Literaturübersicht - Pferdeheilkunde Equine Medicine

Annette Herling und E. Schüle
Pferdeheilkunde
14 (1998)5 (September/Oktober)
377-384
Schlunddivertikelbeim Pferd- Fallberichtund
Literaturübersicht
AnnetteHerlingund E Schü/e
Pferdeklinik
Waldhügel,
Dortmund
Zusammenfassung
Das Schlunddivertikel,unterschiedenin Pulsations-und Traktionsdivertikel,
tritt beim fferd seltenauf. Währenddas Traktionsdivertikelkaum
von klinischerBedeutungist, tretenbeim Pulsationsdivertikel
regelmäßigUmfangsvermehrung
am Hals,Dysphagie,Abmagerung,Regurgiintraluminale
tieren und respiratorische
Druckschwankungen,
Symptomeauf. Atiologischkommen externesTrauma,Schlundverstopfung,
Mißbildung,roher Einsatzder Nasenschlundsonde
und Fremdkörperin Betracht.Die Diagnosewird anhandder Klinikin Verbindungmit
Kontraströntgenaufnahmen,
wie ObstiEndoskopieund Ultraschallgestellt.Differentialdiagnostisch
sind andereanatomischeDysfunktionen
pationendurch Fremdkörper,StriKuren,Perforation,intramuraleZysten
Nach initialerEntleerungdes Divertiund Dilatationauszuschließen.
kels durch Massageoder Spülung führt die konservativeTherapiemit Weichfutterdauerhaftmeist nicht zum Erfolg.Je nach Größe des Divertikelhalses
und -sackesmuß eine Divertikulektomie
oder Inversiondurchgeführtwerden.Die Prognoseist relativgünstig.Die im vorliegenden Fallpathologisch-anatomisch
und -histologisch
nachgewiesene
aufgrundeinesnicht
Querrupturder Muskularisentstandwahrscheinlich
bemerkten,externenTraumas.Das Pferdwurde aus verschiedenen
Gründengetötet.
Schlüsselwörter: Schlunddivertikel,
Speiseröhre,
Pfero
Ösophagus,Divertikel,
Esophageal diverticulum in the horse - case report and literature review
The esophagealdiverticulumin horses is a rare occurance and must be separatedinto two classes:pulsationdiverticulumand traction diverticulum.Whiletractiondiverticulumis only of limitedclinicalinterest,pulsationdiverticulumshows consistentswellingin the throat, dysphagy,emaciation,regurgitation
and respiratorysymptoms.Etiological
are concernede)dernaltrauma,impactionof feedstuff,fluctuationin
esophagealintraluminalpressure,congenitaldeformity,traumafrom the nasogastrictube and foreignbodies.A diagnosisis made on the
basisof clinicalsymptoms,contrastradiography,
esophagoscopyand ultrasoundexamination.
Otheranatomicaldysfunctionssuch as other
obstipations(foreignbody), strictures,perforation,intramuralcysts and dilatationare to be excludedfrom the diagnosis.After first emptying
the diverticulumby massageor lavage,the conservativetherapy of continuallysupplyingsoft feed does not usuallysucceed. Dependingof
the size of the diverticulumsack and neck, a diverticulectomyor inversionis required.The prognosisis relativelyfavorable.The pathologicalanatomicaland histologicalproved transversalrupture of the muscularisin this case probably came from an unnoticedexternaltrauma. The
horsesare euthanizedout of severalreasons.
keywords:
gullet,horse
esophageal
esophagus,
diverticulum,
diverticulum,
Einleitung
(Aanesund Milne, 1976;Craiget al.,
Bei einerDysfunktion
des Osophagusmuß zwischenphy- Ösophagusperforation
Dysfunktion
1989;Fordet al., 1991;Jaksch,1997;Stick,1982),-ruptur
siologischer/funktioneller
und anatomischer
unterschieden
werden.Physiologische
Störungenwerdensel- (Craiget al., 1989;Sarnset al., 1993;Stick,1982),-ulzeratenerbeobachtetund werdendurchmotorischeStörungen tion (Aanesund Milne,1976;Fordet al., 1991;Stick,1982),
des Ösophagus,seinerSphinkteroder beidemverursacht. dilatation(Aanes und Milne, 1976; Jubb und Kennedy,
Als anatomische
Dysfunktionen
werdensolchebezeichnet, 1970;Mc llwraith,7984),-stenose(Jaksch,1997; Samset
welchemechanischdie Passagevon Futterbe- oder ver- al., 1993),-spasmus(Mc llwraith,1984;Pageund Amstutz,
hindernunterBeteiligung
einesoder mehrererÖsophagus- 7972), Neoplasien(Äanesund Milne, 1976; Sams et al.,
Mukosa,
Abszessen(Aaanteile,also
Submukosa,Muskularis,Adventitia 1993;Stick,1982)und periösophagealen
oder umgebendemGewebe(Stick,1982).Das Schlunddi- nesund Milne, 1976;Jaksch, 1997)abgegrenztwerden.
vertikelgehörtfolglichzu den anatomischen
Dysfunktionen
und muß differentialdiagnostisch
von Ösophagusstrikturen
(Aanesund Milne, 1976; Craig et al., 1989; Ford et al.,
Literaturübersicht
1991;Mc llwraith,1984;PageundAmstutz,1972;Samset
(Aanesund Milne, Das Schlunddivertikel
al., 1993; Stick, 1982),Fremdkörpern
tritt selten(Fordet al., 1991;Vriens
1976;Craiget al., 1989;Jaksch,1997;Mc llwraith,1984; et al., 1983) au'l. In Lehrbüchernwerden als häufigste
(vor dem Zwerchfellgelegene)
Pageund Amstutz,1972;Samset al., 1993;Stick,1982), Lokalisation
epiphrenische
intramuralenZysten (Aanesund Milne, 1976; Ford et al.,
Divertikel(Jaksch,1997;Joest, 1970;Jubb und Kennedy,
1991;Mc llwraith,1984; Samset al., 1993; Stick,1982), 1970; Nieberle und Cohrs 1970) genannt, gefolgt von
Pferdeheilkunde
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Schlunddivertikel
beim Pferd- Fallbericht
und Literaturübersicht
zervikalen(Jaksch,1997;Joest, 1970;Nieberleund Cohrs, und Kennedy,1970;Stick,1982;Sticket al., 1990),Fisteln
(Freemanund Naylor,1978;Mc llwraith,1984;Stick, 1982;
1970),intralhorakalen(Dietz, 1996; Joesf, 1970) und an
(Joest,1970)gelegenen
Diveftikeln.
