bud plug

dialog
Dezember 2012
Innenansichten der
Chirurgischen Klinik – ein Tag mit
Dr. med. Marco Di Lazzaro
2
Editorial
3
Im Fokus
Seit gut einem Jahr ist Dr. med. Marco Di Lazzaro stellvertretender Chefarzt der Chirurgischen
Klinik und ärztlicher Leiter der Notfallstation (Chirurgie). In dieser «dialog»-Ausgabe gibt
er einen Einblick in seinen fordernden Berufsalltag. Dabei wird deutlich: Das Spektrum der
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Hausärzte-Plattform
unfallchirurgischen Versorgung am Spital Männedorf ist äusserst breit. Auch in der modernen,
hochtechnisierten Chirurgie sind die Patientengespräche und der fachliche Austausch ein
zentrales Thema.
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Aktuell
16
Persönlich
20
Durchblick
Fortsetzung auf Seite 3
editorial
Sprech-Stunden
Liebe Leserin, lieber Leser
«Rezepte schreiben ist leicht, aber im übrigen sich mit den Leuten verständigen
ist schwer.» Ob sich dieses Zitat aus Kafkas Erzählung «Ein Landarzt» (1918) mit
Ihrer Erfahrung deckt, weiss ich nicht.
«Das erweiterte Angebot versteht sich als
Ergänzung und nicht
als Konkurrenz.»
Wahrscheinlich sind Sie aber damit einverstanden, dass der Erzähler einen
wesentlichen Aspekt der ärztlichen Tätigkeit anspricht: die Verständigung. Und
zwar, das Zitat spricht von «den Leuten», die Verständigung mit der Patientin
bzw. dem Patienten selbst, aber auch mit Angehörigen, Pflegenden sowie Kolleginnen und Kollegen.
Was Kafkas «Landarzt» vor bald hundert Jahren beschäftigt hat, beschäftigt
uns heute erst recht. Die neue Abrechnung nach SwissDRG hat, wie erwartet,
Auswirkungen auf die Art der Behandlung (ambulant vor stationär) und auf die
Liegedauer der Patientinnen und Patienten. Mit einem erweiterten Sprechstunden-Angebot zur Nachbetreuung, vor allem medizinischer Patientinnen und
Patienten, sorgen wir dafür, dass das Gespräch nicht abreisst und die Behandlungsqualität gewährleistet bleibt. Ist keine Begleitung durch unsere Spitalärztinnen und -ärzte mehr erforderlich, kann die Nachbehandlung und Kontrolle wie
bis anhin in der Hausarztpraxis erfolgen. Das erweiterte Angebot versteht sich
damit als Ergänzung und nicht als Konkurrenz zur hausärztlichen Betreuung.
Um mit Ihnen und unseren gemeinsamen Patientinnen und Patienten im
Gespräch zu bleiben, bauen wir zudem unser ambulantes Angebot an Spezialsprechstunden laufend aus. Nebst der bereits etablierten urologischen
Sprechstunde (Uroviva) bieten wir in enger Zusammenarbeit mit Belegärzten
neu eine Wirbelsäulensprechstunde an. Ein entsprechendes Angebot für die
Disziplinen Neurologie und Rheumatologie ist in Vorbereitung. Wir halten Sie auf
dem Laufenden!
Wie wichtig die Verständigung und der direkte Kontakt mit den Menschen sind,
konnten wir in den letzten Monaten auch in einem ganz anderen Feld, nämlich
anlässlich unserer Publikumsveranstaltungen zu den Themen Prostata, Palliative
Care und Brustkrebs erfahren. Gerade die Möglichkeit zum kurzen, persönlichen
Gespräch im Anschluss an die Referate wurde jeweils überaus geschätzt.
Sollten Sie selbst ein Anliegen an unser Spital haben, zögern Sie nicht. Rufen Sie
uns an, oder schicken Sie uns ein Mail! An einer unkomplizierten Verständigung
mit Ihnen ist uns sehr gelegen.
Ralph Baumgartner
Direktor
[email protected]
2
im fokus
Innenansichten der Chirurgischen Klinik
Ein Tag mit Dr. med. Marco Di Lazzaro
Fortsetzung von Seite 1
07:35 Uhr: Die Ärzte der Chirurgie
Auch wenn die Dame noch nicht
treffen sich zum Morgenrapport.
operiert ist, machen wir uns schon
Die Eintritte der letzten Nacht werden
jetzt Gedanken, wie es nach dem
vorgestellt und besprochen.
Spitalaufenthalt weitergehen soll. Der
Auch heute sind wieder zwei Unfälle
Sozialdienst wird abklären, ob sie in
dabei: ein Schenkelhalsbruch bei
die Pflegeabteilung des Altersheims,
einer betagten Dame und ein Knöchel-
in dem sie wohnt, nach dem Spital-
bruch bei einem 40-jährigen Mann.
aufenthalt übertreten kann. Gerade
Der Mann konnte in der Nacht
jetzt hat sich noch ein Junge auf dem
operiert werden. Die Röntgenbilder
Notfall gemeldet, der nach einem
der Plattenosteosynthese werden
Velosturz über starke Handgelenk-
nun gezeigt und besprochen. Bei der
schmerzen klagt.
älteren Dame musste zunächst der
INR angehoben werden.
1
Bild 1 Morgenrapport der Chirurgischen Klinik.
Vielseitige Sprechstunde
Sie wird heute während dem regu-
Nach dem Rapport begebe ich mich
lären OP-Programm operiert. Die
in die Sprechstunde. Wie immer ist
nötige Versorgung wird im Team
das Programm kunterbunt.
besprochen und es wird entschieden,
Neuzuweisungen, Nachkontrollen
wer der Operateur sein wird. Am
und Besprechung von Abklärungs-
frühen Nachmittag wird sie eine
resultaten wechseln sich ab.
Femurkopfprothese bekommen.
Am schönsten sind Abschlusskon3
im fokus
2
trollen: wenn nach drei Monaten
das Handgelenk wieder zusammengewachsen ist, alle Narben schön
verheilt sind, der Patient auch wieder
die volle Beweglichkeit erlangt hat
und mit dem Resultat zufrieden ist.
Viel Gesprächszeiten sind nötig und
sinnvoll, um den Patienten genau
aufzuklären, was er während der
Behandlungs- und der Genesungszeit
Rapporte
Auf der Chirurgie findet täglich ein Morgenund ein Nachmittagsrapport statt. Dies ist
ein traditionelles und wichtiges Führungsund Qualitätskontroll-Instrument im
Spital. Sämtliche Röntgenbilder, Befunde
und Anamnesen aller eintretenden
und ambulanten Patienten werden in
Anwesenheit der Kaderärzte besprochen
und das weitere Vorgehen wird geplant.
erwarten kann und welche Komplika3
tionen auf ihn zukommen können und
was evtl. nicht mehr möglich ist. Ich
das Röntgenbild des Jungen nach
plane je eine halbe Stunde pro Patient
dem Velosturz wird mir vom Oberarzt
ein. Dies ist mir sehr wichtig.
noch gezeigt und besprochen. Sein
In diesem Zeitraum diktiere ich auch
Handgelenksbruch bekommt eine
die Berichte an die Hausärzte, damit
Gipsbehandlung.
sie immer und jederzeit vollumfäng-
Bild 2 Nachkontrolle in der Sprechstunde nach einer
Knieoperation.
Bild 3 Zeit für ein «Chirurgen-Standard-Menü».
4
lich über das Vorgehen informiert
Im OP
sind. Wir sind stolz, dass unsere
Endlich werde ich in den OP gerufen.
Berichte am gleichen Tag, an dem die
Doch zuvor reicht die Zeit noch für
ambulante Sprechstunde stattgefun-
ein typisches Chirurgen-Standard-
den hat, verschickt werden.
Menü: Brötchen mit kühlem Getränk.
