Práticas profissionais do(a) psicólogo(a) no campo das

Transcrição

Práticas profissionais do(a)
psicólogo(a) no campo das DST/aids
1
Organizadores
Conselho Federal de Psicologia
Centro de Referência Técnica em Psicologia e Políticas Públicas
Pesquisadores/as do Centro de Estudos em Administração Pública e
Governo da Fundação Getúlio Vargas responsáveis pelo relatório
Vanda Lúcia Vitoriano do Nascimento
Jacqueline Isaac Machado Brigagão
Tatiana Alves Cordaro Bichara
Sérgio Seiji Aragaki
Peter Kevin Spink
Práticas profissionais do(a) psicólogo(a) no campo das DST/aids
1ª Edição
Brasília, DF
2009
2
É permitida a reprodução desta publicação, desde que
sem alterações e citada a fonte.
Disponível também em: www.pol.org.br
1ª edição – 2009
Projeto Gráfico – Wagner Ulisses
Diagramação – Rui de Paula | Liberdade de Expressão
Liberdade de Expressão – Agência e Assessoria de Comunicação
[email protected]
Catalogação na publicação
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo
Coordenação Geral/CFP
Yvone Duarte
Direitos para esta edição: Conselho Federal de Psicologia
SRTVN 702, Ed. Brasília Rádio Center, conjunto 4024-A
70719-900 Brasília-DF
(11) 2109-0107
E-mail: [email protected]
www.pol.org.br
Impresso no Brasil – setembro de 2009
Prática profissionais dos(as) psicólogos(as) no campo das DST/aids
/ Conselho Federal de Psicologia. - Brasília: CFP, 2009.
67 p.
ISBN:
1. AIDS 2. HIV 3. Doenças venéreas 4. Políticas públicas 5. Psicologia I. Título.
RC114.8
3
Nominativa do Plenário
XIV Plenário
Gestão 2008-2010
Diretoria
Humberto V.erona
Presidente
Ana Maria Pereira Lopes
Vice-Presidente
Clara Goldman Ribemboim
Secretária
André Isnard Leonardi
Tesoureiro
Conselheiros Efetivos
Elisa Zaneratto Rosa – Secretária Região Sudeste
Maria Christina Barbosa Veras – Secretária Região Nordeste
Deise Maria do Nascimento – Secretária Região Sul
Iolete Ribeiro da Silva – Secretária Região Norte
Alexandra Ayach Anache – Secretária Região Centro-Oeste
4
Conselheiros Suplentes
Acácia Aparecida Angeli dos Santos
Andréa dos Santos Nascimento
Anice Holanda Nunes Maia
Aparecida Rosângela Silveira
Cynthia R. Corrêa Araújo Ciarallo
Henrique José Leal Ferreira Rodrigues
Jureuda Duarte Guerra
Marcos Ratinecas
Maria da Graça Marchina Gonçalves
Psicólogos Convidados
Aluízio Lopes de Brito
Roseli Goffman
Maria Luiza Moura Oliveira
Coordenação Nacional do CREPOP
Ana Maria Pereira Lopes
Maria da Graça M. Gonçalves
Conselheiras responsáveis
Cláudio H. Pedrosa
Coordenador técnico CREPOP
Mateus C. Castelluccio
Natasha R. R. Fonseca
Assessoria de projetos
5
Integrantes das Unidades Locais do CREPOP
Conselheiros: Leovane Gregório (CRP01); Rejane Pinto de Medeiros (CRP02); Luciana França Barreto (CRP03); Alexandre Rocha Araújo (CRP04); Lindomar Expedito Silva Darós e Janaína Barros Fernandes
(CRP05); Marilene Proença R. de Souza (CRP06); Ivarlete Guimarães de
França (CRP07); Maria Sezineide C. de Melo (CRP08); Sebastião Benício C.
Neto (CRP09); Rodolfo Valentim C. Nascimento (CRP10); Adriana Alencar
Pinheiro (CRP11); Catarina Antunes A. Scaranto (CRP12); Julianna Toscano
T. Martins (CRP13); Marisa Helena A. Batista (CRP14); Izolda de Araújo Dias
(CRP15); Mônica Nogueira S. Vilas Boas (CRP16); Alysson Zenildo Costa
Alves (CRP17). Técnicos: Renata Leporace Farret(CRP01); Thelma Torres
(CRP02); Úrsula Yglesias e Fernanda Vidal (CRP03); Mônica Soares da Fonseca Beato (CRP04); Beatriz Adura (CRP05); Marcelo Saber Bitar e Ana Maria Gonzatto (CRP06); Karla Gomes Nunes e Silvia Giuliani (CRP07); Carmen Regina Ribeiro (CRP08); Marlene Barbaresco (CRP09); Eriane Almeida de Sousa Franco (CRP10); Évio Gianni Batista Carlos (CRP11); Katiúska
Araújo Duarte (CRP13); Mário Rosa da Silva (CRP14); Eduardo Augusto de
Almeida (CRP15); Mariana Passos Costa e Silva (CRP16); Bianca Tavares
Rangel (CRP17).
Índice
Agradecimentos�� 9
Apresentação�� 9
1. Introdução�� 10
2. Metodologia�� 11
2.1. Ferramentas de Pesquisa �� 11
2.2. Metodologia de análise�� 12
2.3. Os(as) participantes�� 14
3. Contextualização do campo de trabalho do(a) psicólogo(a)�� 16
4. Identificação das posições de pessoa�� 18
5. Sobre a prática desenvolvida no dia a dia: modos de atuação�� 19
5.1. População atendida�� 20
5.2. Ações realizadas pelo(a) psicólogo(a)�� 20
5.2.1. Assistência psicológica �� 21
5.2.2. Acolhimento, plantão psicológico e
pronto-atendimento�� 22
5.2.3. Entrevistas, psicodiagnóstico e laudos psicológicos�� 22
5.2.4. Orientação�� 23
5.2.5. Grupos e oficinas�� 23
5.2.6. Redução de danos�� 24
5.2.7. Prevenção e promoção da saúde�� 24
6
5.2.8. Aconselhamento pré e pós-teste: individual,
de casal e coletivo�� 25
5.2.9. Distribuição de preservativos�� 26
5.2.10. Elaboração de material informativo�� 27
5.2.11. Pesquisa�� 27
5.2.12. Ensino�� 27
5.3. Ações em equipe multiprofissional�� 28
5.4. Referencial teórico e conceitos que embasam as ações �� 28
6. Sobre desafios e formas de lidar�� 32
6.1. Especificidades da população atendida no viver
com HIV/aids�� 32
6.1.1 Dificuldades diante do diagnóstico e do tratamento�� 32
6.1.2 Práticas de prevenção e cuidados de si�� 33
6.1.3. Estigmas e preconceitos�� 34
6.2. Formação e capacitação para o trabalho�� 34
6.3. Reconhecimento do(a) profissional e/ou da profissão�� 35
6.4. Trabalho em equipe�� 35
6.5. Questões éticas�� 37
6.6. Articulação de redes e encaminhamentos�� 38
6.7. Questões administrativas e em relação aos gestores�� 38
7. Sobre as novas práticas�� 41
7.1. Não conheço�� 41
7.2. Conheço/como eu faço e acho que funciona�� 41
7.2.1. Ações dirigidas para o tratamento das
pessoas portadoras do vírus HIV�� 41
7.2.1.1. Adesão ao tratamento.................................................... 42
7.2.2. Estratégias e técnicas utilizadas no tratamento �� 42
7.2.2.1. Recursos técnicos mais tradicionais
da Psicologia...................................................................................... 42
7.2.2.2. Recriando o fazer da Psicologia:
articulando teorias e criando novas estratégias................... 43
7.2.2.3. Exames, entrega de resultados
e aconselhamento........................................................................... 43
7.2.2.4. Atividades de prevenção e promoção de
saúde na comunidade e com grupos específicos................ 44
7.2.3. Articulação da equipe multiprofissional e de uma
rede de atendimento�� 45
7.2.4. Atividades de inserção social�� 45
7.3 Indicações diretas de experiências que podem contribuir
para o avanço do conhecimento e das práticas neste campo�� 46
7.3.1. Ações articuladas por governos �� 46
7.3.2. Organizações Não Governamentais�� 47
7.3.3. Universidades e Centros de Estudo�� 47
7.3.4. Profissionais ou grupo de profissionais
do campo da Psicologia�� 47
8. Comentários e sugestões�� 48
8.1. Demandas dirigidas ao CFP e aos Conselhos Regionais�� 48
8.2. Devolutiva da Pesquisa�� 49
8.3. Demandas e sugestões dirigidas ao Estado e ao Programa
Nacional acerca da formação dos(as) psicólogos(as)�� 49
7
9. Considerações dos(as) psicólogos(as) sobre a
política pública abordada�� 50
Considerações Finais�� 53
Referências�� 55
Anexos.................................................................................................... 56
Anexo I - Questionário�� 56
Anexo II - Roteiro Indicativo �� 64
Lista de siglas
ADT – Atendimento Domiciliar Terapêutico
AE – Ambulatórios de Especialidades
Aids – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
Caps – Centro de Atenção Psicossocial
Ceapg/FGV – Centro de Estudos de Administração Pública e Governo da
Fundação Getúlio Vargas
CFP – Conselho Federal de Psicologia
COAS – Centros de Orientação e Apoio Sorológico
Crepop/CFP – Centro de Referência Técnica em Psicologia e Políticas Públicas do Conselho Federal de Psicologia
CRP – Conselho Regional de Psicologia
CRT – Centros de Referência e Testagem
CTA – Centros de Testagem e Aconselhamento
GF – Grupo Focal/Grupos Focais
HD – Hospital Dia
HDT – Hospital de Doenças Tropicais
HIV – Vírus da imunodeficiência humana
HSH – Homens que fazem sexo com homens
HSM – Homens que fazem sexo com mulheres
HU – Hospital Universitário
ONG – Organização não Governamental/Organizações não Governamentais
PN – Programa Nacional
PSF – Programa de Saúde da Família
8
PVHA – Pessoa(s) vivendo com HIV/aids
RE – Reunião específica/reuniões específicas
RI – Roteiro indicativo
SAE – Serviços de Assistência Especializada
UBS – Unidade Básica de Saúde
9
Agradecimentos
Apresentação
Agradecemos aos(às) psicólogos(as) que participaram da pesquisa
pela disponibilidade em compartilhar suas práticas, desafios e dilemas do
cotidiano do trabalho no campo das DST/aids.
O relatório da pesquisa sobre a atuação de psicólogos nos Programas de Prevenção e Tratamento às DSTs e aids, que o Conselho Federal
de Psicologia apresenta aqui, constitui mais um passo no sentido de ampliar o conhecimento sobre a experiência dos psicólogos no âmbito das
políticas públicas, contribuindo para a qualificação e para a organização
da atuação profissional, tarefa para a qual foi concebido o Centro de Referência Técnica em Psicologia e Políticas Públicas (Crepop).
Fruto do compromisso do Sistema Conselhos de Psicologia com as
questões sociais mais relevantes, o Crepop é importante ferramenta para
os psicólogos que atuam nas políticas públicas em nosso país. Instaurada
em 2006, a Rede Crepop vem consolidando suas ações e cumprindo seus
objetivos, fortalecendo o diálogo entre a sociedade, o Estado, os psicólogos e os Conselhos de Psicologia.
Como é do conhecimento da categoria, a cada três anos, no Congresso Nacional de Psicologia (CNP), são elencadas as diretrizes políticas para o
Sistema Conselhos de Psicologia, visando a ações que coloquem a profissão
voltada para as demandas sociais e contribuindo em áreas de relevância social. A cada ano, representantes de todos os CRPs, reunidos na Assembleia
das Políticas, da Administração e das Finanças (Apaf) avaliam e definem estratégias de trabalho para essas áreas e escolhem alguns campos de atuação
em políticas públicas para ser investigadas pelo Crepop no ano seguinte.
As discussões que levam à definição desses campos a ser investigados, ocorrem, antes de chegarem à Apaf, nas plenárias dos Conselhos
Regionais e do Conselho Federal, envolvendo os integrantes da Rede Crepop. Para o ano de 2007, um dos recortes indicados para ser investigado
foi a Política Nacional de DST/aids, que se efetiva nos programas nacional,
estaduais e municipais de DST e aids.
A partir dessa indicação, a Rede Crepop iniciou um ciclo de pesquisa que
incluiu: levantamento dos marcos e normativos da política; busca por psicólogos e gestores nos governos estaduais e municipais; interlocução com especialistas da área; aplicação de questionário on-line dirigido aos psicólogos que
atuam nessa área e pesquisas locais sobre essas práticas, por meio de debates
diversos (Reuniões Específicas) e grupos de psicólogos (Grupos Fechados).
Desse ciclo resultou uma série de informações que foram disponibilizadas, inicialmente para um grupo de especialistas incumbidos de redigir um documento de referências para a prática1, e em seguida para o
público, que pôde tomar contato com um conjunto de informações sobre
a atuação profissional dos psicólogos no âmbito da prevenção e tratamento do HIV/DST/aids.
Parte dessa informação já havia sido disponibilizada no site do Crepop, na forma de relatório descritivo, caracterizado pelo tratamento quantitativo das perguntas fechadas do questionário on-line e também na forma
Práticas em Psicologia e Políticas Públicas, que relata experiências de destaque desenvolvidas com recursos profissionais da Psicologia; outra parte,
que segue apresentada neste relatório, foi obtida nos registros dos Grupos
Fechados e das Reuniões Específicas realizadas pelos CRPs e nas perguntas
abertas do questionário on-line.
Efetiva-se assim, mais uma contribuição do Conselho Federal, juntamente com os Conselhos Regionais de Psicologia, no desempenho de sua
tarefa como regulador do exercício profissional, promovendo a qualificação
técnica dos profissionais que atuam no Programa de DST/AIDS do Ministério da Saúde, cuja importância já ganhou reconhecimento internacional.
HUMBERTO VERONA
Presidente do CFP
1 Disponível em http://crepop.pol.org.br
10
1. Introdução
O presente texto é um dos produtos da pesquisa nacional realizada pelo Centro de Referência Técnica em Políticas Públicas e Psicologia
do Conselho Federal de Psicologia (Crepop/CFP) sobre as práticas do(a)
psicólogo(a) no campo das DST/aids2. Apresenta os resultados da análise qualitativa das respostas às questões abertas sobre o dia a dia dos(as)
psicólogos(as) presentes no questionário, dos relatórios das Reuniões Específicas e dos Grupos Focais.
A análise focalizou os modos de atuação, os desafios e limites, os
dilemas e conflitos vividos no cotidiano, as práticas apontadas pelos participantes como sendo inovadoras, as sugestões e demandas dos participantes da pesquisa.
Um relatório preliminar da análise das informações obtidas com a
pesquisa foi utilizado para subsidiar as discussões e a elaboração de um
documento de referência para a atuação dos(as) psicólogos(as) pelo Crepop3 (CREPOP, 2008).
Com o presente texto, espera-se dar visibilidade à análise das informações fornecidas pelos(as) profissionais que colaboraram com este estudo, assim como que este conteúdo possa auxiliar no processo de produção de conhecimento neste campo e facilitar as ações no dia a dia diante
da diversidade de desafios e possibilidades.
2 Optamos por adotar o uso do substantivo aids para nos referir à síndrome, Aids aos Programas nacional, estadual e municipal, seguindo sua denominação oficial, e AIDS em siglas
que incorporem a palavra, conforme sugerido por Castilho (1997).
3 A versão digital desta publicação se encontra disponível no site <http://crepop.pol.org.br>.
2. Metodologia
No sentido científico, campo é constituído como espaços e lugares
de troca de “produtos” de cada ciência e de cada disciplina, com seus
recursos e instrumentos teóricos e técnicos nas diversas ações realizadas por seus “produtores” na prática profissional cotidiana. Essa troca e
compartilhamento de saberes se dá em meio a conflitos de interesses
científicos e políticos e a relações de poder entre os pares e entre os
diferentes (BORDIEU, 2003; CAMPOS, 2000). Campo, enquanto agenda
pública, (KINGDON, 1984) aparece frequentemente associado a políticas
públicas e é uma maneira que diferentes atores encontram para dar sentido à vida pública.
A noção de campo utilizada na pesquisa é a de que este está permanentemente sendo construído nas negociações entre a sociedade civil
e o estado e no interjogo relacional de uma diversidade de organizações,
pessoas, materialidades e socialidades que constituem uma matriz (HACKING, 1999). Essa matriz sustenta o campo-tema (SPINK, 2003) de cada
pesquisa e possibilita a produção de conhecimentos, práticas, novas possibilidades de inserção no mercado de trabalho, acesso a recursos e, no
caso da Psicologia, um questionamento dos modos tradicionais de atuar
no campo. Portanto, tal como apontou Lewin (1952) trata-se de um campo de forças: argumentos e disputas que se sustentam mutuamente. Vale
ressaltar que de um campo originam-se outros campos, a partir de promessas de separação devido principalmente a dois fatores: a separação
irreconciliável de pressupostos básicos e/ou o aumento de importância
de um determinado tópico ou tema.
11
A metodologia utilizada no presente estudo foi qualitativa. O processo de análise das informações, apresentadas aqui, está ancorado em
uma perspectiva qualitativa de pesquisa, a qual preconiza que a objetividade e o rigor são possíveis por meio da descrição de todos os passos utilizados no processo de pesquisa (SPINK, M. J., 1999). Assim, a seguir descreveremos as ferramentas de pesquisa, as diferentes etapas da pesquisa
e da análise e o modo como esta foi sendo construída.
2.1. Ferramentas de Pesquisa
A pesquisa contou com três instrumentos de coleta de dados:
questionário, reuniões específicas (RE) e grupos focais (GF). O primeiro
instrumento foi disponibilizado a psicólogos(as) para preenchimento online, estruturado com questões acerca da formação, dos recursos teóricos
e técnicos, da população atendida, entre outros aspectos que subsidiam a
prática desenvolvida no dia a dia. O material quantitativo do questionário
foi objeto de análise da equipe do Crepop. O Centro de Estudos em Administração Pública e Governo da Fundação Getúlio Vargas (Ceapg/FGV)
realizou a análise qualitativa das respostas abertas do questionário, dos
grupos focais e das reuniões específicas.
O questionário continha quatro questões abertas sobre o dia a
dia dos(as) psicólogos(as), mais especificamente acerca do contexto de
trabalho, dos desafios, das dificuldades e das práticas inovadoras presentes neste campo de atuação. As reuniões específicas buscaram discutir as questões relativas às especificidades regionais e às práticas desenvolvidas a fim de atender as demandas locais; contaram com a participação de profissionais de diferentes áreas que estão envolvidos(as)
com o trabalho desenvolvido no campo da DST/aids. Os Grupos Focais
reuniram psicólogos(as) atuantes no campo da pesquisa com objetivo
de promover discussão de temas mais específicos à realização do trabalho psicológico. As RE e os GF foram coordenados por técnicos dos
conselhos regionais que registraram as informações obtidas em relatórios enviados ao Crepop.
Para as RE e os GF foram elaborados roteiros indicativos(RI), que
buscavam orientar os técnicos acerca dos aspectos centrais a ser descritos nos relatórios dos GF e das RE. (Ver Anexos I – Questionário e II - RI).
Todavia, cada Conselho Regional teve autonomia na realização dos grupos e das reuniões e em alguns conselhos foram utilizadas técnicas específicas para coordenar os grupos.
2.2. Metodologia de análise
A utilização de três ferramentas de pesquisa nos permitiu obter
uma leitura ampla da atuação dos profissionais da Psicologia atuantes
no campo das DST/aids. A análise das respostas às questões abertas
possibilitou identificar as diferentes descrições da prática profissional,
os desafios e limites enfrentados no cotidiano, possíveis soluções e práticas inovadoras desenvolvidas pelos(as) psicólogos(as) que responderam individualmente as perguntas específicas presentes no questionário on-line. As Reuniões Específicas e os Grupos Focais foram presenciais,
coordenados pelos técnicos do Crepop/CFP e os relatórios produzidos
traduzem o debate e discussões grupais e possibilitaram a análise dos
posicionamentos reflexivos, das negociações, dilemas, consensos e conflitos presentes neste campo.
As reuniões específicas são abertas para a participação de outros
atores atuantes no campo e a análise dos relatórios permitiu contextualizar as especificidades e necessidades locais. Nos Grupos Focais a participação é restrita aos(às) psicólogos(as) e a análise dos relatórios possibili-
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tou identificar os principais dilemas éticos e políticos que os profissionais
vivenciam no cotidiano, os modos de atuação e as principais necessidades
dos profissionais que atuam neste campo.
As fontes de informação são diversas e possibilitaram formas de
posicionamento e interlocução diferentes e, desse modo, tomamos como
base a definição de posicionamento como sendo interativo e reflexivo
(DAVIES; HARRÉ, 1990): no primeiro, somos posicionados a partir da fala
de outra pessoa e, no segundo, nos posicionamos quanto ao posicionamento do outro. Desse modo, entendemos, que ao dirigir perguntas
aos(às) psicólogos(as) que atuam no campo estudado, estamos posicionando-os(as) como profissionais atuantes, possuidores de um saber sobre
sua prática, mesmo que tenham dúvidas e/ou conflitos sobre ela. Quem
lhes endereçou as questões (fechadas, abertas, RE e GF) foi o Crepop e é
para ele que respondem na tentativa de se fazer ouvir (por meio de uma
pesquisa e seus resultados), explicitar suas práticas, refletir, denunciar,
queixar-se e pedir ajuda. Nesse jogo de posicionamentos se constituem
as respostas e informações que analisamos.
A análise teve como foco principal os modos de atuação dos(as)
psicólogos(as) no campo das DST e aids, os desafios e as dificuldades
enfrentadas nesse campo e o que foi apontado como práticas inovadoras. Um relatório preliminar foi preparado para subsidiar as discussões e a elaboração das diretrizes para a atuação dos(as) psicólogos(as)
nesse campo.
A partir da leitura do Relatório Descritivo da Análise Quantitativa
elaborado pelo Crepop, das questões abertas do questionário sobre o dia
a dia dos(as) psicólogos(as) no campo, dos relatórios das reuniões específicas e dos grupos focais elaborados por técnicos do Crepop, o Ceapg
construiu a análise que consistiu nas seguintes etapas:
1. Análise qualitativa das questões abertas4, seguindo os seguintes
passos:
a. leitura de todos os relatos de descrição das ações pelos(as)
psicólogos(as);
b. identificação das posições de pessoa;
c. análise de cada uma das três questões, tendo sido estruturada,
para cada, uma sequência analítica que nos permitiu identificar as especificidades das respostas e da interlocução entre os
participantes da pesquisa e as questões abertas;
d. identificação dos principais eixos explicativos encontrados
nas temáticas;
e. escolha de exemplos para ilustração das temáticas analisadas.
2. Análise das reuniões específicas e dos grupos focais, a partir de
uma caracterização inicial dos tipos de relatórios, metodologias e
informações fornecidas:
a. leitura de todos os relatórios;
b. leitura de todos os relatórios, na tentativa de encontrar eixos
de análise (horizontalidade);
4 Nas quatro perguntas, abaixo, pedimos que os(as) psicólogos(as) descrevessem e opinassem sobre o seu dia a dia:
1 – Descreva em detalhes o que você faz em uma semana típica de trabalho, com ênfase
nas atividades relacionadas ao campo de DST/aids (Por favor, descreva de maneira que
um(a) psicólogo(a) recém-formado(a) possa compreender).
2 – Quais são os desafios específicos que você enfrenta no cotidiano do seu trabalho e
como você lida com eles?
3 – Quais novas práticas você e/ou seus colegas têm desenvolvido ou conhecem que estão produzindo bons resultados que podem ser consideradas uma inovação neste campo.
Descreva cada uma dessas novas práticas e indique onde podemos encontrá-la (e-mail ou
outra forma de contato).
4 – Sugestões e comentários adicionais.
13
c. identificação de temáticas que se repetem e que fazem correspondência com as temáticas de análise das questões abertas e
fechadas do questionário.
Nos três instrumentos utilizados, os(as) colaboradores(as) foram informados acerca da realização da pesquisa pelo CFP/Crepop e
convidados(as) a participar respondendo às questões do questionário,
nas discussões das reuniões específicas e dos grupos focais.
No primeiro, o consentimento para uso das informações foi dado
ao final do preenchimento e, nos demais, esse foi verbal, tendo sido consensual, uma vez que todos os participantes foram informados do uso das
informações dentro do ciclo de pesquisa.
