M-140 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-140
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Valoración nutricional en pacientes mayores de 50 años
internados en un sanatorio polivalente.
Lenkovich, Roxana G. - Roganovich, Juan M. - Coll Berón, Carolina
Ifran, Liliana - Farqhuarson, Adriana - Guayan, Ariel - Pires, Juan C.
Sanatorio Frangioli de Salud 2000- Resistencia (Chaco) CP: 3500
Servicio Asociado a la Facultad de Medicina - UNNE
[email protected]
RESUMEN
Objetivos:
*Determinar el estado nutricional de los pacientes mayores de 50 años, ingresados en un Sanatorio polivalente
*Comparar entre adultos mayores y ancianos el compromiso nutricional .
*Establecer la relación entre el estado nutricional y factores médicos y sociales inherentes al paciente
*Reconocer la desnutrición en los pacientes internados para revertir las complicaciones asociadas.
Es demostrado que un porcentaje importante de pacientes hospitalizados presentan algún grado de desnutrición.
La evaluación del estado nutricional debe tomarse como parte del examen clínico, considerando dentro del mismo la
anamnesis alimentaria, donde se deben tener en cuenta todos los aspectos que directa o indirectamente pueden alterar o
modificar el estado nutritivo; la valoración física - antropométrica y datos específicos de laboratorio.
La desnutrición incide negativamente en la recuperación del paciente, ya sea por retardo en la cicatrización de heridas,
cierre de fístulas, consolidación del callo de fractura, aumento de dehiscencia de suturas, disminución de la capacidad
de respuesta inmune e hipotonía intestinal. Un paciente hospitalizado es un paciente de riesgo desde el punto de vista
nutricional; la propia dinámica hospitalaria así lo determina: ayunos prolongados, supresión de la alimentación por
pruebas diagnósticas.
No solo la desnutrición constituye un factor de riesgo para la salud, también la obesidad asociada al síndrome
metabólico determina una alta prevalencia de enfermedad cardiovascular con aumento de la mortalidad a causa de
accidentes cerebrovasculares (ACV) e infartos de miocardio en países desarrollados o en vías de desarrollo.
El número de individuos mayores de 60 años va aumentando rápidamente sobre todo en países desarrollados,
representando el 10% de la población mundial. A pesar de disminuir el gasto energético con la edad, los ancianos tienen
un alto requerimiento de micronutrientes, siendo vulnerables a deficiencias que agravan condiciones crónicas.
En base a estos antecedentes decidimos realizar un estudio de valoración nutricional en nuestros pacientes, a fin de
establecer no solo el porcentaje de desnutrición y sus diferentes grados sino su relación con diferentes factores sociales
y las patologías más prevalentes, con el propósito de poder revertir, al menos en parte esta situación.
Materiales y Métodos:
103 pacientes mayores de 50 años (47 hombres y 56 mujeres) ingresados en Sala General del Sanatorio Frangioli de
Salud 2000 de la ciudad de Resistencia, desde el 5 de noviembre de 2005 hasta el 14 de marzo de 2006, fueron
sometidos a un estudio transversal de valoración nutricional donde se analizaron medidas antropométricas y estudios
bioquímicos. Fueron incluidos todos los pacientes que tuvieran al momento de la internación 50 o más años de edad, un
mínimo de 72 hs. de permanencia y cuyo estado físico permitiera hacer la valoración nutricional, y se excluyeron
aquellos en quienes no era posible realizar la valoración antropométrica o su internación era menor a 3 días.
Los pacientes fueron evaluados por dos médicos residentes encargados de realizar las mediciones de peso (Kg), talla
(cm), Indice de Masa Corporal (IMC), circunferencia braquial (CB) y pliegue tricipital (PCT). Las medidas de peso
(Kg) y talla (cm) se realizaron con básculas y tallímetros estandarizados y calibrados, con el sujeto portando la menor
cantidad de ropa posible y descalzo. La circunferencia braquial se tomó con una cinta métrica metálica en centímetros y
el pliegue cutáneo tricipital con un plicómetro (Handcroft)en milímetros. Para el cálculo de la circunferencia muscular
del brazo (CMB) se utilizó la siguiente fórmula:
CMB= CB – (PCT x π)
Los datos fueron vertidos en fichas diagramadas para este estudio e introducidos en el programa informático EPIINFO.