Heute Morgen sehe ich acht Pati-
Ich bin froh, dass der OP-Plan heute
enten: jemanden nach Osteosynthese
keine Verspätung hat und alles wie
einer Humeruskopffraktur, einen
vorgängig organisiert abläuft. Nach
anderen Patienten nach vorderer
der Lagerungskontrolle des Patienten
Kreuzbandplastik, eine Neuzuweisung
und einer kurzen Absprache mit dem
durch einen unserer Hausärzte mit
Team, bei der wir noch letzte Fragen
Knieschmerzen, einen Patienten, der
klären, gehe ich zur Händedesin-
zur Planung einer Metallentfernung
fektion. Zuerst steht eine etwas
kommt, eine Patientin nach einer
komplexere Vorfussfraktur auf dem
Beckenfraktur für eine Zwischenkon-
Programm. Meine Bedenken, dass es
trolle, einen Patienten mit Schmerzen
schwierig werden könnte, zerstreuen
nach einer Meniskusoperation und
sich, nachdem es mir gelingt, die
zwei Patientinnen, die eine Radius-
Hauptfraktur geschlossen zu reponie-
fraktur erlitten hatten. Ich gerate
ren. So können wir minimalinvasiv wei-
leider auch heute wieder ein wenig in
terfahren und mit perkutanen Drähten
Verzug, da ich zwischen den Sprech-
den Bruch stabilisieren und dem
stundenterminen in den OP gerufen
Patienten eine schonende Frakturver-
werde, um mir eine intraoperative
sorgung bieten. Die Operation dauert
Situation zeigen zu lassen. Ja, und
dadurch weniger lang als geplant.
Zwischen den Eingriffen habe ich
die Behandlungsabläufe sind und
noch Zeit, bei der Operation der
welche Resultate erwartet werden
älteren Dame einen Blick hineinzuwer-
können. Mit der beruflichen Erfahrung
fen. Es sieht gut aus. Die Prothese ist
kommt auch das «Gespür», in welche
eingesetzt und die Hüfte wird gerade
Richtung die Patienten unbewusst
reponiert. Der Dame geht es gut. Sie
tendieren. Diese Gespräche brauchen
scheint den Eingriff ohne Probleme
Zeit. Schliesslich vereinbaren wir
zu ertragen. Danach darf ich eine
nochmals einen Termin in zwei Tagen
Kniespieglung bei einem Patienten
in meiner Sprechstunde. Bei vielen
mit Meniskusschaden durchführen.
solcher «sogenannten Sportver-
Ich lasse meinen Oberarzt, der mir
letzungen» besteht keine absolute
assistiert, den diagnostischen Teil
Behandlungsdringlichkeit. Es gibt
ausführen und gebe ihm Tipps und
nicht selten verschiedenste operative
Anweisungen, wie er vorgehen kann.
Behandlungsmöglichkeiten. Deshalb
Die Meniskusresektion mache ich
ist sehr wichtig, dass eine gute
dann selber. Da der OA nun schon
therapeutisch-ärztliche Beziehung
wieder mehr Routine erlangt hat,
zum Patienten aufgebaut wird.
4
5
werde ich ihm die nächste Meniskektomie ganz assistieren können.
Abteilungsvisite
Nun kann ich endlich zusammen mit
Patienten- und Fachgespräche
der Abteilungsärztin Visite bei meinen
Leider ist es auch heute so, dass ich
stationären Privatpatienten machen.
die Visite bei meinen Patienten erst
Ich liebe diese kleinen Begegnungen
am späteren Nachmittag machen
mit den Patienten, der Pflege und
kann. Vorher ist aber noch der
den jungen Ärzten. Das Schöne an
Röntgenrapport und danach der
der Unfallchirurgie ist, dass nach
OP-Planungsrapport für den Folgetag
Bild 4 Die Röntgenbilder eines Notfallpatienten werden besprochen.
Bild 5 Marco Di Lazzaro bringt sich vor der Visite auf den
neusten Stand.
angesetzt. Neue Notfallpatienten
werden mit Röntgenbefunden vorgestellt, zusammen treffen wir Entscheidungen, wie die Behandlung aussehen
Stark beanspruchte Notfallstation
soll. Bei einer Patientin mit einer
AC-Gelenks-Sprengung erfordert der
Die Notfallstation am Spital Männedorf ist interdisziplinär. Während 24 Stunden
Behandlungsplan, dass mit der Patien-
an 365 Tagen im Jahr werden Patienten ambulant (2011: 11'524) oder stationär
tin besprochen wird, was sie von einer
(2011: 4774) aufgenommen, abgeklärt und versorgt. Rund um die Uhr stehen
Operation erwarten kann und was
speziell ausgebildete Pflegende und je ein medizinischer und ein chirurgischer
von einer konservativen Behandlung.
Oberarzt zur Verfügung. Die Notfallstation arbeitet eng mit dem hauseigenen
Deshalb gehe ich nach dem Rapport
Rettungsdienst (Tel. 144) zusammen. Die Bevölkerungsentwicklung am rechten
noch kurz auf die Notfallstation.
Zürichseeufer und ein verändertes Patientenverhalten führten in den letzten
Solche Entscheidungen zu treffen,
Jahren zu einem markanten Anstieg der Notfallpatienten. Nahmen im 2007 noch
fällt den meisten Patienten schwer. Ich
rund 12'300 Patienten (ambulant und stationär) die Dienste der Notfallstation in
versuche, genau zu erklären, welches
Anspruch, so waren es im 2011 insgesamt bereits deutlich über 16'000 Patienten.
5
im fokus
6
Bild 6 Demonstration zu Schulungszwecken.
etwas im Verzug bin. Zum Glück
Ablauf. Die Weiterentwicklung der
konnten sie die Zeit mit anderen
Operationstechniken in der Traumato-
Mitteilungen und Besprechungen
logie und Orthopädie erfolgte in den
überbrücken. Wir treffen uns im alten
letzten zehn bis zwanzig Jahren in
OP-Trakt, in dem nur noch wenige
einem schier unglaublichen Tempo. Es
Eingriffe stattfinden. Ich bin selten
gibt heute eine unüberschaubare Zahl
hier. Aber jedes Mal steigen die
von Instrumenten, Teilen, Schrauben
Erinnerungen an meine Anfangszeit
und Platten etc. Dies stellt sehr hohe
hier im Spital Männedorf als Unteras-
Anforderungen an die Instrumen-
sistent und Assistent wieder hoch,
tierenden, müssen sie doch wissen,
als in diesem Trakt noch viel Betrieb
welche Schraube gebraucht wird und
herrschte. Bald beginnt hier der
mit welcher Platte sie kombiniert wer-
Umbau und es wird wahrscheinlich
den kann. Es geht deshalb nicht ohne
nicht mehr viel an die alten Zeiten
laufende Fortbildung und ohne hohe
erinnern. Es ist jedenfalls etwas
Motivation. Obwohl ein grosser Teil
Besonderes, genau hier vor dieser
der Anwesenden bereits ihren Arbeits-
Meilenstein in der Behandlung gesetzt
Schar von interessierten Damen und
tag hinter sich hat, folgen sie alle mit
ist. Man muss nicht Labor-Resultate
Herren zu stehen. Wir gehen heute
Interesse meinen Ausführungen. Und
abwarten oder Abklärung an Abklä-
Schritt für Schritt an einem konkreten
wenn ich mich verspreche, werde
rung reihen und zudem bestehen
Beispiel eine Osteosynthese bei
ich höflich und liebevoll korrigiert
selten grössere Ungewissheiten. Die
einer Humeruskopffraktur durch.
und dies passiert nicht selten bei so
Visite heute ist erfreulich. Allen Pati-
Anhand der Röntgenbilder, die ich
vielen verschiedenen Schrauben und
enten geht es gut. Die Schmerzmittel
mitgebracht habe und mit Hilfe eines
Schräubchen…
können wir reduzieren und es fällt
Plastikknochens demonstriere ich den
der gelungenen Operation der erste
Fortsetzung auf Seite 8
leicht, auch den einen oder anderen
launigen Spruch fallenzulassen.