Para apresentação da análise das informações obtidas em todos os
instrumentos, foram escolhidos exemplos que ilustrassem a discussão
que se deu nas reuniões e grupos e as respostas ao questionário a fim de
demonstrar o argumento analítico e contribuir para melhor apreensão e
compreensão do cotidiano das(os) profissionais neste campo. Nos exemplos apresentados foi mantida a escrita original, em itálico e indicada a
fonte. As fontes foram identificadas do seguinte modo: a) as respostas do
questionário on-line foram identificadas com o número da questão e com
o número da planilha Excel em que foram sistematizadas as respostas
abertas e que identifica cada respondente; b) as reuniões específicas e
os grupos fechados com a referência ao CRP onde foram realizados e as
siglas RE e GF. Com isso, buscou-se preservar informações sobre os(as)
colaboradores(as), sem, no entanto, ocultar todos os dados, uma vez que
as descrições específicas se constituíram imprescindíveis para a contextualização do campo e das realidades locais.
É importante ainda ressaltar que todas as respostas dadas ao questionário e todos os relatórios das reuniões e dos grupos foram de grande
relevância para conhecermos as práticas dos(as) psicólogos(as) no campo
analisado. Desse modo, os exemplos apresentados ao longo deste texto
foram escolhidos, como ressaltado acima, em função do recorte analítico,
não sendo possível, portanto, nos utilizar de todas as informações fornecidas pelos(as) colaboradores(as) como exemplos diretos.
Assim, apresentamos ampla caracterização dos modos de atuação,
das experiências inovadoras e dos desafios enfrentados no campo, a partir das informações presentes nos relatórios e nas respostas à pesquisa e
de uma análise temática transversal dos principais temas presentes nas
informações fornecidas nos relatórios.
2.3. Os(as) participantes
Um total de 207 pessoas respondeu ao questionário, entre 4 de maio
e 4 de julho de 2007, sendo 30 do sexo masculino (14,5%) e 177 do sexo
feminino (85,5%). A maioria dos profissionais respondeu às quatro perguntas, entretanto alguns não preencheram todos os campos, optando
por qual questão responder. Assim, do total de 207 pessoas que respondeu às questões fechadas, responderam a:
• questão 1 – sobre a prática desenvolvida no dia a dia:
184
• questão 2 – sobre os desafios e formas de lidar: 180
• questão 3 – sobre as práticas inovadoras: 121
• questão 4 – comentários e sugestões: 81
As respostas a essas perguntas foram, em geral, uma pequena síntese da atuação dos(as) psicólogos(as) no campo das DST/aids, da diversidade de atividades realizadas, dos desafios encontrados, das soluções individuais dadas às dificuldades para o desenvolvimento do trabalho e uma
clara demanda de criação de espaço, pelos CFP e CRP, para troca de experiências com os seus pares – da Psicologia – atuantes nesse campo, bem
como a solicitação de devolutiva dos resultados da presente pesquisa.
14
No Quadro 1 indicamos quais CRP realizaram as atividades propostas como instrumento para a pesquisa e o número de participantes em
cada atividade.
Quadro 1 – Reuniões Específicas e Grupos Focais
CRP
Abrangência
Regional
Número de
Psicólogos que
participaram das RE
01
Distrito Federal
Acre
Amazonas
Rondônia
Roraima
3
02
Pernambuco
Noronha
12
03
Bahia
Número de
Psicólogos que
participaram dos GF
*
1° grupo 5
2° grupo 7
2
Sergipe
12
04
Minas Gerais
*
05
Rio de Janeiro
20
8
06
São Paulo
67
6
07
Rio Grande do Sul
5
4**
08
Paraná
*
*
Goiás
17
6
Tocantins
9
6
Pará
Amapá
***
***
09
10
2
1º grupo 19
2º grupo 12
Ceará
11
Piauí
7
*
Maranhão
2
4
Número de
Psicólogos que
participaram dos GF
CRP
Abrangência
Regional
Número de
Psicólogos que
participaram das RE
12
Santa Catarina
95
8
13
Rio Grande do
Norte
5
5
14
MT
MS
5
3
7
15
Alagoas
14
11
16
Espírito Santo
16
8
* Relatório não enviado
** Realizou dois grupos, com total de quatro psicólogos, mas não especificou quantos em cada.
*** Apesar de o CRP-10 não ter utilizado a mesma metodologia que os demais CRP na realização dos GF, incluímos as informações na análise para contemplar todas as regiões possíveis;
este referiu dificuldades para realização do GF, tenho obtido as informações por meio de
preenchimento de fichas/questionários.
Algumas RE foram propostas em forma de palestra/evento para discussão de temas específicos, contando também, em algumas regiões, com
a participação de estudantes de Psicologia, de enfermeiras, de psicólogo
do Programa de Saúde da Família, assistentes sociais, sociólogos, estagiária
de Ciências Sociais e servidor público da Vigilância Epidemiológica.
Os relatores informaram que, de modo geral, houve grande interesse em discutir as questões propostas e, em alguns conselhos, surgiu a ideia de realização novos encontros, a fim de dar continuidade às
discussões.
15
Na apresentação da análise das informações obtidas com a referida
pesquisa, utilizamo-nos de falas diretas dos participantes do estudo – nas
respostas dadas no preenchimento do questionário e quando citadas pelos relatores das RE e dos GF e de trechos dos relatórios dos CRP –, a fim de
demonstrar o argumento analítico e contribuir para melhor apreensão e
melhor compreensão do cotidiano dos(as) profissionais nesse campo. Nos
exemplos apresentados foi mantida a escrita original e indicada a fonte: a)
questionário on-line: com os números 1, 2, 3 e 4 para indicação das quatro
questões analisadas e o número do respondente; b) reunião específica e
grupo focal: com a referência ao CRP e à RE ou ao GF.
3. Contextualização do campo de
trabalho do(a) psicólogo(a)
Segundo Relatório Descritivo da Análise Quantitativa realizada pelo
Crepop, os(as) psicólogos(as) que responderam ao questionário estão assim distribuídos: 17% nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA),
13% nos Centros de Referência e Testagem (CRT-DST/aids), 11% nos Serviços de Assistência Especializada (SAE), e 9% nos Ambulatórios de Especialidades (AE) – totalizando 50%. Os demais 50% estão pulverizados em
mais de 30 outros tipos de serviços, a grande maioria na área de saúde.
O Sistema Único de Saúde (SUS) tem o objetivo de cuidar integralmente da saúde da população e é nesta perspectiva que foram desenvolvidas ações específicas dirigidas à prevenção e ao controle das
DST/aids pelas organizações públicas de saúde, o que de certo modo
explica o fato de que, do total de profissionais que respondeu à pesquisa, a maioria trabalha em organizações públicas (81,2%), principalmente na região Sudeste (47,8%). Isso, provavelmente, deve-se ao fato
de o número de psicólogos(as) inscritos(as) nos Conselhos Regionais
de Psicologia da região Sudeste ser significativamente maior que o de
inscritos nas outras regiões.
Dos 207, 182 (87,9%) informaram atuar em área/serviço que possui
equipe multiprofissional, 144 dos quais disseram trabalhar com médico,
sendo as seguintes as cinco especialidades mais presentes: infectologista (32,9%), ginecologista (16,5%), clínico geral (16,1%), pediatra (12%)
e psiquiatra (6,4%). 147 psicólogas(os) trabalham com enfermeiro; 128,
com assistente social e 167, com outra(o) psicóloga(o). Vários outros
profissionais compõem as equipes, sendo que os três mais citados são:
16
técnico em enfermagem (36 vezes), nutricionista (22 vezes) e dentista
(19 vezes). As equipes são compostas principalmente por profissionais
do campo da saúde5.
Muitos grupos de profissionais caracterizaram o campo na sua região e informaram quantas ONGs e Unidades de Saúde atendem pessoas
com HIV/aids, oferecem testagem para o HIV ou algum tipo de prestação
de serviço voltado a essa população. Apesar de nem todos informarem
quantos(as) psicólogos(as) existem trabalhando nesse campo, há indicação de que na maioria dos Serviços de Saúde existe pelo menos um(a)
psicólogo(a). Alguns(umas) psicólogos(as) trabalham diretamente no Programa de Aids de seu município.
Nas RE existem várias referências às vantagens de trabalhar no
campo em questão, sendo destacadas como positivas a diversidade de
ações possíveis, as características e recursos do PN DST e Aids e a interação com a pessoa com HIV/aids na construção do campo, como apontam
os relatos abaixo:
A AIDS tem uma política, uma mobilização grande. Você está em congresso científico com um usuário sentado na sua frente, assistindo a sua palestra. Então é interessante, porque você troca muito e ouve ali de viva voz o
que ele está sentindo na pele. (RE CRP-01).
A situação atual do campo de trabalho, no estado, é bastante promissora por conta da diversidade da atuação da Psicologia nessa área. É um
campo de trabalho que requer, cada vez mais, a participação do profissional de psicologia. O(a) psicólogo(a) – na saúde pública e nas ONGs
– tem atuado nos Programas de DST/Aids de várias formas: nas ações
5 Em pesquisa realizada por Grangeiro, A. et al. (2007, p. 33) sobre diagnóstico situacional dos
CTAs encontramos uma avaliação de quais profissionais compõem as equipes multiprofissionais: Os profissionais de nível superior nas equipes dos CTA são, em sua maioria, enfermeiros
(76,6%), psicólogos (72,5%) e assistentes sociais (64,7%). Médicos integram 53,8% das equipes.
pelos programas de governo) ou aos mais vulneráveis (...); na assistên-
Ainda no relatório do CRP-05, são abordadas as áreas de inserção e
atuação dos(as) psicólogos(as):
cia ou atendimento psicológico a portadores de HIV/Aids, em ações e
Confirmou-se a consolidação e a expansão do campo de trabalho do psi-
programas sanitaristas ou epidemiologista; em capacitação profissio-
cólogo nessa área, seja no tratamento, na prevenção seja na reabilita-
nal por meio de cursos de pós-graduação (residência em saúde coletiva,
ção, a partir das seguintes falas: “no Rio de Janeiro a área de prevenção e
mestrados, etc., e em supervisão de estágio, na graduação de Psicologia.
promoção de saúde está bastante povoada por psicólogos, que têm suas
Algumas dessas qualificações também são dirigidas à equipe multipro-
ações voltadas para o trabalho com as vulnerabilidades e o aconselha-
fissional relacionada a essa área da saúde. (RE CRP-02).
mento, produzindo espaços de reflexão, debate e conversa”. Na área de re-
preventivas junto à população geral e à população específica (atendida
Os(as) psicólogos(as) do CRP-06, que participaram do GF, destacaram características do Programa Nacional e desta região na atenção à
epidemia da aids:
O Programa Nacional de DST e Aids é um programa descentralizado. As duas
subesferas de poder (estados e municípios) têm autonomia administrativa para
atuação. Entretanto, muito dos recursos são repassados pelo governo federal.
No caso específico da cidade de São Paulo, a divisão se dá por região (CentroOeste, Sul, Sudeste, Leste e Norte). As regiões procuram ter mais ou menos as
mesmas divisões departamentais. Caso uma região não tenha determinado
aparelho ou exame, o paciente demandante é encaminhado para a região
mais próxima no que os especialistas chamam de “pacto”. (GF CRP-06)
No grupo focal do CRP-05, os(as) psicólogos(as) ressaltaram a inserção do(a) psicólogo(a) nesse campo, dentro do contexto histórico-social
da epidemia da Aids, que, no caso do Rio de Janeiro, teve “o primeiro CTA
em 1992, no Hospital Escola da UFRJ. Em 1995 efetivou-se um convênio com
o Instituto de Psicologia da UFRJ”. Apontaram que:
No campo DST/AIDS a participação do profissional psicólogo nasce com
o fortalecimento dos movimentos sociais que, desde o início dos anos de
1980, reivindicavam, dentro da área dos direitos humanos, políticas públicas específicas para, não só tratamento dos portadores de HIV, como
também ações preventivas. (RE CRP-05).
17
abilitação e assistência “tem-se o trabalho com pacientes em situação de
internação onde há também psicólogos atuando”. Nessa área da assistência foi enfatizada a importância do trabalho do psicólogo na promoção
da chamada “adesão ao tratamento”, visto que este profissional, “em função do seu olhar diferenciado, voltado para a subjetividade do portador
de HIV” pode “através de uma melhor compreensão da vida deste sujeito
propor e construir estratégias de adesão ao tratamento” (...) “garantindo
uma qualidade melhor e um tempo maior de vida. (GF CRP-05).
4. Identificação das posições de pessoa
6
citação de profissionais nas várias áreas que compreendem o programa);
vigilância (acompanhamento do SINAN – Sistema Nacional de Agravos,
fazendo análise e interpretação dos dados, inclusive monitoramento, lim-
Ao responderem às questões abertas sobre o dia a dia da prática profissional, os(as) psicólogos(as) descreveram as atividades realizadas e suas funções dentro da equipe multiprofissional; alguns se
posicionaram como profissionais que: a) são atuantes e com experiência no campo; b) estão trabalhando no campo há pouco tempo; c)
já atuaram no campo. Assim, muitos(as) profissionais responderam se
posicionando de forma a demarcar de onde falam, conforme destacado nos seguintes exemplos:
a) já atua e tem experiência no campo
Trabalho num ambulatório regional especializado em DST/aids e hepatites. Faço aconselhamento pré-teste, pós-teste, atendimentos individuais,
dispensação de medicação, oficinas de sensibilização para funcionários
da rede básica de atendimento de saúde e outros. Coordeno o projeto
“Sexualidade na Escola”, que treina professores e população em geral
para desenvolver oficinas de prevenção nos estabelecimentos de ensino.
peza e organização do banco de dados). (1-179)
Trabalho na coordenação do programa municipal de DST/Aids de meu
município, realizando atividades dentro da área de vigilância epidemiológica, coordenação da política de assistência, prevenção e direitos humanos, além de realizar atividades de suporte às unidades de saúde, assistência social e de educação em torno da temática de DST/Aids, além de
outros aspectos burocráticos, tais como acompanhamentos de processos,
gerenciamento de sistemas e controle orçamentário. (1-16)
b) estão trabalhando no campo há pouco tempo:
Tenho apenas três meses de trabalho nesta área e trabalho apenas com pacientes portadores de HIV/aids. Então ainda me encontro em treinamento.
Todavia desenvolvo apoio psicológico e, às vezes, psicoterapia, orientações
a pacientes com diagnóstico recente de HIV +, em início de Terapia Antirretroviral, uso irregular e abandono. Gestantes portadores de HIV/Aids. (1-67)
Sou responsável pela medicação da AIDS e preciso fazer relatórios men-
A minha atuação nesta área ainda é muito recente, totalizando apenas
sais e participar de treinamentos do Ministério da Saúde e Coordenação
um ano e pouco. Semanalmente faço psicoterapia individual com adultos
Estadual de DST/aids. Além disso, sou responsável pela medicação que
e crianças portadoras do HIV, elaboração de projetos para ser desenvolvi-
é dispensada para exposição ocupacional e não ocupacional. Auxilio a
dos com a comunidade na prevenção das DST e HIV/AIDS. (...) (1-121)
equipe na confecção do PAM (plano de ações e metas), que nos possibilita
c) já atuou no campo:
ter recursos financeiros para executar a maior parte das ações, tanto de
Primeiro quero esclarecer que já não trabalho nesta área desde nov./06,
prevenção quanto de tratamento. (1-49).
entretanto, atuei por quase cinco anos, iniciei como estagiária e depois de
Como sou especialista em Gestão, minhas tarefas giram em torno de: as-
formada, fui contratada. Meu dia a dia ali era o seguinte: trabalhava por
sistência (implantação e operacionalização de serviços); prevenção (capa-
quatro horas diárias e estas eram divididas entre o atendimento individual, visitas hospitalares ao paciente internado, e uma vez por semana, aten-
6 Ver Davies e Harré (1990).
18
dimento ao grupo terapêutico. (1-21)
Em síntese, no Quadro 2, encontramos diversas posições, indicadas
pelos(as) participantes, diante das perguntas sobre a prática profissional
dos(as) psicólogos(as).
Quadro 2: posições de pessoas referidas pelos(as)
psicólogos(as)
psicólogo(a) de unidade/
serviço
coordenadora de Serviço de
DST e Aids
coordenadora e
aconselhadora no CTA
coordenador/a de equipe de
psicólogos/as
coordenador de equipe de
redução de danos
psicóloga e coordenadora
(“papel duplo”)
gerente de Programa
Municipal de DST e Aids
coordenadora de Programa de
Saúde do Adolescente
assistente de projeto
gerente de assistência
(assistente técnica)
conselheiro municipal
de DH
psicólogo de consultório
particular
monitora
voluntária
especialista em gestão
Desse modo, como assinalado no relatório do GF do CRP-16:
Os lugares em que o psicólogo atua neste programa são os mais variados:
gestor, aconselhador, psicólogo clínico, treinamento, trabalho em campo
(visitas a casas de programas-profissionais do sexo, escolas, casas de pessoas que abandonaram o tratamento) e prevenção. Foi destacado que a
vigilância epidemiológica também é um espaço de atuação da Psicologia
no programa para trazer contribuições no planejamento de estratégias
para trazer os usuários que interromperam o tratamento. (GF CRP-16)
A coordenação de trabalhos específicos, de equipes de psicólogos(as)
e de gestão dos próprios Programas de Aids são ações desenvolvidas por
vários(as) dos(as) psicólogos(as) participantes dessa pesquisa, como descrito acima e em muitos dos exemplos destacados ao longo da análise. Esta
função, em geral, é desempenhada em conjunto com diversas outras ações.
19
5. Sobre a prática desenvolvida no
dia a dia: modos de atuação
Nas atividades descritas é possível observar grande diversidade
no trabalho do(a) psicólogo(a) que, em sua maioria, é responsável por
desenvolver várias ações, muitas delas concomitantemente, tais como:
coordenação, gerência, consultoria, assistência técnica, aconselhamento, psicoterapia, palestras, grupos de adesão, dispensação de medicação, entrega de preservativos, oficinas de sensibilização e prevenção,
redução de danos, orientações, dinâmicas de grupo, visita domiciliar,
supervisão e pesquisa. O foco principal de ação está na prevenção e no
tratamento que são realizados com maior ou menor frequência, dependendo do local de trabalho.
Muitas das atividades realizadas no dia a dia se dão de forma sistematizada, com distribuição em dias e horários preestabelecidos. Já
outros(as) psicólogos(as) referiram organizar suas atividades conforme a
demanda emergente.
Desse modo, várias(os) psicólogas(os): a) desenvolvem ações construídas a partir do diálogo com a Psicologia Social e com a Saúde Pública; b) realizam atividades de ensino e pesquisa; c) realizam Atendimento
Domiciliar Terapêutico; d) fazem parceria com o Programa de Saúde da
Família; e) desenvolvem atividades de prevenção com jovens nas escolas,
com motoristas de caminhão e profissionais do sexo, por exemplo, nos
locais em que estão trabalhando; f ) fazem oficinas de sexualidade; g) desenvolvem atividades com a comunidade em praças públicas baseados
em repertórios e saberes locais.
5.1. População atendida
Entre as várias atividades realizadas, encontramos profissionais
que referiram atuar em Serviços de Saúde que atendem pessoas:
1. somente com HIV/aids e outras que procuram o serviço para
testagem sorológica;
2. com coinfecções:
a. DST (sífilis e hepatite B e C) e aids;
b. tuberculose e aids;
Em geral, a população atendida, nos dois grupos acima, é composta de crianças, idosos, e, principalmente de adolescentes e adultos. A população atendida pode ser caracterizada, a partir das nomeações dos(as)
psicólogos(as), como sendo: 1) pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA); 2)
familiares; 3) cuidadoras(es); 4) parceiros(as); 5) pessoas em investigação
sorológica; 6) pessoas da comunidade em geral; 7) pessoas que sofreram
violência/abuso sexual; 8) pessoas/profissionais que sofreram acidente
perfurocortante. Algumas nomeações fizeram referência a populações específicas, tais como: homens (ou HSM), mulheres, gestantes, profissionais
do sexo, homossexuais (ou HSH) e travestis.
A população referida é atendida em: a) serviços de saúde (ambulatório, hospital geral e hospital-dia); b) presídios; c) escolas; d) empresas; e)
comunidade (inespecífico); f ) organizações não governamentais.
5.2. Ações realizadas pelo(a) psicólogo(a)
Entre as ações/intervenções realizadas pelo(a) psicólogo(a) se
encontram especificidades da sua formação, ou seja, atividades que
só esse profissional pode desempenhar a partir de instrumentos técnicos próprios.
20
Historicamente a inserção do(a) psicólogo(a) neste campo se deu
via atividades próprias da sua formação: o aconselhamento psicológico
e a psicoterapia, com o objetivo de oferecer atendimento a pessoas que
recebiam o diagnóstico de aids e dar suporte psicológico diante do impacto do diagnóstico de uma doença que era considerada fatal, como
também, para a equipe de saúde diante das dificuldades em lidar com
a nova realidade.
Outras atividades são desenvolvidas também pelos demais profissionais ou em conjunto com esses. O aconselhamento pré e pós-teste, por
exemplo, é um tipo de intervenção utilizada na prevenção de DST e HIV/
aids que pode ser desenvolvida por outros profissionais da equipe treinados para o aconselhamento.
O relatório do grupo focal realizado pelo CRP-02 descreveu as várias
ações desenvolvidas por psicólogos(as), sozinhos ou em equipe, no dia a
dia neste campo:
Atendimento sistemático com psicoterapia breve ou de apoio em enfermaria a todos os pacientes internados e seus acompanhantes. Esse serviço
possibilita, também, espaço de estágio para estudantes de psicologia, com
supervisão aos cursos de formação e de especialização em psicologia hospitalar. No ambulatório ocorre o pós-teste, atendimento individual/psicoterapia aos usuários e, eventualmente, a seus familiares, em conjunto ou não.
Todo usuário que chega ao serviço tem um primeiro atendimento com a Psicologia. No período de solicitação e entrega de resultados de testes anti-HIV
faz-se aconselhamento pré e pós-teste HIV. Há grupo de atividades integradas com profissionais de outras áreas. As atividades são desenvolvidas com
base em uma visão humanista da prestação dos serviços psicológicos. O(A)
psicólogo(a): realiza visitas domiciliares e hospitalares, coordena e orienta
o Grupo de Ajuda Mútua, Grupos Operativos, Família, Trabalho e Renda;
elabora e implementa projetos; atua no controle social (participação em
5.2.1. Assistência psicológica
conselhos/conferências); coordena projetos e atua na profilaxia da transmissão de HIV e sífilis, por ocasião do parto e do puerpério. (GF CRP-02).
Os(as) profissionais do GF do CRP-04 e da RE do CRP-01 ressaltaram
que existem especificidades no que se refere ao trabalho no CTA, no SAE
e no hospital-dia, mesmo que muitas atividades sejam comuns ou que
ambos funcionem no mesmo local:
Quanto à caracterização da atividade foram explicadas as diferenças entre CTA e SAE. No CTA os psicólogos tem função de aconselhador como
outro profissional de saúde, tendo a especificidade de ter de entregar os
Atendimento individual a crianças, jovens, adultos, idosos. Às vezes casal,
família, profissionais do sexo, homossexuais, etc. Além disso, distribuição
de preservativos, palestras, etc. Marcação de consulta e transporte, visitas
domiciliares, etc. (1-27)
diagnósticos (sendo positivo ou negativo). (...) No SAE o atendimento é