In den
Sticket al., 7981),Abszesse(Joest,1970; Nieberleund
der Brustapeftur
gefundenenFallbeispielen,
wie auch im vorliegenden
Fall, Cohrs,1970),Hämatome(Joest,7970)und Geschwulste
treten die Schlunddivertikel
dagegennur zweimalintra- (Nieberleund Cohrs, 1970) angegeben.Pulsationsdivertikel
(Ford
thorakal
durch Defektein der Muset al. 1991;Frankenet al. 1978),und elfmal sind Schleimhautvorwölbungen
(Ford et at.,
im Bereichdes Halsesauf(Aanesund Milne;1976Craiget
kularisdes Ösophagus(Schleimhauthernien)
al. 1989; Frauenfelderund Adams, 1982; Haasjes,1945; 1991;Fubiniet al., 1992;Hackettet al., 1978;Joest,1970;
Hackett et al., 1978; Harrisonund Cartee, 1990; Murray Jubb und Kennedy, 1970; Murray und Gaughan, 1993;
Nieberleund Cohrs,1970;Pageund Amstutz,1972; Stick,
und Gaughan,1993;Stlcket al., 1990;Vrienset al., 1983).
DasSchlunddivertikel
1982; Sticket al., 1990).Sie tretendagegenhäufigerauf
wird wiederholt
als einseitig(Bolzund
(Nieberte
Dietz, 1975; De Moor et. al., 1979; Frauenfelderund
und Cohrs,1970;Silbersiepe
et al., 1986).ÜberAdams, 1982; Joest, 1970; Jubb und Kennedy, 1970; einstimmend
in den Fallberichten
sindvon zehnDiverlikeln
Nieberleund Cohrs, 1970; Page und Amstutz, 1972) und siebensicherund zweiwahrscheinlich
Pulsationsdivertikel.
sackartig(Bolzund Dietz, 7975;Nieberleund Cohrs,1970; Sie sind groB (Hackettet a1.,1978;Jubb und Kennedy,
Page und Amstutz, 1972), mit einer schlitzförmigen(Bolz 1970), haben einen engen Hals (Harrisonund Cartee,
1990;Murrayund Gaughan,1993;Stick,1982;Sticket al.,
und Dietz, 1975;Dietz, 1996;Joest, 1970,Jubb und Kennedy, 1970; Nieberleund Cohrs, 1970), ,,längsgestellten 7990,)und sind sphärisch(Fordet al., 1991;Fubiniet al.,
Öffnung"(Joest, 1970; Nieberleund Cohrs, 1970) zum 1992;Hackettet al., 1978;Joest, 1970)oder strahlförmig
(Fordet al., 1991;Fubiniet al., 1992;Hackettet al., 1978;
hin,beschrieben.
Ösophaguslumen
FastalleAutorenunterscheiden
2 Typen(Aanesund Milne, Harrison und Cartee, 1990; Jaksch, 1997; Mc llwraith,
1976;Bolzund Dietz,1975;Dietz,1996;Fordet al., 1991; 1984;Murrayund Gaughan,1993;Stick,1982;Sticket al.,
Frauenfelder
und Adams, 1982;Fubiniet al., 1992;Hackett 7990).Atiologischwerden externesTrauma (Aanesund
et al., 1978; Harrisonund Cartee, 1990; Jaksch, 1997; Milne, 1976;Bolz und Dietz, 1975;Bonath, 1991;Craiget
Joest, 1970;Jubb und Kennedy,1970;Mc llwraith,1984; al., 1989;Fordet al., 1991;Frauenfelder
undAdams,1982;
Murrayund Gaughan,1993;Stick,1982;Sticket al., 1981; Fubini et al., 1992; Hackett et al., 1978; Harrison und
Sticket al., 1990; Vriensund Carlson,7983J:Traktions- Cartee,1990;Nieberleund Cohrs,1970; Stick,1982; Stick
(echtes)und Pulsationsdivertikel
(falsches).
durch
Das Traktions- et al., 1990;Vriens
et al., 1983),Schlundverstopfung
Futter(Aanesund Milne, 1976;Craiget a1.,1989;
Ford et
divertikelist seltener(Aanesund Milne, 1976; Bolz und
Dietz,1975;Jubb und Kennedy,1970; Nieberleund Cohrs, al., 1991;Fubiniet al., 1992;Hackettet al., 1978;Jubb
1970; Silbersiepe
et al., 1986),kleiner(Aanesund Milne, und Kennedy,1970;Pageund Amstutz,1972; Stick, 1982;
1976;Hackettet al., 1978;Jubb und Kennedy,1970;Stick Stick et al., 1990), intraluminaleDruckschwankungen
et al., 1981) , ruftwenigerklinischen
Anzeichenhervor(Ford (Fubiniet al., 1992; Hackett et al., 1978; Joest, 1970;
et al., 1991;Hacketet al., 1978;Jubb und Kennedy,1970; Mc llwraith,1984;Stick,1982;Sticket al., 1990),zu häufiger (Bolzund Dietz,1975)und roher(Bolzund Dietz, 1975;
Mc llwraith,1984; Stick,1982; Sticket al., 1.990)bzw. ist
(Fubiniet al., 1992)und bedarfdeshalb Craiget al., 1989;Jaksch,1997;Sticket al., 1981;Vriens
asymptomatisch
(NSS),angenur selten einer Behandlung/Stlc( 1982; Stick et al., et al., 7983)Einsatzder Nasenschlundsonde
(Fordet al., 1991;Jaksch,1997;Joest,
1990).Da auf alledreiSchichtender Ösophaguswand
ZugboreneMißbildung
kraftausgeübIwud(Hacketet al. 1978;Jost,1970,Nieberle 1970;Nieberleund Cohrs, 1970; Silbersiepe
et a1.,1986;
Vrienset al., 7983), Fremdkörper(Bolz und Dietz, 1975;
und Cohrs,1970;Stick,1982; Sticket al., 1990),hat das
Traktionsdiverlikel
einenweitenHals(Fordet al, 1991;Fubini Jaksch,1997;Joest, 1970;Vrienset al., 7983),spontanes
et al., 1992;Harrisonund Cartee, 1990;Mc llwraith,1984; Auftreten (Aanes und Milne, 1976; Page und Amstutz,
Stick, 1982; Stick et al., 7990J und ein zeltförmiges 1972), schndl quellendesFutter(Bolzund Dietz, 7975),
(Hackettet al., 1978; Harrisonund Cartee, 1990; Joest, Stenose(Silbersiepe
(Si/beret al., 19BG),Kardiaspasmus
(Ford
1970)odersphärisches
et al. 1991;Stick,1982;Stick srepeet at., 1986)und die idiopathische
Ösophagushyperet al., 1990)Aussehen.Es bestehtalso keineZusammen- trophie (Joest, 1970) angeführt.Pulsationsdivertikel
sind
hangstrennung
in der Muskularis.
