Poliklinik für Präventive Zahnheilkunde und Kinderzahnheilkunde

Poliklinik für Präventive Zahnheilkunde und Kinderzahnheilkunde
Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Das
im
Kind
Notdienst
R. Heinrich-Weltzien
Poliklinik für Präventive Zahnheilkunde und Kinderzahnheilkunde
Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Grundlagen
“The first duty of a dentist is
to provide emergency care”
Dental Ethics Manual, FDI 2006
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Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Schmerz- und Angstkontrolle
Reduzierung der Schmerzwahrnehmung durch
Richtige Terminwahl
Nachmittagstermine sind besser
Das Schmerzempfinden ist deutlich
geringer als in den frühen Morgenstunden oder in der Nacht
Anästhetika wirken um die Mittagszeit
bis zu dreimal länger als am Vormittag
Lemmer, DMW 2009
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Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Schmerz- und Angstkontrolle
Reduzierung der Schmerzwahrnehmung durch
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Ursachenbezogene Schmerztherapie
Behandlung von Gingiva- & Schleimhautveränderungen
Entzündliche Gingivaveränderungen
CHX-Präparate
Candida-Infektionen
Nystatin Mundgel (für Kleinkinder)
Ampho Moronal Suspension (Amphotericin)
Rezidivierende Apthen
Solcoseryl akut Paste (Hämodialysat)
Dentisulon D Mundheilpaste (Prednisolon)
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Ursachenbezogene Schmerztherapie
Behandlung von Gingiva- & Schleimhautveränderungen
Stomatitis aphthosa
CHX-Präparate
Dentisulon D Mundheilpaste (Prednisolon)
Kamistad-Gel (Lidocain & Kamillenblüten)
Panthenol Lutschtabletten
Gingivostomatitis herpetica
Dentisulon D Mundheilpaste (Prednisolon)
Kamistad-Gel (Lidocain & Kamillenblüten)
Panthenol Lutschtabletten
Systemische Gabe von Aciclovir
Alternativen: Myrrhetinktur, Medizinischer Honig
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Antibiotika-Empfehlung der PEG
Chemotherapie Journal (2002)/ www.p-e-g.org
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Wichtige Antibiotika
Amoxicillin
(z.B. Amoxicillin® TS, Amoxipen® Saft)
AB der ersten Wahl zur Endokarditisprophylaxe
Verschmutze Wunden in Verbindung mit dentalen
Traumata & nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum
bei Kindern <8 Jahren
Tetrazyklin
(z.B. Doxycyclin®)
Bei schwerwiegenden Luxationsverletzungen aufgrund
der antiresorptiven Eigenschaften (Hemmung der
Osteoklastentätigkeit)
>8. Lebensjahr einsetzbar, da dann Schmelz- und
Dentinbildung weitgehend abgeschlossen
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Symptomatische Schmerztherapie
Bei Logenabszessen – Stationäre Aufnahme
Bei Kindern mit progredienten Entzündungsverläufen, Phlegmonen, Logenabszessen und/oder einem reduzierten
Allgemeinzustand (Fieber etc.) sind die systemische Antibiose
und stationäre Aufnahme i.d.R. das Vorgehen der Wahl.
www.dgzmk.de
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Symptomatische Schmerztherapie
Analgetika der Wahl – Paracetamol
Indikation
Leichte bis mittelstarke Schmerzen & antipyretische
Wirkung
Kontraindikationen
Leber- und Nierenerkrankungen
Allergie
Merke: Die Gabe von Paracetamol „bei Bedarf“ ohne
Angabe der maximalen Tagesdosis ist ein Kunstfehler!
Jöhr, 2000
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Symptomatische Schmerztherapie
Analgetika der Wahl – Ibuprofen
Indikation
Mittelstarke Schmerzen & antiphlogistische Wirkung
Kontraindikationen
Kinder unter 6 Jahren
Eingriffe mit erhöhtem Blutungsrisiko
Herz-, Nieren- und Leberinsuffizienz
Magen- und Darmerkrankungen
Allergie auf NSAR, ASS
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Symptomatische Schmerztherapie
Wirkspektren nicht-opioider Analgetika
Analgetisch
Antiphlogistisch
Antipyretisch
Spasmolytisch
Paracetomol
++
-
++
-
Ibuprofen
++
+++
+
-
Metamizol
+++
+
+++
++
Diclofenac
++
+++
+
-
ASS
++
++
+
-
Substanz
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Wichtige Analgetika
Zur Verbesserung der analgetischen Wirkung
wird die Kombination von Paracetamol und
Ibuprofen empfohlen - Angaben zur
Dosierung fehlen bzw. sind widersprüchlich
Keine ASS-Gabe bis 14. LJ – Reye-SyndromGefahr (40 Fälle/Jahr) - Erkrankung, bei der
eine akute Schädigung des Gehirns und eine
fettige Leberdegeneration imponieren
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Take home message
Kindgerechtes empathisches Schmerzmanagement
Zielführende kausale Behandlung
Nach symptomatischer Therapie terminierte
Zahnextraktion
Keine trepanierten Milchzähne belassen
Abklärung von Allgemeinerkrankungen bei
auffälligen gingivalen/parodontalen Erkrankungen
Indikationsgerechte Antibiose & Analgetikagabe