Nach der Visite schaue ich noch kurz
Moderne Frakturbehandlung
auf der Tagesklinik vorbei. Der Patient
Die moderne Frakturbehandlung basiert auf vier Grundsätzen:
mit der Kniespiegelung ist bereit, nach
Hause zu gehen. Die Spinalanästhesie
1. Frakturreposition und –fixation zur Wiederherstellung anatomischer
ist vollständig abgeklungen und er
hat nur leichte Beschwerden im ope-
2. Frakturfixation durch absolute oder relative Stabilität in Abhängigkeit
Verhältnisse und physiologischer Achsen.
rierten Knie. Ich gebe ihm noch letzte
Anweisungen für das Verhalten zu
3. Frühe und schonende Mobilisation des verletzten Körperteils
von Frakturmuster und Weichteilverhältnissen.
Hause. Er wird sich zur Nachkontrolle
bei seinem Hausarzt melden. Sollte
4. Erhaltung der Blutversorgung der Weichteile und Knochen durch
es wider Erwarten aber ein Problem
und des Patienten.
schonende Repositionstechniken und sorgfältige Handhabung.
geben, meldet er sich direkt bei uns.
Eine wachsende Zahl an Techniken und Instrumentarien erlaubt es, immer
Wissen weitergeben
Ein Anruf erinnert mich daran, dass
systeme unterstützen eine Frühmobilisation nach Schaftfrakturen und spezi-
noch die interne Fortbildung bei den
elle Plattensysteme können nun minimalinvasiv eingebracht werden.
OP-Pflegenden ansteht und ich schon
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schonender und effektiver Frakturen zu behandeln. Moderne Marknagel-
Patientenanmeldungen
Chefärzte
Dr. med. Jörg Wydler
Chirurgie FMH
Assistentin Franziska Knecht
Chefarzt Chirurgie
Viszeralchirurgie
044 922 25 01
Allgemein- und Unfallchirurgie
E-Mail: [email protected]
Fax: 044 922 25 05
inkl. Anmeldungen Proktologie Dr. Wydler
inkl. Anmeldungen Manometrie Dr. Wydler/Dr. Šandera
Dr. med. Marco Di Lazzaro
Stv. Chefarzt Chirurgie
Chirurgie FMH
044 922 26 50
Allgemeinchirurgie
Traumatologie
Leitende Ärztin / Ärzte
Dr. med. Peter Šandera
Chirurgie FMH
044 922 26 50
inkl. Anmeldungen Proktologie Dr. Šandera
Dr. med. Barbara Freitag
Chirurgie FMH
044 922 26 50
Dr. med. Adrian Schwaller Chirurgie FMH
044 922 26 50
Varizensprechstunde044 922 26 50
Oberärztinnen /-ärztealle: 044 922 26 50
med. pract. Joana Mürmann
Dr. med. Birgit Oberreiter
Dr. med. Markus Huber
Dr. med. Christian Michelitsch
Zuweisungen bitte an:
Per Post:Per E-Mail:Per Fax:
Spital Männedorf
[email protected] 044 922 25 05
Ärztliche Leitung Chirurgische Klinik
Asylstrasse 10 8708 Männedorf
Öffnungszeiten Chirurgische Sprechstunde
bis 31.12.2012:
Montag bis Donnerstag 08.00 – 17.00 h ab 1.1.2013: Montag bis Freitag 08.00 – 17.00 h
7
im fokus
... until the paperwork is done
noch zu teachen. Ich lasse ihn den
Nach einer kleinen Pause mit flüssiger
einen oder anderen Handgriff machen
Stärkung mache ich noch meine
und erkläre, was zu tun wäre, wenn
Runde bei den frisch operierten Pati-
dies oder jenes nicht gehen würde.
enten. Heute ist das nur der Patient
Wir brauchen eine Dreiviertelstunde,
mit den Fussbrüchen. Es geht ihm gut.
um die OP zu Ende zu bringen. Schon
Der Verband ist trocken geblieben und
bin ich wieder zuhause bei meiner
er hat keine Schmerzen, wenn das
Familie, die inzwischen die Ärzte-Soap
Bein ruhig im Gips liegt. Ich informiere
im Fernsehen fertig geschaut hat. Der
ihn über den OP-Verlauf und er freut
Rest der Nacht bleibt ruhig, welch ein
sich, dass ich ihm eine gute Prognose
Glück. Der diensthabende Oberarzt
geben kann.
aber hat noch eine akute Appendizitis
Nun wartet im Büro noch die Schreib-
operiert und mehrere Patienten mit
und Diktierarbeit. Die Sprechstunde
Verstauchungen und Prellungen
von morgen muss noch vorbereitet
untersucht und behandelt.
werden und für bevorstehende OPs
mache ich für mich einen Check
Dr. med. Marco Di Lazzaro
anhand der Röntgenbilder und
stv. Chefarzt Chirurgische Klinik
Unterlagen. Ich vergewissere mich so,
[email protected]
dass auch alles stimmig ist; die OPPlanung, die zu operierende Seite, die
Indikation etc.
Das Telefon erinnert mich daran,
dass ich ja heute wieder Dienst habe.
Der chirurgische Notfall-Oberarzt
informiert mich, dass eine betagte
Patientin mit einer pertrochantären
Femurfraktur aufgenommen wurde.
Sie ist privat versichert. Ich begrüsse
sie kurz auf der Notfallstation. Sie
wird gleich prämediziert. Der OP
ist zum Glück frei. Während der
Patienten-Vorbereitungszeit fahre ich
kurz nach Hause. Es reicht gerade, um
gemeinsam mit der Familie zu essen.
Lieber so, als mitten in der Nacht aufstehen zu müssen. Es ist ein riesiger
Vorteil, ganz in der Nähe des Spitals
zu wohnen. In nur zehn Minuten nach
dem Anruf aus dem Spital stehe ich
im OP. Die Fraktur ist einfach zu reponieren. Ideal um den jungen Oberarzt
88
Hausärzte-Plattform
Einzelpraxis? Gruppenpraxis?
Gedanken zum Praxiseinstieg
Vor dreieinhalb Jahren verliess ich den sicheren Hafen des Spitals und begann meine
Praxistätigkeit in Erlenbach. Im Vorfeld evaluierte ich verschiedene Möglichkeiten
zu praktizieren, sprach mit Praktikern und sah mir Praxen an. Rasch wurde klar,
dass für mich eine Einzelpraxis kein Weg war. Auch wenn Gruppenpraxen viele
Reibungsflächen unter den Ärzten bieten, überwiegen für mich klar die Vorteile. Sei
es der niederschwellige Austausch, rasch ein Röntgenbild oder einen Hautausschlag
dem Kollegen zu zeigen. Oder auch die Infrastruktur zu teilen, das digitale Röntgen
rascher zu amortisieren. Nicht zuletzt hat der Patient das ganze Jahr über in der ihm
bekannten Praxis einen Ansprechpartner, der Zugriff auf alle seine Akten hat.
Die Gruppenpraxis, so wie wir sie praktizieren, bietet auch die Möglichkeit, neue
Ideen zu verwirklichen. Unser wichtigstes Projekt ist sicherlich die Zusammenarbeit
mit dem Spital Zollikerberg. Alle vier Monate kommt ein neuer Assistent der Inneren
Medizin, um Einblick in eine lebhafte Allgemeininternistische Praxis zu erhalten.
Inzwischen haben wir zehn Assistentinnen und Assistenten ausgebildet. Alle waren
begeistert von ihrer Tätigkeit, die Akzeptanz der Patienten ist gross. Die Hälfte der
Assistentinnen und Assistenten möchte in der Grundversorgung bleiben. Damit ist
unser wichtigstes Ziel erreicht, junge Kolleginnen und Kollegen für diese Arbeit zu
motivieren.
Neue Modelle setzten wir auch in der Gestaltung der Arbeit der Ärzte um. So betreibt
mein Vorgänger Hansueli Zürcher jeweils samstags eine Walk-In-Sprechstunde und
leistet den Notfalldienst für Küsnacht und Erlenbach. Die anderen Ärzte der Gruppenpraxis vertreten ihn bei Abwesenheit. Der Umstand, dass der Notfalldienst immer
von derselben Praxis aus geleistet wird, hat dazu geführt, dass wir inzwischen am
Samstag das Volumen eines normalen Arbeitstages haben. Zusätzlich teilen sich nun
ein Arzt und eine Ärztin eine Stelle zu je 50%, was beiden eine freiere Gestaltung
ihres Privatlebens als Mutter bzw. Arzt vor der Pensionierung ermöglicht.