ÄtiologischwerdenNar- progressiv(Fordet al., 1991;Fubiniet al., 1992, Haasjes,
nachVerletzungen
mit oderoh1945, Hackett et al., 1978; Harrisonund Cartee, 1990,
benbildung
oderVersuchen
,^
ne Beteiligung
des Osophagus(Bolzund Dietz,1975;Ford Mc llwraith,1984; Stick, 1982; Stick et al., 1990) und
mit der Gefahr der
et al., 1991;Freemanund Naylor,1978;Fubinietal. 1992; neigendadurchzur Überdehnung
Jaksch, 1997; Mc llwraith, 1984; Nieberle und Cohrs, Schleimhautnekrose
und Perforation(Ford et al., 1991;
1970; Silbersiepe
et al., 1986; Stick, 1982; Sticket al., Hackettet al., 1978;Jaksch, 1997;Joest, 1970;Jubb und
1981; Sticket al. 1990),Heilungnach Ösophago(s)tomie Kennedy,1970; Nieberleund Cohrs, 1970; Silbersiepeet
(Freemanund Naylor,1978;Mc llwraith,1984; Stick,1982; al., 1986;Stick,1982;Sticket al., 1990).Deshalbund weklinischen
AnzeichenwerdenTherapieSflckef al. 1981;Sficket al., 1981;Sfibket al., 1982;Stick gen der vielfältigen
et al., 1990; Todhunteret al., 1986;Vriensund Carlson, maßnahmen,meist auch chirurgischerAr1.(Ford et al.,
7983), periösophageale
Entzündung(Aanesund Milne, 1991;Mc llwraith,1984; Stick,1982; Sticket al., 1990),
1976;Fordet.a|.,1991;
Jaksch,1997;
Joest,1970;
Jubb notwendig.
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Pferdeheilkunde
Annette Herling und E. Schüle
Die klinischen
Anzeicheneines Pulsationsdivertikels
sind
sehr vielfältig.Am häufigstenbeschriebenwird eine Umfangsvermehrung
an der linkenHalsseite,die besonders
beimSchluckenhervortritt,
danachwiederkleinerwird oder
ganzverschwindet
ist (Aanesund
und meistausmassierbar
Milne, 1976;Bolz und Dietz,1975;Craiget al., 1989;Dietz,
1996;Ford et al., 1991;Frauenfelder
und Adams, 1982;
Fubiniet al., 1992;Hackettet al., 1978;Harrisonund Cartee, 1990; Jaksch, 1997; Mc llwraith, 1984; Murray und
Gaughan,7993;Samset al., 1993;Silbersiepe
et al., 1986;
Stick,1982;Sflckef al., 1981;Sticket al., 1990).Außerdem treten Dysphagie(Aanes und Milne, 1976; Dietz,
1996; Fubiniet al., 1992; Joest, 1970; Mc llwraith, 1984;
Murrayund Gaughan,1993;Sarnset al., 1993;Silbersiepe
et al., 1996; Stick, 1982; Stick et al. 1981; Sticket al.,
7990),Abmagerung(Aanesund Milne, 1976;Ford et al.,
1970; Hackettet al., 1978; Jaksch, 1997; Joest, 1970;
(ErSiherslepeet al., 1986;Sticket al., 1981),,,Choke"
(Aanesund Milne,1976;Fordet al., 1991;
stickungsanfall)
Frauenfelderund Adams, 1982; Fubini et al., 1992; Mc
llwraith, 1984; Page und Amstutz, 1972), Regurgitieren
(Frankenet al., 1978;Fubiniet al., 1992;Harrisonund Cartee, 1990;Jaksch, 1997;Murrayund Gaughan,1993; Silbersiepeet al., 1986;Stlckef al., 1987),Speicheln(Fordet
al., 1991;Fubiniet al., 1992;Murrayund Gaughan,1993;
Samset al., 1993;Si/bersrepe
et al., 1986),sekundäreObstipation(Craiget al., 1989;Fordet al., 1991;Harrisonund
Carlee,1990;Jaksch,1997)und respiratorische
Symptome (Fubinietal., 1992;Murrayund Gaughan,1993;Silbergenannt
srepeet al., 1986;Stlcket al., 1981)auf.Seltener
(Craiget al., 1989;Murray
werdenAspirationspneumonie
und Gaughan,1993; Silbersiepe
et al., 1986),Anorexie
(Fordet al., 1991;Jaksch,1997;Sticket al., 1981),sekundäre Peristaltik(Bolzund Dietz, 1975;Dietz, 1996;Jaksch,
1997),verlangsamte
Futteraufnahm
e (Jaksch,1997; Silber(Fordet al.,
siepeet al., 1986),gestreckteKopf-Halshallung
1991; Fubiniet al., 1992),Schwäche(Aanesund Milne,
1976; Hackettet at., 1978),Bradykardie
und Taöhypnoe
(Bolz und Dietz, 1975; Dietz, 1996),Ösophagismus(Botz
und Dietz,1975;Dietz,7996,),Palpationsschmez(Bolzund
Dietz, 1975;Frauenfelderund Adams, 1982),Einrollenvon
Kopf und Hals(Aanesund Milne,1976)und Unterentwicklung(Hackettet al., 1978).