Atendimento terapêutico individual aos pacientes, terapias de casal, ca-
realizado com o paciente com diagnóstico já informado, assim o traba-
pacitação junto aos professores para formação de multiplicadores, visitas
lho às vezes tem caráter psicoterápico, embora com características focais
aos PSFs para orientação às enfermeiras do perfil da população que vai
devido à demanda. (GF CRP-04)
buscar preservativos, questionário com os alunos nas escolas. (1-108)
No centro de testagem, o trabalho realizado é de aconselhamento, tan-
Atendimento grupal semanal na ONG, através de grupos operativos, arti-
to no pré-teste quanto no pós-teste. No Centro de Saúde nº 11, realizam
gos, dinâmicas, assuntos pertinente à sua semana, patologias, dificulda-
prevenção e assistência, com acompanhamento dos pacientes que já
des, elaboração de tarefas em oficinas. Atendimento individual, se neces-
tenham confirmação de diagnóstico; aconselhamento para oferta de
sário. Grupo de familiares para orientação e prevenção. No ambulatório de
testagem (este centro realiza o exame também), que seria um aconse-
saúde mental, atendo individualmente os casos encaminhados, mais com
lhamento pré-teste; aconselhamento pós-teste, que é a entrega do re-
problemas de álcool e outras drogas. Trabalhamos com projetos. (1-28)
sultado do exame; e atividades de grupo de adesão ao tratamento, para
Atendimento individual aos portadores de HIV/Aids e seus familiares uti-
pacientes que apresentam maior dificuldade de aderir a este tratamento. No hospital-dia são realizados atendimento e acompanhamento
individuais aos pacientes e familiares, e grupo de apoio, cujo objetivo
principal é a adesão ao tratamento, funcionando uma vez por mês, com
a presença de uma enfermeira e uma médica, além da psicóloga. No
hospital-dia fazem aconselhamento e acolhimento psicossocial. Este
acolhimento é feito através de uma entrevista, que fica guardada em
seus registros. (RE CRP-01).
21
A assistência psicológica às pessoas vivendo com HIV, parceiros(as) e
familiares tem como base os referenciais teórico-técnicos da Psicologia e
são de âmbito individual, de casal, familiar e grupal, conforme destacado
nos exemplos abaixo:
lizando técnicas que vão do apoio, aconselhamento até a psicoterapia
breve. Atendimento aos portadores através de visitas domiciliares junto à
equipe multiprofissional. Discussões de caso, reuniões de equipe, elaboração e desenvolvimento de projetos de pesquisa na área. (1-4).
Alguns relatos indicam o trabalho de grupo com populações específicas: homens, mulheres, adolescentes e gestantes. No Quadro 3 destacamos exemplos deste trabalho.
Quadro 3 – Exemplos de atendimento psicológico voltado a
populações específicas
Nesta disponibilidade, que chamamos de acolhimento, recebemos os prétestes, os recém-diagnosticados e novos no setor, os pacientes antigos sem
demanda de tratamento psicológico (reforçamos a oferta) e os familiares dos
População específica
Exemplo
Realizo práticas de psicoterapia de grupo com homens e
mulheres vivendo com HIV/Aids, sessões de 2h30; realizo
homens
entrevistas individuais como ferramenta de levantamento
de demandas; realizo grupos operativos e de reflexão com
homens (...). (1-85)
Abordagem individualizada e em grupo nos posto de saú-
adolescentes
mulheres
gestantes
de e grupos de adolescentes, em projeto de dança de rua, de
O plantão psicológico e o pronto-atendimento foram atividades
pouco referidas, mas descritas como sendo semelhantes ao acolhimento, uma vez que é disponibilizado tempo para atender o usuário quando
ele quiser o atendimento ou diante de uma urgência para o atendimento
psicológico. Na descrição abaixo temos um exemplo de várias atividades:
pronto-atendimento, reunião de equipe, discussão de casos, acolhimento,
atendimento familiar, capacitação e prevenção:
forma dinâmica integrativa participativa. (1-117)
Em dois períodos da minha semana, nos quais o médico está atendendo,
Aconselhamento Individual pré-teste e pós-teste; psicotera-
fico à disposição para o pronto-atendimento de pacientes que estarão
pia individual para clientes do serviço; trabalhos de preven-
passando em consulta com ele. Cerca de quatro períodos ficam destinados
ção em grupo com mulheres jovens e adultas. (1-92)
ao atendimento semanal de pacientes soropositivos, seus parceiros e fami-
(...) Grupo psicoterápico aberto acolhimento, sensibilização,
liares. Em um período semanal temos a reunião de equipe para discussão
conscientização de seus direitos e deveres perante sua condi-
de casos e planejamento de ações. Em mais um período fico à disposição
ção; atualmente com eventuais portadores que frequentam
para o acolhimento de novos pacientes encaminhados de todas as Unida-
o Grupo Educativo Misto de Planejamento Familiar. (1-36)
des de Saúde (onde fazem a testagem). E um dia que pode ser dedicado a
Grupo de gestantes portadoras de HIV/AIDS. (RE CRP-9 GO)
5.2.2. Acolhimento, plantão psicológico e pronto-atendimento
O acolhimento é uma forma de recepção e da atenção voltada à pessoa/paciente que chega para iniciar o tratamento ou mesmo para realização de exames anti-HIV, como explicado abaixo:
Duas vezes por semana acompanho o infectologista do setor, nos atendimentos dos pacientes agendados para ele. Neste dia não tenho paciente
agendado e fico à disposição daqueles que chegam para a consulta médica.
22
pacientes para uma orientação ou mesmo uma indicação de análise. (1- 45)
capacitação da rede básica de saúde, capacitação da equipe específica,
palestras sobre prevenção em escolas, centros comunitários, etc. (1-30).
5.2.3. Entrevistas, psicodiagnóstico e laudos psicológicos
A entrevista é utilizada para avaliação inicial da demanda ao atendimento pelos(as) psicólogos(as), para levantamento de necessidades da
PVHA ou da família. É um instrumento utilizado também para avaliação
sobre a possível participação em pesquisas. No modelo mais clínico é feita
para anamnese e psicodiagnóstico, como referido abaixo:
Depende do tipo de trabalho a ser realizado, pois tem semana que é com
Realizo oficina cultural sobre sexualidade, abordando temas como: namo-
entrevista individual (anamnese) para novos clientes. (...) (1-56).
ro, virgindade, corpo erótico e corpo reprodutivo, gravidez e aborto, méto-
Recebo pacientes em ambulatório com diagnóstico dado pelo médico que
me encaminhou. Faço uma entrevista e após isso uma agenda terapêutica
Atendimento psicológico individual e em grupo para pacientes HIV, orien-
das possíveis e futuras intervenções. (1-72).
tação a família, amigos, colegas de trabalho a respeito de prevenção, tra-
Algumas descrições citam a elaboração de laudos como uma atividade de rotina, mas somente a fala abaixo explicita a quem este é direcionado:
tamento, direitos humanos. Grupos de adesão ao tratamento antirretrovi-
(...) Elaboração de laudos, principalmente para perícia médica, INSS. (...) (1-48).
Ministro com frequência oficinas sobre sexualidade, DST/Aids e Violência
5.2.4. Orientação
A orientação é uma ação que atende várias demandas do dia a dia
do(a) psicólogo(a), seja orientar estagiários, familiares ou ainda como
aconselhamento pré e pós-teste, como destacado no seguinte exemplo:
Sexual. Trabalhamos diversos temas ligados à adesão ao tratamento. Ofe-
Atendimento psicoterápico para portadores de HIV. Orientação sobre DST/
teste), palestras de prevenção em DSTs e Aids; oficina de sensibilização de
aids para pessoas que querem fazer a coleta de sangue para HIV (geral-
preservativo feminino. (1-86)
mente em grupo), em seguida preenchimento de formulário, requisições
(individual) e encaminhamento para coleta. (1-25).
5.2.5. Grupos e oficinas
Os(as) psicólogos(as) desenvolvem diversas ações em grupos, voltadas para questões específicas relacionadas às DST e ao HIV e aids; estes
têm objetivos específicos, tal como prevenção e adesão. De tal forma, um(a)
mesmo(a) psicólogo(a) realiza mais de um tipo de grupo/oficina no dia a dia.
Destacamos exemplos dessas ações, conforme a nomeação dada
por quem respondeu o questionário:
Existe um projeto na coordenação de DST/AIDS em BH onde intervimos na
23
dos anticoncepcionais e preventivos e, DSTs e Aids. (1-6)
ral. (...) (1-41)
recemos oficinas de arte, objetivando a resgatar autoestima e a inserção
no mercado de trabalho. (1-87)
Atendimento individual e em grupo; aconselhamento ( pré-teste e pós-
Oficinas de trabalho, oficinas informativas e oficinas terapêuticas com o
paciente e ou famílias (GF CRP-04).
Atuo em atendimento ambulatorial (individual e grupos), faço levantamento de linguagem jovem, como objetivo de adequar o lançamento das informações a eles, trabalho também com escolas e comunidades vulneráveis
com realização de palestras informativas e oficinas vivenciais. (1-10).
Na ADT: Reunião de equipe; discussão de casos; visitas domiciliares (reunião de família, psicoterapia de apoio, orientação ao cuidador); grupo
psicossocial. (...) (1-93)
sociedade “excluída”, onde através de oficinas e vivências trabalhamos a
Atendimento grupal semanal na ONG, através de grupos operativos,
sexualidade e a prevenção, juntamente com os temas inter-relacionados
artigos, dinâmicas, assuntos pertinente à sua semana, patologias, di-
as DSTs/AIDS, como redução de danos, convivendo com o portador, rela-
ficuldades, elaboração de tarefas em oficinas atendimento individu-
ção de gênero, diversidade sexual, preconceito e discriminação, etc. (1-186)
al, se necessário grupo de familiares para orientação e prevenção no
ambulatório de saúde mental, atendo individualmente os casos enca-
5.2.7. Prevenção e promoção da saúde
minhados, mais com problemas de álcool e outras drogas. Trabalhamos com projetos. (1-38).
Aplico oficinas e dinâmicas com ênfase em prevenção e adesão ao tratamento e atendo pessoas que procuram a ONG precisando de orientação. (1-54)
5.2.6. Redução de danos
Alguns(umas) psicólogos(as) participam de projetos de redução de
danos ou desenvolvem esta ação juntamente com as demais. É também
uma das atividades realizadas em conjunto com a equipe multiprofissional, como referido abaixo:
Atendimento/acompanhamento individual a pacientes com HIV/Aids,
aconselhamento individual pós-teste, suporte emocional a pacientes re-
Elaboração e execução de projetos para escolas públicas, enfocando a promoção da saúde dos adolescentes. (1-11).
cém-diagnosticados para o HI. Uma vez por mês condução do grupo de
Neste mês, por exemplo, estamos dando palestras e realizando trabalhos
apoio a pacientes soropositivos e familiares, juntamente com uma en-
em grupos com adolescentes de 5ª série ao 3º colegial, em parceria com o
fermeira e uma médica, participação na reunião semanal do Projeto de
Creas, trabalhando prevenção. (1-15).
Redução de Danos – PRD, uma vez por semana articulação na sede da
Secretaria de Saúde sobre aspectos diversos do PRD, participação em alguma capacitação trabalhando geralmente o tema redução de danos ou
aconselhamento em DST/Aids. (1-9).
Sou coordenadora do Serviço de HIV/aids. Cuido de toda a parte administrativa do serviço, reuniões, aconselhamento e resultados de exames, dispenso medicamentos, cuido da distribuição dos preservativos e coordeno
a equipe de Redução de Danos. (1-192).
Os profissionais disseram que se deve trabalhar com a perspectiva de redução de riscos (ou danos) para ir alcançando a meta de prevenção de DST/
AIDS. (GF CRP-04).
24
Outra demanda da epidemia da aids, desde que identificado seu
agente de transmissão, tem sido a prevenção. Assim, à medida que
as ações dirigidas à superação da epidemia e que o foco foi sendo
ampliado do indivíduo doente, para o portador do HIV e para a população em geral, as ações das(os) psicólogas(os) também se transformaram e a atuação passou a ser tanto na promoção da saúde como
em psicoterapia.
A prevenção é desenvolvida por meio de palestras, grupos e oficinas
em escolas, empresas, serviços de saúde e centros comunitários, como
ilustram os exemplos abaixo:
O grupo do CRP-12 destacou que em um dos municípios as ações de
prevenção estão organizadas por programas específicos:
Programa Redução de Danos – abordagem a pessoas dependentes de drogas e trocas de seringas;
Projeto Porto Saudável – Atividades de prevenção junto aos trabalhadores
portuários de Itajaí: atividades educativas, realização de exames...
Projeto Bem-me-quer: atividades educativas, realização de exames, junto
a profissionais do sexo.
Projeto Escola: atividades de prevenção as DST/HIV/AIDS junto a Educadores e alunos;
Projeto Empresa: atividades de prevenção as DST/HIV/AIDS junto a trabalhadores, profissionais de CIPA (Comissão Interna de Prevenção de Acidentes) e Diretores de Empresas. (GF CRP-12).
a testagem para hepatite B e C, de sífilis e a adesão ao tratamento9,10. Os
dois exemplos, abaixo, assinalam questões sobre o aconselhamento:
Atividades de aconselhamento pré-teste, entrega de resultados com aconselhamento pós-teste, atendimentos individuais ao paciente, a família,
5.2.8. Aconselhamento pré e pós-teste: individual, de casal e coletivo
discussões clínicas com a equipe, atendimento a pacientes HIV/AIDS internados no hospital geral. (1-32).
O aconselhamento pré e pós-teste foi a atividade mais referida. Tratase de uma das diretrizes da Coordenação Nacional de DST e Aids (CN DST e
Aids)7, que implantou os Centros de Orientação e Apoio Sorológico (Coas),
desde 1988, sendo referência para o aconselhamento de pessoas que
queiram fazer testagem para o HIV, com a recomendação de composição
de equipe com pelo menos quatro profissionais de nível superior e com
a oferta de suporte emocional durante esse processo8. Posteriormente, o
aconselhamento passa a ser desenvolvido também por outros serviços especializados, tendo como foco também o aconselhamento de gestantes,
A maioria dos psicólogos do programa atua no aconselhamento, esta atividade não é específica do psicólogo outros profissionais também ocupam
esse espaço: assistente social, pedagogo, enfermeiro. Definem o aconselhamento como orientações de medidas preventivas relacionadas a DST/
AIDS, acolhimento e escuta. Afirmam que quando o usuário necessita de um
acompanhamento maior é encaminhado para a terapia clínica, programas
que não possuem psicólogo para esse atendimento são encaminhados para
as unidades de saúde. Afirmam que em alguns programas não há demanda
para o atendimento clínico, os usuários não querem ser atendidos no programa pelo temor do preconceito. Foi ressaltada a estratégia de utilizar a
criação de grupos terapêuticos em outros espaços. (GF CRP 16).
7
Ver Aconselhamento em DST, HIV e Aids: diretrizes e procedimentos básicos (Coordenação
Nacional de DST e Aids. Aconselhamento em DST, HIV e Aids: diretrizes e procedimentos
básicos. 4. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2000).
8 Segundo Diagnóstico Situacional, publicado em 2007: “Em 1993, o documento Normas
de organização e funcionamento dos Centros de Orientação e Apoio Sorológico apontou
a necessidade de haver equipes multiprofissionais nos serviços e sugeriu um parâmetro
de pelo menos quatro profissionais de nível superior (sem especificação de categoria profissional), dois profissionais responsáveis pela coleta e dois recepcionistas, além dos responsáveis pela limpeza. Considerando esse parâmetro pode-se afirmar que em 40% dos
CTA do Brasil há deficiência de recursos humanos, e os serviços possuem menos de oito
integrantes na equipe. Essa situação é particularmente importante nas regiões CentroOeste (48,9%), Norte (50,0%) e Sul (53%) (...) Quanto à presença de pelo menos quatro
profissionais de nível superior, 33,1% dos CTA brasileiros não atendem a essa recomendação (....p.32-33). (Ver Grangeiro A. et al. Diagnóstico situacional dos Centros de Testagem e
Aconselhamento. São Paulo, Instituto de Saúde, 2007. (Relatório de Pesquisa).
25
O aconselhamento, um tipo de ação que começou a ser construída e realizada ainda na década de 80, não é uma prática sem dilemas.
Foi uma das atividades discutidas na maioria das reuniões e grupos o que
indica que, apesar de existir diretrizes claras sobre o aconselhamento no
Programa Nacional de DST e Aids, ainda há no campo de trabalho muitas
9 Segundo documento de diretrizes e procedimentos da CN de DST e Aids de 2000 [1997],
o aconselhamento pode ser realizado de forma individual ou coletiva/grupal e tem como
referência teórica a abordagem centrada no cliente de Carl Rogers.
10 O Instituto de Saúde de São Paulo avaliou os Centros de Testagem e Aconselhamento do
Brasil realizando um diagnóstico situacional. Muitas das dificuldades apontadas pelas/os
psicólogas/os na pesquisa que analisamos estão em consonância com o diagnóstico situacional realizado (GRANGEIRO et al, 2007).
questões relativas aos modos de realizar o aconselhamento e aos papéis
dos profissionais nas equipes de trabalho:
Recebo pacientes portadores de HIV para uma escuta dos problemas que
A maioria dos psicólogos do programa atua no aconselhamento, essa
positivos e negativos e dou todo suporte emocional necessário para elabo-
atividade não é específica do psicólogo, outros profissionais também
rar este resultado/aceitar o diagnóstico/o tratamento/adesão. Faço pales-
ocupam esse espaço: assistente social, pedagogo, enfermeiro. Definem
tras (aconselhamento pré e pós-teste), dando à população em geral todas
o aconselhamento como orientações de medidas preventivas relaciona-
as informações necessárias sobre HIV/AIDS, preparando a pessoa para um
das a DST/AIDS, acolhimento e escuta. Afirmam que, quando o usuário
resultado positivo ou negativo. Realizo atividades em grupo, quando te-
necessita de acompanhamento maior, é encaminhado para a terapia
mos pacientes que se identificam em algum ponto. (1-83)
clínica, programas que não possuem psicólogo para esse atendimento
são encaminhados para as unidades de saúde. Afirmam que em alguns
programas não há demanda para o atendimento clínico, os usuários
não querem ser atendidos no programa pelo temor do preconceito. Foi ressaltada a estratégia de utilizar a criação de grupos terapêuticos em outros
espaços. (GF CRP-16).
Os(as) psicólogos(as) indicaram não existir total clareza quanto à tarefa em si como uma prática da Psicologia:
Há um dissenso: na atribuição do aconselhamento psicológico, se é um fa-
ele vem vivenciando pelo fato de ser soropositivo. Faço entrega de exames
Na pesquisa ela aparece de dois modos: os que relatam “entregar os
resultados de exames” e os que questionam se “devem ou não entregar os
resultados”, como, por exemplo, nas discussões do grupo do CRP-14 MS:
Não houve consenso a respeito da entrega do diagnóstico, alguns profissionais alegaram ser atribuição de quem solicitou o exame. Enquanto outros
consideraram a importância de que o médico entregue o resultado. E outros
afirmam que é função do psicólogo entregar o resultado. (GF CRP-14 MS)
5.2.9. Distribuição de preservativos
zer estritamente do psicólogo, ou não. (GF CRP-02).
Ou ainda a uma parte desta tarefa: entregar resultado de exame. A
entrega de resultados de exames – positivos e negativos – é uma atividade que pode ser entendida como parte do processo de aconselhamento
pré e pós-teste, nos Centros de Testagem e Aconselhamentos; em algumas respostas, esta ação foi referida como uma atividade específica:
Orientação (abordagem sindrômica) sobre as DST/HIV/aids/hepatites virais. Entrega de resultado de exames com esclarecimento do diagnóstico.
A distribuição de preservativos é indicada como compondo ações de
prevenção na comunidade e em escolas, por exemplo, e na rotina de atendimento aos usuários dos Serviços que fazem tratamento ou teste anti-HIV:
Faço palestra pré-teste e entrega de resultados, participo de algumas oficinas
com adolescentes, abordando questões sobre sexualidade e prevenção de HIV/
DST e Aids. E alguns eventos externos de distribuição de preservativos. Tirando
dúvidas e encaminhamentos de tratamento de DST da população. (1-124)
Nos casos de diagnósticos positivos persuadir o paciente das vantagens da
Meu trabalho na escola consiste, entre outras atividades, da participação no
adesão ao tratamento e compartilhamento do diagnóstico com as pesso-
projeto saúde e prevenção no campo, adaptação do projeto da rede estadu-
as afetivamente relevantes. (1-69)
al de saúde e prevenção nas escolas. Coordenado pela professora de artes,
atividades de disponibilização permanente de preservativos são feitas pela
26
equipe de saúde e assistência ao educando; atividades culturais tendo a
Esclarecidos (TCLE); preparo os voluntários para fazer o teste anti-HIV e
área como tema transversal são desenvolvidas esporadicamente, envolven-
receber os resultados (aconselhamento pré e pós-teste; Faço aconselha-
do turmas inteiras e profissionais de educação. O psicólogo trabalha com
mento para casais sorodiscordantes; ministro treinamento e supervisio-
o acompanhamento das atividades e com trabalho de acompanhamento
no estagiários de Psicologia na área de pesquisa e aconselhamento em
individual e grupal de alunos e orientação sexual, minimizando dúvidas e
DST/HIV/AIDS. (1-65)
conflitos que envolvem todas as questões agregadas ao tema. (1-175)
5.2.10. Elaboração de material informativo
As(os) psicólogas(os) têm contribuído também na produção de cartilhas e informativos sobre DST e aids:
Elaboração, implementação e avaliação de oficinas de prevenção em
DST/AIDS, elaboração de material informativo (cartilhas, folders, etc.,
sobre o tema.). (1-197)
(...) Produção de material educativo. (...) (GF CRP-03)
5.2.11. Pesquisa
A referência ao trabalho de pesquisa é feita como uma das várias
funções/atribuições, com indicação de algumas atividades ou passos
da realização de pesquisas, tais como: elaboração de projeto de pesquisa, coordenação de pesquisa, esclarecimento sobre a pesquisa e o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Mas há também quem
realize prioritariamente atividades voltadas para pesquisas, como
destacado abaixo:
Trabalho em um Instituto de Pesquisa Clínica em HIV/AIDS; recebo
pacientes oriundos de outros serviços que querem ser voluntários de
pesquisa; esclareço esses voluntários sobre os protocolos de pesquisa,
seus riscos e benefícios e aplico os Termos de Consentimentos Livres e
27
(...) coordenação de estudo de pesquisa (1-12).
Realizo pesquisas na área. Investigo relações entre funcionamento do sistema imunológico e diagnóstico diferencial entre os diversos quadros psicopatológicos apresentados pelas pessoas com HIV/aids. Participo ainda
de grupos de pesquisa e de formação de psicólogos. (1-34)
5.2.12. Ensino
As atividades de ensino são bastante citadas e indicam a inserção de
muitos(as) psicólogos(as), que atuam neste campo, na produção e transmissão
de conhecimento. É uma ação que amplia a prática profissional, pois muitos(as)
profissionais dão aulas em cursos de especialização, supervisionam estagiários
e treinam profissionais de saúde, ao mesmo tempo em que desenvolvem diversas outras ações. Como exemplo das atividades de ensino, destacamos:
Trabalho 30 horas em um hospital público de referência a pessoas portadoras
de doenças infecciosas, grande parte delas portadoras do vírus HIV/AIDS. Minhas áreas de atuação compreendem: uma enfermaria de pacientes adultos
