3. Lions-Motobike-Tour 2013 Anmeldung

3. Lions-Motobike-Tour 2013
Anmeldung
Hiermit melde ich mich verbindlich für die Lions-Motobike-Tour 2013 am Samstag, den 7.9.2013 an. Die
entsprechende Teilnahmegebühr werde ich bis zum 26.8.2013 auf das Konto des
Vereins zur Förderung der Ziele des Lions-Clubs Lage/Lippe (Sparkasse Detmold, BLZ 476 501 30,
Konto 46 221 842) überweisen. Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, zählt die Reihenfolge des
Geldeingangs als Ausschlusskriterium.
Für eine verbindliche Anmeldung muss sowohl dieses Anmeldeformular, als auch der Haftungsausschluss unterschrieben werden. Bitte faxen Sie beide Formulare unterschrieben an die zentrale
Faxnummer 05232/963947 oder schicken Sie sie per Brief an die unten angegebene Anschrift. Im Falle
einer Onlineanmeldung bitten wir um Ihre Unterschrift am Morgen des 7.9.13 vor dem Start.
Teilnahmegebühren (incl. Bikerfrühstück, Touren, Mittagessen, Kaffee+Kuchen, Bikergrillen, 1
Freigetränk):
Fahrer(Innen): 70,00 € / Mitfahrer(Innen): 48,00 €
Teilnahme bis zum Nachmittag: Fahrer(innen): 48,00 € / Mitfahrer(innen): 37,00 €
Teilnahme nur Abendprogramm: 37,00 €
(es sind jeweils 15,00 € Spende für einen guten Zweck in den Gebühren enthalten)
Vorname:
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Name:
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Adresse:
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Tel:
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E-Mail:
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Lions-Club:
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Kennzeichen:
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Motorradmarke:
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Hubraum/ PS:
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Führerschein seit:
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Gefahrene KM 2013:
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Mitfahrername:
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Selbsteinschätzung der Leistungsklasse und Vorliebe!
Von uns vorgegebene Tourenprofile mit den ca. für den Tag geplanten Kilometern.
Sportlich ca. 300 KM
Tourenfahrer ca. 250 KM
Cruiser incl. Rollerfahrer ab 125 ccm² ca. 200 KM
Oldtimergruppe ca. 120 KM
Mit meiner Unterschrift bestätige ich auch den Haftungsausschluss für die Veranstaltung sowie die
Tourenregeln zu akzeptieren. Eine Rückzahlung des bezahlten Teilnehmerbetrages bei Nichtteilnahme ist ausgeschlossen.
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Datum/ Unterschrift
Verein zur Förderung der Ziele des Lions-Clubs Lage/Lippe
Lions-Club Lage/Lippe ∙ Präsident Karsten Reinkemeyer (ab 7/2013) ∙ Goetheweg 15
32791 Lage ∙ Tel: 05232/600110 (Privat 921355) ∙ Fax: 05232/60018810
www.lions-lage.de ∙ [email protected]
Sparkasse Detmold ∙ BLZ 476 501 30 ∙ Konto 46 221 842