Análisis estadístico: los valores se expresan como media +/- DE. Las diferencias entre las medias se analizaron con
análisis de la varianza (ANOVA). El análisis estadístico se realiza utilizando el Test de chi cuadrado.
Con esta información se clasificó a los pacientes en:
Normales: Sin alteración de ningún compartimento corporal (graso o proteico)
Obesos: IMC > 30 Kg/m2
Desnutridos calóricos (Marasmo): con afectación del compartimento graso (Pliegues cutáneos y peso corporal) y/o
proteico muscular (PMB)
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Desnutridos proteicos (Kwashiorkor): con compromiso exclusivamente del compartimento proteico visceral (albúmina),
se trata de una desnutrición de tipo aguda.
Desnutridos Mixtos: características de marasmo y Kwashiorkor respectivamente.
Resultados:
En base a la valoración antropométrica se pudo establecer que alrededor de un 40% de los pacientes se encontraban por
debajo del percentil 50 en relación a las mediciones de CB, PCT y CMB, hallándose dentro de la media diferentes
porcentajes (11%, 23% y 7%) respectivamente .
Con respecto al índice de masa corporal establecimos que 21pacientes (20,38%), estaban por debajo de los índices
considerados normales, dentro de los cuales se constató desnutrición calórico proteica en 18(85,7%) y calórica solo en
uno (4,7%).
Encontramos un 66% de pacientes desnutridos, 32% con desnutrición mixta, 27,2% con desnutrición proteica y 7% con
desnutrición calórica. Los obesos correspondían al 20,3% de la población estudiada y aquellos con sobrepeso
conformaban un 23,3%, hallándose una asociación estadísticamente significativa entre estos dos últimos grupos con la
existencia de hipertensión arterial.
No encontramos diferencias entre el porcentaje de desnutridos en general entre los dos grupos de edades analizados (5065 años y > 65 años), pero sí era marcada la prevalencia de desnutrición calórico proteica en los pacientes mayores de
65 años, mientras que en el primer grupo era más prevalente la desnutrición aguda o proteica. (Tabla A)
En relación a los factores sociales los pacientes institucionalizados presentaron desnutrición en un 80% de los casos, los
que vivían solos en un 88,8%, los domicialiados en zonas rurales en un 91,6% y los postrados en más del 80%. No
encontramos diferencias en relación a desnutrición y la pertenencia a las obras sociales analizadas. (Tabla B)
Las patologías más ligadas a desnutrición fueron las infecciones, los tumores, las cardiopatías y la diabetes,
predominando la desnutrición proteica en los pacientes infectados, oncológicos y diabéticos y la calóricoproteica en los
cardiópatas. (Tabla C)
Tabla A
EDAD
50-65
AÑOS
DESNUTRICIÓN C-P DESNUT. PROTEICA
56%
32%
> 65 AÑOS
22,4%
37,3%
DESNUT.CALÓRICA
12%
4,5%
Tabla B
PAMI
Otras O. Sociales
Institucionalizados
Viven Solos
Domicilio rural
Postrados < 1 año
Postrados> 1 año
TOTAL DE
PACIENTES
49 (47,6%)
54 %2,4%)
5 (4,9%)
9 (8,7%)
12 (11,6%)
11 (10,7%)
18 (17,4%)
% DE
DESNUTRICIÓN
65,3 %
66%
80%
88%
91%
81%
88%
DESNUT.
C-P %
50%
47%
75%
62%
54%
33%
62%
DESNUT.
DESNUT.CALÓRICA
PROTEICA %
%
43%
6%
38%
13%
25%
25%
12%
36%
9%
55%
11%
37%
-
Tabla C
TOTAL DE
% DE
PACIENTES (%) DESNUTRICIÓN
Cardiópatas
54 (52%)
63%
DBT
31 (31%)
64%
Infectados
45 (43%)
77%
Oncológicos
29 (28%)
82%
Demenciados
17 (16%)
70%
DESNUT. C-P
56%
40%
34%
37%
58%
DESNUT.
PROTEICA
38%
50%
60%
54%
41%
DESNUT.
CALÓRICA
6%
10%
6%
8%
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