(a partir de 18 anos), de ambos os sexos, com cerca de 26 leitos; triagem ambulatorial adultos: duas vezes por semana (tarde e manhã). Seguimento Psicológico Ambulatorial (Psicoterapia Focal/Breve). Aulas e supervisão de campo no Programa de Aprimoramento Profissional em Psicologia Hospitalar da
SES-SP; orientação de estágio para acadêmicos de Psicologia (5º ano) e especializandos em Psicologia da Saúde e Hospitalar. (...) As atividades são mescladas durante a semana com assistência ao paciente/familiares internados,
supervisão de campo para os estagiários (avaliação psicológica, elaboração
Sobre a dificuldade de trabalho com outros membros da equipe, a maioria
de relatórios, confecção de pareceres, discussão de caso em equipe multipro-
dos participantes colocou que não tem encontrado grandes dificuldades, pois
fissional, etc.). (...) Leitura de Artigos para atualização científica. (1-145)
quem trabalha com essa questão tem uma postura diferente. (RE CRP-14)
(...) Esse serviço possibilita, também, espaço de estágio para estudantes de
Psicologia, com supervisão aos cursos de formação e de especialização em
Psicologia hospitalar. (GF CRP-02)
5.3. Ações em equipe multiprofissional
Desde o início da epidemia há o reconhecimento da complexidade das ações neste campo e da necessidade do trabalho de
profissionais de diferentes áreas, daí a presença marcante das equipes
multiprofissionais.
Na pesquisa, as equipes multiprofissionais apareceram como
sendo compostas principalmente por psicólogos(as), médicos(as) infectologistas, enfermeiros(as), médicos(as) clínicos(as) e assistentes sociais.
Muitas das ações realizadas pelos(as) profissionais atuantes neste campo
acontecem em equipe: reuniões técnicas/administrativas, reuniões de
equipe multiprofissional e reuniões clínicas para discussão de caso, visitas
domiciliares, elaboração de plano de trabalho, entre outras.
Exemplos de atividades realizadas em equipe:
Na maioria dos relatórios dos GF foi informado qual o referencial teórico e os conceitos que os(as) psicólogos(as) mais utilizam.
No GF do CRP-02, a maioria dos conceitos é apresentada como glossário de termos técnicos utilizados na área de DST/aids:
Soropositivo, Aconselhamento CD4 e Carga Viral, Adesão ao Tratamento,
Preservativo Feminino, Infecção Oportunista, Teste rápido, Casal discordante/sorodivergente, Reagente, adaptação à hospitalização, reagente,
não reagente, aceitação dos atendimentos psicológicos, janela imunológica, transmissão vertical. (GF CRP-02)
O CRP-03 contou com a participação de apenas quatro participantes no GF, tendo descrito o referencial e os conceitos dados por eles,
individualmente:
1. Orientação teórica psicanalítica. O foco de trabalho é com o sujeito e
não no HIV. Conceitos: Prazer- ampliação das concepções de prazer para
outras dimensões da vida que não apenas o sexual; desconstrução dos
Verificar o boletim de notificação de DST/AIDS registrada pelo médico du-
preconceitos e estereótipos ligados à doença e a si mesmo; Ampliação da
rante a semana, reunião com médico e enfermeira para elaboração das
tolerância com as diferenças e melhor compreensão do preconceito da so-
atividades, deixar na farmácia preservativos para entrega aos usuários,
ciedade com o diferente.
reunião com os grupos, visitas domiciliares aos que não vêm às reuniões e
às orientações com a família. (1-13)
28
5.4. Referencial teórico e conceitos que embasam as ações
2. Embora não tenha realizado atendimentos no CTA, possui paciente
no consultório particular com situação de HIV, derivando daí os conceitos
Elaboro a programação de atendimento junto com a equipe, no sentido
aqui explicitados. Referencial teórico sistêmico; construcionismo social;
de podermos traçar as melhores estratégias de ação junto à população.
terapia narrativa de Michael White; conceitos: poder; preconceito; sexuali-
Ministro palestras voltadas à área em escolas. (1-73)
dade; sexo seguro; sexo protegido.
3. Orientação teórica de base Psicanalítica e Foucaltiana. Leitura da situ-
Quadro 4: Conceitos mencionados no grupos e tipo de Serviço
ação individual e epidemiológica que leva em consideração a história pulsional do indivíduo e da espécie. Conceitos: epidemiologia; pulsão de mor-
No CTA
te e vida; sexualidade como perversa e polimorfa; movimento pulsional;
Psicanálise, psicologia humanista,
cognitiva e existencial;
o vírus é interpretado como um significante; noção de clínica ampliada;
Psicoterapia breve, focal;
saber, poder e discurso; explorar com o paciente outras formas de práticas
sexuais mais seguras como forma de prevenção.
4. Referencial Teórico Psicanalítico. Conceitos: aconselhamento; escuta clínica; redução de danos; prazer; sexualidade; beleza; prevenção. (GF CRP-03)
09 GO
Plano de ação;
Programas de adesão:
Ponto pré-mórbido – “momento em que
o paciente, apesar de estar neurótico,
ainda realizava todas as funções que sua
vida demandava”;
Terapia Antirretroviral;
Informações e conceitos sobre saúde/
doença e DST preconizados pelo
Ministério da Saúde;
Os(as) profissionais do CRP-07 apontaram perspectivas teóricas da
Psicologia e a importância das diretrizes do SUS para nortear o trabalho:
As estratégias de trabalho são orientadas pela Psicologia da Saúde, Saú-
O profissional do CTA de Santo Antônio
do Descoberto comentou que não
há um padrão de atendimento, uma
abordagem específica. O importante
seria mesmo a humanização, o
tratamento do paciente de forma
humanizada.
de Coletiva e Psicologia Social Comunitária, embora também utilize a Psicanálise. Foi trazida pelo grupo uma compreensão de que é fundamental
considerar as diretrizes do SUS enquanto eixos norteadores da intervenção
profissional. (GF CRP-07)
Na discussão do GF do CRP-09 GO, os(as) participantes falaram a
partir das especificidades do tipo de serviço em que trabalham, CTA ou
HDT e no grupo do CRP-13 em hospital universitário (HU) e em CTA, conforme destacado no quadro 4.
No HDT
No CTA
13
Adesão ao tratamento;
Transmissão vertical do HIV (na gestação,
parto e amamentação);
Modos de contaminação pelo vírus;
Respeito ao cidadão;
Qualidade técnica, transparência (ética).
No HU
Utilizamos questionário no
aconselhamento pré-teste;
Referencial teórico psicanalítico e
Abordagem Centrada na Pessoa;
Orientações e encaminhamentos no
pós-teste;
Aconselhamento pré e pós-teste
baseados nas diretrizes do
Orientação para utilização de
preservativos.
Ministério da Saúde – atendimento de
pacientes nas enfermarias.
Alguns(umas) psicólogos(as) indicaram tanto noções mais utilizadas
na Psicologia como termos técnicos específicos dos Serviços de Saúde e
do trabalho com aids:
Acolhimento; Orientação; Aconselhamento; Triagem; Psicologia Comportamental; Adesão ao Tratamento; Assistência Terapêutica Domiciliar;
objetivos da orientação e acompanhamento; hospital-dia; anamnese
29
(1ª consulta); psicoterapia individual ou de grupo; suporte (hospital-dia);
orientação e acompanhamento; acompanhante; orientação; campanhas
• Conhecimento sintomatológico da
AIDS e doenças associadas
educativas. (GF CRP-10).
• Psicofarmacologia
• Conhecimentos de Nutrição Superpositiva
Em algumas regiões, os grupos apontaram os referenciais a partir
dos consensos e dissensos existentes entre os profissionais que discutiram o assunto, como mostram os exemplos no quadro 5.
CE
Perspectiva Psicanalítica, Freud e Ana
Freud.
Consensos
• DST/HIV/AIDS
PI
Quadro 5: Referenciais: consensos e dissensos
Consensos
• Direitos e Deveres dos soropositivos
• Sexualidade
• Conceitos de Epidemiologia
• Conceitos de Infectologia
Dissensos
• Teorias e Técnicas de Grupo
Abordagem Sistêmica da Família,
Entrevistas de revelação. (Maria Amélia de Azevedo Guerra-USP), CID-10,
Psicologia Social (Rodas de conversa),
Perspectiva socio-histórica, Violência e
sociedade-Jurandir Freire, Gestalt-terapia, Psicoterapia Breve, Código de ética
do Psicólogo, Constelações familiares,
Psicogenética-Piaget, Desenvolvimento
Potencial e Real-Vigotsky.
• Psicopatologias associadas
• Noções do Sistema Previdenciário
Público
• Drogadição
Conhecimentos sobre HIV/AIDS
• Política Nacional de DST/AIDS
(PNDST/AIDS)
Dissensos
• Direitos e deveres dos pacientes /
portadores de HIV/AIDS
MA
• Terapias e esquemas Anti-retorvirais
Psicoterapia breve
• Metodologia do Ministério da Saúde
em Aconselhamento pré e pós teste
• Técnicas e- instrumentos preservativos
• Testes CD4 e CD8 de carga viral
• Sistema Único de Saúde
No relatório do CRP-12, os(as) conceitos foram apresentados de
acordo com três eixos principais:
a. Promoção da saúde;
30
Saúde Pública;
Observação e escuta dos usuários;
Psicologia do Desenvolvimento;
Abordagem de sensibilização, quanto à necessidade dos métodos de barreira;
Teoria Relacional Sistêmica.
Utilização de recursos como livros e filmes direcionados para a população
b. Princípios do SUS.
Teorias humanistas que têm por finalidade resgatar as potencialidades de
cada indivíduo e “empoderá-lo” como agente da sua própria saúde.
c. O conhecimento técnico da AIDS, formas de prevenção, etc. Contudo, cada psicólogo possui sua especificidade teórica. (psicanálise e psicodrama). (GF CRP-12)
No relatório do CRP-16 foram apontados conceitos que norteiam as
ações do(a) psicólogo(a):
Poucos psicólogos se manifestaram nesta pergunta. Foi destacado que trabalham com o conceito de escuta, conceitos biopsicossociais do ser humano – concepção de que o outro é formado num contexto social, conceitos
Na região 14, os(as) participantes do GF do MT apontaram referenciais da Psicologia; o GF do MS indicou também noções relacionadas a
ações cotidianas neste campo:
de cidadania, autonomia, respeito pela diferença. Enfatizam que, como a
As teorias e conceitos que mais influenciam o fazer do(a) psicólogo(a) no
Podemos dizer que temos dois grupos de profissionais no campo:
aqueles que estão se inserindo ou estão inseridos há pouco tempo e os
que se encontram atuando no campo há muito tempo, alguns inclusive
desde os anos 80, década de início da epidemia da aids no Brasil.
As ações desenvolvidas por esses profissionais são bastante diversificadas e buscam atender, principalmente, às muitas demandas das PVHA,
e de seus familiares, seja no âmbito da prevenção seja no do tratamento.
Programa DST/AIDS em Mato Grosso são a terapia breve e focal, teoria rogeriana e a teoria comportamental cognitiva. (GF CRP-14 MT).
Conceitos psicanalíticos(associação livre, vínculo e confiança);
Terapia de apoio breve;
Teoria socio-histórica;
Terapia cognitiva;
Aconselhamento;
Conceito de grupo;
Conceitos de pensamento, cognição, ação, preconceito, autoestima, direitos sexuais, educação não sexista, psicoterapia, comportamento, diálogo,
medo e corresponsabilidade.
31
(profissionais do sexo, HSH, populações de assentamentos). (GF CRP-14 MS)
maioria atua como aconselhador(a), e não no atendimento clínico, não
desenvolvem o conceito de escuta de forma ampliada. (GF CRP-16).
6. Sobre desafios e formas de lidar
a. diagnóstico recente:
A aderência ao tratamento ainda é polêmica. Grande parte, nega possuir
Várias foram as dificuldades e os desafios apontados pelos(as) profissionais que atuam nesse campo. Estes foram analisados agrupando
temas, não autoexcludentes, na tentativa de dar conta da complexidade
do campo de atuação em questão. Além das dificuldades, são apontadas
estratégias desenvolvidas na tentativa de resolver e superar os diferentes
problemas encontrados no dia a dia nesse campo.
As dificuldades que se constituem como desafios no dia a dia estão
relacionadas a: desenvolvimento da prática profissional, questões administrativas, gestão dos Serviços, trabalho em equipe multiprofissional e
em rede, demanda, número de psicólogos(as) e sobrecarga de trabalho
e algumas especificidades da população atendida no viver com HIV/aids.
Aconselhamento pós-teste quando resultado reagente, dependendo da
reação e ameaça que a pessoa faz, mas com perspicácia e atenção conseguimos explicar e amenizar a situação conflituosa da pessoa. (2-123)
Paciente que vai receber o diagnostico, paciente que quer ir de alta à revelia,
paciente que não quer se tratar, ameaça de suicídio, paciente rebelde, etc. (2-57)
b. dificuldades de aceitação do diagnóstico:
As queixas gerais dos pacientes, especialmente quanto à depressão, aceitação da doença, discriminação e preconceito. (2-131)
Lidar com a finitude da vida. “Conviver com a diversidade profissional Li-
6.1. Especificidades da população atendida no
viver com HIV/aids
dar com a impotência assumindo que estas questões precisam ser cuida-
No desenvolvimento de suas ações neste campo, os(as)
psicólogos(as) referiram encontrar desafios no que se refere à aceitação
do diagnóstico pelas PVHA, assim como adesão ao tratamento e a continuidade do tratamento. Alguns profissionais indicaram também as formas como lidam com as dificuldades.
c. adesão ao tratamento:
6.1.1 Dificuldades diante do diagnóstico e do tratamento
fissionais de saúde, mas qual é a parte do psicólogo neste processo? (...) (2-4)
Quando recebem o diagnóstico, têm diagnóstico recente ou já se encontram em tratamento, as pessoas que vivem com HIV/aids enfrentam dificuldades, nestes diferentes momentos, que geram questões a serem consideradas
pelos(as) profissionais no dia a dia neste campo. Seguem alguns exemplos:
32
DST (AIDS) no início e abandonam o tratamento. (2-72)
das em espaço próprio para o profissional...” (2-70)
são muitos; em primeiro lugar o que nos tem chamado a atenção é para
a dificuldade de alguns usuários a aderirem ao tratamento, ou melhor, a
aderirem à lógica de segmento em saúde que nós utilizamos. (...) (2-160)
(...) 2 - A adesão ao tratamento é um dos maiores desafios para todos os pro-
A dificuldade de adesão acontece também em relação ao tratamento proposto pelos(as) profissionais da Psicologia:
estabelecer uma identidade da ação clínica, como o oferecimento de psicoterapia, dado a dificuldade de adesão ou comparecimento ao serviço dos
usuários de forma intermitente. Há uma evasão ou não adesão a serviços de
Basicamente, são a carência de necessidades básicas, visto que nossa
psicoterapia ou grupos de apoio. Tentamos contornar tais dificuldades traba-
clientela é muito pobre. Tal realidade propicia a desinformação e às vezes
lhando os pacientes sob a perspectiva de que o cuidado com a saúde pressu-
o desinteresse de buscar entender tal necessidade. (2-156)
põe uma abordagem integral do ponto de vista psicobiossocial. (2-205)
Algumas dificuldades são reconhecidamente como próprias do viver
com HIV/aids, que são somadas a diversos problemas sociais que a população enfrenta no seu cotidiano, e se constituem como desafios no trabalho
dos(as) psicólogos(as), para os quais desenvolvem diferentes formas de lidar.
d. condições sociais e econômicas da população:
A maior dificuldade diz respeito ao reduzido nível socioeconômico dos
nossos pacientes, que na sua maioria, encontram-se numa situação extrema de pobreza o que dificulta a adesão. Tentamos realizar articulações
com as secretarias de assistência social, bem como ONGs para minimizar
a situação. (2-191).
6.1.2 Práticas de prevenção e cuidados de si
Pessoas soropositivas com diagnóstico recente, pessoas soropositivas com
miséria e ao uso de drogas, problemas familiares diversos como violência
No campo da promoção da saúde e do trabalho, um dos desafios
tem relação com a noção de risco, prevenção e o cuidado de si:
doméstica, abuso sexual, discriminação, preconceito, morte de pacientes
A resistência dos profissionais do sexo em realizar o exame e à importância
(em decorrência de complicação com AIDS ou bala “perdida”). Discuto as di-
do uso do preservativo. Para tentar sanar estas dificuldades e as outras que
ficuldades com a equipe com a qual trabalho e faço os encaminhamentos/
surgem, sempre faz o atendimento individual, com orientações, e princi-
reuniões com os setores com os quais a demanda me leva a trabalhar – con-
palmente conversar com a família. (2-13)
dificuldade em aderir ao tratamento, muitas dificuldades relacionadas à
selho tutelar, conselho municipal de saúde, direitos humanos, etc. (2-190).
A questão social é um grande desafio, a população é muito carente e sem
A conscientização do portador em melhorar a qualidade de vida e manter-
recursos. Não há muito que fazer nesse setor além de acionar o serviço so-
se no programa p receber o suporte possível. A entrega do resultado positi-
cial. Questões específicas da Aids como adesão, comprometimento neuro-
vo. Obs.: Gosto do que faço. (2-25)
lógico dos pacientes, imprevisibilidade do tratamento, sofrimento e morte.
Eu lido buscando supervisão e estudando, psicoterapia pessoal para lidar
com o desgaste físico e emocional também é importante. (2-199)
Os desafios são de ordem social e institucional: desemprego, violência, tráfico de drogas, etc. Não tenho como lidar com eles diretamente. (2-110)
33
A própria conscientização da população sobre comportamentos de risco.
Entender o que leva o usuário a não usar o preservativo e colocar-se em risco. Procuro refletir com o indivíduo sobre formas de prevenir-se na medida
em que se percebe em risco. (2-142)
O maior desafio é estimular e motivar o interesse das pessoas em abordar
o tema como prevenção. Tento enriquecer minha capacidade teórica com
Geralmente às dificuldades estão voltadas para a questão financeira que sem-
leituras, assisto a programas na televisão que tratam especificamente so-
pre são as mais dificultosas e sem dinheiro pouca coisa pode ser feito. (2-138)
bre saúde e sexualidade. (2-167)
6.1.3. Estigmas e preconceitos
O maior deles é o preconceito em relação à AIDS. Através de palestras, conversas individuais, etc. (2-66)
Nas respostas dos participantes ficou também muito evidente o
quanto os preconceitos em relação à sexualidade, às DSTs e à aids, sofridos pelas PVHA, estão muito presentes e são um desafio constante a ser
enfrentado no desenvolvimento das ações no dia a dia:
O preconceito que envolve o fenômeno HIV/AIDS ainda é o grande desafio
deste trabalho, uma vez que afeta questões como autoestima, tratamento
e relações humanas. (2-40)
A dificuldade maior em trabalhar com esta clientela é o próprio preconceito que eles vivenciam, impedindo-os de assumirem a sua soropositividade e muitas vezes de participarem de todas as atividades que o Centro de
Referência lhes oferecem, pois “não podem ser vistos” por outras pessoas
que frequentam o centro. O nível socioeconômico dos pacientes é muito
baixo e temos que aprender a lidar com carências não só emocionais, mas
também materiais... (2-121)
O maior desafio é o preconceito, a forma como as pessoas olham para o
portador de HIV e ainda, o fortalecimento dessas crianças e adolescentes
para que eles também possam enfrentar isso sem se abalar profundamente. (2-164)
A resistência da família por não aceitar a sorologia de seu parente e/ou
enfrentar melhor o preconceito,procurando resgatá-lo enquanto ser humano que é. Esclarecer q conceitos cm grupos de risco estão em desuso. Que ser
portador não é privilégio de ninguém. Trabalhar os conceitos como: prevenção, segurança, vulnerabilidade, risco, acrescido, redução de danos. (2-75)
Burocracia excessiva do Ministério da Saúde e portarias absurdas que impedem o acompanhamento e busca ativa do portador HIV/AIDS se ele não
autorizar. Falta de apoio familiar do paciente e o preconceito social. Buscamos encontros e contatos frequentes indicando os excessos. Quanto aos
familiares a equipe busca sensibilizá-la sempre. O preconceito combatemos com a informação e a comunicação. (2-82)
6.2. Formação e capacitação para o trabalho
Muitos desafios estão relacionados à capacitação profissional para
atuação neste campo, entendida como formação e atualização na área.
Os relatos incluem também a falta de formação continuada no campo das
DST/aids que poderia ser oferecida pelos serviços e contemplada dentro
das diretrizes das políticas públicas:
amigo (encaminhamos até a ONG para participar de reuniões de auto e
Nos grupos, sempre encontro desafios, por não ter muito manejo. (2-83)
mútua ajuda). A não existência de um grupo de adesão na gestão pública
Enfatizam que a formação do psicólogo não contempla uma visão am-
(organizamos grupos de encontro sobre adesão ao tratamento antirretro-
pla dos lugares que o psicólogo poderia ocupar no mercado na área das
viral). (2-133)
políticas públicas. ‘A formação fornece muito pouco perante a demanda
Há um claro reconhecimento da necessidade de se enfrentar o estigma e o preconceito neste campo e as estratégias mais utilizadas para
superá-los são a discussão e a difusão de informação:
34
principalmente desmistificar o estigma de ser portador, levar a o portador a
real, formando psicólogos clínicos, psicoterapeutas’. ‘Na faculdade eu não
ouvi falar em vigilância epidemiológica, gestão, recursos federais, saúde
coletiva’. Destacam que possuem uma formação fragmentada, positivista
que não dar conta da realidade global e devem buscar ferramentas para
com relação à sorologia dos pacientes; a própria carga horária e não reco-
uma qualificação mais ampla com o intuito de contribuir para a conquista
nhecimento do trabalho realizado pelos gestores. (2-51)
de espaço nesta área. Enfatizam a importância da prática, de estágios na
área, aliado a formação teórica. (GF CRP-16)
(...)O psicólogo também fala de uma enorme necessidade de capacitação, visto que em três anos de trabalho nunca teve nenhum treinamento,
palestra ou algo próximo e ainda é proibido de realizar viagens e idas a
congressos sobre o tema enquanto estiver em estágio probatório – que
em Sergipe são de três anos. Gostaria também de ter acesso a mais informações epidemiológicas sobre a situação da AIDS/DST em seu estado. De
acordo com ele não existem informações sistematizadas o que inviabiliza
uma série de reflexões e ações por parte da equipe. (P1, GF CRP-03)
Condições de trabalho, baixa remuneração e reconhecimento de pares e
gestores, dificuldade de relacionamento, desvio de função. (2-155)
Outra ordem de desafios é relativa à noção de que os profissionais
da equipe, inclusive os(as) psicólogos(as), reconhecem a importância da
psicoterapia, porém os usuários do serviço não reconhecem em si mesmos essa necessidade ou demanda:
Os desafios são basicamente dois. Por um lado, criar demanda nos pacientes, ou fazê-la aparecer mais claramente como um pedido de intervenção psicoterapêutica. Por outro, os médicos costumavam encaminhar à Psicologia apenas pacientes “com dificuldade de adesão ao
São citados também desafios que estão diretamente relacionados a uma
formação em Psicologia que exclui ou minimiza as questões políticas e sociais:
tratamento”. Isto foi relativamente resolvido através de discussão com
(...) outra questão é sobre a sustentabilidade das ONGs e do controle social;
incide apenas no corpo, mas também subjetivamente, como um sig-
tive dificuldades de me sentir responsável por alguns projetos, dado que
nificante; e que do ponto de vista do SUS, a Psicologia não é apenas
em minha formação fui mais treinado a posturas clínicas do que a posi-
mais um recurso para garantir o tratamento, mas antes uma das formas