Klinische
AnzeicheneinesSchlunddivertikels
bestehenin
meistseitmehreren
Monaten(1Tag- 11
den Fallbeispielen
Jahre).DasAlterder TierebeträgtzwischeneinemTag und
18 Jahren.
Die Diagnosewird anhandder Klinikin Verbindung
mit
(Aanesund Milne, 1976;Frankenet al.,
Röntgenaufnahmen
1978; Murray und Gaughan, 1993; Page und Amstutz,
(Aanes
1972) v.a. unter Veruvendung
von Kontrastmittel
und Milne,1976;Bolz und Dietz,1975;Ford et al., 1991;
Frankenet al., 1978;Frauenfelder
und Adams, 1982;Fubini
et al., 1992; Hackett et al., 1978; Harrisonund CarTee,
1990;Jaksch,1997;Murrayund Gaughan,1993;Sihersiepe et al., 1986;Stick,1982;Sticket al., 1981;Sticket al.,
7990,)gestellt.Auch die retrogradeEndoskopiedes Ösophagus wird häufig diagnostischeingesetzt(Ford et al.,
Pferdeheilkunde
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1991;Frauenfelder
und Adams, 1982;Fubiniet al., 1992;
Hackettet al., 1978, Harrisonund CarTee,1990; Jaksch,
1997;Murrayund Gaughan,1993;Stick,1982;Sticket al.,
1981; Sticket al., 7990). Einein die Speiseröhre
eingeführte NSS kannje nach Fallbis in den Magenvorgeschoben
werden (Aanes und Milne, 1976; Frankenet al., 1978;
Harrisonund Cartee,1990;Pageund Amstutz,1972; Stick,
1982) oder nicht fÄanesund Milne, 1976; Frankenet al.,
1978; Harrison und Cartee, 1990; Page und Amstutz,
1972;Silbersiepe
et al., 1986;Stlcket al., 1990).Wobeiin
(Doppelnennung
Fällen
einigen
der Quelle)die NSS den
Ösophagusanfangsnicht passierenkann,sich nach einigen Stundenaber problemlosbis in den Magenvorschieben läßt.FernerkommenUltraschall(Harrisonund Carlee,
(Äanes
1990;Murrayund Gaughan,1993),Probepunktion
und Milne, 1976; Haasjes,1945; Murray und Gaughan,
7993;Gefahrder Fistelbildung)
und bei einemintrathorakal
gelegenen
zurAnwendung.
Divertikel
die Pleuroskopie
Die Therapiezieltinitialauf eine Entleerung
des mit Futter
gefülltenDivertikels
durch Massageoder Spülungmittels
(Jaksch,
NSSnachvorheriger
GabeeinesSpasmolytikums
1997;PageundAmstutz,1972).BeiVorliegen
einersekundärenObstipationmuß diesemit geeignetenMittelnbeseitigt werden. Die konservativeTherapiemit Weichfutter
(Aanesund Milne, 1976; Craig et al., 1989; Ford et al.,
1991;Frauenfelder
und Adams,1982;Jaksch,1997;Page
et al., 1986),Parasympaund Amstutz,1972; Silbersiepe
thomimetika,
Spasmolytika
und Massage(Silbersiepe
et al.,
(Craiget
7986)wird von einemAutorauf Dauererfolgreich
al., 7989) durchgeführt,vier andere (Aanesund Milne,
1976;Ford et al., 1991;Frauenfelder
und Adams, 1982;
Jaksch,7992)hingegenberichtenauf Dauervon Mißerfolg
mit rezidivierenden
klinischen
Anzeichen.
In den meistenQuellenwerden zwei operativeTherapiemöglichkeiten
angegeben(Aanesund Milne 1976;Bolz
und Dietz,7975;Craiget al., 1989;Dietz,1996;Fordet al.,
1991;Frauenfelder
und Adams, 1982;Fubiniet al., 1992;
Hackett et al., 1978; Harrison und Cartee, 1990; Mc
llwraith, 1984; Murray und Gaughan, 1993; Stick, 1982;
Sficket al., 1990):DieInversion
und die Divertikulektomie.
Der lnversionist der Vorzugzu geben(Fubiniet al., 1992,
Stick,1982;Sflckef aL, 1990), da die Mukosaund Submukosa nach vorsichtigem
Lösenvon der Muskulariseingestülptund nichtperforiert
wird.DieGefahrvon Komplikatiowird annen wird so deutlichgemindert.Die Muskularis
(Aanesund Milne, 1976;Bolz
schließendmit Einzelheften
und Dietz,1975;Dietz,1996;Frauenfelder
undAdams,1982;
Hackettet al., 1978;Mc llwraith,1984;Murrayund Gaughan,
1993; Stick, 1982; Sticket al., 1990)zusammengenäht.
Voraussetzungfür diese OP-Technikist eine intakte
Schleimhaut(Aanesund Milne, 1976; Fubiniet al., 1992;
Hackettet al., 1978; Mc llwraith,1984) und ein kleiner
(Bolzund Dietz,1975;Ford et al., 1991).lst
Divertikelsack
zu groß,bestehtdie Gefahrder Obder Schleimhautsack
undAdams,1982;
struktion(Fordet al., 1991;Frauenfelder
Fubiniet al., 1992;Hackettet al., 1978;Mc llwraith,1984;
stelltdie NahtStlcket al., 7990).EineweitereKomplikation
dehiszenzdar(Bolzund Dietz,1975).
