Indução do parto com misoprostol - HU-UFMA

Métodos de indução do parto
Marília da Glória Martins
Métodos de indução
1.Indução com análogo da prostaglandina misoprostol.
2.Indução com ocitocina.
3.Indução pela ruptura das membranas ovulares.
Indução com misoprostol
Indicações
•aborto retido
•óbito fetal intra-útero
•abortamento previsto por Lei (Decreto Lei 2848, incisos I e II do Artigo 128 do Código Penal Brasileiro,
que incluem a interrupção da gravidez decorrente de violência
sexual e nos casos de risco de morte para a gestante).
No aborto retido
Idade gestacional até 12 semanas
Colo fechado, sem sangramento: Misoprostol 200 mcg um
comprimido a cada 6 horas, aplicado no fundo de saco
vaginal posterior, durante até 48 h. Recomenda-se dose total
de 800 mcg em 24 horas.
Idade gestacional de 13 a 16 semanas
Aplicar Misoprostol 100mcg um comprimido no fundo de
saco vaginal posterior, a cada 6 horas. Recomenda-se a dose
total de 400 mcg em 24 horas. Se necessário, repete-se
esquema este esquema por mais 24 horas.
No aborto retido (continuação)
Idade gestacional de 17 a 22 semanas
Aplicar o Misoprostol na dose de 100mcg, um comprimido
no fundo de saco vaginal posterior, a cada 12 horas.
Recomenda-se a dose total de 200 mcg em 24 horas. Se
necessário, repete-se este esquema por mais 24 horas.
No aborto retido
Recomendações
1. Após dois dias de uso do misoprostol deve-se aguardar 72 horas
pelo desfecho do procedimento.
2. Caso ele não ocorra, deve-se repetir o esquema anterior,
levando-se em consideração as condições clínicas e a concordância
da paciente para manter o tratamento.
No aborto retido
3. As doses de misoprostol devem ser progressivamente reduzidas,
quanto maior a idade gestacional menor a dose efetiva possível.
4. O misoprostol deve ser utilizado em regime de internação
hospitalar.
5. Nos casos de falha do tratamento, deve-se oferecer e garantir
outros métodos de interrupção da gestação, como dilatação e
curetagem ou Aspiração Manual Intra-uterina [AMIU] para
abortamentos de até 12 semanas.
Na indução eletiva do trabalho de parto em
gestação de termo
Com feto vivo
1. Bem estar e maturidade assegurados. Colo uterino
desfavorável, índice de Bishop < 6. Ideal para o
amadurecimento cervical
Contra-indicação
1. Cesárea anterior
2. Miomectomia prévia
3. Multiparidade
Modo de administração
Misoprostol 25 mcg a cada 6
horas, no fundo de saco vaginal
posterior. Iniciar pela manhã e
manter até as 20 horas :
administrar às 8 - 14 e 20h.
Na indução eletiva do trabalho de parto em
gestação >30 semanas.
Recomendações
1. Iniciar ou manter a indução do parto com misoprostol após
as 20 horas é preocupante. No período noturno torna-se
mais difícil manter o rigoroso controle da atividade uterina e
da vitalidade fetal.
2. Caso não se obtenha êxito, pode-se repetir o tratamento no
dia seguinte obedecendo o esquema anterior.
Na indução eletiva do trabalho de parto em
gestação >30 semanas.
Recomendações
3.
Se ainda assim não houver resposta satisfatória, devese avaliar a possibilidade de manter o mesmo
esquema por mais um dia ou interromper a gravidez
por outro método.
4. Ocorrendo o início das contrações uterinas não se
deve administrar novas doses de misoprostol.
Na indução eletiva do trabalho de parto em
gestação >30 semanas.
Recomendações
5. A associação concomitante do misoprostol com ocitócico
não deve ser realizada.
6. O uso de ocitócicos, quando necessário, deve ser iniciado
após 6 horas da última dose do misoprostol.
