DJK St - DJK Neustadt

Erteilung einer Einzugsermächtigung
und eines Sepa-Lastschriftsmandats
1. Einzugsermächtigung
Ich ermächtige hiermit die DJK Neustadt St. Martin Neustadt a.d. Waldnaab, Abteilung
Basketball den für das u.g. Mitglied der DJK-Basketballabteilung zu entrichtenden
Abteilungsbeitrag bei Fälligkeit per Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.
2. Sepa-Lastschriftsmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer (CI):
*Mandatsreferenznummer =
DE19ZZZ00000167437
DJKBB___________
* Die Mandatsreferenz-Nr. besteht aus dem Kürzel DJK+die Mitglieds-Nr. beim Verein. Die Mitglieds-Nr. wird bei der EDVErfassung automatisch vergeben und wird vom Verein nachgetragen. Sie ist auf dem Kontoauszug im Verwendungszweck der
Beitragslastschrift angegeben.
Hiermit ermächtige ich die DJK St. Martin Neustadt a.d. Waldnaab e.V , Abteilung Basketball, den
Abteilungsbeitrag für das/die oben angeführten Mitglied(er) von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DJK St. Martin Neustadt a.d.
Waldnaab e.V., Abteilung Basketball auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.
Der Abteilungsbeitrag ist jährlich zum 15. April fällig.
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Name Mitglied Basketballabteilung : ____________________________________
Name Kontoinhaber:
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Straße/Anschrift: ___________________________________________________
PLZ/Ort:
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Kreditinstitut:
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Kontonummer: __________________
BLZ:
BIC*:
IBAN*: _________________________
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*BIC und IBAN bitte den Kontoauszügen Ihrer Hausbank entnehmen.
Ort: ______________________________________ Datum:__________________
Unterschrift Kontoinhaber:
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Bemerkungen: ______________________________________________________
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