Dokumentenklassifikation für Österreich

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Dokumentenklassifikation für
die Anwendung in (XDS-) Dokumentenregistern
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Version: Standard des Technischen Komitees HL7 Austria – Version 1.1
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Datum: 11.11.2015
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Dokument OID: 2.16.840.1.113883.2.16.1.2.1.2015111.3
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Geltungsbereich: Österreich (Realm Austria / HL7 Austria)
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1. Hintergrund und Anwendungsfälle
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Für den organisationsübergreifenden Austausch von Dokumenten über Dokumentenregister (z.B. IHE
XDS-basierende Registries) ist es notwendig, die Dokumente nach ihrer Art zu klassifizieren. Über ELGA
wurde bereits eine Anzahl von Dokumentenklassen festgelegt und einem LOINC-Code zugeordnet.
Dieser Standard legt die für Österreich gültigen Dokumentenklassifikationen fest. Die Liste kann ergänzt
werden, weitere ergänzende Codes können bei HL7 Austria vorgeschlagen werden.
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Die oberste Hierarchieebene 0 umfasst die Hauptdokumentenklassen für ELGA Dokumente, sie entspricht
dem ClassCode in XDS. Die Hierarchieebene 1 enthält die Spezialisierungen der Hauptdokumentenklassen („Dokumententypen“), sie können in den XDSMetadaten.TypeCode an die Registry übermittelt werden.
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In CDA-Dokumenten sind im Element ClinicalDocument.Code die spezialisierten Codes der untersten
„Blattebene“ (unterste Ebene, Dokumententyp) zu verwenden.
Dokumentenklassen für Österreich
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2. Dokumentenklassifikation
Für ELGA definierte Dokumentenklassen und Dokumententypen
Value Set ELGA Dokumentenklassen (1.2.40.0.34.10.39)
Lvl
Code
DisplayName / LOINC-Name
Deutsche Sprachvariante
0-S
18842-5
Discharge summarization note
Entlassungsbrief
1-L
11490-0
Discharge summarization note (physician)
Entlassungsbrief Ärztlich
1-L
34745-0
Discharge summarization note (nursing)
Entlassungsbrief Pflege
0-L
11502-2
Laboratory Report
Laborbefund
0-S
18748-4
Diagnostic Imaging Report
Befund bildgebende Diagnostik
1-L
25045-6
Unspecified body region CT
Computertomographie-Befund
1-L
25056-3
Unspecified body region MRI
Magnetresonanztomographie-Befund
1-L
25061-3
Unspecified body region US
Ultraschall-Befund
1-L
49118-3
Unspecified body region Scan
Nuklearmedizinischer Befund
1-L
44136-0
Unspecified body region PET
Positronen-Emissions-Tomographie-Befund
1-L
18745-0
Cardiac catheterization study
Herzkatheter-Befund
1-L
42148-7
Heart US
Echokardiographie-Befund
1-L
18782-3
Radiology Study observation (narrative)
Radiologie-Befund
1-L
18746-8
Colonoscopy study
Kolonoskopie-Befund
1-L
18751-8
Endoscopy study
Endoskopie-Befund
1-L
11525-3
US Pelvis and Fetus for pregnancy
Geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung
0-L
55113-5
Key images Document Radiology
KOS Objekte
0-S
52471-0
Medications
Medikation
1-L
57833-6
Prescription list
Rezept
1-L
60593-1
Abgabe
1-L
56445-0
Medication dispensed.extended Document
Medication summary Document
1-L
61356-2
Medication pharmaceutical advice.extended Document
Pharmazeutische Empfehlung („Korrekturmeldung“)
Medikationsliste
Weitere normative Dokumentenklassen und Dokumententypen
Ärztliche Dokumente
0-L
11529-5
Surgical pathology study
Pathologiebefund
0-L
18743-5
Autopsy report
Obduktionsbefund
0-L
18725-2
Microbiology studies