Na indução eletiva do trabalho de parto em
gestação < 30 semanas.
Recomendações
1. Em muitos casos a dose de 25mcg de misoprostol não é
suficiente para interromper a gestação com menos de 30
semanas.
2. A dose pode ser elevada para 50 mcg a cada 6 horas,
colocado no fundo de saco vaginal posterior. Iniciar pela
manhã e manter até as 20 horas : as 8 - 14 e 20.
Na indução eletiva do trabalho de
parto com feto morto
Recomendação
Inicia-se com 50 mcg de misoprostol a cada 6 horas,
no fundo de saco vaginal posterior. Iniciar pela manhã
e manter até as 20 horas : as 8, 14 e 20.
Indução do trabalho de parto com a ocitocina
Indicações
®Gravidez prolongada
®Ruptura prematura das membranas com sinais de
infecção ovular
®Malformação fetal incompatível com a vida
®Óbito fetal
Indução do trabalho de parto com ocitocina
Índice de Bishop
“ é um sistema desenvolvido para avaliar as chances de
sucesso quando se pretende induzir o trabalho de parto. Lista
as características dos parâmetros envolvidos no processo da
parturição, como o colo uterino e a altura da apresentação
fetal, e a elas atribui pontos”
Para efeito prático, considera-se como colo imaturo, desfavorável a
indução, quando o índice mostra resultado menor que 9.
Parâmetros Avaliados
Índice de Bishop
Pontos Atribuídos
0
1
2
3
Altura da Apresentação
(DeLee)
-3
-2
-1
0 ou abaixo
Colo
Dilatação (cm)
Uterino Apagamento (%)
Consistência
Posição
0
0-30
Firme
Posterior
1-2
40-50
Médio
Central
3-4
60-70
Amolecido
Anterior
>5
>80
Pontuação total igual ou superior a 9 indica colo uterino maduro.
Indução do trabalho de parto com a ocitocina
Contra-indicação
®Desproporção céfalo-pélvica.
® Colo uterino imaturo.
®Apresentação fetal anômala.
®Sinais de comprometimento fetal.
®Placenta prévia.
®Gravidez gemelar.
®Cicatriz de histerotomia prévia.
Indução do trabalho de parto com a ocitocina
Técnica
®Perfusão venosa de ocitocina em bomba de infusão, na velocidade de
2mUI/min [5UI do fármaco diluídas em 500ml de soro glicosado a 5% e
administradas na velocidade de 4 gotas por minuto (12ml/hora), EV].
® Dobra-se a velocidade de perfusão a cada 30 minutos até obter-se padrão
contrátil adequado (3 metrossístoles em 10 minutos com duração mínima de 45
segundos cada) ou até que tenhamos alcançado a dosagem máxima
admitida(40mUI/min).
® Se a atividade uterina não atingir o padrão desejado após 2 horas de
administração da dose máxima de ocitocina, considera-se frustrada a indução
do parto.
Indução do trabalho de parto com a ocitocina
Efeitos adversos
®Taquissistolia.
® Hipertonia.
® Sofrimento fetal.
Observação: Eles são dose - dependentes e podem ser
controlados facilmente com a suspensão ou diminuição
da ocitocina. Administrar oxigênio sob cateter nasal,
hidratação venosa e mudança de decúbito da paciente
Indução do trabalho de parto pela ruptura das
membranas ovulares
Indicação
Gestação a termo, colo maduro e apresentação cefálica
insinuada.
Indução do trabalho de parto pela ruptura das
membranas ovulares
Técnica
®Descola-se as membranas ovulares na maior extensão
possível com o dedo indicador,
® A seguir rompe-se com amniótomo a bolsa das águas ,
em seguida eleva-se a apresentação para permitir
escoamento do líquido amniótico
O período de latência (período entre a indução e o início do
parto) longo, é fator de risco de infecção amniótica
Indução do trabalho de parto pela ruptura das
membranas ovulares
Complicações
®Prolapso de cordão umbilical
® Prematuridade.