LESOES ULCERADAS E FISTULAS PERIANAIS CROHN

LESÕES
ULCERADAS
E
FÍSTULAS
PERIANAIS
–
CRO HN
M ETASTÁTICO
Sandra Barbeiro, Catarina Atalaia-Martins, Pedro Marcos, Cláudia Gonçalves,
Isabel Cotrim, Filipe Silva, Liliana Eliseu, Antonieta Santos e Helena Vasconcelos
Introdução:
O Crohn metastático é uma manifestação extraintestinal incomum da doença de
Crohn. Caracteriza-se pela presença de lesões cutâneas não contíguas com o trato
gastrointestinal ou com fístulas, que histologicamente apresentam infiltrado
inflamatório e a presença de granulomas não caseosos. A apresentação clínica e a
biópsia cutânea permitem o diagnóstico.
Caso clínico:
Mulher de 25 anos, enviada à consulta de Gastrenterologia por história de úlceras
perianais e fístulas perianais com 6 meses de evolução, refractárias a antibioterapia,
corticoterapia e antifúngicos. Sem sintomas gastrointestinais, perda ponderal,
anemia ou patologia osteoarticular. Sem antecedentes pessoais ou história familiar
de relevo. À observação, apresentava lesões ulceradas nas nádegas e região perianal,
pequeno orifício fistuloso perianal, toque rectal doloroso com presença de exsudato
purulento.
Analiticamente
sem
anemia,
com
elevação
dos
parâmetros
inflamatórios; ANA, ASCA e ANCA negativos; IGRA negativo; serologias virais
negativas. Análise do exsudato anorrectal negativa. Realizada colonoscopia com
ileoscopia, destacando-se apenas a presença de pequenas úlceras aftóides no reto,
cuja análise histológica revelou infiltrado linfoplasmocitário inespecífico. A
ressonância magnética identificou dois trajetos fistulosos perianais, sem relação
com as lesões cutâneas perianais ou com as nádegas. Manteve antibioterapia,
foram colocados Setons nos trajetos fistulosos e iniciou imunossupressores
(azatioprina) com discreta melhoria. Realizadas biópsias das lesões cutâneas
verificando-se a presença de células gigantes multinucleadas, granulomas não
caseosos e infiltrado linfoplasmocitário. Excluída patologia infeciosa ou outras
doenças granulomatosas, assumindo-se o diagnóstico de Crohn metastático.
Iniciou infliximab com cicatrização das fístulas perianais e das lesões cutâneas.
Conclusão: Destaca-se este caso pelos achados cutâneos incomuns da doença de
Crohn. A ausência de contiguidade das lesões cutâneas com as fístulas e a biópsia
cutânea foram a chave para o diagnóstico.