Gerenciamento de Risco Medicamento

Gerenciamento de Risco Medicamento e
Registro em Prontuário
Marinei Campos Ricieri
Farmacêutica Clínica/Gestora de Risco
Por que nos preocuparmos tanto
com os medicamentos?
“O que diferencia o remédio do
veneno é a dose.”
Paracelsius (1493-1541)
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INSTITUIÇÃO DE SAÚDE É UM AMBIENTE
SEGURO?
Cross-industry Comparison of Size, Productivity and Efficiency
Low
error rate
Airlines
Hotels
Telecommunications
Banking
U.S. Postal Services
Auto
Manufacturing
Computers
Food
Services
Health Services
High
error rate
Low
High
Productivity/Efficiency
Fonte: Clinical Advisory Board, 2005
Epidemiologia de eventos adversos
com medicamentos
 Cada paciente internado em hospitais nos EUA está sujeito
a um erro de medicação por dia (Aspden et al, 2007).
 400.000 EA evitáveis são registrados anualmente nos
hospitais americanos (Aspden et al, 2007).
 Erros de medicação em hospitais provoquem mais de 7.000 mortes/ano nos EUA.
 No Brasil ainda não temos estatísticas disponíveis de óbitos
por EM.
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Entendendo o caso à luz do
“queijo suiço"
Nomes parecidos
Limitação do
paciente
Falta de
conferência
SDM
Armazenamento
próximo
Pressa
Pontos Fortes (barreiras):
- DU
- Prescrição eletrônica
- Farmacêutico clínico
- Profissional experiente
Sobrecarga de
trabalho
Setor tumultuado
Dimensionamento de
pacientes
Falta de participação do
cuidador
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EVENTO
ADVERSO
Protocolos de
Segurança
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O que (quem) é a Cadeia Terapêutica
Medicamentosa?
 É um sistema complexo de fornecimento de medicação.
 A maioria dos erros de medicação é multifacetado.
 Necessário salvaguardas em todas as etapas da cadeia.
 Quem são os atores da CTM?
Cohen H, Shastay A. Getting to the root of medication errors. Nursing. 2008.
Fonte figuras: corbis.com
Segurança na Cadeia Terapêutica
Medicamentosa
Taxa de erros
(39 a 49%)
1. PRESCRIÇÃO
Transcrição: 11 a 12%
2. PREPARO/DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO
(11 a 14%)
Taxa de erros
(26 a 38%)
Benjamin DM. Reducing medication errors
and increasing patient safety: case studies in
clinical pharmacology. 2003.
3. ADMINISTRAÇÃO
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Estratégias para a Segurança na Cadeia
Medicamentosa
EXISTE? É EFETIVA?
Recomendações com maior evidência científica para
prevenção de erros de medicação em hospitais
1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico,
principalmente de avaliação da prescrição.
2) Inclusão de farmacêutico nas visitas clínicas.
3) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritos para
medicamentos de alta vigilância.
Aspen P et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventing
medication errors. Quality Chasm Series, 2007.
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1. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
PRESCRIÇÃO
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1. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
PRESCRIÇÃO
 Prescrição manual (sem transcrição) é coisa do passado?
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1. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
PRESCRIÇÃO
 Ausência de protocolos clínicos
 Ordens verbais (Cuidado!!!)
 Padronização de lista de abreviaturas (principalmente para a
evolução médica). Ex.: SOM, ACM, SN, KCL, BEG, SSVV, MMII,
IRA, IAM, RAM, etc.
Uma criança de 1m19d morreu após receber 15 gotas de um
broncodilatador. A abreviatura de gotas (g) estava muito próximo
do número 1, dando a impressão de ser 15.
1. BULHÕES, I. Os anjos também erram: mecanismos e prevenção da falha
humana no trabalho hospitalar. Rio de Janeiro: [s.n.], 2001. 293p.
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PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
PRESCRIÇÃO
 PRESCRIÇÃO ELETRÔNICA COM SUPORTE CLÍNICO (DE QUEM?)
 O que é importante sinalizar?
a) Dose máxima
b) Alergias
c) Restrição de VA
d) Necessidade de bomba de infusão
e) Tempo de infusão
f) Diferenciação de medicamentos com nomes parecidos
g) Interação medicamentosa de relevância clínica
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PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
PRESCRIÇÃO
 Avaliação e validação da prescrição médica pelo farmacêutico.
 Avaliação diária da totalidade das prescrições ou amostragem
significativa.
 Padronizar roteiro de avaliação com registro.
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Recomendações com maior evidência científica para
prevenção de erros de medicação em hospitais
1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico.
2) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritos para
medicamentos de alta vigilância.
3) Inclusão de farmacêutico nas visitas clínicas.
Aspen P et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventing
medication errors. Quality Chasm Series, 2007.
