Agenda - Gemeinsame Einrichtung KVG

Transcrição

Erfa-Tagung vom 21. Januar 2015 - Swiss
National Action Plan for the Electronic
Exchange of Social Security Information
Eidgenössisches Departement des Innern EDI
Bundesamt für Sozialversicherungen BSV
Swiss National Action Plan for the
Electronic Exchange of Social Security Information
(SNAP for EESSI)
SICKNESS
ERFA-Tagung
21.01.2015 Solothurn
[email protected]
TT: +41 58 464 36 83
Agenda
•
Einleitung
•
Stand der Arbeit EESSI
•
Stand der Arbeit SNAP-EESSI
•
Auswirkungen auf die Krankenkassen
•
Q&A
BSV-INT
2
1
Du Règlement 1408/71 au Règlement 883/2004 I
•
Règlements de coordination des régimes nationaux de sécurité sociales
•
R 1408/71 et 883/2004 concernent toutes les branches de la sécurité sociale,
soit pour la Suisse:
• LAVS
• LAI
• LAPG
•
• LACI
• LPP
• LAFAm
• LAA
• LAMal
R 883/2004 et 987/2009 s‘appliquent :
• au sein de l‘UE depuis 01.05.2010 (Traité de l‘UE)
• entre la CH et l‘UE depuis le 01.04.2012 (ALCP)
• au sein de l‘EEE depuis le 01.06.2012 (Traité EEE)
•
•
R 1408/71 et 574/72 s‘appliquent encore entre le Etats de l‘AELE.
Modification de l‘Accord sur la libre circulation des personnes (ALCP)
•
La reprise des R 883/2004 et 987/2009 par la Suisse a supposé une adaptation
de l‘Annexe II de l‘Accord sur la libre circulation des personnes entre la Suisse
et l‘UE
BSV-INT
3
Du Règlement 1408/71 au Règlement 883/2004 II
•
Mise en oeuvre des R 883/2004 et 987/2009
•
•
•
Echange électronique des données (EESSI pour Electronic Exchange of Social
Security Information).
60 formulaires papier (formulaires E) vs. 300 formulaires électroniques (SED
pour Structured Electronic Document).
Mise en production (GoLive) de EESSI repoussée à plusieurs reprises
•
•
•
1er mai 2012 (art. 95 R 987/2009);
1er mai 2014 (Décision E3 du 19.10.2011)
24 mois après T0 (Décision E4 du 13.03.2014)
BSV-INT
4
2
Agenda
•
Einleitung
•
•
•
•
Q&A
BSV-INT
EESSI I
5
High-level EESSI system layout
BSV-INT
6
3
EESSI II
High Level Planning
~ 3 ans
BSV-INT
7
Agenda
•
Einleitung
•
•
•
•
Q&A
BSV-INT
8
4
SNAP-EESSI I
Programmorganisation
Programmausschuss
(PAS)
Mitglieder
BSV-INT: S. Cueni
BSV-ABEL: C. Nova
BSV-PPR: M. Descloux
SECO: M. Wyss
BAG: O. Peters
ZAS: M. Maenz
Auftraggeber (PAG) & Leiter
PAS
S. Cueni (BSV-INT)
QS und Risikomanagement
PPR-IABA: L. Lamti (BSV)
Controlling
PPR-IKT: S. Wüthrich (BSV)
Fachausschuss/Beirat
Co-Programmleiter (PL)
Fachseite: X. Rossmanith
Technik: R. Engel
Programmaufgaben
X. Rossmanith /
R. Engel
CH Datenverkehr
Pension
M.Uldry/M. Steiner
National
Access Point
tbd
Legal
X. Rossmanith
ALPS
M. Uldry
AGABINT
1 Projekt pro
AGABINT
L. Altherr
SozialversicheL. Altherr
rungszweig
Recovery
X. Rossmanith
BSV-INT
9
SNAP EESSI II
•
Programme clé du Conseil fédéral en matière de TIC depuis le 16.04.2013
•
Préparation des bases légales, de l’architecture et de la technologie de base pour
l’ensembles des secteurs => infrastructures nationales
• Suivi des travaux de Bruxelles
• Mise en place de l’infrastructure nationale
• Utilisation de l’infrastructure existante
• Maintenance du MD
• Mise en place de l’AP
• Mise en place d’un IAM
• Mise en place de first, second, third level supports
• Supervision de l’ensemble des travaux
• UNEMPLOYMENT
(DocGenie: utilisation des pSEDs-U)
• APP. LEGISLATION
(ALPS en déploiement)
• PENSION
(SWAP en phase de réalisation)
• FAMILY BENEFITS
(Initialisation [étude] réalisée: pas de projet)
• AWOD
(Initialisation [étude] à terminer)
• SICKNESS
(Initialisation [étude] réalisée: pas de projet)
• RECOVERY
(Initialisation [étude] en cours; solution prov. avec les OPs)
.
BSV-INT
10
5
SNAP-EESSI III
Applications
particulières
Financement
par
Institution
concernée
Institution
compétente
Applications
ationales et partie
ationale du point
d’accès
Financement
par