Letztlich verdanken wir die Möglichkeit, all diese Modelle zu verwirklichen, Hansueli
Zürcher, der mit Weitsicht, nur einige Jahre vor der Pensionierung, voll auf die Karte
der Gruppenpraxis gesetzt und die dafür notwendigen Voraussetzungen geschaffen
hat. Und so möchte ich alle Praktiker ermutigen, ein Umfeld zu schaffen, so wie ich
es antreffen durfte, welches es jungen Ärzten ermöglicht, sich in der selbstständigen
Praxistätigkeit zu verwirklichen und ihnen die Angst vor dem Praxiseinstieg nimmt.
Dr. med. Christoph Widmer
AerzteZentrumErlenbach.ch
Drusbergstr. 10
8703 Erlenbach
Tel. 044 910 83 86
[email protected]
9
aktuell
Wiederaufnahme der Wirbelsäulenoperationen
am Spital Männedorf
Das Spital Männedorf hat aufgrund
die konservativen Behandlungen und
Stabilitätsbedarf besteht, kommen
des 2012 wieder erhaltenen
Injektionstechniken ausgeschöpft
interspinöse Spacer, dynamische
Leistungsauftrags für Wirbelsäulen-
sind. Als Gruppe mit zwei Orthopäden,
Fixation oder eine Stabilisation in
Operationen mit den Spezialisten
einem Neurochirurgen und einem
Frage. Frakturen können perkutan mit
der Wirbelsäulen-und-Schmerz-
Schmerz-Anästhesisten können
Vertebroplastie oder Kyphoplastie,
Clinic-Zürich, die seit 2004 eine
wir ein sehr breites Spektrum von
d.h. mit Verwendung von Knochen-
multidisziplinäre Gruppe bilden, und
Interventionen für allgemein- und
zement, stabilisiert werden. Manchmal
mit Matthias Rubeli, Stäfa, ein Kon-
zusatzversicherte Patienten anbieten.
ist eine offene Stabilisierung nötig. Dr.
zept für Wirbelsäulen-Operationen
Armin Aeschbach wird spezialisierte
am Spital Männedorf entwickelt.
Angebot
Infiltrationen ausführen, die entweder
Die Kollegen weisen pro Jahr ca.
Die Voraussetzung für eine WS-
Zeit gewinnen lassen oder die Operati-
5000 Konsultationen in Zürich aus
Operation ist die exakte Diagnose. Wir
onsindikation erhärten.
und behalten ihren Praxisstandort
bieten evidenzbasierte Abklärungen
Bei den Operationstechniken verwen-
und ihre operative Tätigkeit an der
und Eingriffe an HWS, BWS und LWS
den wir die heute üblichen Techniken
Klinik Hirslanden.
an, inklusive die Behandlung osteo-
wie Mikrodiskektomie, selektive
porotischer Frakturen. Die Mehrzahl
Interlaminotomie, Dekompression und
Wir wollen im Rahmen des Leistungs-
der Eingriffe sind Operationen, die
moderne Fixationssysteme. Fast alle
auftrags diejenigen Abklärungen und
zur Erweiterung des Rückenkanals
Eingriffe werden phasenweise mit dem
Wirbelsäuleneingriffe vornehmen, die
führen und ein «Platzproblem» für
Mikroskop ausgeführt. Dabei ist nicht
aufgrund der heutigen Alterspyramide
die Nerven lösen (Diskushernie, enger
der Vergrösserungsfaktor entschei-
deutlich zugenommen haben. Die
Spinalkanal, Gelenkszysten, degene-
dend, sondern die Ausleuchtung und
konservative Behandlung steht an
rative und lytische Spondylolisthesis).
die plastische Darstellung des Inhalts
erster Stelle. Eine Operationsindika-
Viele davon werden ohne Implantate
des Spinalkanals. Bandscheibenpro-
tion kommt erst dann zustande, wenn
ausgeführt. Wenn zusätzlich
thesen sind für uns aufgrund der
internationalen Resultate im Moment
nur an der Halswirbelsäule sinnvoll.
Wir werden 1–2 Sprechstunden pro
Monat im Spital Männedorf für Neuzuweisungen und für Nachkontrollen
planen. Je nach Wohnort wird der
Patient allenfalls für Kontrollen in die
Praxis-Sprechstunde des Operateurs
in Stäfa oder Zürich aufgeboten.
Individuelle Chirurgie
Jeder Fall hat seine eigene Geschichte,
Pathologie und Symptome. In vielen
Fällen kann es zu individuellen
Lösungen kommen, indem z.B. bei
einer langstreckigen Skoliose nur eine
Seite und nur ein oder zwei Segmente
entlastet werden und die Skoliose selber nicht korrigiert wird. Wir plädieren
für eine äusserst exakte Abklärung.
10
Die Bildgebung muss aktuell und von
guter Qualität sein. Wir vernetzen uns
eng mit den Hausärzten, Internisten,
Ärzteteam und Anmeldung
Rheumatologen, Radiologen und
Neurologen. Mit solchen Vorausset-
Ärzteteam
zungen lassen sich gute Resultate mit
Dr. med. Jilali Rhiati
Facharzt Neurochirurgie FMH
Wirbelsäulenchirurgie und Schmerztherapie
Die Hauptangst, er könnte rollstuhlab-
Dr. med. Markus Rühli
hängig werden, ist heute, zumindest
Facharzt Orthopädische Chirurgie FMH
bei Eingriffen an der LWS distal der
Wirbelsäulenchirurgie, Schmerztherapie SSIPM
eingetreten sind, müssen wir den
Dr. med. Armin Aeschbach
Patienten informieren, dass wir eine
Facharzt Anästhesie und Intensivmedizin FMH
Verbesserung erwarten und erhoffen,
Schmerztherapie SSIPM
Wirbelsäulenchirurgie erreichen.
Erwartungen des Patienten
Der Patient kommt mit verschiedenen
Ängsten zum Wirbelsäulenchirurgen.
Cauda equina, unrealistisch.
Wenn schon Nervenschäden
aber keine vollständige Erholung
garantieren können. Jilali Rhiati sagt:
«Nerven sind wie Menschen – wenn sie
beleidigt sind, vergessen sie oft lange
Wirbelsäulen-und-Schmerz-Clinic-Zürich
nicht.»
Witellikerstrasse 40, 8032 Zürich, www.wirbelsaeulen-schmerz.ch
Patienten haben Angst vor dem Wort
Versteifung. Wir sprechen deshalb
Dr. med. Matthias Rubeli
lieber von Stabilisierung. Ich erinnere
Facharzt Orthopädische Chirurgie FMH
mich an eine Rückmeldung, die der
Wirbelsäulenchirurgie, Schmerztherapie SSIPM
Basler Wirbelsäulenpionier Walter
Dick von einer Patientin erhalten hat:
«Herr Professor, seit Sie mich steif
gemacht haben, kann ich mich wieder
Praxis Dr. med. Matthias Rubeli
bewegen.» Wenn der schmerzhafte
Goethestrasse 26, 8712 Stäfa, www.doktor.ch/matthias.rubeli/
Wirbel fixiert wird und der Schmerzgenerator wegfällt, kann die Beweglich-
Anmeldung
keit der Wirbelsäule sogar zunehmen.