379
Schlunddiveftikel
beim Pferd- Fallbericht
und Literaturübersicht
Die Diveftikulektomie
wird durchgeführt,
wenn der Divertikelhalssehr klein (Haasjes,1945; Murray und Gaughan,
1993;Sticket a\.,1990)undder Divertikelsack
sehrgroßist
(Bolzund Dietz, 7975;Ford et al., 1991; Haasjes,1945,
Hackett et al., 1978; Harrisonund Cartee, 1990; Mc llwraith, 1984; Murray und Gaughan, 1993; Stick et al.,
7990).Dabeiwird der Schleimhautsack
reseziertund die
Mukosaränder
mit Hilfe einer Intraluminalnaht
aneinander
adaptiert(Abbildung1) (Bonath,1991; Frauenfelder
und
Adams, 1982;Vrienset al., 1983).Aus praktischen
Gründen empfiehltes sich, die letztenFädenerst vorzulegen
und dann hintereinanderweg
zu knoten.Der erste Knoten
pro Heftsollteeinezwei-bis dreifacheSchlingehaben,damit sichdiesernichtmehrlösenkann.Dieeinzelnen
Knoten
müssenmit ,,spitzenFingern"oder mit Hiffevon Peansin
der Tiefezusammengezogen
werden(Bonath,1991).Über
der Mukosanaht
wird die Muskularis
ebenfallsmit Einzelheften genäht(Bonath,1991;Mc llwraith,1984).AlsKomplikationenkönnen Undichtigkeit(Aanesund Milne, 1976;
Fubiniet al., 1992;Hackettet al., 1978;Mc llwraith,1984;
Stick,1982;Sticket al., 1981;Stlcket al., 1990),lnfektion
(Aanesund Milne, 1976; Craig et al., 1989; Fubiniet al.,
1992;Hackettet al., 1978;Mc llwraith, 7984;Murrayund
Gaughan,1993;Stick,1982;Sticket al., 1981;Sticket al.,
7990/,Fistelbildung(Aanesund Milne, 1976;Fubiniet al.,
1992;Hackettet al., 1978;Mc llwraith,1984; Stick, 1982;
Stick et al., 1981; Stick et al., 7990), Dehiszenz(Bolz
und Dietz, 1975; Harrisonund Cartee, 1990; Murray und
Gaughan,1993; Stick et al., 7987), Obstruktiondurch
(Stick,.1982;
Narbengewebe
Sticket al.,1981)undSerombildung(Craiget al., 1989)auftreten.
Gaughan, 1993; Stick, 1982 und temporärevermindefte
RachensensibilitäI
Murrayund Gaughan,1993)zu achten.
EinedritteOP-Möglichkeit
bestehtin der Ösophagomyotomie (Harrisonund Caftee, 1990),die z.B. bei Kardiaspasmus angewendetwerden kann (Srhersiepe
et al., 1986),
aberdie GefahreinerweiterenVergrößerung
des Divertikels
bngt (Harrisonund Caftee,1990).
Postoperativwird absoluter Futterentzugüber 24-48 h
(Aanesund Milne, 1976; Craig et al., 1989; Fubini et al.,
1992; Haasjes,1945; Mc llwraith, 1984) bzw - 96 h bei
gleichzeitiger
intravenöser
Infusionvon Ringer-Lösung
und
(Murrayund Gaughan,1993)empfohlen.
Elektrolyten
Daran
schließtsich eine Periodevon 4-O d (Aanesund Milne,
1976;Ford et al., 1991;Fubiniet al., 1992;Mc llwraith,
1984; Munay und Gaughan,1993; Stick, 1982; Stick,
1990),7d (Hackett
et al., 1978)oder810 d (Dietz,7996)
mit Weichfutteran. EinAutor empfiehlt4 d Ernährungper
NSS und anschließend
eine vierwöchigeWeichfuttergabe
(Frauenfelder
und Adams,1982).ParenteraleAntibiotikagaben (Aanesund Milne,1976;Dietz,1996;Fordet al., 1991;
Frauenfelder
und Adams, 1982;Hackettet al., 1978;Harrisonund Cartee,1990;Murrayund Gaughan,1993;Sübkef
(Aanesund Milne,1976)
al., 1981)undTetanusprophylaxe
werdenverabreicht.
RuGanzallgemein
von postoperativer
he für den Ösophagusschreibenzwei Autoren(Frauenfetder und Adams, 1982; Todhunteret al., 1986).
Währenddie Prognosein den Lehrbüchern,
soweitüberhaupt eine Prognoseformuliertwird, generellals meist
aussichtslosbezeichnetwid (Jaksch, 1997; Page und
Amstutz,1972;Silbersiepe
et aL, 1986),müssenvon 16 in
den FallbeispielenbeschriebenenPferden nur zwei
euthanasiertwerden. Die übrigen 14 können erfolgreich
therapiert
werden.
Die meistenAutorenenauähnen
in ihrenBerichtennicht,ob
es sich bei den Pulsationsdivertikeln
um eine Längs-oder
Querrupturder Muskularishandelt.Währendin den Lehrbüchernnur von Längs-(Joest,1970;Nieberleund Cohrs,
(Bolz und
1970) und schlitzförmigen
Muskularisrupturen
Dietz,1975;Joest,1970;Jubb und Kennedy,1970)berichtet werden,geht aus den Fallberichten
hervor,daß die
Muskulariszweimallängs (Fordet al., 1991;Murrayund
Gaughan,7993,)und viermalquer (Aanesund Milne, 1976;
Hackett et al., 1978; Harrisonet al., 1990; Stick et al.,
7990Jeingerissen
ist.
Fallbericht
Ösophagusnaht
in zweiSchichten:
a) Mukosa-Einzelheftnaht
intraluminal
knoten(man beachtedie Fadenführung),
(nachBonath1991)
b) Muskularisnaht
Esophagus
suturein two layers:
a) Intraluminal
interrupted
mucosasuture,
b) Interrupted
muscularis
suture(afterEonath1991)
Bei beiden OP-Techniken ist auf eine möglichst geringe
Traumatisierungdes N. vagus und N. recurrens(Komplikationen: HemiplegialaryngisCraig et al., 1989; Murray und
380
Am 12.4.97wird ein 1S-jähriger
Hannoveranenauallach
wegen einerrezidivierenden
im linkendiUmfangsvermehrung
in der Klinikzur Untersuchung
stalenHalsdrittel
vorgestellt.