Mikrobiologie-Befund
0-L
11504-8
Provider-unspecified Operation note
OP-Bericht
0-S
57829-4
Prescription for medical equipment or
product
Verordnung von Heilbehelfen und Hilfsmitteln
Dokumentenklassen für Österreich
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1-L
64288-4
Prescription for eyewear
Brillenverordnung
0-S
51845-6
Outpatient Consult note
Allgemeiner Facharztbefund
1-L
34764-1
General medicine Consult note
Allgemeinmedizinischer Befund
1-L
34803-7
Occupational medicine Consult note
Arbeitsmedizinischer Befund
1-L
34807-8
Ophthalmology Consult note
Augenbefund
1-L
1-L
33720-4
34847-4
Blood bank consult
Surgery Consult note
Immunhämatologischer Befund
Chirurgischer Befund
1-L
34758-3
Dermatology Consult note
Dermatologiebefund
1-L
34760-9
Diabetology Consult note
Diabetologischer Befund
1-L
34879-7
Endocrinology Consult note
Endokrinologiebefund
1-L
34761-7
Gastroenterology Consult note
Gastroenterologiebefund
1-L
34853-2
Vascular surgery Consult note
Gefäßchirurgischer Befund
1-L
34776-5
Geriatric medicine Consult note
Geriatriebefund
1-L
34777-3
Obstetrics and Gynecology Consult note
Gynäkologie-Befund
1-L
34779-9
Hämatologie-Befund
1-L
34816-9
Hematology+Medical Oncology Consult
note
Otolaryngology Consult note
1-L
34781-5
Infectious disease Consult note
Infektiologiebefund
1-L
34099-2
Cardiology Consult note
Kardiologiebefund
1-L
68881-2
Pediatric surgery Note
Kinder- und Jugendchirurgischer Befund
1-L
34812-8
1-L
34795-5
Oral and Maxillofacial Surgery Consult
note
Nephrology Consult note
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischer
Befund
Nephrologischer befund
1-L
34798-9
Neurological surgery Consult note
Neurochirurgischer Befund
1-L
34797-1
Neurology Consult note
Neurologischer Befund
1-L
34805-2
Oncology Consult note
Onkologiebefund
1-L
34814-4
Orthopaedic surgery Consult note
1-L
68818-4
Pediatrics Note
Orthopädischer/Orthopädisch-Chirurgischer
Befund
Pädiatrischer Befund
1-L
34822-7
Physikalisch-Medizinischer Befund
1-L
34826-8
Physical medicine and rehabilitation Consult note
Plastic surgery Consult note
1-L
34788-0
Psychiatry Consult note
Psychiatrischer Befund
1-L
34103-2
Pulmonary Consult note
Pulmologischer Befund
1-L
34839-1
Rheumatology Consult note
Rheumatologischer Befund
1-L
34831-8
Radiation oncology Consult note
1-L
34849-0
Thoracic surgery Consult note
Strahlentherapeutisch-Radioonkologischer
Befund
Thoraxchirurgischer Befund
1-L
34851-6
Urology Consult note
Urologischer Befund
1
1
HNO-Befund
Plastisch-Chirurgischer Befund
Für Hämatologie incl. der hämatologischen Onkologie. Onkologie siehe 34805-2
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Anforderung / Auftrag
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Befund
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Krankengeschichte
Sozialpädagogischer Bericht
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3. Weitere Dokumentencodes
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Grundsätzlich werden LOINC Codes für die Klassifikation von Dokumenten verwendet, die als SCALE das
Attribut DOC (Dokument) tragen, teilweise sind auch Codes mit Attribut NAR (narrativ) zulässig. Eine weitere Quelle sind Codes aus dem SNOMED CT möglich, die unter dem Konzept Clinical Report
(371524004) hängen.
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Für Palliativmedizin und Pädiatrie sind derzeit keine spezialisierten Codes (für den XDS.typeCode) verfügbar, als Workaround wird die Verwendung von „Befund“ 11488-4 (Consult note) mit gleichzeitiger Angabe des PracticeSettingCode für Palliativmedizin (F036) empfohlen.
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