Leberdiagnostik im MRT – Dynamik und Funktion!

12. Gemeinsame Jahrestagung
SRG und TRG
Radebeul, 09.-11- September 2011
Leberdiagnostik im MRT –
Dynamik und Funktion!
Timm Denecke
Klinik für Strahlenheilkunde
Bereiche Radiologie und Nuklearmedizin
Campus Virchow-Klinikum
Charité - Universitätsmedizin Berlin
Bildgebende Diagnostik der Leber
Leberherde
•  Detektion
Zirrhose-Screening, Staging
•  Charakterisierung
benigne/maligne, Entität, Diff.
•  Therapieentscheidung
0 / Verlauf / Biopsie / OP / …
•  Therapieplanung
Lokalablation, OP,
regionale/systemsiche Therapie
•  Therapiekontrolle
Rezidiv / Response / Tumorload
Parenchym, Gefäße, Gallengänge, Leberfunktion
Leber-MRT
Standardtechniken
•  T2w
•  T1w
•  Fettsättigung
•  MRCP
•  DWI
•  …
IV Contrast Phases of the Liver
CT: Density of the liver after CM iv administration
HU
Density of colorectal liver metastases
100
Rim
Equilibrium
50
V.hepatica
Core
V.portae
A.hepatica
0
30
60
90
150
Time (s)
T1-Dynamik
T1-FS-3D
•  Dynamik:
•  Fix Delay, Bolus-Tracking, Testbolus, arterielle Triple-Phase
MR Contrast Media
Unspecific CM
Magnevist® (Bayer Schering Pharma)
Prohance® (Altana)
Omniscan® (Amersham)
Dotarem® (Guerbet)
Gadovist® (Bayer Schering Pharma)
OptiMARK® (Mallinckrodt)
Blutpool CM
formerly Vasovist®
Liver specific CM
RES-specific:
Endorem® (Guerbet)
Resovist® (Bayer Schering Pharma)
Hepatocyte specific:
Pharma)
Teslascan®(Amersham)
MultiHance® (Bracco)
Primovist®/Eovist® (Bayer Schering
Hepatozyten-spezifisches KM:
Gd-EOB
•  Derivat von GD-DTPA
–  Ersatz einer Carboxyl-Gruppe durch eine lipophile Seitenkette
–  Biliäre Exkretion (BOPTA: 4%, EOB: 50%)
•  Dynamische Phase analog zu GD-DTPA
•  Hepatozytenspezifische Phase
–  BOPTA: 40-120 min,
–  EOB: 10-20 min
•  Intention
–  Detektion, Charakterisierung
–  Hepatozytenfunktion
–  Galleausscheidung
Klatskin-TM
Gd-EOB, portalvenös
Untersuchungsprotokoll
Gesamtuntersuchungszeit: <25 Min.