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2. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
DISPENSAÇÃO
 Gerenciamento de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV).
 Medicamentos look alike e sound alike.
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Medicamento de Alta Vigilância
(high-alert medications)
São aqueles que possuem risco aumentado de provocar danos significativos
aos pacientes (lesões permanentes ou morte) em decorrência de falha no
processo de utilização.
Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos – ISMP Brasil. 2012.
Frederico F. Prevening harm from high-alert medications. J t Comm J Qual Patient Saf. 2007.
A metade dos eventos preveníveis que causaram danos nos paciente, em
hospitais norte-americanos (1994 a 2000), foram decorrentes de
anticoagulantes, opiáceos e insulinas (IHI, 2012).
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Medicamento de Alta Vigilância
Rosa MB et al. Erros na prescrição hospitalar de medicamentos potencialmente perigosos. Rev Saúde Pública. 2002.
PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
PRESCRIÇÃO
ETIQUETA ADICIONAL PARA DIFERENCIAÇÃO DOS MAV
MEDICAMENTO PODE SER FATAL
SE INJETADO SEM DILUIR
MEDICAMENTO DE ALTA
VIGILÂNCIA – NECESSÁRIO DUPLA
CHECAGEM
Medicamentos look alike e
sound alike
N1: “Bebê de 8 meses recebe dipirona no lugar de dramin e morre com parada
cardíaca, em hospital de Campinas/SP (2013)”.
Os maiores desastres relacionados a erro de medicação
N2: “Criança
recebeu
ácido
no lugar de umembalagens
sedativo, em um hospital
em BH.
tiveram
como
deflagrador
parecidas
ouA
técnica de enfermagem que administrou o medicamento relatou que os frascos
nomes/sons de medicamentos semelhantes.
eram muito semelhantes (2014)”.
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Look alike and Sound alike
NOME COMERCIAL OU DO PRINCÍPIO ATIVO
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ADRENALINA
DIFENIDRAMINA
MIDAZOLAN 5mg/5ml
MIDAZOLAN 15mg/3ml
(1mg/ml)
(5mg/ml)
LIDOCAÍNA 1%
LIDOCAÍNA 2%
INSULINA NPH
INSULINA REGULAR
Look alike and Sound alike
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GRAFIA SEMELHANTE – TESTE
35T3 P3QU3NO T3XTO 53RV3 4P3N45 P4R4
MO5TR4R COMO NO554 C4B3Ç4 CONS3GU3
FAZ3R CO1545 1MPR3551ON4NT35!
R3P4R3 N1550! NO COM3Ç0 35T4VA M310
COMPL1C4DO, M45 N3ST4 L1NH4 SU4 M3NT3
V41 D3C1FR4NDO O CÓD1GO QUA53
4UTOM4T1C4M3NT3, S3M PR3C1S4R P3NS4R
MU1T0, C3RTO? POD3 F1C4R B3M ORGULHOS5
D1SS0! SU4 C4P4C1D4D3 M3R3C3! P4R4BÉNS!
Distribuição de medicamentos quanto à semelhança
Look alike
and Sound
de embalagens
e rótulos. alike
Lopes DMA et al. Análise de rotulagem de medicamentos semelhantes: potenciais erros de
medicação.
2011.
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IDENTIFICAÇÃO VISUAL
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2. SEGURANÇA NA ETAPA DE DISPENSAÇÃO
 Investimento em tecnologia e mudanças de processo
 Checagem eletrônica à beira do leito
 Alertas e identificação visual
 Conferência ativa e passiva
 Dupla checagem
 Armazenamento distante
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Segurança na Cadeia Terapêutica
Medicamentosa
1. PRESCRIÇÃO
2. PREPARO/DISPENSAÇÃO
3. ADMINISTRAÇÃO
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3. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
 Não cumprimento das normas e protocolos.
 Conhecimento técnico insuficiente.
 Sobrecarga de trabalho do profissional.
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3. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
3. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
3. PONTOS CRÍTICOS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
 Profissionais de saúde que TRABALHAM
60h ou mais (plantões de 24h) = fadiga,
perda da concentração e sinais de
depressão.
Smith-Coggins et al. Acad Emerg Med, 1997.
 Plantão de 24h SEM DORMIR, a
performance psicomotora do PS = indivíduo
legalmente bêbado (nível sanguíneo alcoólico ≥
0,08%).
Weinger; Ancoli-Israel. Sleep deprivation and clinical
perfomance. JAMA 2002; 955-7.
PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO
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PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
 É o processo de comparar as medicações prescritas com todos os medicamentos
que o paciente já vem tomando.
 É realizada para evitar erros de medicação (omissão, duplicação, dosagem).
 Deve ser feito a cada transição de cuidado (mudanças de setor, serviço, médico
ou nível de cuidado).