Anamnese
Die faustgroßeUmfangsvermehrung
wurde vor 3 Tagen
zum erstenmalbemerkt.Sie stelltesich v.a. in Verbindung
mit der Futteraufnahme
dar und verschwanddanachwieder teilweiseoder ganz. Das Pferd hustetewährendder
Futteraufnahme
wiederholtbei gestreckterKopf-HalshalPferdeheilkunde
14
Annette Herling und E. Schüle
-kardieund Zitternbei einervorangegangenen
Sedation,einer erneutenBeruhigung
nichtzustimmt,muß eineEndoskopiedes Ösophagusund der Tracheanur mit aufgesetzter Nasenbremse
durchgefuhrtwerden.Das Pferd wehrt
sich dabeiv.a. nach Passierendes Kehlkopfesso heftig,
daß dieseUntersuchung
abgebrochen
werdenmuß.Trotzdem kann im Bereichdes Kehlkopfesund der proximalen
TracheahochgradigMukormit Futterparlikeln
nachgewiesen werden.Auf eine Röntgenkontrastaufnahme
wird aufgrundder eindeutigen
EigeneUntersuchungen
klinischen
Anzeichenverzichtet.Am
Morgendes 4. Tagesin der Kliniksteigtdie Körperinnengestortes
DasPferdzeigteingeringgradig
Allgemeinbefinden,temperatur
auf 40.1oCan. Zusammenmit dem weiterbeDieAtemfrequenz
ist geringgradig
erhöht,beiderAuskultation stehendenNasenausfluß
mit Beimengung
von Futterpartivon Tracheaund Bronchien
wird deutliches
Rasselnfestge- keln wird als Komplikationeine beginnendeAspirationsstellt.DasPferdzeigtgutenAppetitundnimmtdieangebote- pneumonie
diagnostiziert.
neSilagegierig.BeijedemAbschlucken
wölbtsicheinefaust- Da das PferdausvorherbereitsgenanntenGründenschon
große Umfangsvermehrung
im distalenHalsdritteldeutlich längernur sehrbegrenzteinsetzbar
war und sich das Nar(Ab- koserisikozusätzlichzur einmalaufgetretenen
hervor,um anschließend
teilweise
wiederzurückzugehen
Unverträgbildung2). Das Pferdhustetauchjetzt wiederholt.
Die Um- lichkeiteinerSedationdadurchnochwesentlicherhöhthat,
qetötet.
fangsvermehrung
ist von teigigerKonsistenz
und verschwin- wirddas Pferdauchaus Kostenoründen
det nachMassage.
SuppigesMashundWasserkönnenproblemlosabgeschluckt
werden.DieUmfangsvermehrung
stellt
sichdabeibeijedemAbschlucken
wenigerprominent
darund Pathologisch-anatomischeund histologische Unterverschwindet
innerhalb
wenioerSekunden
wieder.
suchung
tung,z.T. mit Auswurfvon Futter.DasTierwurdeseitJahren wegenhochgradiger
COPDnur noch seltengeritten,
hatteabertäglichen
Weidegang.
EineexterneTraumatisierung des betroffenenHalsbereiches
oder Schlundverstopfungenwarennichtvorausgegangen.
Der Haustierarzt
diagnostizierte
ein Schlunddivertikel
und überwies
den Patientenzurendgültigen
Abklärung
in die Klinik.
Zunge,Kehlkopf, zervikaler
und intrathorakaler
Ösophag
us,
Trachea,Lungeund Herzwerdenin das Institutfür Veterinär-Pathologie
der Justus-Liebig-Universität
Gießenzur
gebracht.Der distalezervikale
Untersuchung
Ösophagusanteilmit dem Divertikel
wird bereitsin der Klinikseoariert
fixiert.
undin Formalin
Pathologisch-anatomisch
weistdieserTeildes Ösophagus
eine querverlaufende
Zusammenhangstrennung
der Muskularismit ausgezackten
Rändern
unterErhaltder Schleimhaut auf. Die Schleimhaut
ist etwa 2 mm stark und wölbt
sich leichtdivertikelartig
in den Defektder Muskularisvor
(Abbildung
3). Der restlicheÖsophagusist ohne besondeAbb.2: Nichtschmerzhafte
imlinkendistaUmfangsvermehrung
lenHalsdrittel
beieinemPferdmitPulsationsdivertikel
Nonpainful
swelling
ontheleftdistalthirdof theneckina
horse
withoulsation
diverticulum
Der Patienterhältan diesemund am nächstenTag zwei
großePortionensuppigesMashaber kein Rauhfutter.
Am
darauffolgenden
Tag hat das Tierbeiderseitigen
seromukösenNasenausfluß
z.T.mit Futterpartikeln.
InVerbindung
mit
den am VortagerhobenenAtemwegsbefunden
wird dem
p. os verabreicht.
Pferdtäglich2 x 40 mg Clenbuterol
Das
Pferdhustetweiterhinwiederholtbei der Nahrungsaufnahme und zwischenzeitlich.
Die Körperinnentemperatur
be- Abb. 3: Formalinfixiertes
mit querverlaufenOsophaguspräparat
trägt 36.3"C. Am drittenTag tritt weiterhinNasenausfluß
dem Muskularisdefekt
überca. 260'
auf. Allgemeinbefinden
und Appetitsind unverändert.
VerFormalinfixedesophaguspreparation
with a transverse
suchsweisewird etwasSilageangeboten,woraufsich die
muscularis
defectabove260'
Umfangsvermehrung
wenigerdeutlichund nichtmehrbei
jedemAbschluckeneinstellt.Da die Besitzerin
des Pferdes ren Befund. Bei der histologischenUntersuchungdes Ösoaufgrundvon Unverträglichkeitsreaktionen
wie Tachypnoe, phagus findet sich an der Muskulariseine Kontinuitätstren.14
Pferdeheilkunde
381
Schlunddivertikel
beim Pferd- Fallbericht
und Literaturübersicht
Autoren,die eineNahttechnik
anführen,schreibenvon (einfachen)Einzelheften
bei meistenseiner Fadenstärkevon
2,0 metric(3-0UPS).Dievon Mc llwraith(1984)imZusamgemachte
Aussage,daß
menhangmit der Ösophagotomie
des Ösophagus
schwachist und Nähtenur
die Muskulatur
schlechthalten,wurde von den AutorendiesesBerichtes
nach DiDagegenwird Nahtdehiszenz
auchangenommen.