cionamentos políticos ou responsabilização por projetos e grupos. (2-160)
de garantir a integralidade da saúde e promover saúde (e não apenas
os médicos, mostrando que do ponto de vista da psicanálise o HIV não
curar ou prevenir). (2-136)
6.3. Reconhecimento do profissional e/ou da profissão
Os(as) participantes da pesquisa se referiram às dificuldades relativas ao reconhecimento da profissão, à inserção profissional nas instituições e a dificuldades presentes na relação com outros profissionais:
Há o reconhecimento da importância das equipes interdisciplinares
e da potencialidade do trabalho em equipe:
Falta de segurança, falta de oportunidade, falta de valorização, indiferen-
Atualmente o Programa Nacional de DST e Aids conta com uma boa
ça e falta de salário digno. (2-47)
infraestrutura tanto de equipe, quanto de material. Muitas unidades,
Fazer todo o trabalho de prevenção no pré-teste e não ter o preservativo
para distribuir; a curiosidade dos próprios profissionais da área de saúde
35
6.4. Trabalho em equipe
sobretudo as que trabalham com prevenção, tem projetos bem definidos de atuação junto às comunidades, tem equipes multidisciplinar que
atuam em conjunto e traçam estratégias de atuação a médio e longo
prazo. Trabalham, ainda, com inserção junto às comunidades contratan-
atendido por quem? (...) E a gente gerava demanda, nem que fosse para
do agentes do próprio grupo em que querem atuar, facilitando, assim, a
uma entrevista, mas essa uma entrevista já era importante (...) para voltar
inserção nesse grupo. (CRP-06)
novamente (para o acompanhamento/atendimento psicológico, que (...)
Porém, são relatadas dificuldades de várias ordens, desde a confusão de papéis na atuação até dificuldades específicas no trabalho com um
grupo profissional:
Existem profissionais que fizeram cursos de capacitação para aconselhamento há quinze anos e são fechados para perceber que a realidade de 15
anos atrás não é a mesma, a epidemia não é a mesma e as ferramentas de
trabalho, suas abordagens não são as mesmas. (GF CRP-12)
Há grande dificuldade em lidar com a classe médica. Os profissionais da
Psicologia se sentem desvalorizados e desrespeitados. (CRP-09 TO)
(...) de acordo com o psicólogo não haveria trabalho em equipe no ambulatório, talvez alguns na enfermaria. No ambulatório teria a possibilidade
de interface num trabalho de Grupo de Convivência que discuti com os pacientes a convivência com o vírus, a medicação e afins e que é realizado
pela Assistente Social, mas do qual não participa. Para ele, um trabalho de
interface que realizou foi trabalhar junto ao médico no sentido de alterar
os motivos dos encaminhamentos que este fazia, que eram restritos a casos de não adesão ao tratamento. (...)(GF CRP-03)
Diante destas dificuldades o grupo apontou como as superou:
(...)‘O que a gente fez? A gente mudou a lógica (...) da Psicologia lá, primeiro
a gente começou a fazer uma divulgação mesmo explícita de que o serviço
existe (...) criou um folder, que descreve um pouco do que a psicologia poderia fazer e os horários que ela estava disponível, tanto pra trabalho de grupo quanto para individual e um cartaz que a gente colocou (...) um trabalho
36
gerava demanda de atendimento mesmo, psicoterapia (e um diálogo) mais
frequente com os médicos, no sentido de explicar, que a Psicologia não serviria apenas como, digamos, certo anestésico pra (outras) medicações, isso
pode ser feito, mas não é a principal nem a única causa de encaminhamento que existe que aquela doença tem uma dificuldade subjetiva e de fato
com esse dialogo mais (...) mudou (...) o encaminhamento ficou dentro de
uma lógica mais, de uma demanda (subjetiva).’” (GF CRP-03).
Ficam evidentes também os esforços dos profissionais para ampliar
a noção de saúde e fazer articulação entre a saúde e outros campos de
saber como a educação. Existem projetos que buscam envolver escolas,
presídios, comunidade, entre outros, orientados pelo pressuposto de que
a promoção da saúde é responsabilidade de todos. Porém, este trabalho
nem sempre é fácil, já que há muitas resistências por parte dos outros profissionais envolvidos. Os exemplos abaixo indicam formas de superação
dos problemas que os(as) psicólogos(as) construíram no dia a dia:
Os desafios são sensibilizar outros profissionais de diferentes áreas para os
temas das sexualidades e adolescências. Firmar parceria com outros municípios. Oferecer formação para adolescentes. (2-43)
Creio que hoje o maior desafio seja encontrar parceria no trabalho com pessoas que partilhem dos mesmos ideais. Respeito os limites, e invisto naqueles que desejam melhorar a qualidade de vida das pessoas atendidas. (2-53)
Desencontro de informações por parte da equipe de saúde, resolvemos por
meio de interconsultas. (2-90)
de sala de espera também, nem que fosse um contato meramente social,
A participação da equipe multidisciplinar, que raramente acontece: essa é a
meu nome é tal eu sou o psicólogo daqui, como é seu nome, você ta sendo
parte mais difícil, pois os médicos não se comprometem e o vazio é grande
no sentido da escuta do paciente por parte desses profissionais. O médico
O principal dilema ético enfrentado pelos profissionais relaciona-se a
é para o paciente uma figura fundamental na reconstrução do sentido da
entrega dos resultados de exames aos familiares, quando o usuário não
vida ou na garantia, para isso ele precisa acreditar. Lidar com esse fato é ter
deseja informar sobre sua doença. Esse fato ocorre, quando os usuários
que em alguns momentos cobrar, sentar, questionar, mas é difícil. Sempre
abandonam o tratamento e são visitados pela equipe de psicólogo e as-
um desafio no qual a tecnologia vem se impondo duramente e mais duro é
sistente social e não sabem como agir na frente da família desse usuário,
perceber os residentes aderindo a esse movimento. (2-106)
preocupados com a questão ética do sigilo. (RE CRP-14)
Dificuldades na separação de tarefas de cada profissional; ideia da onipo-
Dilemas éticos – a questão do sigilo versus discussão de caso na equipe. Des-
tência do psicólogo, que pode resolver todos os problemas que os outros
tacado a importância de o psicólogo sensibilizar os outros profissionais da
profissionais não resolvem. Para lidar com esta dificuldade, trabalho infor-
equipe sobre a importância do sigilo. Enfatizam que somente informações
mando os outros profissionais, nas reuniões de equipe. (2-114)
relevantes para o trabalho da equipe são reveladas e destacam a necessidade
O maior desafio é trabalhar com a equipe interdisciplinar, principalmente
com pensamentos de áreas e filosofias diferentes. Para lidar com tudo isso,
busco o bom senso e muita paciência. (2-192)
Em situações institucionais críticas: o profissional pede apoio à equipe
multidisciplinar ou recorre a outros profissionais quando ultrapassa o limite de atuação (Os participantes ressaltaram a importância do reconhecimento desses limites e da busca de supervisão junto a outros psicólogos
quando necessário). (RE CRP-09 TO)
37
de confiar na ética de todos os profissionais, que não deve ser ingênua, mas
é uma confiança que vai sendo construída através de reuniões permanentes
e frequentes. Foi muito destacado a importância e o desafio do trabalho em
equipe que contribui para uma visão mais integral do paciente, as discussões
clínicas são extremamente enriquecedoras para trazer aos outros profissionais os aspectos subjetivos, a complexidade da vida do paciente. (RE CRP-16)
Os exemplos seguintes indica possibilidades para lidar com esses
desafios:
(…) trabalhar com profissionais com pouca ética. Tento esclarecer a im-
6.5. Questões éticas
portância de uma postura ética. (...) (2-2)
Os dilemas éticos estão relacionados ao trabalho com outros profissionais da área da saúde, aos princípios éticos que orientam as práticas
profissionais no campo da saúde, ao sigilo profissional e ao reconhecimento da profissão, ou do(a) psicólogo(a), por parte de outros:
ta área de atuação vincula-se a um ‘desafio ético’, tendo em vista a expansão
Trabalhar com uma pequena equipe; construir um ‘comum’ entre tantos inte-
sendo preciso a construção de outra forma de pensar a testagem, não isola-
resses diversos e contar com a colaboração de profissionais que muitas vezes
da de um contexto, formando uma ‘vertente que possa promover conscien-
não pactuam com os mesmos interesses elaborados pelo programa. (B16)
tização e a cultura do cuidado, através do acompanhamento’. (CRP-05)
Segundo os participantes do grupo, a ênfase dada ao aconselhamento nesde uma determinada política que prega a testagem em massa. Essa orientação ‘requer uma reflexão crítica’, pois ‘tende para o moralismo, o controle e
o higienismo’, através de uma prática assemelhada a uma ‘polícia sanitária’,
6.6. Articulação de redes e encaminhamentos
Apesar de haver o reconhecimento da necessidade de articular redes mais amplas que possam ampliar o trabalho desenvolvido neste campo, muitas são as dificuldades encontradas para efetivá-las nas diferentes
regiões do país e, ao mesmo tempo, vários são os esforços que buscam
fortalecer a rede para garantir melhor adesão ao tratamento e garantir
atendimento de qualidade às pessoas:
Outro tema também debatido além dos já apresentados refere-se à necessidade de potencializar os trabalhos em rede. Com a formação de coletivos,
fortalecendo os princípios do SUS. O que proporcionaria um atendimento
mais efetivo e de maior amplitude rompendo com a lógica da fragmentação nos tratamentos. (GF CRP-05)
Atualmente, membros da equipe que não são médicos não podem fazer
encaminhamento dos casos a esta categoria (apenas os médicos encaminham para médicos). Isso prejudica a população, que sofre com o descaso
da falta de atendimento. (GF CRP-09 TO)
Fazer uma ponte entre nossos serviços e outro serviço da rede. Quando fazemos o encaminhamento do paciente o acompanhamos para que este
não fique solto por aí sem atendimento específico. (2-102).
As dificuldades do trabalho em rede podem estar relacionadas ao
preconceito em relação às pessoas vivendo com HIV/aids:
O maior desafio é a sensibilização dos outros profissionais de saúde para
a descentralização dos serviços, quebrando com o preconceito que ainda
permeia a aids. (2-74)
Dificuldade de encaminhamento para atendimento especializado em
outras áreas médicas, por ex.; neurologista, ginecologista, odontologia e outros, pois ainda percebemos muito preconceito em relação ao
38
tratamento de pessoas vivendo com HIV/AIDS por outras especialidades médica. (2-104).
6.7. Questões administrativas e em relação aos gestores
No que se refere às questões administrativas, trazem a burocracia que
envolve o agendamento como um dos principais desafios existentes; além
disso, aparece a falta de condições de trabalho, relativa à organização dos
recursos humanos na instituição e o fluxo na rede de serviços, dificuldades
de equacionar a demanda, além do fato de não existir reuniões técnicas
ou de terem que lidar com constantes mudanças de gestão administrativa.
Os problemas relacionados com os gestores se referem à falta de informações, conhecimento das políticas públicas, constituição do trabalho em
equipe e ainda sensibilidade para com a problemática da epidemia da aids:
O gestor da secretaria não tem conhecimento da política pública de saúde
e não escuta os profissionais. A coordenação do serviço não constitui espaços de trabalho em equipe e centraliza as informações. (2-105)
Os desafios maiores atualmente são dificuldades com os gestores da saúde do nosso município, que não estão sensibilizados para esta problemática e, muitas vezes, boicotam o nosso trabalho. (2-49)
Um grande desafio apontado pelos(as) participantes da pesquisa é
relativo à criação e implantação de projetos de promoção de saúde e de
prevenção e a sensibilização de gestores no campo da saúde:
Sensibilizar gestores da Saúde em relação à promoção da saúde e prevenção nas escolas (a visão dos dirigentes ainda é somente a assistência); fomentar a participação dos jovens (protagonismo juvenil) nos espaços de
formulação e execução de políticas públicas de prevenção das DST/Aids,
gravidez precoce, uso nocivo de drogas (adolescentes sem crítica e sem direito à vez e voz); instituir a cultura da prevenção nas escolas. (2-11)
A maioria dos participantes comentou que acompanham os pacientes
para agendamento dos atendimentos médicos. Às vezes, passa do horário
do médico, ele sai e o paciente fica desamparado, sem saber o que fazer.
Essa questão, somada à burocracia que estipula agendamento mediante
ligações para o 0800 agravam as condições de atendimento dos pacientes
e o psicólogo acaba tendo que auxiliá-los neste processo. (GF CRP-09)
A demanda é grande, (...) ela é grande, mas pode também não existir desde
que a equipe não esteja consciente, conscientizada dessa necessidade. (...)
Então a necessidade ela é enorme (...) de profissionais dessa área de saúde
mental (...). E principalmente da estrutura, primeiro precisa passar por essa
valorização, o gestor tem de valorizar ( ). Não dá pra hoje, com uma demanda dessa você dividir uma sala com o médico, você está atendendo na
sala do médico e tem está tendo de conciliar os horários com os horários
do médico. (GF CRP-03)
A questão da inserção dos(as) psicólogos(as) nos serviços também
gerou muita discussão, especificamente em relação à carga horária, salários e atividades desenvolvidas:
A maior dificuldade é que os resultados demoram muito a chegar e
as pessoas vêm ao serviço reiteradas vezes em busca dos resultados
e não temos sequer uma data para dizer que retornem. Muitos dos
resultados nunca chegam do laboratório. Isso concorre para o descrédito do serviço junto à comunidade e consequente desmotivação dos
funcionários. (2-108)
Duas formas possíveis de lidar com essas carências são citadas:
Carga horária de trabalho abusiva. Alguns profissionais fazem 8 horas,
(...) Encaminho os casos para a coordenação do serviço. (2-2)
outros 6 horas, no mesmo local de trabalho. As diferenças entre salário e
Falta de material preventivo e de resultado de testes, e lido orientando o
carga horária de trabalho são justificadas pelo modo de contratação (con-
retorno em tempo possivelmente hábil. (2-95)
curso, contrato, profissionais advindos de outros órgãos, etc.). (CRP-09 TO)
Em relação ao local de trabalho, vários desafios foram apontados. Incluem-se aqui questões ligadas ao espaço físico, acesso, recursos materiais,
exames, recursos humanos, número de atividades e tempo para executá-las.
Na tentativa de resolver a falta de espaço físico ou de torná-lo adequado ao trabalho desenvolvido, por exemplo, o(a) profissional relata:
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Muitos(as) psicólogos(as) registraram a falta de recursos materiais,
estes são variados: material de expediente, material informativo sobre
prevenção, recursos audiovisuais, veículos para transporte de usuários e
da equipe, kits para testagem, preservativos e medicamentos. Para enfrentar essas dificuldades, os(as) profissionais criam estratégias diversas
como improvisação e adaptação dos materiais existentes, uso de material
pessoal e solicitação à gestão municipal.
Há problemas também com relação aos exames, seja pela necessidade de implantação ou pela falta de clareza sobre “testes rápidos”,
seja pela falta de laboratórios e demora nos resultados dos exames:
A falta de recursos humanos profissionais na área, excesso de
atividades e a falta de tempo para realizar as atividades necessárias
também foram apontados pelas(os) psicólogos(as) que trabalham
com DST/aids:
O principal desafio e lidar com a excessiva demanda advinda da ausência ou fragilidade dos serviços prestados pelo estado e pelos municípios;
Solicitar a saída da colega da sala de atendimento; trancar a porta e/ou
manter espaços de leitura para atualização e ampliação da prática; sis-
colocar cartazes solicitando aguardar. (2-69).
tematizar, publicar e dar visibilidade às experiências exitosas; entender
que nossa prática está relacionada não só a saúde e sim ao campo dos
DH e do desenvolvimento. Outro desafio é enfrentar o cruzamento entre a
vulnerabilidade ao HIV e a Violência. (2-101)
O maior desafio é conseguir realizar o trabalho, com respeito e compromisso pela pessoa (qualidade no atendimento) tendo uma demanda muito grande e sendo eu a única psicóloga no SAE para assistência/tratamento em DST/HIV/AIDS. (2-128)
Para dar conta da carência de recursos humanos, de tempo e do
excesso de atividades, os(as) profissionais têm desenvolvido várias estratégias, como a priorização dos casos em crise, a reorganização diária da
agenda, a formação continuada e os diálogos interdisciplinares. Como
descrito nas falas a seguir:
A falta de profissionais na área e a falta de valorização do servidor público, me mantenho atualizada e participo das reuniões de equipe e reuniões do programa municipal para melhorar as condições de trabalho e
me manter motivada. (2-189)
Muitos pacientes demandando atendimento, poucos horários disponíveis na agenda – procuro marcar e remarcar os atendimentos de acordo
com a gravidade do quadro – semanal, quinzenal, mensal. Apesar de a
agenda estar cheia muito absenteísmo dos pacientes – trabalho também com agenda aberta e no sistema de encaixe – o paciente interessado chega mais cedo na unidade e fica aguardando o atraso ou falta de
outro para ser encaixado. (2-9)
Foram muitos os desafios apontados pelas(os) participantes da pesquisa. Estes dizem respeito principalmente às dificuldades encontradas
na execução do trabalho proposto. Alguns se referem à formação, recursos e instrumentos psicológicos para atuação junto a essa população,
tais como: dificuldades diante o sofrimento das PVHA, falta de recursos
40
econômicos para fazer o tratamento de forma contínua e o estigma e o
preconceito, constantemente referidos como dificultadores para o acesso
ao tratamento, principalmente nas pequenas cidades e em escolas.
Para algumas situações o(a) profissional diz não saber como lidar.
Para várias delas os(as) próprios(as) psicólogos(as) indicaram como estão
resolvendo ou como poderiam ser resolvidos.
7. Sobre as novas práticas
Não tenho informações sobre novas práticas, apenas nos encontros
estaduais converso com colegas de outros municípios e trocamos algumas informações, mas nada novo. (C7) Ainda nesta perspectiva uma
A leitura das respostas desta questão sobre as novas práticas no
campo, realizada pela pessoa que respondeu o questionário ou por outros
(as) psicólogos (as), indicou que há basicamente três focos nas respostas:
1. as pessoas disseram não conhecer; 2. as pessoas que contaram o que
conhecem e/ou como fazem e acham que dá bons resultados; 3. as pessoas que fizeram indicações diretas de experiências que podem contribuir
para o avanço do conhecimento e das práticas neste campo.
7.1. Não conheço
Do total de 121 respostas a esta questão, 17 pessoas relataram não conhecer ou trabalhar com práticas inovadoras; destas, cinco escreveram apenas: “não conheço” ou “nenhuma”, sem explicar a resposta. As outras 12 apresentaram algum tipo de explicação, como mostrado nos exemplos abaixo:
a. pouco tempo de inserção no campo:
“Não conheço, estou há pouco tempo no serviço” (C69). Dentre elas,
uma pessoa expressou abertamente o interesse em pesquisar e conhecer mais: “Estou há poucos meses no CTA-Recife e não sei responder
a essa questão”. Considero que a característica do atendimento realizado, tal como descrevi no item anterior, merece aprofundamentos,
reflexões... Pretendo me inteirar do que há disponível sobre isso na literatura. (3-80)
b. o termo inovação parece ter sido visto como algo novo, no sentido
de inédito, e deste modo elas não se reconhecem fazendo nada novo:
41
pessoa afirma estar apenas seguindo as diretrizes do governo federal:
“Não sei de novas práticas no meu estado, o que se faz aqui é apenas o
preconizado pelo MS”. (3-76)
c. outro aspecto que aparece é a demanda para conhecer novas
práticas:
Estou em busca de novas práticas. (3-45).
d. não existir abertura para novas práticas:
Nenhuma. Falta abertura (3-171).
7.2. Conheço/como eu faço e acho que funciona
Na leitura dos diferentes modos de atuar que, de acordo com as pessoas que responderam o questionário, têm dado bons resultados, identificamos
quatro grandes eixos: 1. As ações dirigidas para o tratamento das pessoas portadoras do HIV; 2. As ações dirigidas à prevenção e promoção da saúde na
comunidade e com grupos específicos e 3. O trabalho em equipe multiprofissional; 4. Atividades dirigidas a inserção social. Nesses eixos foi apontada uma
grande diversidade de recursos técnicos e de propostas de ações.
7.2.1. Ações dirigidas para o tratamento das pessoas
portadoras do HIV
As respostas que focaram o tratamento variaram desde sugestões
de técnicas psicológicas de atendimento até estratégias para garantir a
adesão ao tratamento.
7.2.1.1. Adesão ao tratamento
7.2.2. Estratégias e técnicas utilizadas no tratamento
Esta questão está mobilizando muitas ações dos(as) psicólogos(as).
Entre estas, têm as pessoas que estão pesquisando os fatores associados à
adesão ao tratamento medicamentoso, como por exemplo:
O trabalho no campo das DST/aids parece ser muito mobilizador
para os (a) psicólogos(as), por isso exige soluções novas e a criação de estratégias de tratamento que possam dar conta da complexidade e, muitas
vezes, a imprevisibilidade das demandas presentes neste campo faz com
que os profissionais tenham que estar sempre criando novas práticas.
Uma das respostas resume bem esse processo:
Temos feito pesquisas com pacientes com boa adesão ao tratamento de
HIV/AIDS; que usam medicamentos (coquetel), levantando motivos e razões que os levaram à adesão, para compreendermos por que alguns pacientes não conseguem seguir com o tratamento corretamente (3-27).
Outras pessoas estão focalizando as ações em estratégias que buscam garantir a adesão, como, por exemplo, os grupos de adesão que buscam ampliar as noções de tratamento para além do uso dos medicamentos e entendem que o tratamento deve focalizar não só o biológico, mas o
indivíduo como um todo. Como nas falas a seguir:
O que vejo de inovador são as estratégias para adesão de pacientes ao
tratamento para além dos medicamentos com utilização de técnicas de
grupo e valorização do paciente como sujeito de direito, o que pressupõe a
construção, cotidiana, de projetos de emancipação. (3-146)
Grupo de adesão com mulheres portadoras que vivem no anonimato, trabalhar a adesão para um tratamento eficaz melhorando a qualidade de
vida do soropositivo. (3-42)
Fica evidente nestas respostas que os (as) profissionais do campo da
Psicologia acreditam que esta pode contribuir para o campo do tratamento da aids através da compreensão das subjetividades e dos fatores que
contribuem, ou não, para que as pessoas sigam o tratamento medicamentoso. Mas também no sentido de promover um tratamento integral que
inclua a pessoa como um todo e que pode ajudá-la em seus projetos de
emancipação e de participação cidadã.
42
Nesta área não existe prática, improvisamos de acordo com a situação. (3-47)
7.2.2.1. Recursos técnicos mais tradicionais da Psicologia
