kombinierte Telebrachytherapie beim Peniskarzinom - eine

University Clinic
Schleswig-Holstein
kombinierte Telebrachytherapie beim Peniskarzinom eine Alternative zur Penisamputation ?
Ping Jiang1, Rene Pahl1, Dirk Neumann1 , Sven Henrik Stübinger 2, Juergen Dunst 1,3
1)Dept. of Radiation Oncology, University Hospital Schleswig Holstein, Campus Kiel, Germany,
2) Centrum of Urologie , Kiel,3) Dept. of Radiation Oncology, University Hospital Schleswig Holstein, Campus Lübeck, Germany
Hintergrund:
Die Therapie des Peniskarzinoms ist aus Tradition in erster Linie ein chirurgischer Eingriff. Bei Tumorerkrankungen größer als T1b wurde bisher immer eine
Penisamputation durchgeführt. Die Behandlung durch die Strahlentherapie hat den Vorteil einer Organerhaltung und eine damit verbundene niedrigere
psychosexuelle Belastung des Patienten. Sie wurde zwar bisher nur in einigen kleinen Patientengruppen durchgeführt (teilweise aufgrund der Seltenheit dieser
Erkrankung), erbrachte aber positive Hinweise (1, 2,3,4). Die Brachytherapie hat im Vergleich zur Teletherapie noch den Vorteil einer schonenderen Behandlung
der Urethra. Die bisherigen Daten zeigen, dass die LDR Brachytherapie bei einem Peniskarzinom eine 75 85 % Tumorkontrolle erreichen kann (1, 2, 3, 4). Bei 75
88 % der Patienten konnte der Penis erhalten bleiben. Weitere Studien zur Prüfung, Etablierung sowie Weiterentwicklung dieser organerhaltenden
Therapiemöglichkeit sind dringend nötig. Hiermit berichten wir über unsere letzte Erfahrung bei der Behandlung des Peniskarzinoms.
Fallbericht:
60 jähriger Patient mit einem G2 differenzierten Plattenepithelkarzinoms an der Glans penis, ED 10/13,
Stadium cT3 cN0 cM0. Nach ausführlicher Aufklärung wollte der Patient die Option auf Organerhalt wahrnehmen.
Therapie:
CisPlatin mit einer Wochendosis von 75mg/m2 wurde für Woche 1 und Woche 5 sowie Taxol mit einer Dosis von
30mg/m2 wöchentlich für Woche 2.3.4 appliziert. Simultan erfolgte die Teletherapie der inguinalen, ilialken
Lymphabflusswege (15 MV Photonen, Mehrfeldtechnik) und des gesamten Penis (6 MeV Elektronen,
Stehfeldtechnik) bis zu einer GD von 25x2 Gy. Die interstitielle 192Ir PDR Brachytherapie (Dosisleistung: 0,5
Gy/h) wurde im Anschluss als lokale Dosisaufsättigung mit 4 implantierten flexiblen Tuben durchgeführt.
Entsprechend der Regeln des Paris Systems wurden 10 Gy (ad 60 Gy) auf 85 % Minimal Target Dosis über eine
CT basierte individuelle Bestrahlungsplanung appliziert.
Fig. 2: Implantation der Brachytherapie-Tubes sowie rechts die Bestrahlung über
GammaMed plus Varian (unten )
Fig. 1: 3-D-Isodosenverteilung der Brachytherapie. Varian
Eclipse BrachyVision Version 10.0.42 (oben)
Ergebnisse und Nebenwirkungen:
Die gesamte Therapie verlief problemlos und wurde von dem Patienten gut toleriert. Die Entfernung der Brachytherapie Schläuche erfolgte komplikationslos
ohne Anästhesie. Bis auf eine lokale Schwellung der Glans penis (Grad I –II) traten keine therapiebedingten akuten Nebenwirkungen auf. 4 Monate nach der
Therapie hat der Patient seine Erektionsfähigkeit wiedererlangt.
Fig. 3: Ausgangsbefund vor Therapie
Fig. 4: Ergebnis zwei Wochen nach
Abschluss der Brachytherapie.
Fig. 5: Verlaufskontrolle nach sechs
Wochen.
Fig. 6: Erektion 4 Monate nach der Therapie
Zusammenfassung:
Die kombinierte Chemo /Tele /Brachytherapie des Peniskarzinoms wurde von dem Patienten gut toleriert. Eine komplette Remission ist unter dieser Therapie
erreicht. Bis dato ist kein Rezidiv aufgetreten.
Literature:
1. Interstitial radiation therapy for carcinoma of the penis using iridium 192 wires: the Henri Mondor experience (1970 1979). Mazeron JJ, Langlois D, Lobo PA, Huart JA, Calitchi E, Lusinchi
A, Raynal M, Le Bourgeois JP, Abbou CC, Pierquin B. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984 Oct;10(10):1891 5.
2. Interstitial brachytherapy for penile carcinoma: a multicentric survey (259 patients). Rozan R, Albuisson E, Giraud B, Donnarieix D, Delannes M, Pigneux J, Hoffstetter S, Gerbaulet A,
Chinet Charrot P, Goupil A, et al. Radiother Oncol. 1995 Aug;36(2):83 93.
3. Long term results of brachytherapy for carcinoma of the penis confined to the glans (N or NX). de Crevoisier R, Slimane K, Sanfilippo N, Bossi A, Albano M, Dumas I, Wibault P, Fizazi K,
Gerbaulet A, Haie Meder C. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jul 15;74(4):1150 6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.09.054. Epub 2009 Apr 22.
4. Penile brachytherapy: results for 49 patients. Crook JM, Jezioranski J, Grimard L, Esche B, Pond G. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jun 1;62(2):460 7.