desde 1978 (chamado de
5
6
7
Zahnputzentanten). Em Vorarlberg , Tirol e Salzburg , três Estados austríacos da região
oeste do país, são usadas unidades móveis como parte destes programas, os chamados
5
ARGE Kleinschulen in Vorarlberg: Durchs bunte Schuljahr 2006/07 – 11. Abs. Dento Mobil. Disponível em: URL:
http://cms.vobs.at/argekleinschulen/index.php?id=745 [2007 Mar 16]
6
AVOMED – Arbeitskreis für Vorsorgemedizin und Gesundheitsförderung in Tirol. Disponível em: URL:
www.avomed.at [2007 Mar]
7
AVOS - Arbeitskreis für Vorsorgemedizin Salzburg. Disponível em: URL: www.avos.at [2007 Mar]
“Dentomobil”. No geral, os programas de prevenção para escolares variam muito de Estado
para Estado e não existe um consenso geral. No entanto, estas intervenções foram
12
consideradas como eficazes e ganharam reconhecimento internacional( ).
Outro grupo importante é o de populações marginais em centros urbanos que acabam sendo
vítimas da exclusão social cujos fatores são, por exemplo, diferenças de raça, cultura, idioma
e religião, assim como também a dependência de drogas e alcóol, a pobreza e o portar de
doenças infectocontagiosas. Integrantes dos grupos acima citados mostram um quadro de
saúde geral bem inferior ao da população em geral.
Em países como Alemanha, EUA e Dinamarca foram identificados programas domiciliares de
saúde que têm como objetivo a aproximação a estes grupos, além da promoção de saúde em
si também a integração social. A odontologia móvel faz também parte destes programas e o
objetivo maior destas ações é o acesso . Os profissionais de saúde e assistentes sociais têm
que ter a habilidade de lidar com diferenças culturais, conseguir criar um canal de
13 14 15
comunicação e estabelecer uma base de confiança( , , ).
A Áustria é um país onde as minorias sociais principalmente decorrentes da imigração se
intensificam a cada dia. Programas de integração social com a finalidade de promoção de
saúde são com certeza uma necessidade. No decorrer deste trabalho porem não foi
constatado nenhum programa móvel neste sentido.
O atendimento odontológico móvel foi também muito observado em regiões distantes de
grandes centros e onde barreiras geográficas, ausência de atendimento fixo e baixa
colonização determinam a necessidade deste serviço.
Na Áustria pode-se prever que algumas regiões pouco povoadas, com poucos meios de
transporte público e barreiras geográficas como montanhas e condições climáticas de inverno
seriam alvos da odontologia domiciliar. Estas áreas, no entanto, não foram pesquisadas neste
trabalho.
Outra população potencialmente favorecida engloba as pessoas idosas e deficientes físicos
e/ou psíquicos. Estes são pacientes institucionalizados (asilos geriátricos e para pacientes
especiais, casas de repouso, hospitais) ou os chamados pacientes Home Bound, ou seja,
pessoas que pelos mais diversos motivos estão fixas as suas casas.
Os levantamentos realizados neste trabalho mostraram que assim como em outros países
desenvolvidos a odontologia móvel na Áustria para esta população é uma necessidade(16).
No entanto o atendimento domiciliar odontológico para estes indivíduos não foi identificado.
Em 51,52% dos asilos foi constatada a atuação de um dentista móvel. Este trabalho é muito
importante, no entanto, a falta de equipamento adequado possibilita apenas pequenas
intervenções e simples remoção de dor que já surtem um grande efeito.
Nos asilos onde odontologia móvel é presente foram constatados não apenas uma aceitação
muito grande como também uma gratidão por parte de pacientes, parentes e profissionais do
asilo.
É importante de se ressaltar que a odontologia móvel preventiva pode ser realizada por
terapeutas e higienistas dentais(17). O que diminui consideravelmente os custos do tratamento
não diminuindo sua eficácia.
Na Estíria, Estado austríaco da região sul, existe desde janeiro de 2007 um projeto piloto de
assistência odontológica móvel a asilos geriátricos. O nome do projeto é “Mobile
Zahngesundheit”8,9 (Saúde Dental Móvel) e tem como objetivo e execução de profilaxia dental
em intervalos regulares nos moradores de asilos da região.
As intervenções odontológicas móveis em regiões subdesenvolvidas do mundo são
indiretamente também um tema de discussão em países como a Áustria. Estas intervenções
8
Mobile Zahngesundheit. Disponível em: URL: www.mobile-zahngesundheit.at [2007 Feb]
9 Volkshilfe Steiermark. Mobile Zahngesundheit (Áustria). Disponível em: URL: http://www.mobilezahngesundheit.at/Startseite.html [2007 Mar 10]
são fruto do trabalho de organizações estatais ou não, que sós ou em cooperação com outras
organizações e/ou universidades levam atendimento médico e odontológico a populações em
regiões de crise. Exemplos destas organizações são: Deutsche Gesellschaft für Technische
10
11
Zusammenarbeit – GTZ (Alemanha) , Hilfswerk Deutscher Zahnärzte (Alemanha) ,
18
12
TerraCicle Association (Australia) ( ), Terre des Hommes , Dentistes sans Frontières
(Canada)13 e Smile Mission (Itália)14.