Estes apareceram de duas maneiras: a citação da abordagem teórico/técnica utilizada, como na resposta:
Compreensão e utilização de técnicas cognitivo-comportamentais. (3-12)
E na explicitação dos grupos como sendo uma das técnicas que produzem bons resultados:
Trabalhos de grupo são muito efetivos, mas já o usamos há 15 anos. (3-41)
Ainda nesta perspectiva, é possível identificar nas respostas o motivo de os grupos ser considerados tão efetivos:
Tenho pouco a informar sobre isso, mas tenho sentido e visto como o trabalho de grupo é enriquecedor. Os pacientes querem falar e ser ouvidos,
querem trocar experiências, querem ver e acreditar que vão melhorar, querem elaborar a nova experiência através da escuta e troca. Fiz uma pesquisa com profissionais e usuários que deixam isso muito claro. A humanização das ações perpassa sempre pela escuta, pela troca, pela crença, pela
cultura, pela história de cada um. (3-106)
O modelo clínico também apareceu explicitado como forma de
tratamento:
Atendimento clínico voltado para a qualidade de vida e em administrar
Novas talvez não, mas com bons resultados são sempre as ações que se
suas angustias e ansiedade. Sonhos e projetos de vida. Postura ética diante
originam da demanda da comunidade e a envolve como corresponsável
dos outros parceiros. (3-143)
na execução e na publicação ou divulgação dos resultados e das ações de-
E como um conjunto de princípios e recursos que orientam modos
de pensar a relação psicólogo(a) – cliente:
Difícil responder a este item porque todos os recursos que utilizo dentro do
setting para resgatar o ser humano que tenho diante de mim, e que acredita ser apenas mais um portador, após o resultado positivo, são elementos
construídos a partir do vínculo com o cliente. Variam muito, de pessoa a
pessoa, de acordo com a história de vida de cada um antes do HIV, e também do contexto de vida atual. (3-75)
7.2.2.2. Recriando o fazer da Psicologia: articulando teorias e
criando novas estratégias
senvolvidas. (3-64)
Ou de promoção da cidadania das pessoas atendidas:
As práticas cotidianas que nos dá um resultado surpreendente, apesar de
não ser uma inovação e que está presente em um bom trabalho, é o respeito
a quem nos procura, compreender e entender cada um na sua individualidade, mas principalmente conscientizá-lo do seu papel como cidadão. (3-56)
Apareceram claramente algumas novas estratégias de atendimento
que traduzem na prática essa articulação de conceitos e o diálogo da Psicologia com outros campos de saber. Como por exemplo:
Não considero exatamente uma inovação a metodologia que utilizamos.
Participativa. Fazemos passeios, leituras e discussão de textos relacionados ao cotidiano, utilizamos recursos de dinâmica de grupos e oficinas de
Nesta questão, muitas respostas demonstraram que no dia a dia
os(as) profissionais da Psicologia têm buscado inspiração em novas teorias
que lhes possibilitem criar práticas e estratégias que buscam ampliar as
ações e atender às demandas da população atendida. Como nas respostas:
Psicologia de base feminista; a prática da psicoterapia de grupo aliada
com a perspectiva de “grupos de promoção de DH”. (3-101)
Na ADT estamos trabalhando com os conceitos de clinica ampliada e equi-
teatro e artesanato. (3-53)
Ainda nesta perspectiva, apareceram as oficinas de arte como estratégia de tratamento:
Oficinas de Arte – uma forma de os usuários estarem compartilhando sentimentos e conhecimentos. (3-87)
7.2.2.3. Exames, entrega de resultados e aconselhamento
pe de referência – Gastão Vagner. E para dar conta da demanda dos pacientes incorporamos os Cuidados Paliativos. (3-93)
Nas respostas, também são ressaltados os esforços existentes para
manter um diálogo aberto com a comunidade e criar estratégias de empoderamento da população atendida. Seja através de ações de corresponsabilização:
43
Apesar de existir orientações claras sobre o aconselhamento, e como
este deve ser feito, na questão sobre práticas inovadoras foram indicadas
práticas relativas a uma valorização do aconselhamento e o reconhecimento da influência deste na adesão ao tratamento:
Acho que o aconselhamento que não é tão novo assim, mas é essencial
ao usuário que irá receber um resultado positivo e até mesmo o negativo.
Aproveito para ressaltar que poderia ser feito uma lei para que os exames
Trabalho com agentes de prevenção abordando as seguintes populações: HSH,
de HIV só pudessem ser feitos em centro referência com aconselhamento,
profissionais do sexo, adolescentes em risco social, mulheres e populações ex-
facilitando uma maior aceitação, adesão e entendimento. Além disso, se-
cluídas. Conseguimos acessar populações mais vulneráveis às DST. (3-142)
ria uma ampliação para o campo psi. (3-99)
Não entregamos resultados após as 17 horas. Nesse horário, além do elã
vital biológico estar diminuindo naturalmente (pois se prepara para descanso ou o lazer), podendo comprometer a vinculação com a vida, existe
a real limitação de providências a serem tomadas, que não são indicadas
para emergência. (3-59)
7.2.2.4. Atividades de prevenção e promoção de saúde na
comunidade e com grupos específicos
Porém, para além do discurso da vulnerabilidade, foi possível identificar ações voltadas para escolares, mulheres, adolescentes, gestantes,
pescadores, presidiários, profissionais do sexo, travestis entre outros.
Essa especificação dos grupos parece estar relacionada com a necessidade de criar estratégias e discursos que possam fazer sentido para pessoas diferentes, em contraposição às campanhas mais generalistas. Os(as)
psicólogos(as) parecem estar preocupados(as) em fazer prevenção por
meio de diálogos e estratégias que possibilitem a reflexão e a transformação do cotidiano. Como nas falas:
Estamos trabalhando com grupos menores de adolescentes e treinando-
Evidencia-se nas respostas um grande trabalho dirigido para a prevenção e a promoção de saúde. Alguns preferiram citar as ações da instituição dirigidas à prevenção e a ampliação da cobertura das ações de
prevenção, como na resposta:
Trabalho de coleta e testagem para HIV itinerante, atingindo as áreas mais
afastadas da cidade. (3-111)
Porém, grande parte das respostas se refere a práticas desenvolvidas no dia a dia do trabalho. Essas atividades são pensadas de modo específico para cada grupo que se pretende atingir e envolvem desde palestras
até a formação de grupos de agentes multiplicadores da prevenção.
Não foi objetivo dessa pesquisa e nem é possível identificar claramente as influências que orientam as práticas, mas é preciso lembrar que
o discurso acerca de grupos vulneráveis sempre esteve muito presente no
campo da aids, que as práticas, destacadas abaixo, estão influenciadas por
esses discursos e fundamentam argumentações práticas para o trabalho
de prevenção com grupos específicos. Como na resposta:
44
os a ser multiplicadores na própria escola. (3-15)
Atividades extramuros – formação de agentes multiplicadores – OFICINAS
de sensibilização para gestores e profissionais da atenção básica – trabalho de sala de espera e campanhas educativas. (3-194)
Nas respostas aparecem ações de prevenção dirigidas à população
em geral, especialmente voltadas para o esclarecimento acerca da aids:
Não diria que seja nova, mas o que tem ajudado bastante é orientar os
não positivos para que aceitem os positivos como pessoas que têm condições de conviver normalmente, ou seja, diminuir a discriminação em
relação às pessoas. (3-39)
O trabalho na UBS tem um investimento na prevenção de modo a permear todos os grupos de orientação (planejamento familiar, gestante, desenvolvimento infantil). (3-94)
Apareceu nas respostas como sendo inovador o esforço em aprimorar os recursos técnicos no campo da prevenção, que faz com que
se aprendam novas linguagens ou que se criem novas formas de atuar,
como por exemplo:
Capacitação de equipes de PSF, onde, através da proximidade com a popu-
Prevenção por meio de linguagem teatral; mobilização de instituições que
então elaborar um projeto que dê conta da especificidade daquele bairro.
trabalham com jovens fora do contexto escolar. (3-18)
Assim, temos trabalhos diversos abrange. (3-206)
Utilizar técnicas de trabalho corporal na condução de grupos (danças
circulares e ginástica harmônica) (...) como disparadores de discussão e
como ferramenta de trabalho para a discussão das sexualidades. (3-43)
Ou, ainda, pensar estratégias mais efetivas de distribuição de preservativos, como nesta resposta:
O trabalho de disponibilização de preservativos permanente pelos profissionais de saúde da escola, preservando a identidade do solicitante. O
crescente número de solicitações, tanto do número de alunos como funcionários, mostram que o preconceito com relação ao uso de preservativo,
a vergonha de ir em busca da camisinha diminuíram. Além de ser a abertura de um espaço para a informação e orientação de questões não só ligadas a DST/Aids como outras de saúde publica e comportamento. (3-175)
lação, conseguem diagnosticar a população vulnerável daquele território,
7.2.3. Articulação da equipe multiprofissional e de uma
rede de atendimento
Na resposta sobre práticas inovadoras apareceu novamente a importância do trabalho em equipe tanto nas ações de prevenção como de
tratamento, assim como o reconhecimento de que a integração da equipe
é necessária, e uma leitura de que a existência de uma rede de apoio para
encaminhamento é fundamental para que o trabalho possa atender as demandas da população atendida. Como exemplificado na resposta a seguir:
O mais importante é trabalhar com uma equipe multidisciplinar, da forma mais
integrada possível, ou seja, tentando discutir as situações em conjunto, encaminhando para colegas, tentando ter uma rede de apoio para encaminhamento
Outro aspecto muito interessante que apareceu nas práticas de
prevenção e que possibilitam sua ampliação é a busca de parcerias com
outras instituições como escola, empresa, ONG e mesmo com outros programas no campo da saúde, como o Programa de Saúde da Família. Como
nas seguintes respostas:
Parece haver um investimento no trabalho em equipe e uma busca
de aprimorar as relações dentro da equipe, assim como de criar espaço de
diálogo e de trabalho conjunto. Como indicado na resposta:
A educação continuada é fundamental para conscientização e mudança
Uma delas é a discussão com os médicos e assistentes sociais sobre uma
de comportamento com relação às atitudes e formas de lidar com esta
questão que tange na sexualidade, algo muito difícil para que as pessoas
consigam lidar, falar e expressar. Utilização de peças teatrais produzidas
no próprio grupo e atuação de empregados da empresa. As peças buscam
de situações específicas (pacientes psiquiátricos, usuários de drogas, etc.). (3-57)
Duas práticas novas surgiram a partir das dificuldades acima relatadas.
leitura psicológica, psicodinâmica, psicanalítica e arqueológica (no sentido de Foucault) do HIV em cada paciente. (3-136)
7.2.4. Atividades de inserção social
de formas lúdicas passar aos empregados as formas de prevenção e as dificuldades de as pessoas estarem se protegendo. (3-62)
45
Apareceram também como inovadoras ações cujo foco principal
está na inserção social e na geração de renda, o que parece ser indicador
de que as(os) profissionais da Psicologia estão preocupados com questões relativas ao contexto onde a população atendida vive e que buscam
de certo modo auxiliar na superação da pobreza. Como ilustram as respostas abaixo:
Como o nível econômico de nossa população é baixo e sabemos de suas necessidades, tentamos incluí-la em algum programa de geração de renda. (3-37)
Na ONG, estamos nos equipando para trabalharmos com a sustentabilidade, além das oficinas de arte, bazares, hortas comunitárias, aulas de
ginástica, padaria, parcerias com escolas de cursos de informática, academias. (...) (3-38)
Parece que essa inserção não está dirigida apenas às questões financeiras, mas também ao entendimento de que a inserção em diferentes
grupos possibilita a ampliação dos laços afetivos e a participação social.
Como na resposta:
Reinserção social e afetiva através de grupos dentro dos serviços e fora deles, em ONGs. (3-170)
7.3. Indicações diretas de experiências que podem contribuir para o
avanço do conhecimento e das práticas neste campo
Neste último eixo de respostas encontramos as indicações diretas de experiências, grupos de trabalho e de trabalhos acadêmicos
considerados inovadores e que estão contribuindo para a ampliação
dos saberes neste campo. Como há indicações diretas sobre quem realiza as ações, organizamos as respostas de acordo com os atores indicados: os governos, as ONG, universidades, instituições, profissionais
ou grupo de profissionais que indicam os seus trabalhos ou de colegas
como inovadores.
46
7.3.1. Ações articuladas por governos
Nas respostas aparece o reconhecimento que no campo das DST/
aids o governo federal e os governos locais têm investido em políticas
públicas que orientam as ações neste campo no Brasil como um todo e de
certo modo possibilitam certa convergência de ações. Alguns dos programas desenvolvidos pelo governo federal foram apontados como sendo
inovador, como nas respostas:
Selo da Prevenção, para os municípios que possuem excelência na prevenção às DST/HIV/Aids – Atenção a população privada de liberdade – presídios – Projeto Saúde e Prevenção nas Escolas entre outros disponíveis no
site do ministério www.aids.gov.br. (3-179)
Aconselhamento em DST/AIDS. A descrição desta prática é encontrada
no Manual do mesmo nome, no site do Programa Nacional de DST/AIDS
(www.aids.gov.br). (3-65)
Os governos locais também apareceram como autores de ações inovadoras no campo das DST/aids, como ilustram as falas:
Produção de intervenções comunitárias junto a populações específicas e
muito vulneráveis, além da profusão de bons projetos de intervenção junto
à juventude. (...) (3-16)
Realização do CTA-Itinerante em escolas, empresas, hospitais entre outros,
o que possibilita levar informação e promover saúde nestes espaços. Além
disso, o Banco de preservativos implantados em todas as unidades básicas
de saúde do município de Vila Velha, aumentando a oferta de distribuição
de insumos. Além disso, foram desenvolvidas ações específicas com as profissionais do sexo. (3-166).
7.3.2. Organizações Não Governamentais
Desde 1996 tenho desenvolvido um trabalho com grupos de paciente
visando à adesão ao tratamento que já foi matriz para a coordenação
Historicamente as ONGs têm realizado um amplo trabalho no campo da aids e são indicadas como criadoras de práticas inovadoras:
nacional. Realizei 19 oficinas em todo o Brasil, capacitando profissionais
Acho que o nosso aconselhamento/acolhimento aqui na ONG AIDS possa
adesão ao tratamento. Participo de um centro de treinamento em aconse-
ser diferente de outras práticas de psicólogos em consultórios particulares
lhamento, parceria da UERJ com MS, para capacitar profissionais da rede
(já ouvi relatos de pacientes dizendo que psicólogos e médicos falam que
de saúde, temos materiais pedagógicos e um modelo de capacitação para
elas são loucas em ficar com uma pessoa HIV e que vão ficar iguais ao HIV)
trabalho com grupos que originou minha tese de mestrado. (...) (3-63)
ou serviços públicos (a invasão da intimidade parece maior do que fazemos na ONG). Há muito preconceito, desinformação e falta de troca ainda
em alguns profissionais. Tenho um texto produzido sobre meu trabalho
na ONG e tenho pensado em escrever sobre o nosso aconselhamento com
nosso diferencial de acolhimento/apoio. (...) (3-50)
Penso que o projeto “Sexualidade na Escola” foi uma inovação quando o
implantamos, em 1994. Continuamos dando continuidade a esse trabalho, que é feito em parceria com a Secretaria de Educação do Município. Já
o apresentei em alguns congressos de Psicologia e também eventos específicos de DST/AIDS. (3-49)
7.3.3. Universidades e Centros de Estudo
Formamos um grupo de agentes comunitários de saúde multiplicadores
As universidades também têm contribuído bastante para produção
de conhecimentos, discussão de práticas e até mesmo a realização de capacitação no campo das DST/aids. Como apareceram nesta fala:
em núcleos habitacionais, com aconselhamento pré e pós-teste. (3-110)
O grupo do Nepaids tem ótimas propostas sobre políticas públicas de prevenção da aids. Basta buscar na web ou em diversas publicações do Scielo. (3-126)
7.3.4. Profissionais ou grupo de profissionais do campo da
Psicologia
Nas respostas apareceram também indicações de trabalhos desenvolvidos por profissionais ou grupos de profissionais que acreditam estar
desenvolvendo um bom trabalho no campo das DST/aids, como nas falas
a seguir:
47
de saúde para trabalhar com pacientes em grupo, visando a aumentar a
em DST/aids através do teatro (...). Estamos realizando coletas de sangue
Ao ser perguntado sobre a existência de “novas práticas”, suas e/ou
de colegas, houve muitas indicações de práticas que estão inovando nos
modos de fazer e pensar a atuação neste campo. Muitos, apesar de ficar
em dúvida se determinadas práticas são inovadoras, porque não são “novas”, indicaram práticas que lhes parecem eficazes na resolução de questões e problemas do dia a dia.
8. Comentários e sugestões
As sugestões estavam muitas vezes associadas às demandas por
ações especificas e pontuais e, na maioria das vezes, eram dirigidas ao
Conselho Federal de Psicologia, aos Conselhos Regionais e ao Estado. Assim, organizamos a análise das demandas em relação ao interlocutor a
que se dirigem e ao tema central a que essas se referem.
8.1. Demandas dirigidas ao CFP e aos Conselhos
Regionais
Apareceram vários pedidos dirigidos ao CFP e aos CRP que incluem
necessidades relativas à regulamentação dos contratos de trabalho, o investimento no trabalho com grupos excluídos, a criação de espaços de
troca e a devolução dos dados da pesquisa.
A maior parte das demandas se concentrou na necessidade de ampliação dos espaços de troca entre os profissionais atuantes na área de
DST/aids. Foram feitas várias sugestões e pedidos.
a) zelar pelos contratos de trabalho:
das pessoas, para os grupos excluídos. (4-164)
c) criação de espaços de troca:
Gostaria de contar com vocês sempre que eu precisar, já que atuo em município pequeno – 10.000 hab. E sou a única psicóloga residente no município: as outras que atuam residem em outros municípios e só vêm alguns
dias da semana. (4-14)
Eu, psicóloga apaixonada pela profissão, sinto falta de encontros que proporcionem trocas de experiências e conhecimentos que venham a enriquecer e fortalecer a atuação do psicólogo. (4-68)
Construir link ou ambiente (?) no site (pol), onde possamos identificar/encontrar colegas com atuação semelhante, facilitando comunicação. (4-80)
Penso que deveria haver um site do conselho no qual os profissionais poderiam
trocar experiências, crescer juntos, não só através de pesquisas, sei que a internet está aí disponível, mas falta o contato humano para o encontro humano
com o ser adoecido. Estou disponível para qualquer informação. (...) (4-106)
falta de material como também por não ter direitos trabalhistas garanti-
A necessidade de criação de espaços para compartilhar e discutir as
questões do dia a dia também esteve sempre muito presente nas reuniões e grupos. Parece existir um consenso sobre a potencialidade dos espaços de troca em fomentar a discussão, novas aprendizagens e até mesmo
a possibilidade de desenvolver ações coletivas nesse campo:
dos, tendo nossos contratos muitas vezes atrelados a processos eleitorei-
(...)Mais comunicação entre profissionais que compõem o programa,
ros que desconfirmam nossa capacidade profissional e científica, como
pois ele, por exemplo, trabalha muito próximo de Augusto e não haviam
se qualquer pessoa pudesse atuar em nossa área ou então, somos vistos
se conhecido até a presente reunião. O psicólogo também fala de uma
como bombeiros, só para apagar incêndios. (4-51)
enorme necessidade de capacitação, visto que em três anos de trabalho
Peço ao Conselho que olhe não só a nossa atuação, mas as dificuldades
e desmotivações que vão acontecendo ao longo do trabalho, não só pela
b) investir no trabalho com grupos excluídos:
Penso que os psicólogos, em geral, não somente os conselhos, devam se
48
envolver e lutar mais nas questões voltadas para o social, para o direito
nunca teve nenhum treinamento, palestra ou algo próximo e ainda é
proibido de realizar viagens e idas a congressos sobre o tema enquanto estiver em estágio probatório – que em Sergipe é de 3 anos. Gostaria
também de ter acesso a mais informações epidemiológicas sobre a situ-
Seria muito rico se recebêssemos feedback desta pesquisa, e além disso,
ação da AIDS/DST em seu estado. De acordo com ele, não existem infor-
pudéssemos receber informação sobre publicações técnicas e pesquisas de
mações sistematizadas, o que inviabiliza uma série de reflexões e ações
Psicologia na área, além das diretrizes do PN DST/aids. (4-205)
por parte da equipe. (P1, GF CRP-03)
Realizar mais encontros com a categoria para que possamos juntar ideias
com a intenção de crescimento da profissão e reconhecimento por parte
de outros profissionais. (GF CRP-12)
Promover mais eventos com o objetivo de troca de experiências entre as
várias unidades de diferentes cidades. (RE CRP-13)
Todos consideraram a importância dos encontros para troca de experiências entre os profissionais. (GF CRP-14 MS).
Nas respostas fica evidente que, para alguns participantes da pesquisa, há a necessidade de ampliação das políticas públicas neste campo
e a inclusão das demandas dos profissionais que atuam no campo nas
diretrizes e ações previstas pelas políticas.
a) participação na gestão dos serviços:
8.2. Devolutiva da Pesquisa
(...) Não acho que todos os psicólogos devem se tornar gestores, mas acho
Ainda como uma forma de estabelecer interlocuções, espaços de
troca entre as pessoas que trabalham no campo das DST/aids, os(as) participantes solicitam feedback dos resultados da pesquisa respondida:
importante e vital quanto de nossos colegas da Enfermagem, da Medicina
Aguardo o retorno sobre a pesquisa e elogio a iniciativa, ainda que tardia, uma vez que já temos 25 anos de epidemia... Considero muito tímida a
atuação dos conselhos – federal e regional – nesta área... (4-190)
Acho que depois que os dados do questionário tenham sido tabulados em
um banco de dados, os resultados deveriam ser divulgados em um encontro ou seminário específico de psicólogos. (4-65)
que temos de estar presentes nas reuniões de gestão. Nosso olhar é tão
e da Assistência Social. (4-160).
b) apoio do Programa Nacional:
Apesar da complexidade de nosso serviço recebemos pouco apoio do programa DST estadual e federal tocamos os projetos com os poucos recursos
do próprio serviço. Até quando vamos suportar? (4-118)
c) maior investimento em recursos humanos:
investigar mais as unidades onde tratam de pacientes soropositivos, ver
equipes, exigir mais, cobrar mais, dar subsídio para treinamentos, cursos,
Iniciativa interessante e especial em se promover este cadastro. Serve
etc. Investir mais em recursos humanos qualificado, proporcionando as-
