kontoeröffnungsantrag

KONTOERÖFFNUNGSANTRAG
ACHTUNG:
Dieser Antrag dient nur zur Einrichtung eines Kontos bei der LH Dienstbekleidungs GmbH (nachfolgend „LHD“ genannt.) Die Anträge auf Zahlung und
Überweisungen des einmaligen Bekleidungszuschusses (BZ) sowie die Entschädigung für die besondere Abnutzung der Dienstbekleidung (BE) sind an
die dafür zuständigen Dienststellen zu richten. (für BZ: BwDLZ, für BE: WBV)
Mit Antragstellung bin ich damit einverstanden, dass die LHD meine persönlichen Daten elektronisch speichert und sie für Zwecke
der Kontoinformationen verwendet.
Ich bin damit einverstanden, dass mir der LHD-Newsletter regelmäßig
zugestellt wird (nur möglich bei Angabe der E-Mail Adresse).
ZUGEHÖRIGKEIT*:
Unterschrift des Kunden
AKTIVER TRÄGER
Offizier
Unteroffizier
Anwärter Unteroffizier/Offizier
Rekrut
Personenkennziffer*
RESERVIST
AKTIVER TRÄGER
Reservist
BPOL - mittlerer Dienst
BPOL - gehobener/höherer Dienst
Straße/Nr.*
(entfällt bei Bundespolizisten des mittleren Dienstes)
Postleitzahl*
Name*
Ort*
Vorname*
E-Mail
Geburtsdatum*
Telefon/Mobil
Vorauss. Dienstzeitende*
Zur Prüfung der Legitimation ist die Vorlage der Vorderseite des Personalausweises für Bundeswehrangehörige und des Dienstausweises für Bundespolizeiangehörige zwingend erforderlich. Bei schriftlicher Kontoeröffnung ist eine
Kopie des Dokumentes beizufügen. Für die Bearbeitung von Fremdrechnungen
erheben wir eine Gebühr von 7,50 €.
*Pflichtfelder
Ich verpflichte mich, jede Änderung (Anschrift usw.) meiner Angaben und mein Ausscheiden aus der Bundeswehr/Bundespolizei umgehend der LH Dienstbekleidungs
GmbH (LHD) mitzuteilen.
LASTSCHRIFTEINZUGSERMÄCHTIGUNG - PRIVATKONTO:
Konto-Nr.
Bankname
Bankleitzahl
Eine Abbuchung kann nur vom eigenen Konto des Kunden erfolgen. Eine Abbuchung bei Dritten ist nicht erlaubt. Hiermit ermächtige ich die LH Dienstbekleidungs GmbH widerruflich, meine zur Zahlung fälligen Rechnungen, die nicht
über das Treuhandkonto verrechenbar sind, von meinem Privatkonto durch
Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung
Austellungsort, Datum
Unterschrift des Kunden
zur Einlösung. Ich bin damit einverstanden, dass im Falle einer Rücklastschrift
sich die LH Dienstbekleidungs GmbH vorbehält, neben den anfallenden Bankgebühren zusätzlich eine Bearbeitungsgebühr in Höhe von 6,00 € zu erheben,
wobei es mir freisteht nachzuweisen, dass der LH Dienstbekleidungs GmbH ein
geringerer Schaden entstanden ist.
Legitimation erfolgte durch Shop
(Stempel)
LH Dienstbekleidungs GmbH . Ferdinand-Porsche-Straße 1 . D-51149 Köln
Telefon 02203 9128-770 . Telefax 02203 9128-725 . BW-Netz 90 3426-770 . 90 3426-725
[email protected] . www.lhd-shop.de
Name und Unterschrift
des Shopmitarbeiters
Stand: Mai 2010