A maioria destas organizações trabalha à base de voluntariado, doações e cooperações com
universidades, onde estudantes têm a chance de conhecer outras realidades, de exercer sua
cidadania, desenvolver suas habilidades e de serem sensibilizados para questões sociais
globais. Este tipo de cooperação na área odontológica ou organizações que praticam
odontologia domiciliar não foram observados em território austríaco.
A odontologia móvel deve seu progresso e disseminação ao seu uso militar. Muito da
tecnologia hoje empregada em equipamentos e unidades móveis médicas e odontológicas
15
foram desenvolvidos em centros militares norte americanos . Estes equipamentos são
empregados em todas as situações de conflitos onde soldados estão em campo(19). Recursos
dos EUA favorecem tropas de aliados e países como Brasil, Japão e Austrália têm seu
próprio equipamento e as Forças Armadas austríacas não possuem equipamento próprio e
quando em campo, são beneficiadas por tropas aliadas.
Em alguns países como Brasil, EUA e Japão a odontologia móvel é também vista como uma
alternativa ao tratamento padrão para pessoas que preferem ser atendidas em casa assim
como para empresas, hotéis e SPAs por questões de conforto, segurança, economia de
tempo e exclusividade.
A Áustria é com certeza um alvo de serviços na área do conforto. Nos levantamentos
realizados , 40% dos questionados acharam esta alternativa interessante.A mentalidade e
valores de uma sociedade se modificam com o tempo e a tendência é o aumento da
aceitação para serviços como o atendimento móvel odontológico.
A odontologia móvel também é realizada em prisões e centros de reabilitação mas estes
locais não foram pesquisados neste trabalho.
Aspectos tecnológicos
A tecnologia da informação é parte integrante da odontologia móvel e possibilita o uso de
fichas de exame eletrônicas, com sistemas de navegação integrados até a conexão entre
diferentes unidades. A documentação eletrônica é um importante instrumento de controle de
qualidade do tratamento e que está também diretamente relacionada com os meios de
comunicação utilizados com a matriz da fornecedora dos serviços. No decorrer deste trabalho
foi observado que em muitos países onde existe atendimento odontológico móvel este serviço
é desconhecido pela maioria da população e até mesmo por profissionais da área.
No Japão (20, 21) e no Reino Unido(22) foi possível observar um sistema on-line efetivo de
informação, onde pacientes são esclarecidos sobre possibilidades do atendimento
odontológico móvel e têm acesso à lista de profissionais.
Ficou claro que a escolha do equipamento móvel ideal para o tipo de intervenção almejada é
de suma importância para eficiência da intervenção e bem estar físico dos profissionais
envolvidos.
10 GTZ, Deutsche Gesellschaft für Zusammenarbeit.(Áustria). Disponivel em: URL: http://www.gtz.de/de/index.htm
[2006 Dec 10]
11 Hilfswerk- Z, Hilfswerk Deutsche Zahnärzte (Alemanha).Disponivel em: URL: www.hilfswerk-z.de
12 Terre des Hommes (na Alemanha). Disponível em: URL: http://www.tdh.de/content/index.htm [2006 Dec 10]
13
Dentistes sans Frontières (Canada). Disponivel em: URL: http://www.dentistessansfrontieres.ca/
14 Smile Mission, Solidarietà Odontoiatrica Internatzionale (Itália). Disponível em : URL: http://www.smilemission.it/
[2006 Dec 10]
15 Army-technology: Medical Coaches - Mobile Medical Units. Disponível em: URL: http://www.armytechnology.com/contractors/field/medical_coaches/ [2006 Oct 15]
Aspectos higiênicos
Durante as pesquisas de campo realizadas neste trabalho surgiu sempre a preocupação com
os aspectos higiênicos do atendimento odontológico móvel. Neste aspecto deve-se seguir as
mesmas normas de higiene prescritas para o atendimento padrão. A realização de
desinfecção e esterilização de equipamentos e instrumental assim como o uso correto das
barreiras de proteção e manejo adequado de resíduos depende muito mais da equipe de
saúde do que das condições do atendimento domiciliar em si.
Formação acadêmica
O atendimento móvel odontológico tem principalmente, pelo seu caráter social ,um papel
muito importante e prioritário dentro da Odontologia, assim sendo deveria ser tema do
currículo básico de graduação.
Dentistas que trabalham com atendimento móvel odontológico deveriam ter ,em sua maioria,
mestrado ou especialização nas áreas de odontologia geriátrica,odontopediatria , odontologia
para pacientes especiais e saúde pública odontológica. Para as três ultimas áreas citadas não
há cursos disponíveis em território austríaco
Outros profissionais da saúde também envolvidos no atendimento odontológico móvel, mais
especificamente higienistas dentais , não têm uma formação, em nível de bacharel,
23
disponível na Áustria( ).