de instrumento de acompanhamento da prática e atuação dos psicó-
sim uma qualidade de atendimento diferenciado e contribuindo mais no
logos nesta área. Esperamos que o resultado final seja divulgado para
tratamento do indivíduo. (4-38)
todos os CRP. (4-133)
49
8.3. Demandas e sugestões dirigidas ao Estado e
ao Programa Nacional acerca da formação dos(as)
psicólogos(as)
d) publicação de materiais para a população em geral:
Mais publicações sobre DST/AIDS, para que a população menos esclarecida tenha em mãos informações claras, principalmente sobre doenças
sexuais, diminuindo, assim, o medo de ir ao médico quando está com uma
DST e sobre os meios de contaminação com os vírus, principalmente a não
contaminação, para evitar a discriminação. (4-39)
9. Considerações dos(as)
psicólogos(as) sobre a política
pública abordada
e) formação dos(as) psicólogos(as) para trabalhar nesta área:
Gostaria muito que um dia surgisse cursos de pós-graduação pela rede pública e que pudéssemos ter acesso. Pois os nossos salários não permitem
que nos atualizem. (4-47).
Necessidade de aprimorar a graduação dos psicólogos. Uma unidade sugeriu a criação da matéria de Psicologia Social e Políticas Públicas nas universidades. Outra sugeriu aprimoramento através de pós-graduação na
área de família, na área de psicologia comportamental cognitiva ou na
área de sexualidade. (RE-CRPTO)
Propõem a necessidade de extrapolar a prática da Psicologia enquanto procedimento clínico e discutir o processo de trabalho do psicólogo no serviço
público que tem muito a contribuir através do olhar diferenciado do sujeito,
proporcionando um atendimento mais humanizado e acolhedor. (RE CRP-16)
O estudo possibilitou que várias(os) psicólogas(os) demandassem
aos CRP e ao CFP a tarefa de contribuir para a atuação profissional na interface com as políticas públicas nesse campo. Como também lhes endereçaram queixas do isolamento profissional e pedido de que estes propiciem espaços de compartilhamento das experiências, angústias e dúvidas.
50
Um dos aspectos que chamou nossa atenção foi que os discursos
dos(as) participantes da pesquisa estavam permeados por diferentes noções sobre as políticas públicas, sobre as relações que viam entre estas e a
prática cotidiana, bem como acerca do papel do Estado na formulação de
políticas e programas dirigidos às pessoas vivendo com HIV, vivendo com
aids, com suspeita de ter esse diagnóstico, ou ainda para qualquer pessoa
que esteja vulnerável à infecção pelo HIV. Desse modo, várias nomeações
relativas às políticas públicas aparecem nos discursos: “política pública de
saúde”, “políticas de prevenção”, “políticas públicas de prevenção”, “políticas públicas eficientes”, “políticas públicas deficitárias”, “aperfeiçoamento
na área de políticas públicas”, “a Política Nacional DST/Aids”, “política de
tratamento”, “políticas públicas diversas” e “política de implantação dos
CTAs”. E os argumentos apresentados estavam na maioria das vezes associados a situações específicas da prática profissional, aos problemas e
condições locais e contextuais ligadas ao desenvolvimento de suas atividades e da população atendida.
Em todos os instrumentos, a grande maioria das(os) psicólogas(os)
informou seguir principalmente as diretrizes dos Programas nacional, estadual e municipal de DST e Aids. As diretrizes dos programas orientam
as práticas dos profissionais, de diferentes disciplinas, atuantes no campo,
uma vez que seguem ou se norteiam por recomendações e padronizações de condutas e procedimentos indicados muitas vezes em manuais
e documentos específicos11. O uso das diretrizes na “normatização” de
práticas profissionais é comum neste campo pelas próprias características
da epidemia da aids no Brasil, que sempre esteve em consonância com
as diretrizes mundiais, principalmente do Programa Mundial das Nações
Unidas para a AIDS (Unaids), da Organização Mundial de Saúde (OMS) e
do Banco Mundial. Inclusive, muitos projetos de trabalho desenvolvidos
foram ou são financiados por estes.
Na pesquisa houve críticas específicas a alguns aspectos do Programa Nacional de DST e Aids, tais como: as diretrizes dirigidas à prevenção,
aos testes coletivos e ao aconselhamento pré e pós-teste. As críticas são
fundamentadas em perspectivas teóricas diferentes das adotadas no Programa Nacional de DST e Aids e evidenciam que a criação de diretrizes gerais para todos, em um país diverso como o Brasil e em um campo como
o da Psicologia, em que há uma pluralidade de teorias ou de Psicologias
(BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1992), pode gerar um arena de conflitos.
Mais especificamente, apareceram nos GFs e na REs diferentes posicionamentos em relação às políticas públicas no campo das DST/aids. Ao
mesmo tempo em que há o reconhecimento da importância de uma política pública abrangente, que organize as ações e crie diretrizes, há também críticas ao modo como essas são elaboradas e desenvolvidas. Como
é possível observar nos relatos abaixo:
A Política Nacional DST/Aids, no país, tem sido muito importante, enquanto referência e reconhecimento internacional, atuando com forte participação das organizações não governamentais, o que tem sido uma importante área de atuação da Psicologia no já referido programa. (RE CRP-02).
Um ponto positivo na política de prevenção é a visibilidade dada ao tema
e à transversalidade em ações e políticas públicas diversas. No entanto,
segundo a consideração de um dos psicólogos presentes, a política de
prevenção de DST seria autoritária, com orientação a partir de uma sexualidade burguesa de classe média, com ênfase no sexo genital e no imperativo categórico do “use camisinha” como se fosse o único método de prevenção, e tem desconsiderado a dimensão subjetiva onde a contaminação
seria um significante ou “sintoma social”. (RE CRP-03).
Outro aspecto muito discutido nas reuniões e grupos foi a abrangência das políticas públicas e como elas têm sido implantadas nas diferentes regiões do país, bem como da falta de continuidade das ações devido a troca de gestores e de prioridades. Assim, aparecem críticas dirigidas
a ações, e falta de ações, por parte dos programas e aos gestores que não
possuem ações reflexivas diante das reais necessidades da comunidade,
dos usuários dos serviços e dos profissionais que atuam no campo. Seja
interpretando algumas posturas como insensíveis ou como não tendo
compreensão clara das políticas públicas voltadas para o campo de DST/
aids. Como exemplificam os relatos:
A crítica às políticas é que elas nem sempre têm continuidade, quando mudam os governos, os projetos às vezes são desativados, mesmo aqueles que
apresentavam bons indicadores de eficiência. Os pacientes ficam à mercê
das diversas negociações políticas entre os agentes do governo e gestores
até que eles percebam a importância da prevenção ou da liberação das
verbas para a continuidade dos programas de atendimento as populações
afetadas. (...) Outro assunto abordado foi referente à questão dos repasses
financeiros, existe dificuldade em alguns municípios de efetivar o Termo de
Compromisso com a Saúde. (RE CRP-12)
Os profissionais são unânimes em relatar a importância desta política
para a população e consequentemente para a saúde e a qualidade de vida
das pessoas. (RE CRP-13)
11 Ver http://www.aids.gov.br/documentosepublicacoes>.
51
A leitura dos técnicos é de que a estrutura, apesar de estar em melhores
Os profissionais de Psicologia desconhecem a existência de políticas públicas
condições do que os demais programas na área de saúde, é insuficiente
estruturadas para o Programa DST/AIDS. Não há rede de referência articula-
para dar uma resposta social à demanda de casos e, mesmo àqueles que
da na região, os trabalhos são feitos de forma isolada. Os casos mais comple-
abarca, é insuficiente para direcionar esses usuários para uma melhoria
xos são encaminhados para os hospitais públicos das localidades. E são os
significativa nas áreas de real necessidade, a saber, sua organização so-
próprios psicólogos dos SAE que acabam fazendo o tratamento psicológico
cial, familiar e cognitiva. (RE CRP-15)
dos pacientes nos hospitais. Os psicólogos(as) relataram que há necessida-
Os profissionais presentes percebem que as políticas públicas de Estado
no campo das DST/AIDS são resultado de reivindicações e da força dos
movimentos sociais nesta área. Ponderaram também que práticas, como
as implementadas nos CTAs, transformam-se em políticas nacionais, indicando que as políticas públicas avançam, também, em função de práticas
bem-sucedidas implementadas com o debate e a prática dos psicólogos.
Entretanto, alguns assinalaram “a falta de continuidade das políticas públicas” e a “dificuldade de ampliar o trabalho, atingindo um maior número
de pessoas, dados o tamanho das equipes” e a “falta de recursos materiais
e humanos”. (GF CRP-05).
Algumas reflexões tiveram como foco o(a) psicólogo(a), e a Psicologia, na interface com as políticas públicas:
Trabalhar em políticas públicas exige do psicólogo conhecimento das leis
que regram as mesmas; exige trabalhar com a dimensão sujeito/coletivo e
suas interdependências; e, principalmente, compreensão da produção de
sujeitos que se dá nestes espaços. Por outro viés foi colocado que a influência também pode ser reconhecida pela precariedade com que as políticas
públicas têm sido mantidas. A partir deste olhar influenciam o trabalho,
na medida em que têm sido desmanchadas. Reconhecem que as políticas
públicas não têm incidido na qualidade dos serviços. Apesar de uma crescente experiência na área, a partir de equipes interdisciplinares e engajadas nas atividades há muitos anos, existe um ressentimento pela falta de
valorização político-administrativa. (RE CRP-07)
52
de de uma melhor organização das políticas públicas referente ao Programa
DST/AIDS, com a estruturação dos serviços de atendimento, criação de hospitais de referência, capacitação para os profissionais. Pois todos esses fatores
influenciam a forma de realização do atendimento. Não permitindo um trabalho de melhor qualidade aos usuários dos serviços. (GF CRP-14 MT)
De modo geral, podemos dizer que parece haver um consenso no
reconhecimento da importância de políticas públicas nacionais e diretrizes norteando as ações no campo das DST/aids. Algumas vezes, aparece
também o reconhecimento de que essas políticas são resultado de lutas
históricas da sociedade civil e dos movimentos sociais organizados, dos
quais muitos psicólogas e psicólogos têm participado. Vale lembrar que,
em vários momentos, apareceu a importância de uma atuação articulada
com as necessidades da comunidade e na elaboração de programas de
ação que podem vir a tornar-se políticas públicas.
Considerações Finais
A quantidade e a diversidade de informações obtidas nos questionários, nas reuniões específicas e nos grupos focais constitui um
material rico que permite ampla visão das ações do(a) psicólogo(a) no
campo das DST/aids e que possibilita análises a partir de diferentes
perspectivas. O recorte analítico privilegiou o dia a dia do trabalho da
psicóloga e do psicólogo no campo das DST/aids, os modos como os
desafios são enfrentados e as estratégias inovadoras de ação e de produção de saberes que contribuem para a construção de uma Psicologia
politicamente comprometida com os problemas do campo e com a cidadania e a promoção dos direitos da pessoa. Deste modo, a leitura das
interfaces entre a Psicologia e as políticas públicas no campo das DST/
aids é fundamental para que se possa entender o interjogo entre os
diferentes atores desta rede.
As ações dirigidas à promoção da saúde e à prevenção estão muito
presentes nesta pesquisa e os argumentos utilizados para justificá-los indicam que o trabalho neste campo exige ações na comunidade, ou seja,
há a necessidade de promover saúde para além das fronteiras das Unidades Básicas de Saúde e dos Ambulatórios, o que muitas vezes inclui outras
instituições, como as escolas, as empresas e as organizações comunitárias.
As respostas nos possibilitaram também identificar diversas estratégias
criadas na tentativa de oferecer um tratamento que atenda às demandas
dos usuários. Essas estratégias são de duas ordens: há os que se referem
a suas práticas dentro de um modelo mais tradicional de uma Psicologia,
que possui abordagens bem definidas e técnicas reconhecidamente eficazes neste campo. E há os que buscam articular diferentes modelos e
técnicas que ampliam os modos de ver mundo e de fazer Psicologia.
53
No decorrer da pesquisa, diversas vezes, os(as) psicólogos(as) se referiram aos direitos das pessoas vivendo com HIV/aids e disseram desenvolver atividades vinculadas aos direitos humanos, aos direitos reprodutivos,
entre outros. Essas falas parecem indicar que há um claro reconhecimento
de que a prevenção e a promoção de saúde são de responsabilidade de
todos e não só dos profissionais de saúde e que as ações que articulam a
rede social têm conseguido bons resultados. Deste modo, ficou evidente
nos discursos analisados que há um compromisso com a promoção de
saúde que inclui, entre outros aspectos, a promoção dos direitos das pessoas vivendo com HIV/aids.
As respostas indicaram que os(as) psicólogos(as) reconhecem o
valor de suas práticas e acreditam na importância de disseminá-las no
campo da Psicologia. Podemos dizer que, de modo geral, apesar de todos
os desafios teórico-técnicos e estruturais enfrentados no dia a dia, o(a)
psicólogo(a) é ativo neste campo e busca criar novas possibilidades de
intervenção de modo a ampliar seu campo de atuação.
A pesquisa deu visibilidade à diversidade de ações desenvolvidas
pelos(as) psicólogos(as) e ao esforço de dar conta dos desafios enfrentados para o bom desenvolvimento do trabalho proposto. Todavia, se por
um lado temos psicólogos(as) que parecem se referendar somente no referencial teórico-técnico básico fornecido na graduação, muitos outros(as)
psicólogos(as) têm buscado continuamente dialogar com outros saberes.
Esse rompimento com modelos que podem muitas vezes “engessar” a atuação foi possível a partir das inquietações e dos questionamentos sobre os
recursos e os instrumentos que possuem para atender às necessidades específicas da população atendida e que, consequentemente, gerou demanda de reflexão crítica para o(a) próprio(a) psicólogo(a). Ou seja, essa demanda somada ao diálogo com outros saberes, possibilitaram também, para alguns, a ampliação e mesmo reinvenção da prática, com ações que vão além
da oferta do trabalho do(a) psicólogo(a) via psicoterapias. Nesse sentido, as
soluções descritas na pesquisa demonstram que há uma abertura dos(as)
profissionais da Psicologia para o diálogo com outros campos de saber.
No que se refere aos aspectos éticos, a uma postura ética frente à
PVHA, aos usuários dos serviços, à equipe multiprofissional e, principalmente, quando suscitam a construção de uma ética pautada no diálogo
com os atores envolvidos, o(a) psicólogo(a) encontra mais um desafio, sendo assim provocado a (co)produzir respostas a partir de suas experiências.
A vulnerabilidade da população atendida, decorrente da falta
de ações dos Programas de Aids que deem conta das necessidades da
mesma (vulnerabilidade programática) é bastante referida pelos(as)
psicólogos(as). Assim, algumas demandas são dirigidas aos gestores institucionais e aos coordenadores dos programas municipal, estadual ou nacional. É também destacada a importância da existência tanto de gestões
públicas eficientes como da participação ativa de usuários na reivindicação da prestação adequada dos serviços e da disponibilização de recursos
para tal (exames, medicação, preservativos).
Uma das dificuldades é relativa à inserção profissional e aos contratos elásticos feitos pelos(as) psicólogos(as) nesse campo, que indicam
poucos recursos para negociar a forma de trabalho; as funções a ser desempenhadas, número de horas e salário, por exemplo.
É interessante observar que em vários momentos há um pedido explícito por espaços de troca que facilitem a resolução de problemas do cotidiano e também possibilite a produção coletiva de novos saberes. Nesta
linha, um dos grandes desafios parece ser lidar com a solidão ao enfrentar
e resolver os dilemas do cotidiano. Ou seja, há uma demanda por uma rede
de suporte para os(as) profissionais da área “psi” que atuam neste campo.
Apesar dos vários dilemas e desafios encontrados no desenvolvimento do trabalho, no dia a dia, os(as) psicólogos(as) não se queixam do
54
trabalho que realizam – como uma condição imutável, mas apontam para
as ideias de que: poderia ser melhor, pode melhorar, tem de melhorar. Não
há, portanto, referência de que gostariam de estar noutro campo porque
esse tem limites e muitas dificuldades.
Ficou evidente o envolvimento e a participação ativa do(a)
psicólogo(a) na construção de práticas e alternativas para os problemas
encontrados neste campo. As pessoas se posicionaram acerca do modo
como têm atuado e encontrado bons resultados e também contaram o
que elas consideram inovador neste campo. De modo geral, podemos dizer que, apesar de todos os problemas discutidos na pesquisa, as pessoas
que trabalham neste campo têm conquistado espaço para desenvolver
ações e modos de pensar a própria atuação e se orgulham dos resultados
que têm encontrado.
Enfim, os vários conflitos relatados nos chamam a atenção para pensar
em como se dá atualmente a inserção desse profissional no campo e como
“o mais novo” e o “mais velho” ou “o menos experiente” e “o mais experiente”
encontram grandes dificuldades em estabelecer um contrato de trabalho
que concilie, equilibradamente, tempo-remuneração e funções/tarefas. São
desafios constantes: conseguir dar visibilidade ao próprio trabalho, propor
novas ações para resolução de problemas e ainda dimensionar a amplitude
de ações que esse profissional pode vir a desenvolver no campo.
A promoção de saúde e a promoção dos direitos humanos são
exemplos de ações que estão diretamente relacionadas à tentativa de
colocar ações em prática que estejam relacionadas às políticas públicas
nesse campo, em uma ação direta entre o fazer do(a) psicólogo(a) e a população que é usuária do trabalho desses profissionais.
Referências
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CASTILHO, Euclides. É necessário entender a aids. Jornal do Ponto, edição
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CENTRO DE REFERÊNCIA TÉCNICA EM PSICOLOGIA E POLÍTICAS PÚBLICAS
CREPOP. Referências técnicas para atuação do(a) psicólogo(a) nos Programas de DST e Aids. Brasília: Conselho Federal de Psicologia (CFP), 2008.
COORDENAÇÃO NACIONAL DE DST E AIDS. Aconselhamento em DST, HIV
e Aids: diretrizes e procedimentos básicos. 4. ed. Brasília: Ministério da
Saúde, 2000.
DAVIES, B.; HARRÉ, R. Positioning: The Discursive Production of Selves.
Journal for the Theory of Social Behavior, 20, (1), p. 43-63, 1990.
HACKING, I. The social construction of what. Cambridge, Mass: Harvard University Press, 1999.
GRANGEIRO A. ET AL. Diagnóstico situacional dos Centros de Testagem e Aconselhamento. São Paulo, Instituto de Saúde, 2007. (Relatório de Pesquisa).
55
KINGDON, John. Agendas, alternatives, and public policies. Boston, Little
Brown. 1984.
LEWIN, K. Field Theory in Social Science. London: Tavistock Publications,
1952.
SPINK, M. J. (Org). Práticas Discursivas e produção de sentidos no cotidiano:
Aproximações teóricas e metodológicas. São Paulo: Cortez. 1999.
SPINK, P. K. Pesquisa de campo em psicologia social: uma perspectiva pósconstrucionista. Psicologia & Sociedade, 15(2), 18-42. 2003.
Sites da Web consultados:
<http://www.aids.gov.br>
<http://crepop.pol.org.br>
Pesquisadores(as) Responsáveis pelo Texto
Jacqueline Isaac Machado Brigagão – Doutora em Psicologia pelo
Instituto de Psicologia da USP. Docente da Escola de Artes Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo. Pesquisadora colaboradora do
Centro de Estudos em Administração Pública e Governo da Fundação Getúlio Vargas.
Peter Kevin Spink – Doutor em Psicologia Organizacional pelo Birkbeck College, Inglaterra. Coordenador do Centro de Estudos em Administração Pública e Governo da Escola de Administração de Empresas de São
Paulo da Fundação Getúlio Vargas.
Sérgio Seiji Aragaki – Doutor em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente da Universidade Federal de Tocantins.
Tatiana Alves Cordaro Bichara – Mestre em Psicologia Social pela
PUC/SP. Docente da Universidade Estadual de Londrina.
Vanda Lúcia Vitoriano do Nascimento – Doutora em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente do Centro Universitário Capital-UNICAPITAL/SP.
Pesquisadora do Centro de Estudos em Administração Pública e Governo da
Fundação Getúlio Vargas.
Anexo I - Questionário
ATUAÇÃO PROFISSIONAL NA ÁREA DE DST/HIV/AIDS
I. Dados Pessoais
1. Sexo:
Masculino
Feminino
2. Idade:____
3. Tempo de atuação profissional como psicólogo(a):
Até 1 ano
De 2 a 4 anos
De 5 a 10 anos
De 11 a 20 anos
Mais de 20 anos
II. Formação Específica
1. Possui título profissional de especialista concedido pelo Conselho
Federal de Psicologia?
Sim
Não
Se Sim, qual? ________________________
2. Possui pós-graduação?
Sim
Não
Se Sim, qual(is) a(s) titulação(ões)?_____________________
Em que área(s)? ________________________
56
3. Possui outro curso de graduação?
6. Qual o tipo do seu principal vínculo contratual:
Sim
Estatutário (Lei 8.112)
Não
Celetista (CLT)
Se Sim, qual(is)? ____________________
Contrato temporário
Convênio Interinstitucional (parceria entre instituições)
Outro_________________
III. Caracterização do Trabalho
1. 01 - Em qual(is) Unidade(s) Federativa(s) você atua?
_____________________________________________________________
2. 02 - Em qual(is) Município(s) você trabalha? ________________________
Sem remuneração
Até R$1.000,00
De R$1.001,00 a R$2.000,00
De R$2.001,00 a R$3.000,00
3. Há quanto tempo desenvolve atividades como psicólogo na área de
De R$3.001,00 a R$4.000,00
DST/HIV/AIDS?
Mais de R$ 4.000,00
Até 1 ano
De 2 a 4 anos
De 5 a 10 anos
De 11 a 20 anos
Mais de 20 anos
4. Quantas horas semanais são dedicadas a esta área?
8. 08 - Caracterize a especificidade da Área/Serviço em que trabalha
atualmente:
Assistência Domiciliar Terapêutica (ADT)
Ambulatório de Especialidades (AE)
Ambulatório-escola
Centros de Atendimento Psicossocial (CAPS)
Até 9 h
Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA)
De 10 a 20h
Centros de Referência em DST/AIDS (CR DST/AIDS)
De 21 a 30h
Hospital-dia (HD)
De 31 a 40h
Organização Não-Governamental (ONG)/Organização da Sociedade
5. Em que tipo de organização você exerce esta atividade?
57
7. Faixa de remuneração mensal deste serviço:
Civil (OSCIP)
Organização pública
Programa de Redução de Danos com usuários de drogas injetáveis (UDI)
Organização sem fins lucrativos, Filantrópicas, ONGs
Programa de Saúde da Família (PSF)
Organização Privada
Serviço de Assistência Especializada (SAE)
Outra_________________________________________
Unidade Básica de Saúde
Quanto à especificidade do grupo:
Hospital geral
Presídio
Crianças
Instituição de privação de liberdade de adolescentes
Adolescentes Jovens e adultos
Idosos
Negros(as)