vertikulektomieinfolge Ausreißender Einzelheftebeim
nur vereinzeltals möglichepostoperative
Schluckvorgang
genannt(Bolzund Dietz,1975;Harrisonund
Komplikation
Cartee, 1990; Murray und Gaughan,1993; Stick et al.,
gefundenen
Fallbe1981).Bei keinemder in der Literatur
richtetretenDehiszenzoder Fistelbildung
auf. Tatsächlich
(Craiget al., 1989;Hackettet al.,
kommenSerombildung
7928J,Schädigung
des N. recurrens(Murrayund Gaughan,
7993), schwere periösophageale
Infektion(Craig et al.,
(Aanes
7989;Ursache?) und ,,Halsweh"
und Milne,1976)
wird
auf. Um einermöglichenNahtdehiszenzvozubeugen,
postoperatives
Fütterungsmanagement
mit
totalem
Futein
Abb.4: Histopathologische
Aufnahmen,
diedieKontinuitätstrenmeist
1-2
Weichfütteterentzug
über
d
und
anschließender
(gelblich)
nungder Muskelfasern
des Ösophagus
und
In einerStudie[odvonkollagenfaserreichem
Narbengeweberung über meist4-6 d beschrieben.
dieAusbildung
= grau-braun)
(leuchtend
(Mucosa
rot)darstellen
nach
hunteret al., 1986)werdendrei Fütterungstechniken
Resektion
Anastomosis
von
und
Ösophagusschleimhaut
Histopathological
views,whichshowthe separation
of
(yellow)
DieseOperationist mit einerDiverticontinuity
of themuscle
fibresof esophagus
and beimPferdverglichen.
fibrousscartissue(bright kulektomiebezüglichden zu enrvartenden
the formation
of collagenous
Komplikationen
= grey-brown)
red)(mucosa
wurdendie Pferde
vergleichbar.
Über14 Tagepostoperativ
entwederp. os (0-48h p. op nur Wasser)mit Mash, per
AufgrunddieserBefundeliegtbei diesemPferdeineinkom- NSSoder durcheineÖsophagostomiesonde
ernährt.Darplette,sich auf die Muskularisbeschränkende
sichweitere14 Tagemit Weichfutter
an. In alQuerruptur an schlossen
kam es bei allenTierenzur Dedes Ösophagusvor, die mit hoherWahrscheinlichkeit
auf- len drei Versuchsgruppen
grundeinertraumatischen
hiszenzder Mukosanaht.Bei drei Pferdender Gruppe 1
Geneseentstand.
(oraleFütterung)
verhinderte
die Dehiszenz
und ihre Folgen
die Passagevon Futter,woraufdieseTieream 5. Tag p.
Diskussion
wurden.Zwei Pferdein Gruppe3 (Ösoop. euthanasiert
phagostomie)
starbenwegen septischerThrombophlebitis
WährendalleAutorenhinsichtlich
Einteilung
in zwei Typen und Lungenabszess
bzw. fälschlicher
Passageder Sonde
von Schlunddivertikeln,
überlebten
alle
HäufigkeitihresAuftretens,Atiolo- in denThorax.In Gruppe2 (NSS-Ernährung)
gie, Klinik, Diagnose,Therapieund Differentialdiagnosen5 Pferdetrotzgleichzeitig
Dehiszenz
der Musauftretender
weitgehendübereinstimmen
am 60. Tag p. op. war
und sich ergänzen,bestehen kularisexterria.Bei Versuchsende
hinsichtlich
Lokalisation,
Prognoseund Art des Muskularis- die Dehiszenzbei allenTierendieserGruppevor kurzem
Fütterungstechnik
sollte
defektesbei Pulsationsdivertikeln
dochgewisseDifferenzen. ausgeheilt.Auf die postoperative
Wird in Lehrbüchern
v.a. in
TherapieeinesSchlunddivertidie epiphrenische
Lokalisation
deshalbnachder operativen
Verbindungmit der idiopathischen
Ösophagushypertrophiekels mehrWert gelegtwerden.Sollteeine Nahtdehiszenz
ist für eineguteDrainage
zu sorgen.Beigrößeren
als Hauptlokalisation
angeführt,tretendagegenbei fast alauftreten,
len Fallberichten,
wie auch im vorliegenden
Fall,die Diverti- Speichelverlusten
muß der Säure-Basen-und Elektrokel im Halsbereich
lythaushaltkontrolliertund gegebenenfalls
ausgeglichen
nachexternemTraumaauf.
Obwohlin den Lehrbüchern,
soweit überhaupteine Pro- werden. Der Tierbesitzersollte bei Dehiszenzauf einen
gnose angegebenist, Schlunddivertikel
Heials therapeutisch langwierigen,aber durchaus erfolgversprechenden
meistaussichtslos
hingewiesen
werden.
beurteiltwerden,könnenin den Fallbei- lungsverlauf
FalleinesPulsationsdivertispielen14 von 16 Pferdenerfolgreichtherapiertwerden. Derin diesemArtikelvorgestellt
und Art der
Diesem Umstand sollte vielleichtin neuen Lehrbüchern kels beim PferdweichtbezüglichLokalisation
Rechnunggetragenwerden, um diese Erkrankungdem
Muskularisruotur
vom Lehrbuchwissen
ab.
Tierbesitzergegenüberprognostischgünstigerdarstellen
zu können,und eherzu eineroperativen
Therapiegeraten
werdenkann.
Literaturverzeichnis
WenigInteresse
wird in der Literaturam Verlauf,längsoder Aanes,W.A. and F.J. Milne (19761:The diagnosisand surgicalrepair
quer, der Muskularisruptur
gezeigtund demzufolgeauch
of diverticulum
of the esophagus(horse).Proceedings,21st annual
keineUnterschiede
in der Nahttechnik
Alle
beschrieben.
convention,
Am. Ass.of EquinePract.,211-222
nung im Verlaufder Muskelfasern
unterAusbildungeines
kollagenfaserreichen
Narbengewebes.
älterengefäßarmen,
Die Schleimhautist in diesemBereichohne besonderen
Befund(Abbildung
4),
382
14
Pferdeheilkunde
Schlunddivertikel
beim Pferd- Fallbericht
und Literaturübersicht
Bolz, W. und O. Dietz(1975):Diverticulum
oesophageiin Bolz, W., O.