Barreiras
No decorrer deste trabalho foram identificadas principalmente duas barreiras no exercício da
odontologia domiciliar.
Uma delas é a obtenção de profissionais não só qualificados, mas que tenham eles mesmos
uma estrutura física e psíquica que propiciem o trabalho móvel que pede também por
cirurgiões dentistas envolvidos numa atitude humanitária e social, além da habilidade para
interagir com familiares e com profissionais de diversas áreas e disciplinas. O retorno
financeiro também não é o mesmo de um consultório padrão.
No entanto,certos grupos de profissionais da saúde são, em alguns países, muito elitistas, o
quê dificulta interações e confrontam-se com princípios éticos. Os valores de uma sociedade
têm um grande peso na formação de seus profissionais e nos serviços prestados pela
mesma.
Outra barreira é o financiamento desta atividade que tem uma base fortemente social e
depende diretamente das políticas sociais e prioridades de um governo. Na área de medicina
social observou-se uma grande participação do governo primeiramente no Japão. Na Europa
percebe-se melhores políticas nos países do norte do que em países da Europa Central e do
Sul. Nos EUA foram observados os sistemas de seguro social Medicare e Medicaid onde
24
odontologia móvel é oferecida a populações carentes, idosos e deficientes( ).
Na América do Sul foram observados inúmeros projetos com participação estatal, mas estes
projetos não são uniformes por todo o país e refletem uma política social desestruturada. A
atuação paralela de organizações independentes tende a ser muito forte nestes
países.Situação semelhante à observada na América do Sul ocorre em alguns países
asiáticos e na Oceania. Em países árabes e maioria dos países africanos não foi possível
contatar órgãos de Estado. O quê se observa, no entanto, é uma forte intervenção de
organizações de saúde estrangeiras em áreas de inexistência de políticas de saúde e sociais
por parte do governo local.
Onde a odontologia domiciliar é oferecida como alternativa ao consultório convencional para
pacientes sem problemas de locomoção, o atendimento exclusivo é pago na maioria das
vezes pelo próprio paciente. Além dos seguros sociais e doações também é investidor na
odontologia móvel a economia privada. A participacao de empresas como investidores de
projetos de saúde pública refletem a procura destas empresas pelo exercício de sua
responsabilidade social, a chamada Corporate Social Responsibility(CSR)(25). Alguns
exemplos sao Grupo Votorantin Celulose e Papel com o programa É Possivel Sorrir
26
27
(Brasil)( ), a Colgate Mobile Clinic(Jamaica)( ) e Procter & Gamble com uma Dental Mobile
28
Van em Boston (EUA)( ).
Conclusão
Os levantamentos executados no decorrer deste trabalho possibilitam dizer que na Áustria
existe uma odontologia domiciliar na área de prevencao e promocao de saúde bucal para
escolares assim como no atendimento à moradores de asilos geriátricos. Porém não foi
constatado nenhum tipo de assistência odontológica móvel para pacientes não
institucionalizados com problema de mobilidade, os chamados pacientes home bound
(presos ao lar).
Existe desta forma na Áustria um sub abastecimento na área odontológica para pessoas com
deficiências fisicas ou psiquicas, imobilizadas ou com problemas de locomoção, o quê
sinaliza a necessidade do serviço odontológico móvel porém o desejo da população por ela
é praticamente inexistente.
Nas instituições visitadas por um profissional de saúde bucal não foi constatado o uso de
equipamento móvel adequado às reais necessidades de seus moradores. Não existe um
controle ou regulamentação para exercício de atendimento odontológico domiciliar.
Outros grupos-alvo para a esta odontologia na Áustria seriam sem dúvida o das populações
marginais em centros urbanos e populações isoladas geograficamente. No entanto a real
situação destas populações assim como a distribuicao de dentistas por região, o acesso à
meios de transporte coletivos e identificação de regiões mais ou menos populosas não foram
tema deste trabalho.
Agradecimentos
Especial agradecimento ao Dr. Fernando Luiz Brunetti Montenegro, Cirurgião-Dentista, Prof.
Especialização na ABENO, UnG e ABO, por todo apoio e orientação oferecidos no decorrer
deste trabalho. Ao Dr. Philip Wong, Cirurgião-Dentista, diretor da Domiciliary Unit da Dental
Health Services Victoria, Austrália, pela atenção dispensada e material cedido.
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*Este artigo é um resumo da Monografia de Mestrado Análise da Odontologia Móvel
na Áustria em Comparação ao Cenário Internacional com 125 páginas, apresentada
para obtenção do grau Master of Science (MSc) em Gestão de Serviços de Saúde no
Departamento de Gestão e Qualidade nas Ciências de Saúde da Danube University
Krems, Áustria em 13.09.2007, orientada pelo Dr. Gerhard Zednik, MBA.
**Cirurgiã-Dentista (FOP/UNICAMP,1992). Master of Science em Gestão de Serviços
de Saúde (Danube University, 2007). Médica-Dentista (Universidade de Coimbra,
2008). MBA - Gestão de Servicos de Saúde (Danube University, 2008). E-mail:
[email protected]. Skype: accfonseca