Indígenas








Presos(as)




Pessoas com deficiência




Gestantes




10. Você trabalha com algum grupo específico (grupos estigmatizados,
Vítimas de violência sexual




de difícil acesso e excluídos)?
Profissionais do sexo
















Comunidade
Outra: ______________________________________________
Adolescentes privados de
9. População atendida
liberdade
Pessoas em geral
Pessoas com HIV (soropositivas para HIV)
Pessoas com AIDS
Sim
Usuários(as) de Drogas
Não
Se sim, caracterize-o:_____________________________________
11. População atendida
Intravenosas (UDI)
Homens que fazem sexo
com homens
Quanto à fase de desenvolvimento:
Outro __________________
Crianças
Adolescentes
12. A área/serviço em que você trabalha possui equipe multiprofissional?
Jovens e adultos
 Sim Idosos
 Não
Se Sim, quais e quantos(as) profissionais compõem a equipe básica:
Médico(a) _____ especialidade_____________
Quanto sexo:
58
Enfermeiro(a) ________
Crianças
Adolescentes
Jovens e adultos
Idosos
Masculino




Psicólogo(a) ________
Feminino




Outros(s)_____________________________________________________
Ambos




Assistente social ________
IV. MODOS DE ATUAÇÃO PROFISSIONAL
Do Serviço em que trabalha
Marque as principais teorias que dão suporte ao seu trabalho no serviço de DST/HIV/AIDS:
Outra(s) _____________________________________________
1. No campo da Psicologia:
4. As atividades que você desenvolve estão voltadas para:
Assistência/tratamento psicológico
Abordagem de base psicanalítica
Prevenção
Abordagem de base comportamental
Ensino
Abordagem de base humanista
Pesquisa
Abordagem de base existencialista
Abordagem de base cognitivista
5. Com que freqüência você realiza as atividades na área de DST/HIV/AIDS?
Abordagem de base sócio-histórica
Abordagem de base psicodramática
Abordagem de base analítica
Abordagem a partir do referencial da psicologia social
Frequentemente Ocasionalmente Raramente Nunca
Psicoterapia individual para a
pessoa vivendo com HIV/AIDS












Psicoterapia familiar




Psicoterapia de casal




Psicoterapia de grupo












Abordagem a partir do referencial da psicologia institucional
Outra(s)________________________
Em áreas afins:
Filosofia
Antropologia
Sociologia
Educação
Saúde Pública
Outra(s):_______________________
2. Quais as noções teórico-técnicas que mais norteiam seu trabalho na
área de DST/HIV/AIDS? ___________________________________________
3. Quais as diretrizes que embasam suas intervenções:
59
Psicoterapia individual para
o parceiro(a) da pessoa
vivendo com HIV/AIDS
Orientação à familia/cuidador
de pessoa vivendo com HIV/
AIDS
Do Programa Nacional de DST/ AIDS
Grupos/oficinas de adesão ao
Do Programa Estadual de DST/ AIDS
tratamento
Do Programa Municipal de DST/AIDS
Grupos/oficinas de prevenção
Grupos/oficinas sobre
sexualidade
6. Suas atividades, nesta área, são desenvolvidas geralmente:




Às vezes
Sempre
Sozinho(a)



Com outro(a) psicólogo(a)



Aconselhamento pré-teste




Aconselhamento pós-teste




Com assistente social



Elaboração de laudos




Com enfermeiro(a)



Visitas domiciliares




Com médico(a) (especialidade)



Outro(s) ___________________











Discussão de casos
Reuniões com a direção do
Serviço em que atua
da rede de atendimento do




Município/Estado




Estadual/Distrital
Palestras sobre prevenção de
DST/aids
de saúde/agentes




Com quais profissionais há maior dificuldade de trabalhar? Por quê?
Indique quais os recursos e os instrumentos que você utiliza em seu
trabalho na área de DST/HIV/AIDS.
Testes psicológicos




Entrevistas




Dinâmicas de grupos
















Audiovisuais (filmes, CDs,




fotografias)
Lúdicos (jogos, brinquedos)
multiplicadores
Outra(s) ________________
____________________________________________________________
Freqüentemente Ocasionalmente Raramente Nunca
Participação em oficinas de
capacitação de profissionais
questões:
____________________________________________________________
Participação em comissões
no âmbito Municipal/
7. Se você trabalha com outros profissionais, responda as seguintes
Com quais profissionais há mais facilidade de trabalhar? Por quê?
Reuniões com profissionais
60
Nunca




Artísticos (obras de arte,
literatura, poesia)
Se Sim, em qual(is) área(s):
Tecnológicos (computadores,
filmadoras, máquinas








fotográficas)
Outro(s) ________________
Psicologia da Saúde
Saúde Pública
Psicologia Social
Psicologia Institucional
Outra_________________
Quais os tipos de pesquisas:
V. ENSINO/PESQUISA
1. Você realiza atividades docentes que são vinculadas com o campo
de DST/aids?
Pesquisa com outros Serviços de Saúde/Instituições (multicêntrica)
Outra _______________________________________________
Sim
Origens das demandas:
Não
Se Sim, em quais níveis:
Ministra aula no ensino médio.
Ministra aula e /ou supervisão de estagiários de Psicologia
Ministra aula para estagiários de outras disciplinas
Ministra aula/curso de especialização na área de Psicologia (Lato Sensu)
Ministra aula/curso de especialização em outras áreas de saúde (Lato
Sensu)
Ministra aula/curso de pós-graduação na área de Psicologia (Stricto
Sensu)
Ministra aula/cursos de pós-graduação em outras áreas de saúde
(Stricto Sensu)
Outro(s)__________________________________
Demanda do pesquisador
Demanda dos usuários
Demanda da equipe de psicólogos
Demanda da equipe multiprofissional
Demanda da instituição gestora
Demanda do governo (Programa Nacional, Estadual e/ou Municipal de
DST/ AIDS)
Profissionais envolvidos:
Foi individual, para fins de titulação
Foi individual, vinculada ao serviço
Equipe de psicólogos da instituição
Equipe de psicólogos de outras instituições/serviços (multicêntrica)
Equipe multidisciplinar da instituição
Equipe multidisciplinar de outras instituições/serviços (multicêntrica)
2. A partir dos conhecimentos e experiências adquiridas no campo de
As pesquisas foram financiadas?
DST/aids foi possível a realização de pesquisas científicas?
 Sim
 Sim
61
Pesquisa com a equipe multidisciplinar
 Não
 Não
Se Sim, Por quem? _______________________________________
Tipos de financiamentos:
Bolsa de pesquisador
Verba para infra-estrutura
Verba para insumos
3. A partir dos conhecimentos e experiências adquiridas no campo de
DST/aids foi possível alguma apresentação/publicação científica?
 Sim
 Não
Se Sim, em que situação:
Em congresso/evento científico
Artigos em periódicos
Livro/capítulo de livro
Qual o tipo de autoria:
Sozinho
Em co-autoria com psicólogos
Em co-autoria com outros membros da equipe multiprofissional
VI. AVALIAÇÃO DA ATUAÇÃO PROFISSIONAL NO PROGRAMA NACIONAL DE
DST/AIDS
Levando em conta sua experiência profissional, você acredita que
haja mais convergência do que divergência no modo como os
psicólogos(as) atuam na área de DST/HIV/AIDS?
Sim. Há mais convergência.
Os(As) psicólogo(as) estão mais conscientes de sua responsabilidade
social nas políticas públicas.
As instituições formadoras estão oferecendo mais oportunidades de
aprendizado para atuação em políticas públicas (conteúdos, disciplinas, estágios, pesquisa e extensão).
Os Programas ou projetos aos quais os psicólogos estão vinculados,
por vezes padronizam a prática de atuação profissional.
Outro_______________________________________________
Caso sua resposta seja “Não”, assinale o(s) motivo(s):
Os(As) psicólogos(as) estão usando suportes teórico-práticos distintos
para embasar suas ações.
Não participam de espaços de trocas de experiências profissionais
(eventos, fóruns, etc.) e de publicações que tratem com o tema, ou estes não são adequados.
Os(As) psicólogos(as) não estão conscientes de sua responsabilidade
social nas políticas públicas.
As instituições formadoras não oferecem suficientes oportunidades de
aprendizado para atuação em políticas públicas (conteúdos, disciplinas, estágios, pesquisa e extensão).
Os Programas ou projetos aos quais os psicólogos estão vinculados
não padronizam a prática de atuação profissional.
Outro ______________________________________________
Não. Há mais divergência.
Caso sua resposta seja “Sim”, assinale o(s) motivo(s):
Os(As) psicólogos(as) estão usando suportes teórico-práticos semelhantes para embasar suas ações.
Participam de espaços de trocas de experiências profissionais
(eventos, fóruns, etc.) e de publicações que tratam da área
deste tema.
62
1. Você possui clareza em relação às normas e procedimentos éticos
que devem nortear seu trabalho?
Sim
Não
Parcialmente
Se Não ou Parcialmente, qual esclarecimento gostaria de ter?
Sim
____________________________________________________________
Não
2. Você alguma vez precisou se reportar ao seu Conselho Regional para esclarecer dúvidas quanto a procedimentos éticos relacionados à sua atuação?
Se Sim, quais? (liste no máximo cinco)
____________________________________________________________
Sim
6. As políticas públicas elaboradas e implantadas pelo município em
Não
que você atua são adequadas às necessidades da população atendida?
Se Sim, qual o aspecto ou assunto que precisou ser esclarecido:
Sim
____________________________________________________________
Não
Se não, indique quais políticas são necessárias. ________________
3. Você conhece as políticas públicas definidas pelos Programas
7. Você considera que a sua atuação profissional na área de DST/HIV/
Nacional, Estadual e/ou Municipal de DST/HIV/AIDS nas linhas de:
AIDS esteja ligada às políticas públicas?
Sim. Por quê? ______________________
Não conheço
Pouco
O suficiente
Muito
Tratamento




Prevenção




Direitos humanos




Pesquisa




Não. Por quê? ______________________
Não possuo clareza
Sua atuação profissional está coerente e articulada com as principais políticas públicas do setor?
Sim. Por quê? ______________________
Não. Por quê? ______________________
Não possuo clareza
4. No seu município existem discussões ou intervenções específicas so-
8. Gostaria de obter maiores informações teóricas e técnicas para o seu
bre os direitos das pessoas vivendo com DST/ HIV/AIDS?
desempenho profissional?
Sim
Não
Se Sim, quais? (liste no máximo cinco)
____________________________________________________________
5. No seu serviço existem discussões ou intervenções específicas sobre
os direitos das pessoas vivendo com DST /HIV/AIDS
63
Sim
Se Sim, em relação a quais temas? ___________________________
Não, possuo informações suficientes
VII. Os (As) psicólogos (as) no dia a dia
Nesta parte pedimos a sua colaboração em descrever e opinar sobre o
seu dia a dia, em mais detalhes. Estas informações serão usadas para comple-
mentar as informações quantitativas e pretendem ajudar o Crepop a compreender como é o fazer do psicólogo(a) e quais são as coisas novas que estão
Anexo II - Roteiro Indicativo
acontecendo neste campo.
1. Descreva em detalhes o que você faz em uma semana típica de trabalho, com ênfase nas atividades relacionadas ao campo de DST/Aids (Por
Subprojeto Investigação sobre a Prática Profissional
favor, descreva de maneira que um(a) psicólogo(a) recém formado(a)
possa compreender).
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. Quais são os desafios específicos que você enfrenta no cotidiano do
seu trabalho e como você lida com estes?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Quais novas práticas você e/ou seus colegas tem desenvolvido ou conhecem que estão produzindo bons resultados que podem ser consideradas uma inovação neste campo. Descreva cada uma dessas novas práticas
e indique onde podemos encontrá-la (e-mail ou outra forma de contato).
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Sugestões e comentários adicionais.
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
64
Roteiro para as reuniões especificas
Este documento traz orientações gerais para o planejamento, execução e registro das reuniões sobre a prática profissional dos psicólogos
que atuam com medidas socioeducativas em unidades de internação. O
objetivo deste roteiro é subsidiar as equipes locais e incentivar a percepção de questões não contempladas aqui, considerando o contexto local.
Os temas abordados nos encontros poderão considerar questões
como condições de trabalho; remuneração; caracterização da atividade; problemas da ação profissional; apreciação da política, dilemas
éticos, caracterização da população atendida, descrições das atividades e metodologias utilizadas, entre outros. Os encontros, portanto
e acima de tudo, são oportunidades para que todos reflitam sobre o
fazer do psicólogo.
I - Orientações para a realização das reuniões
a. As reuniões poderão ser realizadas nas sedes, subsedes e representações do CRP. Devem, portanto, aproveitar as oportunidades
que se apresentem para a promoção do debate.
b. Os encontros podem assumir o formato de debates, mesas-redondas etc., desde que seja garantida a condição de que os pro-
fissionais tenham espaço de fala para que exponham seus relatos
e troquem experiências.
c. É interessante que o formulário de inscrição agregue as informações de contato necessárias (nome, telefone, endereço eletrônico, local de trabalho). Assim, o contato com os psicólogos que
participarão das etapas da pesquisa será assegurado.
d. As reuniões poderão contar com a participação de atores envolvidos na discussão das políticas públicas – gestores, especialistas
dentre outros.
e. Para orientar a pauta da reunião, os técnicos locais deverão se apropriar de todas as informações pertinentes a política pública abordada, consultando a existência de normatização também em níveis
estadual e municipal. Será importante a disponibilização do quadro
das legislações e normatizações aos participantes ( em anexo).
f. A pauta da reunião deverá ser previamente definida, abordando
o campo da prática profissional e focando suas possibilidades,
potencialidades e limitações.
g. Independente da forma adotada para registro dos encontros, a
relatoria é uma atividade do técnico, que é o responsável pelas
informações da pesquisa.
h. Recordando que as reuniões são provocadoras de informações
para a moderação do grupo focal, é importante que o técnico
acompanhe atentamente as discussões para, a partir destas, definir questões orientadoras dos debates dos grupos focais.
i. Para melhor organização das informações geradas nos encontros, deverá se confeccionado um (01) relatório para cada reunião
realizada ( modelo anexo).
65
j. Sugere-se a distribuição de um breve formulário de avaliação da
reunião, com campo para sugestões, a ser recolhido ao final do
evento. Essa informação é importante para que se aprimorem os
próximos encontros.
II – Compreensão do Foco das Reuniões a Partir das Categorias
Utilizadas na Pesquisa
1. Prática Profissional
O CREPOP compreende prática profissional como o conjunto de
ações, circunscrito a um dado contexto sócio-territorial, derivado da pluralidade teórico-metodológica e técnica, e expresso numa práxis culturalmente construída, que confere identidade ao grupo profissional e oferece
diretrizes para o planejamento e a implementação de suas intervenções
nas demandas psicossociais da população.
2. Núcleo e Campo
Utiliza-se aqui a teorização de campo e núcleo da prática promovida por Gastão Wagner Campos12. Núcleo corresponde aos saberes e fazeres
“curriculares”, relativamente controlados, i.e., com pouca interferência de
outras conformações profissionais. Nesse sentido, o núcleo da prática é o
espaço a partir do qual se delineia a identidade profissional. Campo, por sua
vez, é o espaço aberto, de interlocução entre tradições profissionais. Uma
metáfora oferecida pelo autor é bastante útil para visualizar a interação entre esses conceitos: “(...) os núcleos funcionariam em semelhança aos círculos concêntricos que se formam quando se atira um objeto em água parada.
O campo seria a água e seu contexto”. Entende-se campo, então, como o
12 CAMPO, Gastão Wagner. “Saúde Pública e Saúde Coletiva: campo e núcleo de saberes e
práticas”. In: Ciência e Saúde Coletiva Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, 2000. pp.219-230.
espaço interativo da prática profissional, ou seja, onde a prática acontece e,
por conseqüência, se define. O campo impacta a prática e vice-versa.
Nos encontros, pretende-se interrogar a prática profissional a partir
de seu campo, do espaço de interação entre o saber circunscrito à psicologia e as diferentes perspectivas originadas nos espaços de atuação. Os
encontros visam proporcionar a reflexão sobre o campo de interação em
que se consolida a prática. A partir da abordagem a questões pertinentes à configuração da política pública onde atua o psicólogo, poderão ser
identificadas possibilidades, potencialidades e limitações do campo.
O núcleo da prática profissional, ou, como coloca Gastão Wagner,
o semblante dessa profissão (p. 225), deverá ser objeto de mais acurada
investigação nos grupos focais.
Anexo
Roteiro indicativo - Dados CREPOP
1. Técnico Responsável: _________________________________________
2. Relatores: __________________________________________________
3. CRP:__________ 4. Data: ______________________________________
Processo de mobilização
5. Período dedicado à mobilização: __________________________
6. Locais e formas de distribuição das peças publicitárias:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Descreva a metodologia de mobilização adotada:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
66
Dados da reunião
8. Formato da reunião: _____________________________________
9. Número de participantes: ___________
10. Tempo de duração: ________________________
11. Local de realização da reunião: ___________________________
15. Potencialidades e Possibilidades do campo de trabalho:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
12. Especialistas convidados (nome/ cargo/ lotação):
12.1.__________________________________________________
12.2.__________________________________________________
11.3.__________________________________________________
13. Recursos audiovisuais utilizados: _____________________________
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
16. Limitações do campo de trabalho:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
17. Considerações dos psicólogos sobre a política pública abordada:
Sistematização das informações da reunião:
14. Situação atual do campo de trabalho:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
67
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
18. Informações adicionais:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Práticas profissionais do(a) psicólogo(a) no campo das

Transcrição

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