Prozessoptimierung auf der Intensivstation!

Qualitätsindikatoren zur
Unternehmessteuerung
Ralf Kuhlen
Geschäftsführung, Helios Kliniken GmbH
Handlungskonsens von IQM
Qualitätsmessungen - Qualitätsindikatoren aus Routinedaten
durch geeignete Aufgreifkriterien Verbesserungspotential finden
Transparenz - freiwillige Veröffentlichung
gute Ergebnisse fördern Motivation
auffällige Ergebnisse erzeugen „gesunden Druck“
Qualitätsverbesserung - klinikübergreifende Peer Review Verfahren
Bereitschaft zum Voneinander Lernen
2
2
Qualitätsmanagement mit Routinedaten
• Zeitnah harte und aussagekräftige Informationen zur
Ergebnisqualität
- extern „Ziele“: 30 Krankheitsbilder / OPs mit 142 Kennzahlen
- intern > 1400 Kennzahlen
- Inhalt: Ergebniskennzahlen, Mengen- und Strukturinformationen
• Vorteile:
- 100% vollständig, da Abrechnungsdaten
- kein Sampling-Bias
- kein zusätzlicher Erfassungsaufwand
QM Basis, E. Schuler, ZD Medizin
HELIOS Kliniken GmbH
3
QM mit Routinedaten
Datenfluss
HELIOS - Indikatoren
3
1
§21
Datensatz
QSR
4
2
Kranken
--Kranken
HELIOS
Kranken
ZDhaus
Medizin
haus
haus
§301
Datensatz
Daten stationär/ambulant
Kranken
--HELIOS
Kranken
Kranken
haus
Krankenh
haus
hausäuser
1
2
3
Reports
Reports
Reports
Report
Export und Versand der Daten
Anforderung der Daten bei der AOK
Datenannahme und Aufbereitung
QM Basis, E. Schuler, ZD Medizin
5
4
5
Berechnung der Q-Indikatoren, Erstellung der Analysen
Bereitstellung der Berichte
HELIOS Kliniken GmbH
4
HELIOS – IQM (Initiative Qualitätsmedizin)
Kennzahlenstrategie
• Routinedaten i.S. von DRG-Abrechnungsdaten
vollstationärer Fälle – derzeit ca. 320 KH in D, A, CH
• Indikatorset: G-IQI – German Inpatient Quality Indicators
- TU Berlin – Prof. Mansky
- April 2015 NEU Version 4.1.
-
https://opus4.kobv.de/opus4-tuberlin/frontdoor/index/index/docId/6485
• Indikatorset: AOK QSR-WIdO
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G-IQI
 KH-Sterblichkeit
(z.B. Mortalität bei Herzinfarkt)
 Prozesskennzahlen
(z.B. Anteil laparoskopischer Operationen bei Cholesystektomie)
 Komplikationsraten
(z.B. Anteil Dammriß 3. und 4. Grades)
 absolute Mengeninformation
(z.B. stationäre Behandlungen wegen Brustkrebs)
6
6
Krankenhaussterblichkeit – Referenzdaten
Stat. Bundesamt
Standardized Mortality Ratio
QM Basis, E. Schuler, ZD Medizin
HELIOS Kliniken GmbH
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Wer sieht die Daten wann?
HELIOS Kliniken GmbH
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„Laien-Darstellung“ – Tabelle mit Ausklappnavigation
auf Unternehmens-, Haus- und Fachabteilungsebene
Qualitätskennzahlen: Web-Darstellung ab 2015
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Handlungskonsens von IQM
Qualitätsmessungen - Qualitätsindikatoren aus Routinedaten
durch geeignete Aufgreifkriterien Verbesserungspotential finden
Transparenz - freiwillige Veröffentlichung ohne Klinikvergleiche
gute Ergebnisse fördern Motivation
auffällige Ergebnisse erzeugen „gesunden Druck“
Qualitätsverbesserung - klinikübergreifende Peer Review Verfahren
Bereitschaft zum Voneinander Lernen
10
10
Wozu eigentlich Transparenz?
