ERFASSUNGSBOGEN ENERGIE

ERFASSUNGSBOGEN
ENERGIE-CHECK
Care-Energy Management GmbH | Dessauer Straße 2-4 | 20457 Hamburg
Stand Januar 2016
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Kundendaten („Grundstückseigentümer/Anlagenbetreiber“)
Frau
Herr
Erfassungstermin
Energie-Check:
*Geburtsdatum:
*Datum:
*Uhrzeit:
*Vorname(n):
*Name:
Wunsch
Montagetermin:
*Straße,
Haus-Nr.:
*PLZ, Ort:
*E-Mail:
Telefon:
Objektadresse (falls abweichend vom Wohnsitz)
*Straße,
Haus-Nr.:
*PLZ,
Ort:
Konkreter Anlass des Gesprächs
Care-Energy Solarstromanlage Mietmodell
Care-Energy Solarstromanlage Kaufmodell
Daten für den Energie-Check
*Baujahr:
*Anzahl
Wohnungen:
*Wohnfläche
in qm
Gas
Öl
Pellets
*Personen im
Haushalt
Wärmepumpe
Fernwärme
Sonstige:
*Art der Heizung:
*Art der Wasseraufbereitung:
*Letzte Dacheindeckung:
Jahr:
*Dachtyp:
Pultdach
*Wärmeenergiebedarf:
Sonstige:
Satteldach
Daten für die Anlagenplanung
ja
*Aufdachdämmung:
Sparren-/Pfettenabstand: Aufstellungsort:
(oberhalb des Sparrens):
Haupthaus
*Stärke
*Bitumenbahn
cm (kein Macodach)
ja
Keine Einschränkung durch Denkmalschutz:
ja
Ensembleschutz:
Keine gemörtelten Ziegeln:
ja
ja
Blechdach:
ja
Schieferdach
ja
unterhalb Dachlattung
Stärke
*Keine Starkstrom-/Oberleitung
ja
auf dem Dach
Nebenhaus
Sonstige:
Alu
Stahl
(gegen Aufpreis):
Dächer mit folgenden Merkmalen sind nicht für die Montage einer Solaranlage geeignet: Denkmalschutz, Ensembleschutz, Maco-Dach, Thermo-Dach, Prefa-Dach oder ähnlicher
Blechziegelersatz, Bitumendach, Bitumenschindeln, Bitumenbahn oberhalb der Lattung, Flachdach, Foliendach, Gründach, Nagelbinder-/Nagelplattendachstuhl, Eternit- u. Holzschindeldach
Photovoltaik- und Elektroinstallation
*Derzeitiger
Versorger:
*Gewünschter Kabelverlauf vom Modul zum Wechselrichter:
Außenwand
Leerrohr
Sonstige:
neben Dachrinne
Lüftungsrohr
ja
Ökostrom:
Stillgelegter Kamin
*Jahresstromverbrauch:
Windrad
*Erdarbeiten notwendig
(z.B. zwischen 2 Gebäuden, wenn
Solarstromanlage nicht auf Hausdach):
Weitere Erzeugungsanlagen:
Solarstromanlage
Tarif:
Sonstige:
Blockheizkraftwerk
*Stromverbrauchsverhalten:
*Wechselrichter-Standort (Kabelverlauf AC)
In der Nähe des
Anderer Zählerschranks
Standort:
*Derzeitiger
Versorger:
Bemerkung:
*Checkliste Bilder:
*Pflichtfelder:
Innendachansicht
Dachsparren
Kompletter Zählerschrank
Dachgiebel
Gesamtansicht Haus und Dach
Zähler
Platz an dem der Wechselrichter montiert
für mögliche Gerüststellfläche
werden soll (räumlicher Eindruck)
ja
morgens / abends
nein
ganztags
Tarif:
Optionale Felder:
Dachansicht
nein
*Vertragsende:
Kabelweg (z.B. zwischen
2 Gebäuden, wenn Solarstromanlage
nicht auf Hausdach)
Unterverteilung
(sofern vorhanden)
Verschattungs-/Störobjekte (sofern vorhanden):
Kamin
Bäume
Gauben
Aufbauten
Nebengebäude
Bemerkungen:
Berater:
*Gewünschter
Folgetermin
am:
Firma/Vertrieb:
Name:
Vorname(n):
E
Amtsgericht Hamburg
HRB: 133 580
UID: DE 297 015 265
Geschäftsführer:
Martin Richard Kristek
Care-Energy
Management GmbH
Dessauer Straße 2-4
20457 Hamburg
Kostenlose Hotline: 0800 - 724 15 38
E-Mail: [email protected]