Die Planung erfolgt über eine neue zentrale Nummer:
Es ist richtig, dass Stabilisationen
Tel. 044 387 37 55
nach Jahren zu einer Überlastung des
Fax 044 387 37 45 (oder Spital Männedorf: 044 922 22 66)
Nachbarsegments führen können. Die
Degeneration der Wirbelsäule nimmt
Die individuellen Sprechstunden der Teammitglieder stehen auch zur Verfügung.
mit dem Alter auch ohne Operation zu
und kann per se zu einer Verschlech-
untersucht und geröntgt, den ich
degeneriert, aber es verursacht sehr
terung der Nachbarsegmente führen.
vor 17 Jahren (im Spital Männedorf)
wenig Schmerzen und wird hoffentlich
Wenn ein Patient für viele Jahre
von L3-S1 stabilisiert habe. Er hat
noch einige Jahre so bleiben.
schmerzarm bis schmerzfrei den
praktisch keine Schmerzen, einen FBA
Alltag bewältigen kann, lohnt sich eine
von 0–1 cm, geht ins Seniorenturnen
Dr. med. Matthias Rubeli
für das Wirbelsäulen-Team
Spital Männedorf
stabilisierende Operation, trotz der
und ist sehr zufrieden mit den letzten
später möglichen Anschlussproblema-
17 Jahren. Das Segment L2/3 ist
tik. Ich habe kürzlich einen Patienten
radiologisch deutlich verändert und
11
Aktuell
Videoassistierte Analfisteltherapie (VAAFT)
Ausweg aus dem Dilemma?
12
Bei Analfisteln ist eine Operation
Operation die Regel
Neue Therapieoption
in der Regel unumgänglich. Die
Die anorektalen Fisteln finden ihren
Über die Jahrhunderte wurden
Videoassistierte Analfisteltherapie
Ursprung in den kryptoglandulären
verschiedenste Therapieoptionen
als neue Behandlungsoption bietet
Abszessen. Deren Ausheilung kann
proklamiert, beginnend beim Pferde-
deutliche Vorteile für den Patienten.
nur mittels eines chirurgischen
haar, im Sinne einer Seton-Drainage,
Seit Juli wird sie am Spital Männe-
Eingriffs erreicht werden. Nur ganz
bis hin zum Mucosa Flap oder Anal
dorf mit grossem Erfolg angewandt.
selten ist eine konservative Therapie
Fistula Plug. Mit der Videoassistierten
erfolgreich. Das Behandlungsziel bei
Fistelbehandlung (VAAFT) ist nun eine
Schon im 14. Jahrhundert, so lehrt
einer Analfistel ist die Eradikation
neue, vielversprechende Therapie-
es uns die Medizingeschichte, setzte
der analen Infektion unter Erhaltung
option eingeführt worden. Mit Hilfe
sich der englische Chirurg Sir John
der Kontinenzfunktion. Grundsätzlich
eines Fistuloskops mit einem Durch-
Arderne mit der Problematik der
macht sich die Analfistel primär als
messer von drei Millimeter kann die
Fistelbehandlung auseinander. Es
Perianalabszess bemerkbar. Nach
Fistel endoluminal betrachtet werden.
ist jedoch Louis XIV. zu verdanken,
Abdeckelung des primären Abszesses
Insbesondere kann so evaluiert wer-
dass sich aufgrund seiner Analfistel
werden die Patienten in unserer prok-
den, ob sich aus der Hauptfistel noch
und deren erfolgreichen Operation
tologischen Sprechstunde nach sechs
Seitengänge entwickelt haben, die
durch Felix de Tassy im Jahr 1686, die
Wochen beurteilt. Ist die Fistel nicht
höchstwahrscheinlich für die jewei-
Proktologie schliesslich als eigenes
primär abgeheilt, was spontan in ca.
ligen Rezidive verantwortlich sind. So
Fachgebiet innerhalb der Viszeralchi-
30 Prozent der Fälle möglich ist, kann
kann unter direkter Sicht einerseits
rurgie etablieren konnte.
die Fistel mittels Endosonographie
der Fistelverlauf betrachtet und des-
identifiziert werden.
sen korrekter innerer Fisteleingang
identifiziert werden, andererseits
zwölf Patienten mit dieser Metho-
Schweiz erfolgreich eingesetzt. Mit
kann mit Hilfe eines miniaturisier-
de operiert. In der entsprechenden
der Videoassistierten Analfistelthe-
ten Besens das anerge Gewebe im
Nachbeobachtungszeit, wir sehen
rapie kann sich möglicherweise eine
Fistelgang aufgeraut und entfernt
die Patienten jeweils sechs Wochen
neue Therapieoption in der Fistelchi-
werden. Nach eindeutiger Identifi-
postoperativ in unserer proktolo-
rurgie etablieren, welche die wieder-
zierung des inneren Fistelganges
gischen Sprechstunde, haben wir
holten Eingriffe für Fistelpatienten
wird dieser verschlossen. Mit einer
keine Rezidive verzeichnet. Bei zwei
auf ein Minimum reduziert.
monopolaren Sonde wird nun unter
Patienten zeigte sich eine submuköse
Sicht die Fistel mit Strom koaguliert
Fistel mit Hilfe der Videoskopie, die
Dr. med. Peter Šandera
und zerstört. Ein weiterer Vorteil
dann gespalten wurde. Alle zwölf Pa-
Leitender Arzt Chirurgische Klinik
[email protected]
dieser Operationstechnik liegt darin,
tienten, zehn davon waren an ihrem
dass die äussere Fistelöffnung nicht
Fistelleiden schon mindestens einmal
mehr vergrössert werden muss und
voroperiert, haben sich erstaunt
so ebenfalls schneller abheilt.
darüber gezeigt, wie schmerzarm der
Eingriff war.
Erfreuliche Ergebnisse
Seit der Einführung dieser neuen
Pionierarbeit
Operationstechnik auf der Chirur-
Die Chirurgische Klinik des Spitals
gischen Klinik im Spital Männedorf
Männedorf hat diese Methode als
im Juli 2012 haben wir insgesamt
erste Gruppe in der deutschen
Fistuloskop
13
Aktuell
aktuell
Volumenmanagement bei
Herzinsuffizienz – nicht immer banal
14
Ein 68-jähriger adipöser Patient mit
Das therapeutische Problem
findet sich nicht nur in den Beinen,
bekannter koronarer Herzkrankheit
Vorgeschichte und Befunde lassen
sondern auch in der Darmwand. Die
wird wegen einer Gewichtszunahme
keine Zweifel an der Diagnose einer
schlechte Resorption erklärt das nied-
von 20 kg / 4 Wochen mit massiven
Herzinsuffizienz. Warum kam es
rige Urin-Natrium unseres Patienten:
Beinödemen und zunehmender Ver-
aber trotz adäquater Steigerung
bei therapeutischem Torasemid-
wirrtheit zugewiesen. Wie weiter?
der zuletzt maximal ausgebauten
Serumspiegel wäre eine wesentlich
diuretischen Therapie zu fortgesetzter
höhere Natriumkonzentration des
Nach einem Vorderwandinfarkt wurde
Gewichtszunahme? Entgegen dem
Urins zu erwarten. Durchbrechen lässt
beim betreffenden Patienten 1998
weitverbreiteten Gebrauch ist die
sich diese «Diuretikaresistenz» nur
eine Bypass-Operation durchgeführt,
Bezeichnung «biventrikuläre Dekom-
durch vorübergehende parenterale
die systolische LV-Funktion ist schwer
pensation» für das oben geschilderte
Verabreichung in Form von 2 bis 3
eingeschränkt (EF 30%). Die kardiale
Krankheitsbild unzutreffend.
Einzeldosen oder als Dauerinfusion.
Therapie bei Eintritt besteht aus Tora-
Echokardiographisch liegt ein reines
semid 2 x 100 mg, Metolazon 5 mg,
Linksherzproblem vor, der rechte Ven-
Weitere Probleme bei der Diuretika-
Metoprolol 50 mg und Marcoumar. Bei
trikel zeigt eine normale systolische
Therapie können eine Nierenin-
Aufnahme ist der Patient leicht ver-
Funktion. Zur Ödembildung kommt es
suffizienz und die echte Diuretika-
wirrt mit einer Atemfrequenz von 32/
durch eine Aldosteron-bedingte renale
Resistenz sein.
min und Orthopnoe; BD 90/70 mmHg,
Flüssigkeitsretention. Das niedrige
Schleifendiuretika wirken vom
P 90/min arrhythmisch (Vorhofflim-
Herzminutenvolumen führt zu einer
Tubuluslumen aus, müssen also
mern). Radiologisch zeigt sich eine
Reninsekretion der (schlechter per-
zunächst das Glomerulum passie-
Kardiomegalie und pulmonalvenöse
fundierten) Nieren und via Angioten-
ren. Bei schlechter glomerulärer
Stauung. Das Serumkreatinin liegt bei
sin II-Bildung zur Aldosteronsekretion
Filtrationsrate muss die Einzeldosis
300 umol/l, im Spoturin findet sich
(s. Abb 1). Bei generalisierten Ödemen
des Diuretikums gesteigert werden,
bei normalem Serum-Natrium (139
werden orale Medikamente (im obigen
um eine wirksame Konzentration im
mmol/l) ein Urin-Natrium von
Fall Torasemid und Metolazon) häufig
Primärharn zu erreichen.
