Das schwierige EKG

DD der Repolarisationsstörungen
Das schwierige EKG
Stefan Osswald
Kardiologie Universitätsspital Basel
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Akutes Koronarsyndrom (STEMI & NSTEMI)
Early Repolarization Syndrom (ERS)
Elektrolytstörungen
Perikarditis
Brugada-Syndrom
Strain bei Drucküberlastung
Digoxin
Hypothermie
T-wave memory
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction
Perakutes Stadium
R
T
P
J
Q
1.
2.
3.
4.
ST
Akuter ST-Hebungsinfarkt (STEMI) ?
Early Repolarization ?
Perikarditis ?
Hyperkaliämie ?
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction
S
J = junctional point
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction
Akutes Stadium
R
Subakutes Stadium
R
T
T
P
P
J
J
Q
Q
S
J = junctional point
• Erstickungs-T
• J-Punkt ↑
• ST-Segment ↑
S
J = junctional point
• Q-Zacke & R-Verlust
• ST-Segment normal
• T-Negativierung
STEMI: zeitlicher Ablauf
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction
Chronisches Stadium
R
T
P
J
Q
S
J = junctional point
• Q-Zacke & R-Verlust
• ST-Segment normal
• Normale T-Welle
Stadium
Dauer
Hallmark
• Perakut
Minuten
Erstickungs-T
• Akut
0.5 - 12 h
ST-Hebung
• Subakut
12 - 48 h
Tage
ST-Normalisation
Q-Zacken, T-Inversion
• Chronisch
Wochen
Q-Zacken, T-Normalisation
• Aneurysma
Monate
Persistierende ST-Hebung
144!
Akut PCI
EKG 1A
Akut-PCI bei STEMI anterolateral
• Erstickungs-T v2-v4
• ST-Senkungen v4-v6
→
Perakuter STEMI anterolateral
→
Ischämie lateral
EKG 1B nach einigen Wochen
Verschluss des RIVA (Mitte)
Resultat nach Akut-PCI mit Stenting
Giant T-waves bei Hyperkaliämie
spitz-symmetrisch, Zelt-förmig
• R-Verlust & Q-Zacken v1-v3
• T-Normalisation v1-v3
• Sinustachykardie
→ Chronischer anteroseptaler Infarkt
Infarkt Lokalisationen
Direktes & indirektes Infarkt Bild
Direkt
Indirekt
v1
v1
akut
ST-Hebung
v1
ST-Senkung
v1
subakut
Q-Zacke
R-Zacke
EKG 2A
Akut-PCI bei STEMI inferoposterolateral
P
P
P
P
P
P
Indirektes Infarktbild
P
Direktes Infarktbild
• ST-Senkungen v1-v5
• ST-Hebungen in II, III, aVF, v6
• Mehr P‘s als QRS-Komplexe
→
Akuter infero-posterolateraler STEMI mit
komplettem AV-Block
Verschluss des RCX proximal
Resultat nach Akut-PCI mit Stenting
EKG 2B nach einigen Tagen
Differentialdiagnose ST-Hebungen
Perikarditis
Akuter STEMI
•
•
•
•
S-Zacke erhalten
ST-Hebung konkav
Pattern diffus
PQ-Senkung (Abl. II)
Early Repolarization
→ subakuter inferoposterolateraler STEMI
→ persistierender AV-Block III
• S-Zacke geht verloren
• ST-Hebung konvex
• Pattern lokalisiert
•
•
•
•
ST↑ aus S-Zacke
QRS notching
ST-Hebung konkav
Pattern v1-4 & inferior
Early Repolarization Syndrom (ERS)
Aszendierende ST-Hebungen v1-v4
J-point Prevalence of Early Repolarization
Syndrome (ERS)
Male patients
Female patients
J-point normal
Type 1
Type 2
Male Type
Female Type
age groups
age groups
J Am Coll Cardiol 2002;40:1870–6.
Early Repolarization Syndrom (ERS)
notching
J Am Coll Cardiol 2002;40:1870–6.
Perikarditis
Type 1 ST↑
PQ-Strecken Senkungen
Brugada Syndrom
17.00
37.1 ℃
11.50
10.20
38.5 ℃
Hypothermie – Osborn Waves
Kerntemperatur 15C
Brugada Syndrom
•Absteigende ST-Hebung
aus Pseudo-RSB heraus
Rechtsschenkelblock
•Keine ST-Hebung nach
RSR-Komplex
Hypothermie – Osborn Waves
Kerntemperatur 37C
ST
Differentialdiagnose ST-Senkungen
Ischämie
• Horizontale ST ↓
• J-point ↓
Druckbelastung
‘Strain’
• deszend. ST ↓
• J-point →
Digitalis
• muldenförmige ST ↓
1.
2.
3.
4.
Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) ?
Strain bei Linkshypertrophie?
Hypokaliämie ?
Digitalisintoxikation ?
Hypertrophe Kardiomyopathie mit LV-Strain
Arhythmogene RV-Dysplasie
Digitalis Intoxikation
VHF
1690 ms
*
Tag 3
nach WPW-Ablation (oder nach RV Pacing)
Tag 7
T-Wave Memory
WPW-Syndrom
Tag nach RFA
Repolarisationsstörungen
3 Wochen nach RFA
T-Inversion
Delta
• Bradykardes VHF
• AV-Block III
• ST-Senkungen ++
• polytope VES
T-Wave Memory
Digitalis Intoxikation
Tag 1
1690 ms
T-Normalisation
ST-Hebungen &
T-Überhöhungen
ST-Senkungen &
T-Negativierungen
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STEMI
Early repolarization
Akute Perikarditis
Hyperkaliämie
Brugada Syndrom
Hypothermie
andere
STEMI Spiegelbild
NSTEMI / Ischämie
Druckbelastung
Digitalis
T-wave memory
Perimyokarditis
Hyperventilation
andere