Dietz, H. Schleiter, R. Teuscher: Lehrbuch der speziellenVeterinärchirurgie.
EnkeVerlagStuttgart,2. Auflage,267-268
Bonath, K.H. (1991):Kleintierkrankheiten,
VerlagEugen Ulmer Stuttgart, 1. Auflage,Bd. 2, 129-134
Craig, D.R., D.R. Shivy,R.L. Pankowskiand H.N. Erb (1989):Esophageal disordersin 61 horses. Resultsof nonsurgicaland surgical
management.VeterinarySurgery, 18, 432438
De Bakey,M.E. and J.P. Heaney(1952):Surgicalconsiderations
in diverticulum
ofthe esophagus.
JAMA, 150:1076-1082
De Moor, A., L. Woutersand Y. Mouens (1979):Surgicaltreatmentof
a traumatic oesophagealrupture in a foal. Equine Vet. J., 11,
265-266
Dietz, O. (1996):SpezielleVeterinärchirurgie.
Gustav FischerVerlag
Jena,1. Auflage,83
Ford, T. 5., J. Schumacher,M.K. Chaffin,J. Vacek,G.W. Brumbaugh,
and L.E. Crossland(1991):Surgicalrepairof an intrathoracicesophageal pulsion diverticulumin a horse. VeterinarySurgery,20,
JIO_JIY
Franken,P., K.J. Dik, S.A. Goedegebuureand M.l.M. Lrnthorst(1978):
Een oesophagusdivertikel
bij een pony.Tijdschriftvoor Diergeneeskunde,103,689-694
Frauenfelder,
H.C. and S.B. Adams ('1982):Esophagealdiverticulectomy in a horse.JAVMA,180,771-772
Freeman,D.E. and J.E. Naylor (1978):Cervicalesophagostomyto
permitextraoralfeedingin the horse.JAVMA,172,314-320
Fubini, Susan L., R.J. Todhunterand D.E. Freeman (1992): Esophagus in Auer: EquineSurgery.W.B. SaundersPhiladelphia,
1. Auflage, 317-3 18
Haasjes;C. (1945):Esophagealdiverticulum.
JAVMA,1O9:278
Hackett,R.P., R.M. Dyer and R.E. Hoffer (1978):Surgicalcorrectionof
esophagealdiverticulumin a horse.JAVMA,173, 998-1000
Harrison,LW., R.E. Carfee(1990):Surgicalcorrectionof a traumatic
esophageal diverticulum in a horse. Cornell Veterinarian,80,
279-284
Jaksch; W. (19971:Krankheitender Speiseröhrein Wintzer;H.J., W.
Jaksch'. Krankheitendes Pferdes. Parey Verlag Berlin, 2. Auflage,
180-181
Anatomie
Joest, E. (1970):Handbuchder speziellenpathologischen
der Haustiere.P. PareyVerlagBerlin,3. Auflage,Bd. 5, 323
Jubb, K.V.E.and P.C. Kennedy (1970):Pathologyof DomesticAnimals.AcademicPress,Bd. 2, 46
Mc llwraith, C.W. (1984): Equine digestive system in Jennings, P.B.:
The practiceof largeanimalsurgery.W. B. SaundersPhiladephia,
.1
. Auflage,Bd. 1, 595-596
Murray,RachelC. and E.M. Gaughan(1993):Pulsationdiverticulum
o1
the cranialesophagusin a horse.CanadianVeterinaryJournal,34,
365-367
Nieberle,K. and P. Cohrs (1970):Lehrbuchder speziellenpathologischen Anatomieder Haustiere.G. FischerVerlagJena, 5. Auflage,
Bd. 1, 408-409
384
Page;E.H. and H.E.Amstutz(1972):The digestivesystemin Catcott,
E.J. and J.F. Smithcors:Equinemedicineand surgery.American
VeterinaryPublications
lllinois,2. Auflage,256
Sams, A., A.D. Weldon and P. Rakestraw(1993): Surgicaltreatment
of intramuralesophagealinclusioncysts in three horses.Veterinary
Surgery,22,135-139
E., E. Bergeand H. Müller(1986):Lehrbuchder speziellen
Silbersiepe,
Chirurgiefür Tierärzteund Studierende.Enke VerlagStuttgart,16.
Auflage,168-170
Stick,J.A. (1982):Surgeryof the equineesophagus.Vet. Clin. North
Am. LargeAnim.Pract.,4, 33
Stick,J.A., F.J. Derksenand E.A. Scott (.1981):Equinecervicalesophagostomy:Complicationsassociatedwith durationand location
of feedingtubes.Am. J. Vet. Res.,42, 727-732
Stick,J.A., J.D. Krehbiel,DoloresJ. Kunze and J.A. Wortman (1981\:
Esophagealhealingin the pony:Comparisonof suturedand nonsuAm. J. Vet.Res.,42,1506-1513
turedesophagotomy.
Stick,J.A., R.G. Slocombeand F.J. Derksen.(1982):Esophagotomy
in the pony: Comparisonof surgicaltechniquesand feedingregimes, nichtveröffentlicht
Stick,J.A., N.A. White and J.N. Moore (1990): Esophagealdiverticulum. Currentpracticeof equinesurgery,284-287
Todhunter,R.J., J.A. Stick, R.F. Slocombe (1980):Comparisonof
three feedingtechniquesafter esophagealmucosalresectionand
.16-29
76.
anastomosisin the horse.CornellVeterinarian.
Vriens,A., T.R. O'Brien and G. Carlson (1983):Diverticulumand fistula of the lower cervicalesophagusin a horse. Can. Vet. J., 24,
385-387.
Die Bilderder pathologisch-anatomischen
und histologischenPräparate wurdendankenswederWeisein der Veterinär-Pathologie
der JuGießenangefertigtund für dieseArbeitzur Verstus-Liebig-Universität
a i i ^ .,^ ^
rv
rugur
^ ^ ^r+^
i +.
vvvi ll L
Annette Herling
Hohe Eiche31
44229 Dortmund
Dr. E. Schüle
Pferdeklinik Waldhügel, Dortmund
Postfach55 02 51
44210 Dortmund
Tel.:02 31-727 01 09
Fax: 02 31- 73 23 00
14
Pferdeheilkunde