14 mmol/l.
unzureichend resorbiert, denn Wasser
Eine Diuretika-Resistenz entsteht
durch langfristige Gabe von Schlei-
so gravierend wie noch vor einigen
plizierteren Verlauf und sind zum Teil
fendiuretika. Durch eine Hypertrophie
Jahren. Eine Studie, die über ein Jahr
in der Lage, die Diuretikadosis selbst
des distalen Tubulus wird dort
234 Patienten mit chronischer Herz-
zu steuern. Die Pathophysiologie
vermehrt Natrium rückresorbiert,
insuffizienz verglich, zeigte bei den
sollte daher vor allem in den ersten
sodass der natriuretische Effekt
mit Torasemid behandelten Patienten
Konsultationen nach Therapiebeginn
der Schleifendiuretika abnimmt.
eine deutlich reduzierte Hospitali-
immer wieder thematisiert werden.
Hier bietet sich die Kombination mit
sationsrate wegen dekompensierter
(s. Abb 3).
dem im distalen Tubulus wirkenden
Herzinsuffizienz gegenüber den
Thiazid-Diuretikums Metolazon an.
Furosemid-Therapierten (19 vs. 32%;
Dr. med. Thilo Heimes
Murray, Am J Med 2001).
Leitender Arzt Medizinische Klinik
Verlauf
[email protected]
Bei unserem Patienten spielen wahr-
Wann soll Aldactone zugegeben
scheinlich alle drei oben geschilderten
werden?
Mechanismen eine Rolle, wobei die
Bei einer LV-Funktion unter 30–35%
schlechte enterale Resorption ent-
senkt Aldactone bei symptomatischen
scheidend für die Therapieresistenz
Patienten die Mortalität (um 15–30%).
sein dürfte.
Dabei spielt weniger der diuretische
Wegen zunehmender Verwirrtheit
Effekt eine Rolle als vielmehr die
wird der Patient auf der Intensivsta-
Antagonisierung des massiven Hyper-
tion hospitalisiert. Am ersten Tag
aldosteronismus, der zum kardialen
erfolgt die Lasix-Gabe über einen Per-
Remodeling beiträgt (s. Abb 1).
fusor (2–3 mg/h), die Blutdrucksta–
Ich setze den Aldosteronantagonist
bilisierung erfordert ausserdem in
unabhängig von der NYHA-Klassi-
den ersten drei Tagen die Gabe von
fikation bei einer EF von 35% oder
Dobutamin und Noradrenalin. Metola-
kleiner ein (Tagesdosis 25–50 mg).
zon wird ebenso wie der Betablocker
Bei Auftreten von Brustschmerzen,
pausiert. Es kommt zu einer raschen
Gynäkomastie oder Impotenz bietet
und ausgeprägten Diurese. Zehn Tage
sich der Wechsel auf Eplerenon an.
1
Kardiales Remodeling
(Fibrosierung, Zellhypertrophie,
Apoptose)
HERZLEISTUNG

Katecholamine 
Tachykardie
Zentralisation des Kreislaufs
(Vasokonstriktion)
Renin-AngiotensinAldosteron 
Vasokonstriktion
Volumenretention
(Dyspnoe, Oedeme)
(kalte Extremitäten, Krea-Anstieg,
Muskelschwäche,
Verdauungsstörungen)
Diuretika
2
Torasemid
Furosemid
Bioverfügbarkeit
76 - 96%
10 – 90%
Prot-Bdg.
99%
99%
später hat der Patient 18 kg Gewicht
verloren, ist bewusstseinsklar und am
Was muss der Patient wissen?
Rolator mobil; das Serumkreatinin
Neben der Aufforderung zur täglichen
liegt nun bei 167 umol/l, mit der
Körpergewichtsmessung sollten alle
oralen Einmalgabe von 100 mg Torem
(geeigneten) Patienten initial eine
Elim-HWZ
3-4 h
1h
und 5 mg Metolazon lässt sich eine
Ernährungsberatung erhalten, bei
Preis
45-50 Rp.(10 mg)
16 Rp. (40mg)
fortgesetzte leichte Negativbilanzie-
der insbesondere der Natriumgehalt
rung erreichen.
der Nahrungsmittel thematisiert
wird. Der Patient soll vor allem starke
3
Therapie
Volumenmanagement
Ambulantes Management des
Schwankungen der Kochsalzaufnahme
Volumenhaushalts
vermeiden, nach Möglichkeit auch die
Welches Schleifendiuretikum soll
Gesamtkochsalzzufuhr reduzieren.
Grundregeln:
man einsetzen?
Eine Flüssigkeitsrestriktion ist entge-
1. Gewicht: > 2kg/ 3 d: Diuretikadosis steigern
Abb. 2 zeigt die pharmakokinetischen
gen weitverbreiteter Meinung nur bei
1. Salz: NaCl- arme Kost bevorzugen; cave Salzexzesse
Unterschiede von Furosemid und
einer Hyponatriämie erforderlich, die
Torasemid. Durch die konstantere
bei schwerer Herzinsuffizienz infolge
und höhere Bioverfügbarkeit und die
einer stimulierten ADH-Sekrektion
längere Halbwertzeit, die eine tägliche
auftritt und als ungünstiges prognos-
Einmaldosis ermöglicht, bietet Torase-
tisches Zeichen gilt.
mid zumindest bei fortgeschrittener
Patienten, die den Zusammenhang
Herzinsuffizienz Vorteile. Durch die
zwischen Kochsalz, Körpergewicht
Verfügbarkeit von Generika ist auch
und Symptomen kennen, haben
der Preisunterschied nicht mehr
erfahrungsgemäss einen viel unkom-
3. Flüssigkeit: nur begrenzen bei Hyponatriämie
< 130 mmol/l (1.5 – 2 ltr/d)
4. Vermeidung von NSAI
15
Persönlich
Dr. med. Margaret Hüsler 1
Dr. med. Christoph Gschwind 2
1
2
Dr. med. Margaret Hüsler
Im Jahr 2000 kehrte ich in die
Chefärztin Klinik für Gynäkologie
Schweiz zurück und war am
und Geburtshilfe
Universitätsspital Zürich zunächst
Sprechstunde
Vor fünf Jahren war ich bereits
Assistenzärztin und von 2003 bis
Dr. med. Christoph Gschwind
schon einmal in Männedorf, um die
2009 Oberärztin. Unterbrochen wurde
Vertretung von Dr. Gschwind als
diese Zeit durch ein Fellowship am
Dr. med. Christoph Gschwind, der
Chefärztin zu übernehmen. Vom
Children’s Hospital of Philadelphia in
nach langjähriger Chefarzttätigkeit
ersten Augenblick an fühlte ich mich
den USA (2006/2007). Hier konnte ich
die Leitung der Klinik für Gynäkolo-
wohl hier. Umso mehr freute ich mich,
meine diagnostischen Kenntnisse bei
gie und Geburtshilfe Anfang August
als ich das Angebot bekam, ab August
fetaler Malformation vertiefen und die
dieses Jahres an Dr. med. Margaret
2012 die Leitung der Klinik definitiv zu
operative, fetale Therapie erlernen.