KM-Injektion
•  arteriell
•  portalvenös
•  venös
nativ
T1-w
4 min
dynamisch
T1-w
2 min
T2-w
Hepatobiliär
T1-w
4 min
t
10-20 min
T2 FS
Beispiel: Metastase
20 min
10 min
1 min
T1 FS + Gd-EOB
Enhancement von Leberläsionen mit Gd-EOB
Nach Agris und Menist
T2-w
T1-w
arteriell
pv
venös
T1-w 20 min
post Gd-EOB
FNH
Mamma-Ca, Z.n. Metastasektomie, Follow-up MRT
T2
T1
Gd-EOB Spätphase
NET
Detektion / Charakterisierung von
Leberläsionen
n
Huppertz
et al. 2004
Detektionsrate
korrekte
Charakterisierung
MRT nativ
81%
51%
EOB
87%
63%
Biphasische CT 66%
68%
MR nativ
63%
64%
EOB
71%
71%
302
Bluemke et
316
al. 2005
Detektion / Charakterisierung von
Leberläsionen
73 Pat.
332 Läsionen
Gd-EOB
AUC:
DWI
Dyn
EOB-Late
0,82
0,76
0,89
Vorteil DWI: Läsionen < 1 cm
Löwenthal et al. Eur Radiol 2010
Kleine Läsionen – Hohe Auflösung
Das Gd-EOB-Zugpferd: T1-FS-3D
•  LAVA, THRIVE, VIBE (z.B. SD 4 mm, Inkrement 0,5; ca. 20 Sec)
•  Gleiche Sequenz:
nativ, Dynamik (art/pv/ven), hepatobiliär
•  Orientierung:
•  Standard: axial
•  Hepatobiliär: koronar/sagittal für subkapsuläre/paravaskuläre
Läsionen
Kontrastreduktion durch Steatose
•  T1-FS-3D
•  BSP NET
T1-2D ohne FS
Zeit ist Geld
DWI – vor oder nach Gd-EOB ?
Nach KM keine signifikante Signalalteration:
•  Phantom, 72 Pat., HCC, 1,5T
Saito et al. JMRI 2010
•  34 Pat., gemischte Entitäten, 3T
Choi et al. Eur Radiol 2010
Zeit ist Geld
T2 – vor oder nach Gd-EOB ?
•  Vor KM:
•  Keine Beinträchtigung des Parenchymsignals (Hämangiome)
•  Keine Signalauslöschung in Gallengängen
•  Nach KM:
•  Zeitersparnis
Kavernöses Hämangiom:
T2w nach Gd-EOB ohne sichtbare Signalalteration
Qualität braucht Zeit
MRCP – vor oder nach Gd-EOB ?
•  Vor KM:
•  Keine Signalauslöschung in Gallengängen
•  Nach KM:
•  Kontrastverstärkung
•  Zeitersparnis
T2-MRCP: Einfluss der GD-EOB-Gabe
nativ
6 Min
15 Min
nativ
6 Min
15 Min
T1w in der hepatobiliären Phase
T1-FS-3D
•  Plateauphase: 10-20 Min.
•  30 Min bei Zirhose
•  0,5-2 Stunden für T1-MRC
(Galleleck: Drains klemmen)
nativ
10 Min
15 Min
Biliom nach RFA
22 Min
30 Min
T1-MRC
T1-FS-3D
•  Orientierung:
•  Standard: axial
•  Hepatobiliär: koronar/sagittal für
subkapsuläre/paravaskuläre Läsionen
•  Biliär: Parasagittal für Gallengänge
(ggfs. SD 2mm, Inkrement 0,5)
T1-Tuning
•  T1-FS-3D (THRIVE, VIBE)
•  Flipwinkelerhöhung auf 20-35° (normal 10-12°)
•  Verringert Hintergrundsignal
•  Erhöht das Gd-Signal – Kontrastgewinn
•  Mögliche Anwendungen:
•  T1-MRC
•  Volumetrie (automatisch, Schwellenwert)
•  Charakterisierung (Binnenstrukturbeurteilung)
•  Detektion
35°-FA: Beispiel T1-MRC
Stelter et al. ESGAR 2011
35°-FA: Beispiel Volumetrie
•  Vor Resektionen: funktionelles Lebervolumen,
•  Prognoseparameter, vor SIRT: %-Tumorlast
Schwellenwertmethode
Rothe et al. RSNA 2010
Funktionsanalyse
Dynamisch (ELEPHANT)
Statisch
Nilsson et al. HPB 2010
Yamada et al. Radiology 2011
Zusammenfassung
Gd-EOB als hepatobiliäres Kontrastmittel:
•  Untersuchungsdauer: 20 Min
•  Exakte Tumorabgrenzung (RECIST, Planung Lokaltherapie)
•  Vaskuläre Darstellung ausreichend für OP-Planung
•  Höchste Detektionsrate
•  Verbesserte Charakterisierung
•  Option: T1-MRC (Anatomie, Transport)
•  FA-Erhöhung
(MRC, Volumetrie, Charakterisierung, Detektion? HBS-MRT?)