• Dient den Patienten bei der Auswahl?
RK
09.10.2015
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Wozu eigentlich Transparenz?
RK
09.10.2015
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Wozu eigentlich Transparenz?
• Dient den Patienten bei der Auswahl?
- Hierzu vorliegende Studien eher verhalten
• Dient den Leistungserbringern zur Qualitätsverbesserung?
RK
09.10.2015
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J Am Heart Assoc. 2014;3:e000404 doi: 10.1161/JAHA.113.000404.
RK
09.10.2015
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Verbessert Transparenz und P4P die Qualität?
Public Reporting and Pay for Performance in Hospital Quality Improvement
Peter K. Lindenauer et al. N Engl J Med 2007; 356:486-496
RK
09.10.2015
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Transparenz und P4P in „Primary care“
Effects of Pay for Performance on the Quality of
Primary Care in England
Stephen M. Campbell et al.
N Engl J Med 2009; 361:368-378
RK
09.10.2015
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… oder P4P doch nicht?
The Long-Term Effect of Premier Pay
for Performance on Patient Outcomes
Ashish K. Jha, M.D. et al.
N Engl J Med 2012; 366:1606-1615
RK
09.10.2015
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… und public reporting auch nicht?
Association of public reporting for percutaneous coronary intervention with utilization and
outcomes among Medicare beneficiaries with acute myocardial infarction.
Joynt KE1, Blumenthal DM, Orav EJ, Resnic FS, Jha AK.
JAMA. 2012 Oct 10;308(14):1460-8.
RK
09.10.2015
18
RK
09.10.2015
19
Wozu eigentlich Transparenz?
• Dient den Patienten bei der Auswahl?
- Hierzu vorliegende Studien eher verhalten
• Dient den Leistungserbringern zur Qualitätsverbesserung?
- Hierzu vorliegende Studien sind im besten Fall heterogen
- „Die Sau wird also weder vom Wiegen noch vom Veröffentlichen
des Gewichtes fett“
RK
09.10.2015
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„ ... dass es eigentlich für jedes
Krankenhaus
selbst-verständlich
sein sollte, alle Patienten solange zu
verfolgen bis es sicher sei, ob eine
Behandlung erfolg-reich sei oder
nicht.
Earnest A. Codman
Boston, 1869 -1940
Im Falle schlechter Ergebnisse sei es notwendig, die Gründe zu
erforschen, um daraus für die Zukunft zu lernen.“
RK
09.10.2015
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Wozu eigentlich Transparenz?
• Dient den Patienten bei der Auswahl?
- Hierzu vorliegende Studien eher verhalten
• Dient den Leistungserbringern zur Qualitätsverbesserung?
- Hierzu vorliegende Studien sind im besten Fall heterogen
- „Die Sau wird also weder vom Wiegen noch vom Veröffentlichen
des Gewichtes fett“
• Dient der Rechenschaft über das Erreichte und ist
eigentlich selbstverständlich?
RK
09.10.2015
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Wichtige Kennzahlen über die Jahre….
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Entwicklung der Unternehmensziele
Fachgruppentreffen, Frühjahr 2013
HELIOS Kliniken GmbH
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3 Grundsätze: Für die
bestmögliche medizinische Qualität
Verbesserung
Peer Review
Überprüfbarkeit
Routinedaten
Transparenz
Interne und externe Veröffentlichung
aller Ergebnisse
Erhebungsdaten… Hygienezahlen … Haftpflichtschäden ….
HELIOS Kliniken GmbH
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Wie gehen wir mit auffallenden Zahlen um?