Hüsler abgegeben hat, ist weiterhin
übernehmen, Innovation und Ent-
Ab 2009 bis zur Übernahme der
am Spital Männedorf tätig. Als
wicklung zu fördern und das Team zu
Chefarztfunktion in Männedorf war
Kaderarzt führt er für seine Pati-
stärken. Den ersten Test haben wir mit
ich Leitende Ärztin am Kantonsspital
entinnen gynäkologisch-geburts-
der problemlosen, normalen Geburt
Frauenfeld, wo ich unter anderem
hilfliche Sprechstunden durch und
von Zwillingen am 28. September 2012
auch meine Fähigkeiten in der opera-
nimmt auch operative Eingriffe vor.
nun schon bestanden!
tiven Gynäkologie vertiefte. Zugleich
Sprechstundenanmeldungen nimmt
Nach meinem Medizinstudium an der
war ich mit einem Teilpensum wei-
das Sekretariat gerne entgegen
Universität Zürich machte ich noch
terhin am Universitätsspital Zürich in
(Tel. 044 922 21 41).
den Schweizer Facharzttitel für Gynä-
meinem Spezialgebiet, der pränatalen
kologie und Geburtshilfe. Zusätzlich
Diagnostik und Therapie, tätig.
habe ich auch die Examen für die
Ich interessiere mich in Beruf und
amerikanische Medizinlizenz (United
Freizeit für andere Kulturen und Spra-
States Medical Licensing Examination)
chen und spreche neben mehreren
erfolgreich absolviert.
europäischen Sprachen auch fliessend
Meine Dissertation schrieb ich 1996
Mandarin-Chinesisch. Seit dem letzten
noch an der Universität Zürich. Dann
August lebe ich mit meinem Mann
begann meine Aus- und Weiterbildung,
und meiner 13-jährigen Tochter in
zuerst in den USA, wo ich zunächst
Männedorf.
als Postdoc forschte (The Jackson
Ich freue mich auf eine gute Zusam-
Laboratory, Maine). Anschliessend war
menarbeit und einen regen Dialog mit
ich als Assistenzärztin in Knoxville
allen Mitarbeiterinnen und Mitarbei-
(University of Tennessee, Medical Cen-
tern hier am Spital Männedorf sowie
ter) sowie in New York City (Jamaica
mit unseren externen Partnern!
Hospital) tätig. Ein weiteres, zweimonatiges Praktikum absolvierte ich in
Taiwan (West Garden Hospital, Taipeh),
dem Geburtsort meiner Mutter, wo
ich auch meine Chinesischkenntnisse
vertiefte.
16
persönlich
Dr. med. Markus Huber 3
Dr. med. Christian Michelitsch 4
Dr. med. Maria Triantafyllou 5
3
4
5
Dr. med. Markus Huber
Dr. med. Christian Michelitsch
Dr. med. Maria Triantafyllou
Oberarzt Chirurgische Klinik
Oberarzt Chirurgische Klinik
Oberärztin Institut für Radiologie
Geboren und aufgewachsen bin ich in
Geboren und aufgewachsen bin ich
Geboren und aufgewachsen bin ich
Thalwil, sesshaft geworden bin ich in
Wien (Österreich). Abschliessen
in Athen, wo ich auch das deutsche
Rüschlikon. Schon immer war ich sehr
konnte ich mein Medizinstudium 2006
Gymnasium besuchte. Mein Medi-
verbunden mit der Region Zürichsee
an der medizinischen Universität
zinstudium habe ich in Deutschland
und mit der Stadt Zürich, wo ich auch
Wien. Schon während des Studiums
absolviert und abgeschlossen.
Medizin studierte. Während meines
entwickelte ich ein grosses Interesse
Zuerst studierte ich an der Ernst-
Studiums konnte ich meinen Horizont
für die Chirurgie. Bereits am Anfang
Arndt-Moritz-Universität Greifswald,
durch Aufenthalte in den USA und
meiner Ausbildung führte mich mein
anschliessend an der Ludwig-Maximi-
in Kapstadt erweitern. Nach dem
Weg in die Schweiz. In Winterthur
lian-Universität in München. Dort habe
Abschluss meines Studiums im 2008
konnte ich auf der orthopädischen
ich dann ein Jahr in der Radiologie
folgte ein Aufenthalt in Spital Savo-
Abteilung meine ersten Erfahrungen
des Klinikums Grosshadern als Assis-
gnin, einem kleinen Spital im Bündner-
in einem chirurgischen Fach sammeln.
tenzärztin gearbeitet. Im Juli 2006
land, wo ich meine ersten Berufserfah-
Nach einem interessanten und
kam ich in die Schweiz. Im Inselspital
rungen sammeln konnte. Schon früher
lehrreichen Jahr wechselte ich auf die
Bern setzte ich meine Ausbildung als
hatte ich mich jedoch für die Chirurgie
allgemein-chirurgische Abteilung nach
Assistenzärztin der Radiologie fort
entschieden. Im 2009 startete ich
Wil. Dort wurde der Grundstock mei-
und absolvierte im 2010 die 2. Fach-
dann auch meine Weiterbildung zum
ner chirurgischen Ausbildung gelegt.
arztprüfung für Radiologie. Während
Facharzt Chirurgie am Stadtspital
Nach weiteren eineinhalb Jahren zog
der folgenden zwei Jahre arbeitete
Triemli, wo ich bis zum Wechsel ins
es mich in die schöne Bündner Berg-
ich in Teilzeit als Stellvertretende
Spital Männedorf tätig war. In meiner
welt und ich setzte meine Ausbildung
Oberärztin der Radiologie im Inselspi-
Freizeit bin ich gerne draussen, reise
am Kantonsspital Chur fort. In den
tal. Parallel dazu war ich in Athen in
gerne und mache gerne Sport. Im
letzten zweieinhalb Jahren war ich an
einer privaten Praxis als Radiologin
Winter gehe ich gerne in die Berge
diesem Haus auf der chirurgischen
tätig. Seit September 2012 bin ich
und im Sommer bade ich gerne im
Abteilung tätig. Dort erhielt ich auch
im Spital Männedorf als Oberärztin
See. Seit dem 1. September bin ich nun
die Möglichkeit, ein halbes Jahr auf
der Radiologie zu 50% angestellt (im
am Spital Männedorf angestellt. Ich
der Intensivstation zu arbeiten. Dies
wöchentlichen Takt). In den restlichen
schätze die familiäre Atmosphäre und
hat mir sehr gut gefallen, da es mir
50% arbeite ich weiterhin privat in
die vermehrte Zusammenarbeit mit
die Möglichkeit bot, die Chirurgie auch
Athen. Im Spital Männedorf war ich
Hausärzten und den anderen Fach-
aus einem anderen Blickwinkel zu
gleich vom täglichen Kontakt mit den
disziplinen sehr. Im Spital Männedorf
betrachten. In meiner Freizeit bin ich
Klinikern und den Hausärzten beein-
habe ich mich von Anfang an sehr
gerne in den Bergen. Beim Skifahren,
druckt und von deren Einsatz für eine
wohl gefühlt und ich bin sehr herzlich
Biken oder Klettern den Kopf frei zu
schnelle und effektive Diagnostik und
aufgenommen worden. Ich freue mich
machen, ist für mich ein wichtiger
Therapie sehr positiv überrascht. Ich
auf meine zukünftige Tätigkeit am
Ausgleich zum Beruf. Seit dem
bin mir sicher, dass die Zusammenar-
Spital Männedorf.
1. Oktober bin ich nun im Spital Männe-
beit mit einem eher kleinen Team, das
dorf tätig. Ich freue mich auf eine gute
aber sehr engagiert und kompetent
und enge Zusammenarbeit sowie auf
ist, mich in meiner beruflichen Weiter-
die kommenden Herausforderungen.
entwicklung bereichern wird. Und ich
hoffe, dass auch meine Arbeit dazu
beiträgt, möglichst schnell an korrekte
Diagnosen zu kommen. Ich bin sehr
gespannt und freue mich auf eine gute
Zusammenarbeit.