SNAP-EESSI
compétent
compétent
e
Assurancee
maladie
Assurancemaladie
Financement des projets
compétent
Institution
e
compétente
Assurancemaladie
XXX
SWAP
ALPS
AP
EESSI International Network
EESSI
Financement
par BSV-INT
Union européenne
API
TESTA
11
SNAP EESSI IV
Betriebsorganisation
Dezentraler
Fachbetrieb
User Pension
User App Leg
User Sickness
…
Service
Desk Pension
Service
Desk App Leg
Service
Desk Sick
Service
Desk XXX
Zentraler Fachbetrieb EESSI
Provider (z.B. BIT)
BSV-INT
Lieferanten
Nat. Applikationen
EESSI (EU)
Hotline
12
6
Agenda
•
Einleitung
•
•
•
•
Q&A
BSV-INT
13
SNAP EESSI V
Betriebsorganisation
End user SICKNESS
Service Desk SICKNESS
Zentraler Fachbetrieb EESSI
EESSI
BSV-INT
14
7
Übersicht der business flows, ihre Relevanz für die GE KVG und die Krankenversicherer sowie das voraussichtliche Mengengerüst
Relevanz der business flows für:
Gemeinsame Einrichtung KVG
Aush.Träger /
Verbindungsstelle
Nr.
Bezeichnung
F-S001
F-S002
F-S003
F-S004
F-S005
F-S006
F-S007
F-S008
Anspruchsbescheinigung - Wohnsitz ausserhalb zuständiger Staat
Registrierung - Wohnsitz ausserhalb zuständiger Staat
Änderung oder Widerruf der Anspruchsbescheinigung
Änderung oder Widerruf der Registrierung
Notwendige Behandlung im Aufenthaltsstaat
Ermittlung des erstattungsfähigen Betrages
Geplante Behandlung - Information über Verfügbarkeit
Geplante Behandlung - Bitte um Anspruchsbescheinigung
AT
AT
AT
AT
AT
AT
AT
AT
F-S009
F-S011
F-S012
F-S013
F-S014
F-S015
F-S016
F-S017
F-S018
Geplante Behandlung - Bitte um Verlängerung der Genehmigung
Dringende lebensnotwendige Behandlung - Information
Geldleistungen - Antrag
Geldleistungen - Untersuchung
Geldleistungen - Information über Zahlung
Geldleistungen bei Pflege - Antrag
Geldleistungen bei Pflege - ärztliche Untersuchung
Geldleistungen bei Pflege - Information über Zahlung
Anspruchsbescheinigung - ehemalige,r Grenzgänger
AT
AT
AT
AT
AT
AT
AT
AT
AT
Krankenversicherer
in EU
tätig
nicht in EU
tätig*
Menge pro
Jahr
nein
nein
nein
nein
ja
ja
ja
ja
} 5'000-10'000
<5'000
8'000-12'000
<1'000
<100
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
<500
<100
<100
<100
<100
<100
<100
<500
<500
ja
ja
nein
nein
nein
nein
nein
nein
ja
ja
ja
nein
nein
nein
nein
nein
nein
nein
<200
<500
0
0
0
0
0
0
<500
<500
Menge pro Jahr
} 4'000-6'000
} 1'000-2'000
} 2'000-4'000
<10'000
<10'000
<500
<500
F-S021 Monatspauschalen
VS (empfängt)
<500
ja
nein
F-S023 Überzahlung
VS (versendet)
<1'000
nein
nein
0
VS (empfängt)
<1'000
ja
ja
<1'000
VS (empfängt)
<500
ja
ja
2'000-4'000
F-S024 Versicherungszeiten
* von der Durchführung der Versicherung in den EU-/EFTA-Staaten
gem. Art. 13 Abs. 2 lit. f. KVG befreit.
blaue Zahlen: Hochrechnung aus den Angaben der Online-Umfrage
rote Zahlen: Angaben beruhen auf einer Schätzung
BSV-INT
15
SICKNESS I
BFs & SEDs (v1.0)
BSV-INT
16
8
SICKNESS IV
Variantes de connexion
Kasse 1
Indirekte
Anbindung
(Branchenlösung
oder Intermediär)
Kasse 2
Branchenlösung
TESTA
Kasse 3
Direkte
Anbindung
Kasse N
RINA
National Access Service
Schweiz
TESTA: Sicheres Datennetzwerk der EU
RINA: Reference Implementation of a National Application - Standardsoftware der EU für
Versand/Empfang und Webapplikation der EU für EESSI-Benutzer
BSV-INT
17
SICKNESS V
ALPS
Durchführungsstellen Flows Applicable Legislation
Sifo
AK
AKAK
BSV
Andere Institutionen
AK
KK,
AK UV,
..
Antragsteller
Firma
Firma
Firma
ALPS
National
Access
Point
(EESSI)
AKAKAKFachappliFachappliFachapplikation
kation
kation
Fabasoft,
Fabasoft,
Register,
..
Register, ..
EU
Firma
Vertreter
Software Systeme
Institutionen
‚Externe‘ Umsysteme
Schnittstelle abhängig von Integrationsszenario
BSV-INT
‚Interne‘ Umsysteme
18
9
Agenda
•
Einleitung
•
•
•
•
Q&A
BSV-INT
19
Q&A
BSV-INT
20
10

Agenda - Gemeinsame Einrichtung KVG

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