• Peer Reviews
• 2009 Checklisten zur Patientensicherheit in der operativen Medizin
verbindlich eingeführt
- Checklist zur Risikoeinschätzung im Vorfeld der OP (PRÄ)
- Checkliste zur Risikominimierung am Tag der OP (PERI)
• Mortalitäts- und Morbiditäts-Konferenzen
- verbindlich in allen HELIOS Kliniken 1*/Monat
• Konzernweite Handlungsempfehlungen
- Beatmung, SSC, CAP,
- Strukturierung des Leistungsspektrum… was, wo?
RK
09.10.2015
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Peer Review – ein guter Start des “Gesunden Dialogs”
HELIOSPartnerforum
10.05.2011
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28
28
29
29
Die Effektivität des Peer Reviews
seit 2005
Sterblichkeit vor und nach Peer Review
im Verhältnis zum Bundesreferenzwert
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
all
death
before
15212
3515
after
16095
3009
Analyse aller HELIOS Peer Reviews
in den nebenstehenden Indikatoren
GemeinsamBesser 17.10.2013
HELIOS Kliniken GmbH
30
… Alltagsprobleme sind in
der Medizin offensichtlich immer
noch nicht gut gelöst …
RK
09.10.2015
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HELIOS Kliniken GmbH
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Checkliste Prä
•Verbindlich eingeführt zum 1.4.2009
•Grundlage des perioperativen
Managements – Op-Indikation,
kardiologische Diagnostik,
Patientenaufklärung
•Obligater Bestandteil der
Dokumentation
RK
09.10.2015
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Checkliste Peri
•Verbindlich eingeführt zum 1.4.2009
•Interdisziplinäre Teambesprechung
vor, während und nach jeder
Operation (Briefing und Time-Out)
•Obligater Bestandteil der
Dokumentation
RK
09.10.2015
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Ob die Checklisten am Ende doch wirken?
15.3 Cholezystektomie bei Gallensteinen, Anteil Tode
16.1 Patienten mit Herniotomie ohne Darmoperation
29.1 Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen, An
32.2 HELIOS-ZIEL: Hüft-Endoprothesen-Erstimplant
34.1 Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation (nac
35.1 Knie-TEP-Wechsel / Komponentenwechsel (na
37.2 Exzision von Bandscheibengewebe (ohne Unfa
40.2 Partielle Nephrektomie, Anteil Todesfälle
42.1 Prostata-TUR, Anteil Todesfälle
43.2 Radikale Prostatovesikulektomie, Anteil Todesf
Fachgruppentreffen, Frühjahr 2013
HELIOS Kliniken GmbH
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M&M in Erfurt …
RK
09.10.2015
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Leistungsstrukturierung - die Mindestmengendiskussion
192
31
6,7
29 %
561
44
12,75
52 %
Krankenhaussterblichkeit
45
19
8801
75
122,3
80 %
Medizinische Qualitätsziele 2014
HELIOS Kliniken GmbH
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Irren ist menschlich … daraus lernen aber auch!
We can‘t change the human condition but we can change the
conditions under which humans work.
J. Reason
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Offene Fehlerkultur
• Fehler sind erlaubt
- aus Fehlern lernen
- eigene Fehler zugeben
(schafft Vertrauen)
- Fehler kommunizieren
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Vier Grundsätze dem Verbesserungsgedanken
Steine in den Weg zu legen
• Zahlen sind falsch!
• Meine Patienten sind komplett anders, kränker oder älter
• Der Patient ist doch aber nicht am …. Verstorben.
• Sterblichkeit ist ja hoffentlich nicht das einzige
Qualitätskriterium
GemeinsamBesser 17.10.2013
HELIOS Kliniken GmbH
40
HELIOS Besser als Bundesdurchschnitt?
Wo geht der Weg hin ……?
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HELIOS Besser als Bundesdurchschnitt?
Wo geht der Weg hin ……?
42
HELIOS Besser als Bundesdurchschnitt?
Wo geht der Weg hin …?
43
HELIOS Besser als Bundesdurchschnitt?
Wo geht der Weg hin …?
44
RK
09.10.2015
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Vielen Dank!
HELIOS Standort
www.helios-kliniken.de
RK
09.10.2015
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