17
Persönlich
Colette Tschupp 6
Lothar Sakowski 7
6
18
7
Colette Tschupp
Lothar Sakowski
neuen Arbeitsplatz sehr herzlich und
Leiterin Pflegedienst Bettenstationen
Leitender MTRA
freundlich aufgenommen. Besonders
Aufgewachsen bin ich in Herrliberg.
Ich bin in Krefeld-Fischeln am Nie-
freue ich mich auf die konstruktive
Der Zürichsee weckt auch heute noch
derrhein in Deutschland geboren und
und zukunftsweisende Zusammenar-
Heimatgefühle bei mir, auch wenn ich
aufgewachsen. Nach dem Studium
beit mit allen Mitarbeiterinnen und
mittlerweile zusammen mit meinem
und dem Abschluss zum Dipl. MTRA
Mitarbeitern der Radiologie sowie aller
Mann an den nicht minder schönen
begann ich meine berufliche Laufbahn
anderen Abteilungen im Spital und mit
Ufern des Sempachersees sesshaft
am Universitätsklinikum Essen. Dort
den externen Zuweisern.
geworden bin. Unsere beiden Kinder
war ich während vielen Jahren als dipl.
sind schon länger ausgeflogen, der
Chef MTRA tätig und eignete mir ein
Sohn beruflich bis nach Singapur und
breites und umfangreiches Wissen in
die Tochter nach Chur.
der Radiologie (MRT, DSA CT, PET-CT
Die Ausbildung zur dipl. Pflege-
und konventionelle Skelettdiagnostik)
fachfrau absolvierte ich Anfang der
sowie in den Bereichen Personal-,
Achtzigerjahre in der PUK. Danach
Bau-, Planungs- und Projektmanage-
war ich in verschiedenen öffentlichen
ment an. Nebenberuflich absolvierte
und privaten Spitälern tätig, in der
ich von 1991–93 die Weiterqualifi-
Akutmedizin und in der Psychiatrie.
zierung zum „Dipl. Leitender MTA“
In meiner beruflichen Laufbahn
und 1994 das Studium zum „Dipl.
konnte ich sowohl Erfahrungen im
Lehrassistenten“ an der Akademie für
Reinigungsdienst aber auch als
Lehrkräfte in Münster.
Direktorin sammeln. Die Liebe zum
Zudem brachte ich meine Fachkompe-
Pflegeberuf zieht sich jedoch wie ein
tenz bei wissenschaftlichen Projekten
roter Faden durch mein Leben, zuletzt
ein, zum Beispiel bei der Entwick-
als Leiterin Pflegedienst der Privatkli-
lung und Komplementierung von
nik Bethanien.
dynamischen MRT-Untersuchungen
Seit Februar dieses Jahres leite ich
der HWS unter Zuhilfenahme von
nun den Pflegedienst Bettenstationen
modernsten, beweglichen MRT-taug-
hier in Männedorf. Mein Ziel ist es,
lichen Spulen (Neuroswing -Prototyp).
dass unser Pflegedienst interdis-
2010 stellte ich mich einer neuen
ziplinär und interprofessionell auf
Herausforderung und wechselte in
höchstem Niveau für die Patientinnen
die Schweiz an das Kantonspital in
und Patienten da ist. Die Patientinnen
Winterthur. 2011 übernahm ich die
und Patienten, die Sie als Zuweiser(in)
Position als Chef MTA am kantonalen
uns anvertrauen, sollen spüren,
Spital Heiden AR.
dass sie hier im Spital Männedorf im
Zum 1. Nov. 2012 habe ich die Stelle
Mittelpunkt stehen und dass hier ein
als Chef MTRA am Spital Männedorf
herzliches Team mit Freude seiner
übernommen. Von Herrn Chefarzt
Arbeit nachgeht, damit sie sich bei
Dr. med. Ch. Stoupis und seinem
uns wohl und geborgen fühlen.
gesamten Team wurde ich an meinem
Personelle Änderungen ärztliche
Mitarbeiter/-innen
(1.7.2012 bis 30.11.2012, ausgenommen Unterassistentinnen und -assistenten)
Medizinische Klinik
Chirurgische Klinik
Eintritte
Eintritte
01.08.2012
med. pract. Florentine Auer
01.07.2012
Dr. med. Petra Lehel
Assistenzärztin
Assistenzärztin
13.08.2012
med. pract. Tanja Haller
01.09.2012
Dr. med. Markus Huber
Assistenzärztin
Oberarzt
01.09.2012
Dr. med. Michelle Ruf
10.09.2012
Dr. med. Oliver Durnwalder
Assistenzärztin
Assistenzarzt
01.11.2012
med. pract. Florence Barbey
01.10.2012
Dr. med. Christian Michelitsch
Assistenzärztin
Oberarzt
01.11.2012
med. pract. Tjade Claus Höhre
Assistenzarzt
Austritte
31.07.2012
Dr. med. Lena Mayer
19.11.2012
Dr. med. Isabelle Pohl
Assistenzärztin
Assistenzärztin
31.08.2012
Dr. med. Andrea Wyser
Austritte
Assistenzärztin
31.08.2012
15.09.2012
Dr. med. Stephanie Pallas
Assistenzärztin
Assistenzärztin
31.08.2012
31.10.2012
Dr. med. Muriel Buser
Oberarzt
Assistenzärztin
30.09.2012
med. pract. Ilka Dammann
Dr. med. Stefan Gutknecht
Dr. med. Sandro Studer
Assistenzarzt
30.09.2012
med. pract. Andrea Schoke
Institut für Radiologie
Oberärztin
Eintritte
18.11.2012
01.09.2012
Dr. med. Maria Triantafyllou
Oberärztin
med. pract. Katharina Lüth
Assistenzärztin
30.11.2012
med. pract. Cornelia Künzli
Assistenzärztin
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Eintritte
01.07.2012
Dr. med. Isabella Bernasconi
Assistenzärztin
01.08.2012
Dr. med. Margaret Hüsler Charles
Chefärztin
Austritte
30.11.2012
med. pract. Schirin Wahl
Assistenzärztin
Funktionswechsel
01.08.2012
Dr. med. Christoph Gschwind
Kaderarzt
19
Durchblick
Zeichen in der Radiologie
Das Tree
in bud-Zeichen
In der Rubrik DURCHBLICK stellen wir regelmässig, kurz gerafft, interessante Phänomene
der bildgebenden Diagnostik dar.
Das Tree in bud-Zeichen (Zweig mit Blüten)
ist ein Muster, das in einer dünnschichtig
akquirierten Computertomographie der
Lunge gesehen werden kann. Es handelt
sich um peripher gelegene, kleine (2–4 mm
Durchmesser), zentrilobuläre Noduli (Blüten),
welche verbunden sind mit linearen, verzweigten
Transparenzminderungen (Zweige). Diese
Knötchen und Linien entsprechen exsudativen
endobronchiolären Veränderungen (Eiter,
Mukus oder Flüssigkeit). Dadurch werden
die normalerweise nicht erkennbaren,
peripheren verzweigten Luftwege sichtbar
gemacht. Ursprünglich wurde dieses
Zeichen bei endobronchialer Ausbreitung
von Mycobacterium tuberculosis berichtet.
Dieses Muster ist jedoch nicht spezifisch und
wird in vielen verschiedenen Erkrankungen
der peripheren Luftwege gefunden, z.B. bei
Infektionen (bakteriell, pilzbedingt, viral oder
parasitisch), idiopathischen Krankheitsbildern
(Bronchiolitis obliterans, Panbronchiolitis),
Aspirationen, Autoimmun-Erkrankungen und
Kollagenosen oder im Rahmen neoplastischer
pulmonaler Emboli. Eine Korrelation mit
zusätzlichen radiologischen Befunden und mit
der Klinik ist für die Erstellung der richtigen
Diagnose entscheidend.
Dr. med. Christoforos Stoupis
FMH Radiologie
Chefarzt Institut für Radiologie
[email protected]
Impressum: Spital Männedorf, Kommunikation, 8708 Männedorf
Das Tree in bud-Zeichen: Das CT zeigt
peripher gelegene, kleine, zentrilobuläre Noduli (Blüten), die mit linearen,
verzweigten Transparenzminderungen
verbunden sind.