TJC. Medication Reconciliation. 2006.
Fornecer
informações ao
paciente sobre o
uso dos seus
medicamentos
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PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO
A voz do paciente
(participação ativa do paciente)
O paciente como última barreira.
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REQUISITO DO PADRÃO
15. Assegura ao paciente/cliente ou responsável informações sobre
o medicamento e o direito de recusa à administração.
22. Orienta os pacientes e/ou acompanhantes para o uso seguro de
medicamentos, mantendo o sigilo das informações.
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COMUNICAÇÃO entre os profissionais de saúde e paciente é
fator crítico.
 Desenvolver ferramenta para paciente/familiar COLABORAR
no seu cuidado em saúde = “empoderamento”.
 Criação de um CRONOGRAMA de medicação diária "pacienteamigável".
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FREDERICKS, JE; BUTING Jr, RF. Implementation of a patient-friendly medication schedule to improve patient safety
within a healthcare system. Journal of Healthcare Risk Management. 2010.
ESTRATÉGIAS DE EXCELÊNCIA DA PARTICIPAÇÃO DO
PACIENTE/FAMILIAR NA DECISÃO CLÍNICA
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Recomendações com maior evidência científica para
prevenção de erros de medicação em hospitais
1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico,
principalmente de avaliação da prescrição.
2) Inclusão de farmacêutico nas visitas clínicas.
3) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritos para
medicamentos de alta vigilância.
Aspen P et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventing
medication errors. Quality Chasm Series, 2007.
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PRÁTICAS SEGURAS NA ETAPA DE
ADMINISTRAÇÃO
 FARMÁCIA CLÍNICA (farmacêutico à beira do leito)
 Permeia toda a cadeia terapêutica medicamentosa.
 Interface com o médico: validação da prescrição.
 Interface com equipe de enfermagem:
suporte de informação nos
procedimentos de administração.
 Interface com o paciente: orienta sobre o
uso e riscos do medicamento.
 Intervenções e registro farmacêutico.
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Registro das atividades farmacêuticas em
prontuário
 Conjunto
de documentos padronizados,
ordenados e concisos, destinados ao registro
dos cuidados médicos e dos demais
profissionais, prestados ao paciente em um
estabelecimento de saúde (Portaria nº 40/MS, 1992).
Prontuário
médico do
paciente
 Prescrição e evolução médica e de enfermagem
 Evolução
de fisioterapia, psicologia, nutrição,
fonoaudiologia, assistência social, odontologia
 Exames em geral
 Termo de consentimento/ procedimentos cirúrgicos
 Documentos administrativos (cadastro/conta)
Prontuário Médico do Paciente
 Documento único, constituído de um conjunto de informações (...)
gerados a partir de fatos e situações sobre a saúde do paciente e
a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico,
que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao
indivíduo (CFM. Resolução nº 1.638/2002).
Registro das atividades farmacêuticas em
prontuário
Sistema de documentação eficiente
 Qual
é o objetivo da evolução/registro farmacêutico?
COMUNICAR? ou apenas DOCUMENTAR? ou ambos?
 Comunicação escrita: pensar na melhor estratégia de
visualização do registro de acordo com o contexto (papel,
sistema) .
 A pergunta a ser feita é: a equipe está acessando a minha
informação?
Vantagens e Desafios da Evolução
Farmacêutica
VANTAGENS
 Estabelece evidências
das ações do farmacêutico
 Promove a “aculturação”
da farmácia clínica
 Comunica eficientemente
informações chaves aos
outros PS
DESAFIO
 Exige uma reestruturação
do pensamento
farmacêutico
 Requer uma habilidade
de comunicação
REGISTRO NO PRONTUÁRIO
 O que vamos registrar?
 Como vamos escrever?
 Para quem?
 Sabemos fazer isso?
 Estamos preparados?
O QUE VAMOS REGISTRAR?
Society of Critical Care Medicine; American College of Clinical Pharmacy. Pharmacotherapy, 2000.
O QUE VAMOS REGISTRAR?
 Farmacêutico é estratégico dentro da cadeia terapêutica.
 Identificamos problemas com o uso de medicamentos.
 Registro de contribuições resolutivas.
 Parcimônia ao evoluir.
 Discutir antes com a equipe (médico ou enfermagem) e se
reportar ao chefe/coordenador do setor.
COMO VAMOS ESCREVER?
 A evolução médica e de enfermagem quando é completa =
cautela para não repetir a informação.
 A evolução quando é resumida é uma oportunidade para o
farmacêutico desdobrar a informação.
 Demonstrar uma escrita cordial e ao mesmo tempo técnica.
 Evitar verbos que traduzem ordens (fazer, alterar).
 Usar verbos mais polidos (sugiro, solicito, recomendo).
GRATA PELA ATENÇÃO DE
TODOS!
[email protected]